口腔颌面部手术的麻醉精选PPT.ppt

关于口腔关于口腔颌颌面部手面部手术术的麻醉的麻醉第1页，讲稿共52张，创作于星期日目的与要求目的与要求目的与要求目的与要求 掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点 熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法 熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理第2页，讲稿共52张，创作于星期日第一节第一节口腔颌面外科病人与手术的特点口腔颌面外科病人与手术的特点一、口腔颌面外科病人的特点口腔颌面外科病人的特点二、口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术的特点第3页，讲稿共52张，创作于星期日一、一、口腔颌面外科病人的特点口腔颌面外科病人的特点口腔颌面外科病人的特点口腔颌面外科病人的特点（一）（一）、病人的年龄跨度大、病人的年龄跨度大（二）、困难气道十分常见（二）、困难气道十分常见（三）、口腔颌面部畸形与综合征（三）、口腔颌面部畸形与综合征（四）（四）、心理问题突出、心理问题突出 第4页，讲稿共52张，创作于星期日1 1 1 1、小儿、小儿、小儿、小儿 先天畸形多见、发育差。先天畸形多见、发育差。先天畸形多见、发育差。先天畸形多见、发育差。先天性畸形先天性畸形 如唇腭裂口鼻相通吸吮、进食障碍如唇腭裂口鼻相通吸吮、进食障碍营养不良，贫血容易发生肺部感染营养不良，贫血容易发生肺部感染常合并先心病常合并先心病 手术时机：手术时机：初生初生1010周或体重大于周或体重大于10KG10KG抵抗力低下，麻醉耐受差抵抗力低下，麻醉耐受差低龄及多期手术低龄及多期手术先天性颅面畸形，多先天性颅面畸形，多1-2Y1-2Y手术手术第5页，讲稿共52张，创作于星期日小儿常见畸形小儿常见畸形 Apert Apert 综合症综合症突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形 Patau Patau 综合症综合症脑水肿、唇腭裂、小下颌、多指脑水肿、唇腭裂、小下颌、多指 Goldenhar Goldenhar 综合症综合症眼、耳缺损、颧骨、下颌骨发育不良、寰椎眼、耳缺损、颧骨、下颌骨发育不良、寰椎枕骨化，不伴有腭裂、唇裂，枕骨化，不伴有腭裂、唇裂，50%50%有先天有先天性心脏病性心脏病-法洛四联症法洛四联症第6页，讲稿共52张，创作于星期日上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻-颅颌面综合症颅颌面综合症 先天性颌面畸形：先天性颌面畸形：Pierre-RobinPierre-Robin综合征（小下颌，下颌综合征（小下颌，下颌发育不全，缩成小颌畸形，大舌，舌发育不全，缩成小颌畸形，大舌，舌塌陷，舌下坠、腭裂，伴有先心病，塌陷，舌下坠、腭裂，伴有先心病，智力障碍。）；智力障碍。）；第7页，讲稿共52张，创作于星期日 Colin-TreacherColin-Treacher综合征（小下颌、八综合征（小下颌、八字形眼裂、鸟形面容、外耳畸形）；字形眼裂、鸟形面容、外耳畸形）；(眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软骨发育不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、骨发育不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌体、颈部正先心病；智力障碍；舌体、颈部正常常)第8页，讲稿共52张，创作于星期日 Prader-WilliPrader-Willi综合征（肥胖、面部畸综合征（肥胖、面部畸形、吞咽困难、性功能低下）；形、吞咽困难、性功能低下）；DownDown综合征（上颌发育不全、鼻低平、综合征（上颌发育不全、鼻低平、，硕腭高拱、精神发育迟缓）（口小，硕腭高拱、精神发育迟缓）（口小舌头大）；舌头大）；第9页，讲稿共52张，创作于星期日 CrozonCrozon综合征（尖头畸形、眶距增宽、综合征（尖头畸形、眶距增宽、短上唇、鹦鹉嘴状外鼻、短上唇、鹦鹉嘴状外鼻、鼻后孔闭锁，下颌骨发育不良）鼻后孔闭锁，下颌骨发育不良）（上颌骨后缩，鼻后孔闭锁）。（上颌骨后缩，鼻后孔闭锁）。第10页，讲稿共52张，创作于星期日第11页，讲稿共52张，创作于星期日第12页，讲稿共52张，创作于星期日第13页，讲稿共52张，创作于星期日第14页，讲稿共52张，创作于星期日第15页，讲稿共52张，创作于星期日第16页，讲稿共52张，创作于星期日第17页，讲稿共52张，创作于星期日第18页，讲稿共52张，创作于星期日2 2、青壮年、青壮年 创伤创伤 口咽组织肿胀，咽喉部狭窄口咽组织肿胀，咽喉部狭窄 骨折脱位性窒息骨折脱位性窒息 误吸窒息误吸窒息 易发生失血性休克易发生失血性休克 后天获得性畸形后天获得性畸形 双侧颞颌关节强直双侧颞颌关节强直 颌胸粘连、颌颈粘连颌胸粘连、颌颈粘连第19页，讲稿共52张，创作于星期日 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS-obstructive sleep apnea OSAS-obstructive sleep apnea syndromesyndrome）睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（严重打鼾甚至呼吸暂停（1010秒）秒）为特征的症候群为特征的症候群 肥胖、肿瘤等肥胖、肿瘤等上呼吸道狭窄上呼吸道狭窄 慢性缺氧、慢性缺氧、CO2CO2蓄积蓄积心肺疾病心肺疾病第20页，讲稿共52张，创作于星期日第21页，讲稿共52张，创作于星期日第22页，讲稿共52张，创作于星期日3 3老年人老年人 耐受手术麻醉的能力降低耐受手术麻醉的能力降低 脏器功能退行性变脏器功能退行性变 常常合并多种内科疾病常常合并多种内科疾病 药物转化排泄能力低药物转化排泄能力低 恶性肿瘤多见恶性肿瘤多见第23页，讲稿共52张，创作于星期日 口腔肿瘤口腔肿瘤 气道部分梗阻：肿瘤侵犯颞下颌关节气道部分梗阻：肿瘤侵犯颞下颌关节张口困难张口困难 多次的化疗多次的化疗咽喉组织粘连咽喉组织粘连 腮腺肿瘤腮腺肿瘤第24页，讲稿共52张，创作于星期日第25页，讲稿共52张，创作于星期日第26页，讲稿共52张，创作于星期日第27页，讲稿共52张，创作于星期日（四）（四）、心理问题突出、心理问题突出第28页，讲稿共52张，创作于星期日二、二、口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术的特点口腔颌面外科手术的特点 (一一一一)根治性外科与功能性外科根治性外科与功能性外科根治性外科与功能性外科根治性外科与功能性外科 (二二二二)综合治疗与序列治疗综合治疗与序列治疗综合治疗与序列治疗综合治疗与序列治疗 (三三三三)手术部位手术部位手术部位手术部位 (四四四四)显微外科技术的广泛应用显微外科技术的广泛应用显微外科技术的广泛应用显微外科技术的广泛应用第29页，讲稿共52张，创作于星期日第二节麻醉选择及常用麻醉方法第二节麻醉选择及常用麻醉方法The anesthetic choices and common anesthetic The anesthetic choices and common anesthetic methodsmethods凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均选用全身麻醉及有可能发生反流误吸的病人，均选用全身麻醉第30页，讲稿共52张，创作于星期日1 1、解、解、解、解剖生剖生剖生剖生理改变对麻醉的影响理改变对麻醉的影响理改变对麻醉的影响理改变对麻醉的影响 气道梗阻和插管困难气道梗阻和插管困难气道梗阻和插管困难气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形先天性面颌畸形先天性面颌畸形先天性面颌畸形 疤痕挛缩及颌疤痕挛缩及颌疤痕挛缩及颌疤痕挛缩及颌-颈、颏颈、颏颈、颏颈、颏-胸粘连胸粘连胸粘连胸粘连 口内占位口内占位口内占位口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难颞颌关节强直：进行性张口困难颞颌关节强直：进行性张口困难颞颌关节强直：进行性张口困难 营养不良、呼吸道炎症营养不良、呼吸道炎症营养不良、呼吸道炎症营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂第31页，讲稿共52张，创作于星期日 先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-RobinPierre-Robin综合征：综合征：综合征：综合征：腭裂、小颌、舌根下坠腭裂、小颌、舌根下坠腭裂、小颌、舌根下坠腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-CollinsTreacher-Collins综合征综合征综合征综合征：小颌、颧弓发育不良、：小颌、颧弓发育不良、：小颌、颧弓发育不良、：小颌、颧弓发育不良、小口、后鼻孔闭锁小口、后鼻孔闭锁小口、后鼻孔闭锁小口、后鼻孔闭锁 PatauPatau综合征综合征综合征综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形 易渗血、止血困难：易渗血、止血困难：易渗血、止血困难：易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣颌面、颅内静脉无静脉瓣颌面、颅内静脉无静脉瓣颌面、颅内静脉无静脉瓣第32页，讲稿共52张，创作于星期日2 2、麻醉手术特点、麻醉手术特点、麻醉手术特点、麻醉手术特点 年龄范围广泛年龄范围广泛年龄范围广泛年龄范围广泛 气道困难气道困难气道困难气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术选择合适的麻醉诱导方法和插管技术选择合适的麻醉诱导方法和插管技术选择合适的麻醉诱导方法和插管技术,必要时行气管造口必要时行气管造口必要时行气管造口必要时行气管造口 手术麻醉共用气道手术麻醉共用气道手术麻醉共用气道手术麻醉共用气道，麻醉医师远距离操作麻醉医师远距离操作麻醉医师远距离操作麻醉医师远距离操作 控制性降压控制性降压控制性降压控制性降压:口腔内及术野清晰口腔内及术野清晰口腔内及术野清晰口腔内及术野清晰 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管术后病人宜完全清醒后拔除气管导管术后病人宜完全清醒后拔除气管导管术后病人宜完全清醒后拔除气管导管 防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐 第33页，讲稿共52张，创作于星期日一、麻醉选择和常用方法一、麻醉选择和常用方法一、麻醉选择和常用方法一、麻醉选择和常用方法 原则：原则：原则：原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速 方法方法方法方法 局部麻醉：局部麻醉：局部麻醉：局部麻醉：部位浅窄、范围小部位浅窄、范围小部位浅窄、范围小部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：部位阻滞麻醉：部位阻滞麻醉：部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞神经干、丛阻滞神经干、丛阻滞神经干、丛阻滞 全身麻醉：全身麻醉：全身麻醉：全身麻醉：静脉复合全麻静脉复合全麻静脉复合全麻静脉复合全麻 静吸复合全麻静吸复合全麻静吸复合全麻静吸复合全麻第34页，讲稿共52张，创作于星期日二、麻醉前评估及准备二、麻醉前评估及准备（一）病史和体格检查（二）气道评估（三）术前准备第35页，讲稿共52张，创作于星期日三、麻醉管理与麻醉后处理三、麻醉管理与麻醉后处理Management during and after anesthesiaManagement during and after anesthesia(一一)During anesthesia)During anesthesia(1)Ensure the airway(1)Ensure the airwayCauses of airway obstructions:Tongue falling Causes of airway obstructions:Tongue falling down,laryngo spasm,bronchiospasm down,laryngo spasm,bronchiospasm,secretions,blood and debris drain into larynx,secretions,blood and debris drain into larynx,tracheal tube kinkingtracheal tube kinking(2)Maintain statisfied ventilation(2)Maintain statisfied ventilationInadequate ventilation may result in Inadequate ventilation may result in hypoxaemia,hypercapniahypoxaemia,hypercapnia第36页，讲稿共52张，创作于星期日The criteria of satisfied ventilation:The criteria of satisfied ventilation:ll SpO SpO2 2 98-100%P 98-100%PETET CO CO2 2 30-45mmHg 30-45mmHg llBlood-gas analysisBlood-gas analysisllTV 8-10ml/kg(Neonate 6-7ml/kg)TV 8-10ml/kg(Neonate 6-7ml/kg)llRf 12/min(Neonate Rf )Rf 12/min(Neonate Rf )第37页，讲稿共52张，创作于星期日(二二)Management after anesthesia)Management after anesthesia(1)Airway management(1)Airway managementExtubation conditions:Extubation conditions:Completely awake.Completely awake.normal normal ventilation,ventilation,SPOSPO2 296%(air inhalation)96%(air inhalation)Normal Normal muscle tonicity,smooth respirationmuscle tonicity,smooth respirationPrevent laryngeal edema after extubation Prevent laryngeal edema after extubation 第38页，讲稿共52张，创作于星期日Delayed extubation:Delayed extubation:Pharyngeal damage due to tracheal Pharyngeal damage due to tracheal intubation intubation The involved operation range is large The involved operation range is large Restrictive dressings Restrictive dressings（敷料）（敷料）applied after applied after surgery surgery Narrowed pharyngeal cavity due to traumaNarrowed pharyngeal cavity due to trauma第39页，讲稿共52张，创作于星期日(2)Prevent postoperative nausea and(2)Prevent postoperative nausea and vomiting vomiting(3)Prevent the complications related to(3)Prevent the complications related to anesthesia anesthesia Nasal-pharyngeal mucosal haemorrhageNasal-pharyngeal mucosal haemorrhage（鼻咽粘（鼻咽粘膜出血）膜出血）Nasal-pharyngeal mucosal fall offNasal-pharyngeal mucosal fall off Pharyngeal edema Pharyngeal edema 第40页，讲稿共52张，创作于星期日（4 4）Postoperative maxilla sinusPostoperative maxilla sinus（颌窦）（颌窦）inflammationinflammation Choose appropriate size tracheal tube Choose appropriate size tracheal tube Use tracheal tube lubricant Use tracheal tube lubricant（滑润剂）（滑润剂）Apply humidificationApply humidification（湿化）（湿化）of inspired of inspired gases gases High-volume,low-pressure cuffs may be High-volume,low-pressure cuffs may be preferred for long-term intubation preferred for long-term intubation第41页，讲稿共52张，创作于星期日1 1、先天性畸形、先天性畸形、先天性畸形、先天性畸形 1 12 2岁以内岁以内岁以内岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获得改善外形和功能、减少并发症和获得改善外形和功能、减少并发症和获得改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件正常发育的条件正常发育的条件正常发育的条件 多期手术多期手术多期手术多期手术 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢第42页，讲稿共52张，创作于星期日2 2、恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 老年：老年：老年：老年：30-50%30-50%发生气道困难较为多见发生气道困难较为多见发生气道困难较为多见发生气道困难较为多见 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、声门暴露不佳、视线被阻挡声门暴露不佳、视线被阻挡声门暴露不佳、视线被阻挡声门暴露不佳、视线被阻挡 张口困难张口困难张口困难张口困难 牙齿松动或病理性颌骨骨折牙齿松动或病理性颌骨骨折牙齿松动或病理性颌骨骨折牙齿松动或病理性颌骨骨折 放疗后咽喉组织广泛粘连固定放疗后咽喉组织广泛粘连固定放疗后咽喉组织广泛粘连固定放疗后咽喉组织广泛粘连固定 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩第43页，讲稿共52张，创作于星期日第44页，讲稿共52张，创作于星期日3 3创伤创伤创伤创伤 交通事故导致口腔颌面部损伤交通事故导致口腔颌面部损伤交通事故导致口腔颌面部损伤交通事故导致口腔颌面部损伤 颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富 疤痕粘连挛缩疤痕粘连挛缩疤痕粘连挛缩疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连小口畸形、颏胸粘连小口畸形、颏胸粘连小口畸形、颏胸粘连第45页，讲稿共52张，创作于星期日4 4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 夜间低氧夜间低氧夜间低氧夜间低氧 周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 气道高危性气道高危性气道高危性气道高危性 可能伴有复杂病症可能伴有复杂病症可能伴有复杂病症可能伴有复杂病症 第46页，讲稿共52张，创作于星期日第47页，讲稿共52张，创作于星期日2 2、麻醉管理要点、麻醉管理要点、麻醉管理要点、麻醉管理要点 良好的镇痛、镇静良好的镇痛、镇静良好的镇痛、镇静良好的镇痛、镇静 维持气道通畅及确切有效的通气维持气道通畅及确切有效的通气维持气道通畅及确切有效的通气维持气道通畅及确切有效的通气 术中严密观察气道异常术中严密观察气道异常术中严密观察气道异常术中严密观察气道异常 清醒或经鼻清醒或经鼻清醒或经鼻清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定插管，带套囊导管，缝线固定插管，带套囊导管，缝线固定插管，带套囊导管，缝线固定 术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险 病人头部位置的多变动病人头部位置的多变动病人头部位置的多变动病人头部位置的多变动第48页，讲稿共52张，创作于星期日 控制颅内压增高，积极防治脑水肿控制颅内压增高，积极防治脑水肿控制颅内压增高，积极防治脑水肿控制颅内压增高，积极防治脑水肿 脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高 保持麻醉平稳、避免术后躁动不安保持麻醉平稳、避免术后躁动不安保持麻醉平稳、避免术后躁动不安保持麻醉平稳、避免术后躁动不安 过度通气过度通气过度通气过度通气 应用应用应用应用甘露醇和肾上腺皮质激素甘露醇和肾上腺皮质激素甘露醇和肾上腺皮质激素甘露醇和肾上腺皮质激素第49页，讲稿共52张，创作于星期日 控制性降压控制性降压控制性降压控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰 保护眼睛保护眼睛保护眼睛保护眼睛 角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感疼痛、流泪、畏光、有异物感疼痛、流泪、畏光、有异物感疼痛、流泪、畏光、有异物感 预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴 治疗：治疗：治疗：治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液肌麻痹剂和扩瞳药液肌麻痹剂和扩瞳药液肌麻痹剂和扩瞳药液第50页，讲稿共52张，创作于星期日 术后严格掌握拔管指征术后严格掌握拔管指征术后严格掌握拔管指征术后严格掌握拔管指征 原因原因原因原因 术后头面部被多层敷料包扎固定术后头面部被多层敷料包扎固定术后头面部被多层敷料包扎固定术后头面部被多层敷料包扎固定 严防气管导管拔出后窒息严防气管导管拔出后窒息严防气管导管拔出后窒息严防气管导管拔出后窒息 防止恶心呕吐防止恶心呕吐防止恶心呕吐防止恶心呕吐 预防性气管切开术预防性气管切开术预防性气管切开术预防性气管切开术 拔管指征：拔管指征：拔管指征：拔管指征：清醒清醒清醒清醒、SpOSpOSpOSpO2 22 295%95%95%95%、呼吸节律、呼吸节律、呼吸节律、呼吸节律第51页，讲稿共52张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期日