心理咨询师心理诊断技能第二节.ppt

心理咨询师心理诊断技能第二节现在学习的是第1页，共105页内容提要内容提要n第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 （心理诊断的基本技能）n第二节 初步诊断 （心理咨询师的诊断技能）n温馨提示：温馨提示：60分钟左右休息分钟左右休息15分钟分钟请将手机设为会议模式请将手机设为会议模式讲得不好，请给我点面子；讲得不好，请给我点面子；讲的好，讲的好，请给我点掌声！请给我点掌声！现在学习的是第2页，共105页第二节第二节初步诊断初步诊断n第一单元第一单元确定造成求助者心理与行为问题的确定造成求助者心理与行为问题的关键点关键点 n第二单元第二单元*确定求助者的问题是否属于心理咨询的确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围工作范围n第三单元第三单元 对求助者形成对求助者形成初步印象初步印象，对求助者一般心理健康水平进行分析，对求助者一般心理健康水平进行分析 n第四单元第四单元一般心理问题一般心理问题的诊断的诊断*n第五单元第五单元严重心理问题严重心理问题的诊断的诊断*n第六单元第六单元提出提出心理评估心理评估报告报告现在学习的是第3页，共105页第一单元第一单元确定造成求助者心理与行为问题的确定造成求助者心理与行为问题的关键点关键点 现在学习的是第4页，共105页诊断者应具备的条件诊断者应具备的条件n专业知识专业知识（拥有（拥有“全才全才”心理学心理学 医学医学 社会学社会学）n观察能力观察能力（善于（善于“体察入微体察入微”）n智力水平智力水平（理解（理解“弦外之音弦外之音”）n自我认识能力自我认识能力（具有（具有“自知之明自知之明”）n沟通能力沟通能力（具备（具备“三寸不烂之舌三寸不烂之舌”）n职业道德职业道德（怀抱（怀抱“菩萨心肠菩萨心肠”）现在学习的是第5页，共105页心理诊断中的概念问题心理诊断中的概念问题（4D）nDisDisturb turb 扰乱、使不安扰乱、使不安 一般心理一般心理问题问题 nDisDisorder order 紊乱、失调紊乱、失调 较重的心理问题较重的心理问题 nDisDisability ability 功能丧失功能丧失 心理心理障碍障碍 nDisDiseaseease 疾病疾病 心理心理疾病疾病 n心理心理问题问题 心理心理障碍障碍 心理心理疾病疾病 精神障碍精神障碍n精神病精神病 重性精神病重性精神病 轻性精神病轻性精神病 器质性精神病器质性精神病 脑器质性精神病脑器质性精神病 功能性精神病功能性精神病n精神病性障碍精神病性障碍 神经症性障碍神经症性障碍 心理行为问题心理行为问题 焦虑障碍焦虑障碍 抑郁障碍抑郁障碍 心理紊乱心理紊乱 边缘状态边缘状态现在学习的是第6页，共105页n心理问题心理问题一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。n心理障碍心理障碍一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损n心理疾病心理疾病心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药n精神障碍精神障碍是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍。（任何先天或后天的心理障碍）现在学习的是第7页，共105页n心理疾病边缘状态心理疾病边缘状态这是较心里紊乱严重的一类，患者往往带有不很典型的异常精神现象，如注意力涣散、好幻想、意志力减弱、自我评价偏离常态、社会交往和人格方面的改变等。n精神病精神病或精神疾病是一组由各种原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出地表现精神活动的异常 两种含义：广义泛指各类精神障碍 狭义仅指精神障碍较严重的一组精神疾病n重性精神病重性精神病n轻性精神病轻性精神病现在学习的是第8页，共105页n器质性精神障碍器质性精神障碍原发于脑的疾病和影响大脑功能的其他躯体疾病所致的精神障碍，总称为器质性精神障碍。n脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍有脑部器质性病变所致的，称为脑器质性精神病。n症状性精神病症状性精神病有全身性或其它内脏器官病变所致的，称为躯体疾病所致的精神病（原称症状性精神病)n功能性精神病功能性精神病n神经症性障碍神经症性障碍神经症又称神经官能症，是近百年来临床上最常用的诊断之一。一般常将体诉较多，特别是体诉与情绪因素有关而临床上又查不到肯定的体征者诊断为神经症。近年来由于诊断技术的进步，神经症的诊断逐渐减少，又由于神经症这一概念缺乏明确的范围，故国际上倾向于取消这一名称.传统的神经症由于其突出的症状不同又区分为许多诊断，在我国的疾病分类中，仍保留神经症的诊断，包括下列疾病（或综合征）：恐怖性神经症，焦虑性神经症，强迫性神经症，抑郁性神经症，癔症，疑病性神经症，神经衰弱，其他神经症现在学习的是第9页，共105页互动与问答互动与问答n试述心理诊断中的概念问题试述心理诊断中的概念问题？现在学习的是第10页，共105页n心理问题心理问题：一般指由于个体适应不良所引起的各种负性情绪，如烦恼、痛苦、忧伤、自卑、紧张、愤怒、敌对等。导致这些负性情绪出现的原因一般来自生活中的各种事件。n心理障碍心理障碍：一般指轻型精神障碍，如神经症、人格障碍、性心理障碍、情绪障碍、以及由严重心理冲突导致的消极观念、自杀行为等，这类患者多数主观痛苦体验明显（人格障碍除外）、社会功能轻度受损n心理疾病心理疾病：心理疾病（精神病性心理紊乱）：表现最为严重，常见的有精神分裂症和心境障碍等。患者精神活动的完整性、协调性和统一性被破坏，有幻觉和妄想等表现，其行为严重影响日常生活、学习和社交，人格明显改变，且患者往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医和服药n精神障碍精神障碍：是精神活动(认知,情感,意志行为和意识)异常的一组疾病.精神障碍包括精神分裂症,精神病(如偏执性精神病,感应性精神病,分裂情感性精神病等),心理障碍(如人格障碍,进食障碍,睡眠障碍。（任何先天或后天的心理障碍）现在学习的是第11页，共105页第一单元第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点现在学习的是第12页，共105页n一、学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较，确定资料的真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种因素的关键点。n二、操作步骤确定资料的可靠性(1)横向比较n由不同途径收集到的临床资料进行一致性比较n(主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较n不同时间收集到的资料进行比较(3)临床症状与相关因素之间的联系n因果关系或横向影响关系现在学习的是第13页，共105页三、相关知识n按按先先后后次次序序，列列出出临临床床表表现现，再再列列出出收收集集到到的的各各类类与与临临床有关的资料，进行对比和分析床有关的资料，进行对比和分析n找到找到引起心理问题的关键点引起心理问题的关键点，内涵有二，内涵有二(1)(1)该该因因素素是是多多数数临临床床表表现现的的原原因因或或者者与与多多数数临临床床表表现现有有内内在在联联系。系。(2)(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。n对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。最重要的技能。现在学习的是第14页，共105页四、注意事项n(一一)必须认真对待资料来源必须认真对待资料来源可靠性可靠性和资料的和资料的真实性真实性。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。n(二二)资料的分析不能有主观随意，要符合客观资料的分析不能有主观随意，要符合客观逻辑逻辑。现在学习的是第15页，共105页互动与问答互动与问答n引起心理问题关键点的引起心理问题关键点的内涵有哪些内涵有哪些？现在学习的是第16页，共105页n引起心理问题的关键点内涵有：引起心理问题的关键点内涵有：(1)(1)该该因因素素是是多多数数临临床床表表现现的的原原因因或或者者与与多多数数临临床床表表现现有有内内在联系。在联系。(2)(2)该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。现在学习的是第17页，共105页第二单元第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围现在学习的是第18页，共105页n（一）掌握判断正常与异常心理活动的（一）掌握判断正常与异常心理活动的三项原则三项原则n(二二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性定性n(三三)从从求求助助者者的的“求求医医行行为为”来来判判断断其其为为神神经经症症或或重重性性精精神病神病n（四）从求助者对（四）从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度程度来分析来分析现在学习的是第19页，共105页掌握掌握判断正常与异常心理活动的三项原则判断正常与异常心理活动的三项原则一致性一致性（主观心理活动与外在客观现实（主观心理活动与外在客观现实 自我认知和评价）自我认知和评价）统一性统一性（知、情、意、性协调）（知、情、意、性协调）个性相对稳定性个性相对稳定性（江山易改，秉性难移）（江山易改，秉性难移）现在学习的是第20页，共105页记忆卡片21如何判定某一精神活动是否正常n纵向对比n横向对比n是否客观因素造成现在学习的是第21页，共105页心理诊断的任务心理诊断的任务（一）正确区分（一）正确区分正常心理活动正常心理活动和和异常异常心理活动心理活动（二）寻找（二）寻找心理紊乱的病因心理紊乱的病因 心理社会心理社会心理社会心理社会 遗传遗传遗传遗传 生物学生物学生物学生物学（三）对（三）对心理紊乱状态心理紊乱状态作出评估作出评估 心理问题心理问题 心理障碍心理障碍 心理疾病心理疾病现在学习的是第22页，共105页记忆卡片23如何区别精神病性和非精神病性症状精神病性症状症状非精神病性症状现实检验能力丧失保留症状自知力无有社会适应能力严重受损较轻进修笔记进修笔记p21现在学习的是第23页，共105页从求助者对从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度来分析程度来分析n所所谓谓对对症症状状的的“自自知知”是是指指求求助助者者能能否否认认识识到到自自己己的的心心理理行行为为异异常常，以以及及对对这这些些异异常常做做怎样的解释怎样的解释。现在学习的是第24页，共105页记忆卡片25判断患者自知力的四个问题n是否意识到别人观察到的自己的异常现象异常现象。n如果意识到了，他是否认识这些现象不正现象不正常常。n如果意识到了这些现象不正常，他是否认识是由精神疾病引起由精神疾病引起的。n如果他认识到自己有病，他是否认为需要需要接受治疗接受治疗。郑瞻培主编精神医学临床实践p54现在学习的是第25页，共105页不属于心理咨询范围问题的处理不属于心理咨询范围问题的处理n因因为为有有些些问问题题即即使使和和心心理理有有关关也也不不是是心心理理咨咨询询所所能能解解决决的的，有有些些问问题题心心理理咨咨询询可可能能只只是是部部分分地地起起作作用用。对对此此心心理理咨咨询询师师要要有有自自知知之之明，不能包揽一切。明，不能包揽一切。现在学习的是第26页，共105页第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象一般心理健康水平进行分析一般心理健康水平进行分析现在学习的是第27页，共105页工作程序工作程序n初步印象心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面，形成大致判断n对求助者心理问题的严重程度、当前的一般心理健康水平予以评估。n工作程序(一)使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般、严重心理问题和神经症性心理问题。现在学习的是第28页，共105页心理诊断的概念心理诊断的概念n n1921192119211921年瑞士精神病学家洛夏（年瑞士精神病学家洛夏（年瑞士精神病学家洛夏（年瑞士精神病学家洛夏（H.RorschachH.RorschachH.RorschachH.Rorschach）在）在）在）在心理诊断心理诊断心理诊断心理诊断一书一书一书一书中中中中首提首提首提首提心理诊断心理诊断心理诊断心理诊断（psychological diagnosispsychological diagnosispsychological diagnosispsychological diagnosis）。n 广义广义 对各种心理状态与行为问题的心理评估对各种心理状态与行为问题的心理评估 （广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学）（广泛应用于医学、心理学、社会学、教育学）n 狭义狭义 对心理与行为问题作出定性判断的过程对心理与行为问题作出定性判断的过程 （主要用于精神医学与临床心理）（主要用于精神医学与临床心理）n 现在学习的是第29页，共105页心理诊断的心理诊断的“诊断诊断”概念不确切。概念不确切。因为因为“诊断诊断”这一概念过分强调了结果而这一概念过分强调了结果而忽视了过程，所以，随着科学发展，为更确切忽视了过程，所以，随着科学发展，为更确切地说明治疗之前决策过程，目前多采用地说明治疗之前决策过程，目前多采用“心理心理评估评估诊断诊断”这一概念。这一概念。涉及涉及正常成人和儿童的心理能力和个性测评正常成人和儿童的心理能力和个性测评精神病人的辅助诊断精神病人的辅助诊断现在学习的是第30页，共105页广义与狭义的心理评估诊断广义与狭义的心理评估诊断 广义的心理评估诊断：广义的心理评估诊断：狭意的心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理狭意的心理诊断：专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作。测评工作。精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评精神病的诊断依据精神病学的诊断标准，心理评估只有参考价值。估只有参考价值。心理问题、心理障碍和心理疾病边缘状态的分类和鉴心理问题、心理障碍和心理疾病边缘状态的分类和鉴别，是依据心理诊断的标准。使用心理评估和诊断的概念，别，是依据心理诊断的标准。使用心理评估和诊断的概念，应限制在临床心理学范围内。应限制在临床心理学范围内。（例：病例摘要自阅）（例：病例摘要自阅）现在学习的是第31页，共105页心理诊断的科学性心理诊断的科学性n任何单项测定均应有可比较的任何单项测定均应有可比较的常模，信度和效度常模，信度和效度；n诊诊断断不不能能根根据据一一个个单单项项测测定定而而得得出出，是是对对多多项项测测定定进进行行综合分析综合分析的结果；的结果；要求各单项测定之间必须有内在逻辑性要求各单项测定之间必须有内在逻辑性测定结果与临床症状应有相对一致性测定结果与临床症状应有相对一致性n心心理理学学各各基基础础学学科科所所验验证证了了的的规规律律是是心心理理诊诊断断方方法法的的出出发发点点心心理理诊诊断断的的提提出出和和方方法法设设计计都都应应以以各各基基础础学学科科的的规律和操作原则为依据规律和操作原则为依据n心理诊断应接受心理诊断应接受临床实践临床实践的检验；的检验；现在学习的是第32页，共105页心理诊断目标与一般心理学心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别研究目标的区别n一般心理学的研究目标一般心理学的研究目标寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律某些心理特征在人群中的分布情况某些心理特征在人群中的分布情况例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布例：接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布n心理诊断目标心理诊断目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置以个体为目标，探寻某一个体在群体中的位置确定个体行为与常模偏离的程度和距离；确定个体行为与常模偏离的程度和距离；例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以例：测定某一个体接受暗示的水平，确定它在自然分布中的位置以及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。及与常模的距离，从而断定是否为致病的原因。现在学习的是第33页，共105页心理诊断医疗诊断区别联系对人体心理、行为作出确诊，提出矫治措施。以心理学、教育学、社会学、精神病学等理论为根据。是为了给病人的躯体疾病作出确诊，提出正确医疗方案。医疗诊断是以医学理论知识为根据。人是心身统一体。生理因素和心理因素相互依存、相互影响。现在学习的是第34页，共105页心理诊断医疗诊断区别联系心理诊断注重个体差异。但不如医生诊断精确，许多无关变量较难控制，尚需研究探讨。重视躯体疾病对个体心理活动的影响，不能忽视器质性病变。医疗诊断注重疾病分类。不能忽视心理社会因素对躯体疾病的影响。现在学习的是第35页，共105页心理诊断在临床心理学中的重要性心理诊断在临床心理学中的重要性n“心理诊断心理诊断”过程过程对求助者的对求助者的智力、情绪和个性智力、情绪和个性有一定的了解有一定的了解对他的对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质工作性质有一定了解有一定了解对他的心理问题或障碍的对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断有一个确切地判断选择最恰当的选择最恰当的治疗方法治疗方法和制定符合求助者实际和制定符合求助者实际情况的情况的治疗方案治疗方案现在学习的是第36页，共105页“心理诊断心理诊断”过程过程n“心理评估心理评估诊断诊断”更确切地说明治疗之前的决策过程更确切地说明治疗之前的决策过程n广义的心理评估广义的心理评估正常正常成人和儿童的心理能力和个性的测评成人和儿童的心理能力和个性的测评精神精神病人病人的辅助诊断的辅助诊断n狭义的心理诊断狭义的心理诊断专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评专门为临床心理咨询和治疗而进行的心理测评工作工作现在学习的是第37页，共105页注意事项注意事项n避避免免“贴贴标标签签”，应应以以现现实实的的临临床床表表现现为依据为依据n对对难难以以确确定定诊诊断断的的案案例例，力力争争通通过过会会诊诊解决问题解决问题现在学习的是第38页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n初诊诊断初诊诊断nn确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定造成求助者心理与行为问题的关键点nn形成初步印象形成初步印象nn对求助者一般心理健康水平进行分析对求助者一般心理健康水平进行分析nn指导下级心理咨询员形成诊断指导下级心理咨询员形成诊断n现在学习的是第39页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n心理诊断的步骤之一心理诊断的步骤之一寻找问题的关键点寻找问题的关键点n引发临床表现的关键点的内涵：n（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。n（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。n现在学习的是第40页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n寻找关键点的步骤寻找关键点的步骤n1、核对材料的真实性；n2、寻找外界因素；n3、寻找内在的个性因素；现在学习的是第41页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n寻找关键点的注意事项寻找关键点的注意事项nn资料来源必须可靠、真实，且已经验证。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。nn资料要符合客观逻辑。nn资料分析不能有主观随意。n现在学习的是第42页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n心理诊断的步骤之二心理诊断的步骤之二n初步印象的形成初步印象的形成n（一）使用病与非病的三条原则衡量临床资料中的可疑点。n1.主客观的统一n2.知、情、意与行为的一致n3.人格稳定否现在学习的是第43页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n（二）完成上述工作之后，再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题和神经症。现在学习的是第44页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n精神状态的表现是否已构成精神障碍精神状态的表现是否已构成精神障碍n1、心理学标准、心理学标准：n(1)、心理活动之间的相互协调性、一致性、完整性以及与环境之间的统一性和可理解性n(2)、个性心理特征应具有的相对稳定性、是否符合社会道德规范。n(3)、各心理过程和心理特征能被社会所接受，符合正常精神活动的均数现在学习的是第45页，共105页n例1：李某，男性，42岁，首诊日期2008-7-21n妻子诉：病史1-2年，2年前在唐山打工时，看到许多人在一块谈话，认为在议论他，外出时觉得有人害他。称妻子算计好的，要害他，害了他以后图钱。在村里只要看到有人在一起便认为在议论自己，妻子外出不放心，有女的说话，认为是别的有什么想法，如男的与妻子说话，认为是之间有男女关系。亲戚来家不理不睬，妻子接待，认为是妻子在和亲戚说他的坏话。不敢一人独处，害怕，孩子外出上街不放心，怕有人谋害。现在学习的是第46页，共105页nMs：意识清、依尚整，情绪较低落，称自己头痛、头胀，晕，感到眼热，耳朵响，走在街上有许多人议论自己，害怕，感觉有人算计，害怕被打。睡不着觉，不愿见人，感到自己很委屈，想哭。称有时感觉电视在演自己。否认妻子有外遇，说家丑不外扬。否认自已有精神病。有牵连观念，关系妄想，被害妄想，被动悉感，现在学习的是第47页，共105页n例2：男性，19岁，首诊日期2008-1-9父母陪诊n自诉：正在高三复读，2个月前学校发生了一外班学生被害事情，当时很快公安局破案。之后睡眠差，逐渐对学校的许多事情不满，不想在学校上学，对许多同学看不惯，回家复习，自己并没有什么毛病，父母非要来看病，我没病。现在学习的是第48页，共105页n父述：2个月前在学校期间，老师反映，近2个月与以前不一样，与同学们格格不入、闹矛盾，易与同学吵架，老师谈话说走就走，说话同学们很多话听不懂，在一次主持班务会时说话跑题。说话与同学不能融入到一起，写作文文不对题，内容令人费解。学习成绩明显下降，老师通知让回家一段，看看心理医生。回家很少说话、不出门，做事慢，哭着说心烦，有时问母亲，立那根棍干啥？给父亲说话有时做鬼脸。现在学习的是第49页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n2、社会学标准、社会学标准n(1)、精神痛苦。n(2)、社会功能受损：生活自理能力人际交往能力工作学习能力社会道德能力现在学习的是第50页，共105页n例一女性，16岁，首诊日期2008-8-29n母亲陪诊，自诉头痛3-4年，白天瞌睡、无精神，注意力不集中，易紧张，易发脾气，不想与人交往，不想出门，心情高兴不起来，对啥不感兴趣，饮食差。晚上睡眠差，入睡难。因为头痛，上课注意力不能集中已经休学2年在家（社会功能受损）。曾在禹州人民医院查脑CT无异常，按神经衰弱治疗无效，一年前曾在建安医院就诊，诊断不详，因服药因瞌睡大，服了几天未再服药。nBP:90/70MMHgnSTL-90：其它1.86；其它：无；n抑郁自评：中度现在学习的是第51页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n心理诊断的步骤之三心理诊断的步骤之三n总体健康水平评估总体健康水平评估nA周期节律性：是否紊乱nB意识水平：注意力是否集中？记忆力下降？nC暗示性：易受暗示-情绪不稳nD心理活动强度：抵御精神刺激的能力nE心理活动耐受力：抵御长期受刺激的能力现在学习的是第52页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤nF心理康复能力：精神创伤恢复能力nG心理自控力：精神活动的自控能力nH自信心：自我认知能力nI社会交往：正常与否nJ环境适应能力：n现在学习的是第53页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n健康水平评估内容健康水平评估内容n1、心理社会应激水平n2、躯体健康水平n3、心理健康水平n4、个性心理特征（人格、智力）n5、社会功能水平现在学习的是第54页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n健康水平评估的操作步骤健康水平评估的操作步骤n（一）逐个使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量。n（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。n（三）初步区分一般心理问题、严重心理问题和神经症心理问题。现在学习的是第55页，共105页心理诊断的方法与步骤心理诊断的方法与步骤n评估中的注意事项评估中的注意事项nA获取资料和对资料分析，必须按规定程序进行，保证客观性。nB在获取与分析资料期间，不得给求助者任何关于最后诊断的暗示，也不能为满足求助者迫切求治的需要，临时实施没有明确诊断情况下的矫治手段。现在学习的是第56页，共105页心理咨询师的诊断技能：心理咨询师的诊断技能：n资料分析资料分析n诊断评估诊断评估n鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第57页，共105页资料来源的分析资料来源的分析n1、通过观察获得的资料：（观察法）外观印象：衣着、仪态、神态；陪同人员：有无，相互关系，态度；交谈语言：语调、眼神、态度及反应；交谈举止：姿势、动作、变化情况；n2、通过个体撰写的材料与作品分析（产品分析法）nv书 写 物：日记、书信、投诉材料等nv个人作品：画、字、雕刻物、工艺品nv表演材料：录音、影像。nv纪念材料：印章、信物现在学习的是第58页，共105页n分析产品的来源与意义分析产品的来源与意义n个体成长经历与产品的关系n产品存在（产生）的条件与意义n个体对产品的态度n产品获得的来源n求助者对咨询师了解产品的态度n不同性质产品之间的联系。现在学习的是第59页，共105页n观察所得资料的注意事项：观察所得资料的注意事项：n局限性：n表现形式受个体习惯和文化背景、表达能力影响。n心理活动对外在表现有修饰作用。n片面性：n评判结果受咨询师的经验、精神世界影响。n咨询师的态度会影响来访者的反应。现在学习的是第60页，共105页资料的综合归纳资料的综合归纳n心理问题的焦点 心理症状n生理状况的表现 躯体症状n社会活动的状态 功能损害n人际关系的处境 社会支持n个体的主观态度 自我觉察n 现实检验现在学习的是第61页，共105页第四单元第四单元一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断现在学习的是第62页，共105页一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断n(一一)把握把握主导症状主导症状所所谓谓主主导导症症状状是是指指那那些些使使求求助助者者感感到到痛痛苦苦而而迫迫切切需需要要解解决决的的问问题题(即即异异常常的的心心理理行行为为表表现现)。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断意义。n(二二)掌握掌握一般心理问题一般心理问题的特点的特点一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛一般心理问题是指在近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。常。这类心理问题是这类心理问题是心理咨询的主要工作对象，心心理咨询的主要工作对象，心理咨询有较好的效果理咨询有较好的效果。现在学习的是第63页，共105页一般心理问题的常见类型一般心理问题的常见类型n适应适应性问题：性问题：角色转换角色转换n自我自我意识问题：意识问题：理想的我与现实中的我；主观之我与客观之理想的我与现实中的我；主观之我与客观之我；自我评价、自我纳悦、自我关注等等。我；自我评价、自我纳悦、自我关注等等。n人际人际关系问题：关系问题：良好的可以使人心情愉快、有安全与归良好的可以使人心情愉快、有安全与归属感；不良的使人感到压抑和紧张，承受孤独与寂寞属感；不良的使人感到压抑和紧张，承受孤独与寂寞n学习学习心理问题：心理问题：学习兴趣、成绩攀比、记忆力的波动、焦虑学习兴趣、成绩攀比、记忆力的波动、焦虑综合症。综合症。n性性问题问题：性意识的困扰，有被异性吸引、常想到性总是性意识的困扰，有被异性吸引、常想到性总是性幻想及性梦等表现。对手淫产生恐慌的心理。性幻想及性梦等表现。对手淫产生恐慌的心理。n心理心理危机：危机：主要是指自杀意念与行为。主要是指自杀意念与行为。现在学习的是第64页，共105页记忆卡片65神经症的特点神经症的特点n起病原因起病原因n病前素质病前素质n排除器质排除器质n社会功能社会功能n自知力自知力徐韬园徐韬园主编主编现代精神医学现代精神医学p327现在学习的是第65页，共105页记忆卡片66神经衰弱神经衰弱(Neurasthenia)(Neurasthenia)的表现的表现n是一种是一种五五“易易”一一“伴有伴有”的神经症性障的神经症性障碍碍n五五“易易”精神易兴奋精神易兴奋脑力易疲劳脑力易疲劳心情易紧张心情易紧张感情易烦恼感情易烦恼情绪易激惹情绪易激惹n伴有伴有心理、生理症状心理、生理症状现在学习的是第66页，共105页记忆卡片67失眠的常见原因失眠的常见原因焦虑性失眠以焦虑性失眠以入睡困难入睡困难为主为主抑郁性失眠以抑郁性失眠以凌晨早醒凌晨早醒为主为主可用5个P来表达：1.Physicalcauses：如关节痛、肌痛、心悸、气短、咳嗽、搔痒、尿频等躯体症状均可导致失眠。2.Physiologicalcauses：如时差，车船飞机上睡眠环境的变化，卧室内强光，噪音，过冷或过热都会使人失眠。3.Psychologicalcauses：焦虑和抑郁易伴发失眠，焦虑以入睡困难为主，抑郁以凌晨早醒为主。4.Psychiatriccauses：包括各种精神疾病，如精神分裂，反应性精神病等。5.Pharmacologicalcauses：中枢兴奋药可导致失眠，如苯丙胺等。长期服用安眠药一旦戒断，会出现戒断症状；睡眠浅，恶梦多。李舜伟教授讲座课件现在学习的是第67页，共105页第五单元第五单元严重心理问题严重心理问题的诊断的诊断*现在学习的是第68页，共105页严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断n(一一)分分析析求求助助者者是是否否经经历历过过较较强强烈烈的的现现实实性性的刺激的刺激。n(二二)分分析析求求助助者者的的内内心心冲冲突突是是否否属属于于道道德德性性质或现实意义质或现实意义，是否，是否有求治的愿望有求治的愿望。n(三三)分分析析求求助助者者的的心心理理、生生理理及及社社会会功功能能各各方面是否受到影响方面是否受到影响。n(四四)分分析析求求助助者者问问题题是是否否有有器器质质性性的的病病变变作作基础。基础。n(五五)综综合合以以上上分分析析、排排查查，与与神神经经衰衰弱弱、神神经症或其他精神病鉴别经症或其他精神病鉴别。现在学习的是第69页，共105页严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断n(一一)健健康康心心理理咨咨询询的的心心理理诊诊断断，力力求求与与典型的神经衰弱、神经症相鉴别。典型的神经衰弱、神经症相鉴别。n(二二)心心理理冲冲突突的的性性质质，对对鉴鉴别别诊诊断断有有重重要要意义。意义。n(三三)通常情况下，对青年人来说，关系到通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途的事件，大致都属于高强度个人发展前途的事件，大致都属于高强度刺激。刺激。现在学习的是第70页，共105页记忆卡片71精神障碍的五个诊断层次精神障碍的五个诊断层次n器质性精神障碍器质性精神障碍n精神分裂症精神分裂症 n情感性精神障碍情感性精神障碍 n神经症神经症 n人格障碍人格障碍 徐韬园徐韬园主编主编现代精神医学现代精神医学p70现在学习的是第71页，共105页记忆卡片72精神分裂症有哪些表现？精神分裂症有哪些表现？n单纯型单纯型-懒：懒：生活懒散，行为被动，孤僻离群，活动减少n青春型青春型-乱：乱：冲动毁物，伤人自杀，怪异行为、哭笑无常n偏执型偏执型-疑：疑：多疑敏感、对空漫骂、侧耳倾听、自言自语n紧张型紧张型-呆：呆：不语、不食、不动、不大小便现在学习的是第72页，共105页记忆卡片73典型抑郁症常见的三类临床症状典型抑郁症常见的三类临床症状n心理心理方面：方面：自罪自责、情绪抑郁、绝望甚至出现自杀行为；n躯体躯体方面方面：睡眠、体重、食欲、性欲、消化以及自主神经功能紊乱等方面的障碍；n机能机能方面：方面：如社会退缩，精力明显减退，工作能力减低等等。n有些抑郁症患者抑郁发作的临床表现可以不典型，而以各种躯体症状躯体症状为主，如胃部不适、腰背疼痛、浑身无力、躯体不适、头疼、失眠等。现在学习的是第73页，共105页第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告现在学习的是第74页，共105页工作程序工作程序n综综合合初初诊诊材材料料，对对求求助助者者的的问问题题性性质质、程程度度及及可可能能的的原原因因做做出出评估。评估。(一)临床资料的核实n一般使用调查法(访问求助者的父母、朋友、同事等等)。(二)评估求助者的心理、生理及社会功能状态（“症状诊断”现象学的诊断）n应满足本节第四单元中所列提纲中第(三)项，关于“求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态”的要求。n所谓评估实际上是要求咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。(三)导致心理问题的原因的分析（原因诊断）(四)综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。现在学习的是第75页，共105页心理咨询案例分析心理咨询案例分析现在学习的是第76页，共105页案例：案例：丈夫突遭车祸死亡的某领导丈夫突遭车祸死亡的某领导n某女性，某女性，4545岁，某单位副局长。岁，某单位副局长。丈夫于两个月前，因车祸去丈夫于两个月前，因车祸去世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前世。现在痛苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症赶回来，而遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不劝其接受心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不讲出一大番道理。但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。能缓过来吧。现在学习的是第77页，共105页诊断诊断一般心理问题（正常的心理应激反应）一般心理问题（正常的心理应激反应）现在学习的是第78页，共105页案例：案例：行为反复的某女性行为反复的某女性n某女性，某女性，5050岁，岁，初中文化水平，干部。初中文化水平，干部。现病史：现病史：走路时总想反复地走几遍，接触水时怕水里有死人。走路时总想反复地走几遍，接触水时怕水里有死人。既往史：既往史：19691969年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。1973 1973年机关人员下放，患者当时正给孩子做棉衣，为了下放的事与领年机关人员下放，患者当时正给孩子做棉衣，为了下放