肺功能讲课 (2)课件.ppt

肺功能讲课第1页，此课件共51页哦肺功能检查的意义n肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位、评估肺部疾病的病情严重程度、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护、健康体检等方面有重要的指导意义。第2页，此课件共51页哦肺功能发展简史肺功能发展简史n肺功能发展已有肺功能发展已有300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔楔型型式式滚筒式肺计量滚筒式肺计量电子计算机配合电子计算机配合n1679年年BORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定n1846年年HUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念n1919年年NIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量FVCn1967年年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小提出小气道疾病概念和小气道功能特点气道功能特点n1979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订年修订第3页，此课件共51页哦临床应用临床应用n发发现现呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患肺肺功功能能损损害害的的性性质质和程度和程度n 呼呼吸吸系系统统疾疾病病或或胸胸外外疾疾患患伴伴肺肺功功能能损损害害治治疗疗的的疗疗效评估效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定n体格检查体格检查第4页，此课件共51页哦肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学第5页，此课件共51页哦肺容量肺容量n肺肺容容量量（Lung volumes）是是指指肺肺内内容容纳纳的的气气量量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。n肺肺容容量量共共有有四四个个基基础础容容积积，即即潮潮气气量量、补补吸吸气气量量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n由由其其中中二二个个或或二二个个以以上上基基础础容容积积构构成成四四个个肺肺容容量量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。第6页，此课件共51页哦肺容量及其组成肺容量及其组成第7页，此课件共51页哦肺容量曲线肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。第8页，此课件共51页哦潮气量（潮气量（Tidal volume,VT）n 潮潮气气量量是是指指在在平平静静呼呼吸吸时时，每每次次吸吸入入或或呼出的气量。呼出的气量。n正常人潮气量：成人约正常人潮气量：成人约450-500ml。n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。n n 运动后、发热、紧张、酸中毒n n 间质纤维化、呼吸衰竭n 第9页，此课件共51页哦深吸气量（深吸气量（IC）和补吸气量（和补吸气量（IRV）n深深吸吸气气量量（IC）是是指指在在平平静静呼呼气气后后，作作最最大大吸吸气气所所能能吸吸入入的的气气量量，由由VT+IRV构构成成。取取决决于于胸胸廓廓、肺肺顺顺应性、吸气肌肌力。应性、吸气肌肌力。n补补吸吸气气量量（IRV）是是指指在在平平静静吸吸气气后后，用用力力吸吸气气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分n成人约：男成人约：男2100ml，女，女1500ml。n n 见于吸气肌肌力降低，胸肺顺应性降低n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。常。第10页，此课件共51页哦补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve volume,ERV）n补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能能呼呼出出的的最最大大气气量量。成成人人约约男男900ml，女女600ml。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。n 提示呼气过程中细支气管过早关闭提示呼气过程中细支气管过早关闭第11页，此课件共51页哦肺活量（肺活量（Vital capacity,VC）n肺肺活活量量是是指指深深吸吸气气后后最最大大呼呼气气所所能能呼呼出出的的气气量量。由由IC+ERV构成。构成。n肺肺活活量量个个体体差差异异较较大大，故故临临床床判判断断时时均均以以实实测测值值占预计值的百分比作为衡量指标。占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 =80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59%中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 n 预计值预计值80%为减低为减低第14页，此课件共51页哦1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况 （1）肺弹性减退：如肺气肿。）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患）胸廓或肺限制性疾患功能残气量功能残气量（FRC）第15页，此课件共51页哦残气量（残气量（Residual volume,RV）n残残气气量量是是指指在在深深呼呼气气后后，肺肺内内剩剩余余的的气气量量。成成人人约约1200ml.是是保保证证部部分分肺肺泡泡处处于于开开放放状状态态以以利利气气血血交交换的重要因素。换的重要因素。其生理意义与功能残气量相同。其生理意义与功能残气量相同。n临临 床床 上上 必必 须须 结结 合合 残残 气气 量量 占占 肺肺 总总 量量 百百 分分 比比（RV/TLC%）进进行行综综合合分分析析以以排排除除体体表表面面积积对对残残气气量量绝绝对对值值的的影影响响。任任何何可可引引起起残残气气量量绝绝对对值值的的 增增 加加，或或 肺肺 总总 量量 减减 少少 的的 疾疾 患患 都都 将将 导导 致致RV/TLC%的增高。的增高。第16页，此课件共51页哦肺总量（肺总量（Total lung capacity,TLC）n肺肺总总量量是是指指在在深深吸吸气气后后肺肺内内所所含含的的总总气气量。由量。由VC+RV构成。构成。n肺肺部部或或胸胸廓廓限限制制性性疾疾病病如如肺肺不不张张、肺肺间间质质纤纤维维化化、气气胸胸、胸胸腔腔积积液液以以及及神神经经肌肌肉疾病等可导致肺总量减少肉疾病等可导致肺总量减少n阻阻塞塞性性疾疾病病如如支支气气管管哮哮喘喘、肺肺气气肿肿等等可可引起肺总量增加引起肺总量增加第17页，此课件共51页哦残气量占肺总量百分比（残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）nRV/TLC%来来判判断断有有无无肺肺气气肿肿以以及及肺肺气气肿肿 的的 程程 度度（需需 残残 气气 量量 绝绝 对对 值值 增增 加加）。一般认为：正常人一般认为：正常人RV/TLC%35%，n36-45%为轻度肺气肿为轻度肺气肿 n46-55%为中度肺气肿为中度肺气肿n56%为重度肺气肿为重度肺气肿第18页，此课件共51页哦 肺通气功能肺通气功能n所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。体交换的过程。n通气功能的测定包括通气功能的测定包括 每分钟通气量每分钟通气量 肺泡通气量肺泡通气量 最大通气量最大通气量 时间肺活量时间肺活量第19页，此课件共51页哦最大通气量（最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）n最最大大通通气气量量是是指指在在单单位位时时间间内内以以最最深深最最快快的的呼呼吸吸所所得得到到的的最最大大通通气气量量，通通常以每分钟计算。常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上。以上。n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准：n MVV%Pred 60-79%轻度降低轻度降低 n 40-59%中度降低中度降低n =12%且且FEV1增加增加200ml为支气管舒张试为支气管舒张试验验阳性阳性，考虑哮喘可能。，考虑哮喘可能。第29页，此课件共51页哦支气管激发试验支气管激发试验n支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验运动激发试验n临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：n一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；n另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入吸入 第30页，此课件共51页哦峰流速峰流速（PEF）。n峰峰流流速速是是用用力力呼呼气气时时最最大大的的流流量量（PEF）。PEF昼昼夜夜波波动动率率测测定定方方法法：每每日日清清晨晨、下下午午和和睡睡前前定定时测定时测定PEF。PEF昼昼夜夜波波动动率率=日日 内内 最最 高高PEF-日日 内内 最最 低低PEF 100%1/2（同日内最高同日内最高PEF+最低最低PEF）nPEF 通通过过监监测测流流速速反反映映气气道道阻阻力力变变化化，有有助助于于哮哮喘喘和和慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病病病人人了了解解病病情情变变化化，判判断断病病情情的的轻重，观察用药疗效。轻重，观察用药疗效。第31页，此课件共51页哦通气功能障碍评价通气功能障碍评价n通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型n阻塞性阻塞性n限制性限制性n混合性混合性 第32页，此课件共51页哦1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍n阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指气气流流受受限限或或气气道道狭狭窄窄所所引起的通气障碍，其改变为：引起的通气障碍，其改变为：n肺肺活活量量早早期期正正常常，以以后后逐逐步步降降低低；补补呼呼气气量量递递减减；功功能能残残气气量量、残残气气量量均均增增高高；肺肺总总量量正正常常或或增增高高，严严重重时时肺肺活活量量降降低低超超过过残残气气量量增增加加而而表表现现为为肺肺总总量降低。残气量占肺总量百分比增高。量降低。残气量占肺总量百分比增高。n时时间间肺肺活活量量第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率减减低低，最最大大呼呼气气中中期期流流速速降降低低，最最大大通通气气量量减减少少，最最大大通通气气基基线线上上移。移。第33页，此课件共51页哦2、限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍n限限制制性性通通气气功功能能障障碍碍系系指指肺肺扩扩张张受受限限所所引引起起的的通通气障碍，其改变为：气障碍，其改变为：n肺肺活活量量、深深吸吸气气量量和和肺肺总总量量减减少少，功功能能残残气气量量和和残残气气量量减减低低，残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比变变化化不不定定。潮潮气气量偏小。量偏小。n用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量绝绝对对值值减减低低，但但第第一一秒秒用用力力呼呼气气率率正正常常或或增增高高；MMEF降降低低；肺肺活量下降大于最大通气量下降。活量下降大于最大通气量下降。第34页，此课件共51页哦3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍n混混合合性性通通气气功功能能是是指指气气流流阻阻塞塞与与肺肺扩扩张张受受限限因因素素同同时时存存在在所所引引起起的的通通气气障障碍碍，可可表表现现为为以以阻阻塞塞为为主主或或以限制为主。以限制为主。n混混合合性性通通气气功功能能障障碍碍在在肺肺容容量量与与通通气气功功能能方方面面的的改变为：改变为：n肺肺活活量量下下降降，而而功功能能残残气气量量、残残气气量量、肺肺总总量量、残残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。n用用力力肺肺活活量量及及第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量均均降降低低，第第一一秒秒用用力力呼气率正常或降低，呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。降低，最大通气量减少。第35页，此课件共51页哦三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN或或 FRC 不一定不一定TLCN或或 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定第36页，此课件共51页哦阻塞型阻塞型限制型限制型 混合型混合型通通气气功功能能FVCN或或 FEV1 FEV1/FVC N或或N或或MVV MMEF 三种类型通气功能障碍分型三种类型通气功能障碍分型第37页，此课件共51页哦换气功能换气功能n换气功能也就是气体交换过程，换气功能也就是气体交换过程，n包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等。散功能等。第38页，此课件共51页哦小气道功能检查小气道功能检查n小气道指内径小气道指内径2mm的细支气管的细支气管n正正常常人人气气道道总总阻阻力力为为1-2cmH2O/L/min,小小气气道道阻阻力力为为0.2-0.4 cmH2O/L/min,n常常规规检检查查难难以以发发现现其其阻阻力力变变化化,目目前前常常用用的的方方法法有有闭闭合合气气量量、最最大大呼呼气气流流量量容容积曲线、等流速容量等。积曲线、等流速容量等。第39页，此课件共51页哦流量流量容积曲线（容积曲线（MEFV）n最最大大呼呼气气流流量量容容积积曲曲线线是是指指用用力力吸吸气气至至肺肺总总量量位位，然然后后快快速速、最最大大呼呼气气至至残残气气量量位位，用用X-Y记记录录仪仪同同步步记记录录呼呼出出气气量及相应的流量。量及相应的流量。n在在肺肺总总量量位位用用力力呼呼气气，流流量量容容积积曲曲线线初初始始部部分分呈呈现现陡陡然然上上升升趋趋势势，在在80-90%肺肺活活量量时时迅迅速速达达到到最最大大峰峰流流量量，即即（PEF），随随着着肺肺容容量量的的减减少少，流流量量不不断断减减低低，呈呈近近似似一一条条直直线线下下降降，在在肺肺活活量量的的75%、50%和和25%的的相相应应点点流流量量分分别别以以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。表示。n 第40页，此课件共51页哦第41页，此课件共51页哦由于在大于由于在大于75%肺活量时，随着呼气肌用力肺活量时，随着呼气肌用力而呼气流量增加，属于而呼气流量增加，属于“用力依赖性用力依赖性”部分；部分；在小于在小于50%肺活量时，即使增加呼气用力程肺活量时，即使增加呼气用力程度，呼气流量也不再增多，属度，呼气流量也不再增多，属“非用力依赖非用力依赖”部分，所以部分，所以 PEF和和Vmax75反映大气道阻力反映大气道阻力和呼吸肌力，和呼吸肌力，Vmax50和和 Vmax25反映小气道阻力。反映小气道阻力。第42页，此课件共51页哦 临临 床床 意意 义义 Vmax 小于预计值的小于预计值的80%为异常。为异常。阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹阻塞性肺疾病患者曲线的下降支向容量轴凹陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线陷，肺活量不一定减少；限制性疾病则曲线呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，呈现高耸、下降支陡直，肺活量小，流速高，但绝对值往往低于正常值。但绝对值往往低于正常值。第43页，此课件共51页哦流速流速容量容量 正常正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合第44页，此课件共51页哦典型胸外型上气道阻塞典型胸外型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气见于单侧声带麻痹见于单侧声带麻痹第45页，此课件共51页哦典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气第46页，此课件共51页哦典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气第47页，此课件共51页哦临床常见疾病的肺功能表现临床常见疾病的肺功能表现COPD 肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。使用肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后，支气管扩张剂后，FEV1/FVC80%级级(中度中度)70%50%FEV1%pred80%级级(重度重度)70%30%FEV1%pred50%IV(极重度极重度)70%FEV1%pred30%第49页，此课件共51页哦 支气管哮喘支气管哮喘1、通气功能检测通气功能检测 哮喘发作时称呈阻塞性通气功能障碍表哮喘发作时称呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量（现，用力肺活量（FVC）正常或下降，）正常或下降，1秒钟用力呼气容秒钟用力呼气容积下降（积下降（FEV1）,1秒率（秒率（FEV1/FVC%）以及最高呼气流）以及最高呼气流量（量（PEF）均下降，残气量及残气量与肺总量比值增加。）均下降，残气量及残气量与肺总量比值增加。其中以其中以FEV1/FVC%20%,提示存在可逆性气道改变。提示存在可逆性气道改变。第51页，此课件共51页哦