腰椎间盘突出症病人的护理查房课件.pptx

腰椎间盘突出症病人的护理查房腰椎间盘突出症病人的护理查房第1页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：1212床床，刘刘加加云云，女女，6767岁岁，患患者者因因“腰腰痛痛伴伴右右下下肢肢麻麻痛痛四四月月余余，加加重重三三个个月月”于于20152015年年0505月月1111日日1111：4848入入院院。步步入入病病房房。刻刻下下：腰腰骶骶部部酸酸痛痛不不适适，右右侧侧大大腿腿后后侧侧及及小小腿腿后后外外侧侧麻麻痛痛，遇遇劳劳加加重重，下下肢肢畏畏寒寒怕怕冷冷，食食纳纳可可，夜夜寐寐差差，小小便便调调，大大便便日日行行一一次次。舌舌淡淡、苔苔薄薄白白、脉脉沉沉迟迟，证证属属肝肝肾肾亏亏虚虚。入入院院时时生生命命体体征征：T36.T36.8 8、P8P84 4次次/分分、R R1919次次/分分、BP1BP14040/8/80 0mmHgmmHg。第2页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：既往史既往史 1 1、“高高血血压压”病病史史4 4年年，口口服服药药物物治治疗疗，血血压压控控制制尚可。尚可。2 2、“心心律律不不齐齐”病病史史7 7年年，未未予予治治疗疗，现现无无不不适。适。3 3、“脑脑梗梗死死”病病史史3 3年年，未未留留有有后后遗遗症症，现现口口服服拜拜阿司匹林、辛伐他丁治疗。阿司匹林、辛伐他丁治疗。第3页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：专科检查专科检查 腰腰椎椎生生理理弧弧度度变变浅浅，腰腰椎椎活活动动度度前前屈屈后后伸伸30-0-030-0-0，左左右右侧侧弯弯20-0-1020-0-10。L4-S1L4-S1棘棘突突右右侧侧肌肌张张力力增增高高，压压痛痛、放放射射痛痛阳阳性性，直直腿腿抬抬高高试试验验右右侧侧3030，左左侧侧7070，右右侧侧拉拉塞塞格格征征阳阳性性，挺挺腹腹试试验验阳阳性性，屈屈颈颈试试验验阳阳性性，梨梨状状肌肌紧紧张张试试验验阴阴性性，双双“4 4”字字试试验验阴阴性性，右右足足感感觉觉减减弱弱，右下肢皮肤欠温。双下肢略水肿。右下肢皮肤欠温。双下肢略水肿。第4页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：辅助检查辅助检查 腰腰椎椎CTCT：腰腰椎椎退退变变。L4-5L4-5椎椎间间盘盘突突出出。（2015-04-082015-04-08，连云港市第一人民医院）。连云港市第一人民医院）。第5页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：实验室检查实验室检查尿液分析报告示：尿隐血尿液分析报告示：尿隐血BLD Ca80(2+BLD Ca80(2+）cell/uL cell/uL 尿白细胞尿白细胞LEULEU=500=500（3+3+）cell/uLcell/uL 红细胞计数红细胞计数101.80/uL101.80/uL 白细胞计数白细胞计数195.90/uL195.90/uL 钙钙5.05.0（）（）mmol/Lmmol/L 非鳞状上皮细胞非鳞状上皮细胞17.6/uL17.6/uL血生化报告示：甘油三酯血生化报告示：甘油三酯2.36mmol/L2.36mmol/L 苷脱氨酶苷脱氨酶28U/L28U/L其它检查无明显异常。其它检查无明显异常。第6页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：中医辨病辨证依据中医辨病辨证依据 患患者者以以“腰腰痛痛伴伴右右下下肢肢麻麻痛痛反反复复发发作作，遇遇劳劳加加重重，卧卧则则减减轻轻”为为主主症症，结结合合舌舌脉脉“舌舌淡淡，苔苔薄薄白白，脉脉沉沉迟迟”，四四诊诊合合参参，当当属属祖祖国国医医学学“腰腰痛痛病病”范范畴畴，证证属属肝肝肾肾亏亏虚虚证证。患患者者年年近近七七旬旬，精精血血不不足足，肾肾阳阳亏亏虚虚，故故下下肢肢畏畏寒寒怕怕冷冷，肝肝肾肾同同源源，肝肝藏藏血血主主筋筋，肾肾藏藏精精主主骨骨，筋筋骨骨失失于于濡濡养而发为腰痛。舌淡，苔薄白，脉沉迟亦见肝肾亏虚之象。养而发为腰痛。舌淡，苔薄白，脉沉迟亦见肝肾亏虚之象。第7页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：入院诊断入院诊断 中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚证）中医诊断：腰痛病（肝肾亏虚证）西医诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症 高血压（药物控制）高血压（药物控制）第8页，此课件共28页哦病史报告：病史报告：治疗要点治疗要点 平平卧卧硬硬板板床床休休息息；遵遵医医嘱嘱静静脉脉滴滴注注七七叶叶皂皂苷苷消消水水肿肿；血血栓栓通通扩扩血血管管，活活血血化化瘀瘀；口口服服葛葛泰泰消消肿肿；吉吉加加降降血血压压；拜拜阿阿司司匹匹林林抑抑制制血血小小板板聚聚集集；辛辛伐伐他他丁丁降降血血脂脂；三三金金片片清清热热解解毒毒，利利湿湿通通淋淋，益益肾肾。物物理理治治疗疗：针针灸灸。经经过过10+10+天天的的药药物物、物物理理等等治治疗疗，患患者者腰腰骶骶部部酸酸痛痛较较前前减减轻轻，腰腰部部活活动动较较前前灵灵活活，右右侧侧大大腿腿后后侧侧及及小小腿腿后后外外侧侧稍稍感感麻麻痛痛。继继续续住院治疗。住院治疗。第9页，此课件共28页哦腰椎间盘突出症的概念：腰椎间盘突出症的概念：腰腰椎间盘突出症椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰间盘突出症以腰4-54-5、腰、腰5-5-骶骶1 1发病率最高，约占发病率最高，约占95%95%。第10页，此课件共28页哦腰椎间盘突出图解：腰椎间盘突出图解：welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。第11页，此课件共28页哦腰椎间盘突出症的病理变化：腰椎间盘突出症的病理变化：突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，突出前期：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的产生病理性退变。髓核因退变和损伤可变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。在此期间病人会有腰部不适或疼痛，但无放射性下肢痛。无放射性下肢痛。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出期：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。突出物刺激或压迫神经根即发生放射性下肢痛，或压迫马尾神经发生大小便功能障碍。在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围在老年患者，可因椎间盘退变，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可呈弥漫性向周围膨出。膨出。突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改突出晚期：腰椎间盘突出后，病程较长者，椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。变。第12页，此课件共28页哦腰椎间盘突出症的发生病因：腰椎间盘突出症的发生病因：1、椎间盘的退行性改变、椎间盘的退行性改变2、外伤、外伤3、过度负重、过度负重4、不良体位的影响、不良体位的影响5、受寒、受寒6、脊柱的畸形、脊柱的畸形7、长期震动、长期震动8、增加腹压、增加腹压9、职业因素、职业因素10、妊娠、妊娠11、遗传因素、遗传因素第13页，此课件共28页哦腰椎间盘突出症的临床表现：腰椎间盘突出症的临床表现：1 1、腰腿痛、腰腿痛 2 2、腰背部疼痛、腰背部疼痛 3 3、下肢放射痛、下肢放射痛 4 4、肌肉萎缩、肌肉萎缩 5 5、脊柱运动受限、脊柱运动受限 6 6、间歇性跛行、间歇性跛行 7 7、感觉麻木、感觉麻木第14页，此课件共28页哦护理诊断及问题护理诊断及问题1 1、疼痛、疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。2 2、活动障碍、活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关。3 3、焦虑、焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关。与担心疾病恢复及预后等有关。4 4、自理能力缺陷、自理能力缺陷-与卧床及活动障碍等有关。与卧床及活动障碍等有关。5 5、知识缺乏、知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。与文化程度、认知及未搜索阅读等有关。6 6、排尿模式改变、排尿模式改变-与尿路感染有关。与尿路感染有关。第15页，此课件共28页哦护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P105-11 P1：疼痛疼痛-与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关 I1 I1：评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行评估疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，进行疼痛评分。疼痛评分。I2 I2：向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者向患者讲解疼痛的原因、可能持续的时间、治疗等，让患者对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。对疼痛有所正确认识，消除不良心理情绪，以利配合治疗。I3 I3：指导患者卧硬板床，：指导患者卧硬板床，可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关可在腰部垫一薄枕使髋关节和膝关节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。节可略微屈曲以减少椎间盘内的压力。I4 I4：指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。指导患者采用放松、臆想疗法、音乐疗法等转移对疼痛的注意力。第16页，此课件共28页哦护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价 I5 I5：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。：做好腰部、腿部保暖，防止受凉。I6 I6：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果。：遵医嘱腰部予中药湿热敷、拔火罐等治疗，观察治疗后的效果。I7 I7：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位：遵医嘱使用耳穴埋籽，减轻疼痛。常用穴位:神门、交感、神门、交感、皮质下、肝、肾等。皮质下、肝、肾等。05-18 05-18 评价：患者诉疼痛较前缓解。评价：患者诉疼痛较前缓解。第17页，此课件共28页哦护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P205-11 P2：活动障碍活动障碍-与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关与疼痛及肌肉紧张、僵硬等有关 I1 I1：评估患者活动受限的程度，评估患者活动受限的程度，急性期患者以卧床休息为主，采取舒急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。适体位。I2 I2：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背部及腹部：患者疼痛缓解后，即开始腰背肌功能锻炼，以加强腰背部及腹部肌肉力量。肌肉力量。I3 I3：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加以保护和支：教会患者正确的上下床方法，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。撑，不宜久坐。I4 I4：锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注意避：锻炼应循序渐进，逐步增加活动量，避免劳累，并注意避免腰部突然受力。免腰部突然受力。05-18 05-18 评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。评价：患者在他人协助下可下床轻微活动。第18页，此课件共28页哦护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P305-11 P3：焦虑焦虑-与担心疾病恢复及预后等有关与担心疾病恢复及预后等有关 I1 I1：首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程首先应向患者讲解腰椎间盘突出症发生的病因、诱因、病程及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定的感性认及预后，各种治疗方式的原理和方法，使患者有一定的感性认识。识。I2 I2：关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理：关心、体贴患者，注意观察患者心理情绪变化，给予及时的心理疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。疏导，使患者树立战胜疾病信心，配合治疗护理。I3I3：耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起耐心倾听患者的诉说，理解、同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。I4 I4：为患者创造安静、无刺激的环镜。为患者创造安静、无刺激的环镜。05-18 05-18 评价：患者焦虑情绪较前减轻。评价：患者焦虑情绪较前减轻。第19页，此课件共28页哦护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P405-11 P4：自理能力缺陷自理能力缺陷-与卧床及活动障碍等有关与卧床及活动障碍等有关 I1 I1：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。：交代家属留陪人，做好安全陪护工作。I2 I2：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，：护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，常用物品置病人床旁常用物品置病人床旁易取到的地方。易取到的地方。I3 I3：指导患者尽量使用便于自理的用具，：指导患者尽量使用便于自理的用具，协助患者进行力所能协助患者进行力所能及的自理活动。及的自理活动。I4 I4：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施：给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施 05-21 05-21 评价：患者生活基本能自理。评价：患者生活基本能自理。第20页，此课件共28页哦护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P505-11 P5：知识缺乏知识缺乏-与文化程度、认知及未搜索阅读等有与文化程度、认知及未搜索阅读等有关关 I1 I1：向患者讲解该疾病的相关知识：向患者讲解该疾病的相关知识，使其对疾病有正确的认识，使其对疾病有正确的认识，建立对疾病治疗的信心，避免情志影响。建立对疾病治疗的信心，避免情志影响。I2 I2：生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。注意腰部保暖，睡硬板床。I3 I3：坚持做腰部的各种功能锻炼，订出锻炼计划，要循序渐进，坚持做腰部的各种功能锻炼，订出锻炼计划，要循序渐进，避免强行活动，腰围不宜常带，防止肌肉萎缩。避免强行活动，腰围不宜常带，防止肌肉萎缩。05-21 05-21 评价：患者对该疾病有所了解。评价：患者对该疾病有所了解。第21页，此课件共28页哦护理诊断、措施及评价护理诊断、措施及评价05-11 P605-11 P6：排尿模式改变：排尿模式改变-与尿路感染有关与尿路感染有关 I1 I1：保持外阴清洁，以防细菌乘机繁殖，最好用煮沸后的水冷却至适：保持外阴清洁，以防细菌乘机繁殖，最好用煮沸后的水冷却至适宜温度后再进行清洗。宜温度后再进行清洗。I2 I2：要养成多喝水的习惯，充分发挥水对尿道的冲洗作用，避免细菌：要养成多喝水的习惯，充分发挥水对尿道的冲洗作用，避免细菌繁殖。繁殖。I3 I3：选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，每天更换。：选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，每天更换。I4 I4：调节饮食，避免过食油腻辛辣等刺激品，要多吃新鲜蔬菜和水：调节饮食，避免过食油腻辛辣等刺激品，要多吃新鲜蔬菜和水果。果。I5 I5：生活一定要有规律，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，预防感生活一定要有规律，不熬夜，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，避免过度劳累，保持心情舒畅。冒，避免过度劳累，保持心情舒畅。05-21 05-21 评价：患者尿路感染症状得以控制。评价：患者尿路感染症状得以控制。第22页，此课件共28页哦健康指导健康指导 （一）生活起居（一）生活起居1 1、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保、急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。护和支撑，不宜久坐。2 2、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。3 3、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。、保持正确坐姿，注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。4 4、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。、指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部。5 5、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。主要锻炼方法有：飞燕式锻炼、五点支撑锻炼化、萎缩。主要锻炼方法有：飞燕式锻炼、五点支撑锻炼6 6、教会患者正确使用腰托。、教会患者正确使用腰托。第23页，此课件共28页哦健康指导健康指导主要锻炼方法有：主要锻炼方法有：五点支撑锻炼五点支撑锻炼 飞燕式锻炼飞燕式锻炼第24页，此课件共28页哦第25页，此课件共28页哦健康指导健康指导 （二）饮食指导（二）饮食指导 肝肾亏虚型：肝肾亏虚型：（1 1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2 2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。第26页，此课件共28页哦健康指导健康指导 （三）情志护理（三）情志护理 1 1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。清净。2 2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。的身心健康。3 3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。以达到周身气血流通舒畅。第27页，此课件共28页哦第28页，此课件共28页哦