骨质疏松骨折精选PPT讲稿.ppt

关于骨质疏松骨折1第一页，讲稿共七十一页哦2骨质疏松骨折现状与药物治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第二页，讲稿共七十一页哦3骨质疏松骨折现状骨质疏松影响着全球约2亿人1，80%为绝经后女性2。到2050年估计全球髋部骨折发生率男性将增加310%，女性将增加240%3。50岁以上女性每3个中有1 个将经历一次骨质疏松性骨折。60岁以上脊椎骨折发生率女性约是男性的2倍4，5。1.Bone 2006;38:S4-S9.2.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.http:/www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm.Accessed September 12,2007.3.International Osteoporosis Foundation.http:/www.iofbonehealth.org/health-professionals.html 4.JAMA 2001;2 85:785-95.5.J Bone Miner Res 2002;17:716-24.第三页，讲稿共七十一页哦4女性骨质疏松骨折发病率与其他疾病比较Riggs BL,Melton LJ.Bone 1995Heart and Stroke Facts,1996,American Heart AssociationCancer Facts&Figures,1996,American Cancer Society1 500 000*0500100015002000骨质疏松骨折骨质疏松骨折*所有年龄人群年发病率所有年龄人群年发病率 29岁以上女性年发病率岁以上女性年发病率 30岁以上女性年发病率岁以上女性年发病率 1996 年各年龄女性中新发病例数年各年龄女性中新发病例数513 000 228 000184 300750 000 椎体椎体l250 000 其他部位其他部位250 000前臂前臂250 000髋部髋部心脏疾病心脏疾病卒中卒中乳腺癌乳腺癌年发病率（年发病率（x 1000）第四页，讲稿共七十一页哦5中国骨质疏松症患病率九五攻关课题调研结果发现：中国人群骨质疏松患病率为22.6%,骨量减少患病率为13.3%薛延等，骨质疏松症的流行病学概况，新医学薛延等，骨质疏松症的流行病学概况，新医学 2007，1（38）1：7-8第五页，讲稿共七十一页哦6九五攻关课题中对50岁以上人群进行调查问卷结果发现：中国骨质疏松症骨折患病率50岁以上人群岁以上人群 不同部位骨不同部位骨质疏松骨折发生率质疏松骨折发生率北京地区北京地区50岁以上人群患者岁以上人群患者 髋部骨质疏松骨折发生率髋部骨质疏松骨折发生率薛延等，骨质疏松症的流行病学概况，新医学薛延等，骨质疏松症的流行病学概况，新医学 2007，1（38）1：7-8第六页，讲稿共七十一页哦750岁以上女性椎体、髋部、腕部骨折发生率Wasnich RD,Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism.4th edition,199950 60 70 8040302010椎体椎体髋部髋部腕部腕部年龄年龄年发病率年发病率/1000 女性女性第七页，讲稿共七十一页哦8骨质疏松骨折现状与治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第八页，讲稿共七十一页哦9骨质疏松骨折后患者活动受限Magaziner J,Fredman L,Hawkes W,et al.Changes in functional status attributable to hip fracture:a comparison of hip fracture patients to community-dwelling aged.Am J Epidemiol 2003;157:1023-31.第九页，讲稿共七十一页哦10骨质疏松骨折骨量丢失的特点骨质疏松骨折骨质疏松骨折 骨骨量丢失量丢失制动制动骨转换加速骨转换加速骨吸收骨吸收骨形成骨形成快速骨丢失快速骨丢失交感性交感性营养性营养性应力性应力性局部骨吸收增加局部骨吸收增加局部骨量丢失局部骨量丢失第十页，讲稿共七十一页哦11制动后发生急性骨丢失制动后骨吸收率短期迅速升高，骨形成受到持续抑制，导致骨丢失制动后急性骨丢失量大、快速、持续患者每周骨丢失约占骨总量的1，相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”半年内骨丢失量可达总人体骨量的30钙吸收负平衡，以每天150200mg的速度丢失骨钙刘忠厚主编骨质疏松学第1版北京：科学出版社，1998，250第十一页，讲稿共七十一页哦12急性骨丢失导致骨折患肢与正常肢体骨密度均有下降Petersen MM,et al.Loss of bone mineral of the hip assessed by dexa following tibia shaft fratures.Bone,1997;20(5):491-495前瞻性研究：用 DEXA分 析 骨 折 术 后BMD的丢失，随机入选12名胫骨干骨折患者，评估骨折后06个月内髋部、腰椎以及胫骨骨密度的变化，结果显示：患肢髋部、腰椎BMD下降，胫骨近端骨矿含量(BMC)下降；对侧股骨颈BMD下降。骨密度值(g/cm2)*P0.03 vs 基线值股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈伤腿伤腿正常腿正常腿基线值基线值3个月个月6个月个月*第十二页，讲稿共七十一页哦13急性骨丢失可使患者陷入骨质疏松恶性循环骨丢失加剧骨丢失加剧骨折愈合延迟骨折愈合延迟骨质疏松加重骨质疏松加重卧床卧床/活动少活动少不良后果：再骨折，致残，死亡不良后果：再骨折，致残，死亡骨质疏松骨质疏松 骨骨折折第十三页，讲稿共七十一页哦14骨质疏松骨折现状与治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第十四页，讲稿共七十一页哦15骨质疏松骨折愈合时间较非骨质疏松骨折延长纤维骨痂软骨骨痂骨性骨痂纤维骨痂软骨骨痂骨性骨痂非骨质疏松骨折非骨质疏松骨折2-4个月个月较非骨质疏松骨折愈合时间延长较非骨质疏松骨折愈合时间延长骨质疏松骨折骨质疏松骨折软骨骨痂向骨性骨痂软骨骨痂向骨性骨痂转变缓慢转变缓慢v破骨细胞活跃，骨吸收旺盛v胶原纤维形成不足v矿化相对较少v骨形成迟缓v骨痂成熟迟缓第十五页，讲稿共七十一页哦16骨质疏松骨折愈合形态学特点胶原排列紊乱胶原排列紊乱板层骨形成迟缓板层骨形成迟缓骨小梁纤细骨小梁纤细软骨性骨痂软骨性骨痂成熟骨痂迟缓成熟骨痂迟缓骨痂质量较差骨痂质量较差第十六页，讲稿共七十一页哦17骨质疏松骨折的愈合：骨小梁质量差刘忠厚，骨矿与临床。中国科学技术出版社，2006，P229骨小梁特点一般性骨折骨小梁粗细均匀，排列方向与骨骼的主应力方向一致，小梁连接处呈拱形骨质疏松骨折骨小梁粗细不等，排列杂乱，与骨骼主应力方向不一致第十七页，讲稿共七十一页哦18骨质疏松组对照组*P0.05，骨质疏松vs 对照组骨折处骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周 骨折后时间骨质疏松骨折的骨折处骨密度降低Wang Jianwei 研究Wang Jianwei,et al.Osteoporosis influences the middle and late periods of fracture healing in a rat osteoporotic model.China Journal of Traumatology.2005;8:111-11642只骨质疏松大鼠和42只假手术对照大鼠进行左侧胫骨骨折，髓内钉固定，骨折后第2周、4周、6周、12周和18周时进行骨密度以及组织形态学评估。第十八页，讲稿共七十一页哦19骨质疏松骨折骨愈合处最大负荷降低骨质疏松组对照组*P0.05，骨质疏松vs 对照组骨折处最大负荷(牛)12周18周Wang Jianwei,et al.Osteoporosis influences the middle and late periods of fracture healing in a rat osteoporotic model.China Journal of Traumatology.2005;8:111-116 骨折后时间*Wang Jianwei 研究第十九页，讲稿共七十一页哦20骨质疏松患者骨折愈合延迟引发多种严重并发症卧床时间延长v增加褥疮、感染、下肢静脉血栓形成等并发症v引发全身及局部骨丢失，加剧骨折愈合延迟皮质骨与松质骨骨量减少v内固定与植入物松脱危险性增高v再骨折危险增加肢体功能及全身体能康复延迟v肌肉萎缩v关节僵硬v体能恢复延缓第二十页，讲稿共七十一页哦21骨质疏松骨折现状与治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第二十一页，讲稿共七十一页哦22Karachalios T,et al.The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures.J Bone Joint Surg.2004;86-B:350-358骨折后制动引起急性骨量丢失，患者骨密度进一步下降，加重骨骼的骨质疏松程度文献报道，20的再发骨折发生在术后的1年之内，55%的再发骨折发生在术后3年之内骨质疏松易导致骨折再发的风险增加第二十二页，讲稿共七十一页哦23骨质疏松骨折的严重后果再发骨折绝经后女性脆性骨折首次发生后，再发骨折风险增加3倍以上椎体骨折后，其他椎体再发骨折风险增加5倍。髋部骨折发生率增加2倍椎体骨折女性在骨折后一年内20%会再发椎体骨折预防初次骨折发生，是治疗的关键Black et al.,J Bone Miner Res 1999Melton et al,Osteoporos Int 1999Lindsay et al.,JAMA,2001第二十三页，讲稿共七十一页哦24既往椎体骨折与再发椎体骨折的关系Adapted from Lindsay R et al.,JAMA 2001,285:320研究第一年研究第一年 2725 绝经后女性随机入组绝经后女性随机入组椎体骨折数量不同的患椎体骨折数量不同的患者骨折风险进行比较，者骨折风险进行比较，评估再发骨折风险评估再发骨折风险*P=0.002 *P0.001椎体骨折发生率椎体骨折发生率(%)基线状态椎体骨折发生数基线状态椎体骨折发生数010510RR=2.6(1.4,4.9)15RR=7.3(4.4,12.3)N=1076N=4951.94.6*2N=99912.5*1第二十四页，讲稿共七十一页哦25骨质疏松骨折现状与治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第二十五页，讲稿共七十一页哦26400350300200150100500250天数天数百百分分比比64%7%383181骨折骨折1年内年内随访随访2.5年内年内髋部骨折后1年只有40%患者能保持无辅助独立行走。骨质疏松骨折后严重后果致残率增加Keene GS,Parker MJ,Pryor GA.Mortality and morbidity after hip fractures.BMJ 1993;307:1248-50.第二十六页，讲稿共七十一页哦27椎体骨折数量与死亡率的相关性Kado DM et al.,Arch Intern Med 1999,159:1215P for trend 0.001死亡率死亡率(每每1000 患者年患者年)0510152025303540012345+椎体骨折个数椎体骨折个数45前瞻性、队列研究，共 9575名65岁以上女性入组，分析椎体骨折患者的死亡风险以及原因研究结果表明：研究结果表明：在对其他影响因素如吸烟等进行校正后，椎体骨折患者肿瘤（肺癌）死亡率以及肺部感染死亡率与无骨折患者比较有显著提高第二十七页，讲稿共七十一页哦28累积存活率11 Center JR et al.,Lancet 1999,353:8782 Johnell O,Kanis JA,Odn A,et al.Mortality after osteoporotic fractures.Osteoporos Int 2004;15:38-42.年龄年龄男性男性存活率存活率0.20.40.60.801.0606570758085澳大利亚人群澳大利亚人群椎体骨折椎体骨折髋部骨折髋部骨折年龄年龄女性女性存活率存活率1.000.20.40.60.8606570758085虽然骨折后随着时间延长，患者死亡风险有所降低，但是椎体以及髋部骨折后5年内死亡风险仍很高2。第二十八页，讲稿共七十一页哦29临床骨折相对死亡风险骨折干预研究(FIT)*6459 名名55-81岁绝经后女性平均随访岁绝经后女性平均随访3.8年年任何症状性骨折任何症状性骨折年龄因素调整后的死亡风险年龄因素调整后的死亡风险(95%CI)012516非椎体骨折非椎体骨折其他骨折其他骨折前臂骨折前臂骨折椎体骨折椎体骨折髋部骨折髋部骨折106.78.6Cauley JA et al.,Osteoporos Int 2000,11:556第二十九页，讲稿共七十一页哦30骨质疏松骨折严重后果经济负担增加欧洲2000年骨质疏松性骨折直接相关费用为317亿欧元。女性直接医疗花费为275亿欧元，主要是髋部骨折费用198亿欧元。预计2050年相关费用将增加到767亿欧元1。Kanis JA,Johnell O.Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe.Osteoporos Int 2005;16:229-38.第三十页，讲稿共七十一页哦31骨质疏松性骨折现状与治疗骨质疏松性骨折的围手术期药物治疗十分必要，与手术治疗同样不能忽视！第三十一页，讲稿共七十一页哦32骨质疏松骨折现状与治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的治疗难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第三十二页，讲稿共七十一页哦33骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则中华医学会骨质疏松学会骨质疏松骨折临床诊疗指南骨质疏松骨折的治疗四大原则：复位固定功能锻炼抗骨质疏松治疗第三十三页，讲稿共七十一页哦34国际组织骨质疏松诊疗指南 强调全面衡量骨折风险国际骨质疏松协会（IOF），美国国家骨质疏松基金会（NOF）强调：应全面评估骨折风险，进行骨质疏松治疗，不应单纯依靠骨密度结果1，2 1.International Osteoporosis Foundation.http:/www.iofbonehealth.org/health-professionals.html.Accessed September 12,20072.NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA 2001;285:785-95.第三十四页，讲稿共七十一页哦35骨质疏松骨折现状与治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的治疗难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折围手术药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第三十五页，讲稿共七十一页哦36选择治疗药物应根据患者情况全面考虑 正确掌握适应症骨质疏松骨折患者的特点卧床或制动导致骨量丢失加剧老年患者存在多系统并存症骨质量差，外科治疗存在困难骨折愈合延迟，康复时间延长老年患者骨折再发率高第三十六页，讲稿共七十一页哦37选择治疗药物应根据患者情况全面考虑正确掌握适应症对治疗药物的要求疗效v抑止制动后快速骨丢失v增加骨量，改善骨质量v降低骨折再发v快速强效止痛安全性,顺应性v安全使用v使用方便v对骨折愈合过程无不良影响第三十七页，讲稿共七十一页哦38骨质疏松骨折现状与治疗一：骨质疏松骨折患者需要进行骨质疏松治疗v骨质疏松骨折的现状v骨质疏松骨折目前面临的治疗难题（骨骼系统本身）患者活动受限，急性骨丢失加重骨质疏松骨折愈合延迟骨质疏松骨折再发风险高v骨质疏松骨折的严重后果v骨质疏松骨折需要进行骨质疏松治疗二：指南强调骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则三：骨质疏松骨折围手术药物治疗v药物治疗选择原则v鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨折的优势第三十八页，讲稿共七十一页哦39选择治疗药物应根据患者情况全面考虑正确掌握适应症对治疗药物的要求疗效v抑止制动后快速骨丢失v增加骨量，改善骨质量v降低骨折再发v快速强效止痛安全性,顺应性v安全使用v使用方便v对骨折愈合过程无不良影响第三十九页，讲稿共七十一页哦MIA-PM1805/01-01-200840破骨细胞在吞噬骨头，在骨小梁上形成吸收陷窝给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性 鲑鱼降钙素抑制骨吸收、降低骨转换率第四十页，讲稿共七十一页哦41鲑鱼降钙素有效抑制快速骨丢失Tsakalakos N et al.The effect of short term calcitonin administration on biochemical bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 （周）（周）手术手术-50-40-30-20-1001020304050012*降钙素降钙素*P0.01 vs 基线值基线值对照组对照组时间时间24小小时时尿尿钙钙变变化化（）随机、对照研究，随机、对照研究，40名名髋部骨折内固定术后髋部骨折内固定术后1周周的老年患者随机分成两的老年患者随机分成两组，每组组，每组20人，一组人，一组接受降钙素接受降钙素100IU/天治天治疗疗2周，另一组不治疗，周，另一组不治疗，评估降钙素对急性制动评估降钙素对急性制动后骨矿标志物的影响。后骨矿标志物的影响。第四十一页，讲稿共七十一页哦42鲑鱼降钙素显著提高骨折后腰椎骨密度Karachalios T et al.The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures.J Bone Joint Surg(Br),2004;86-B:350-8*P0.03 vs 基线*第第3个月降钙素组患者腰椎个月降钙素组患者腰椎BMD显著增高显著增高降钙素组 对照组 3个月3.144.52BMD与基线相比变化（）50-5-10-15随机、安慰剂对照研究，入选50名年龄在70-80岁之间、曾发生过股骨颈骨折的妇女，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗3个月。评估鲑鱼降钙素对预防股骨颈骨折后急性骨丢失的作用第四十二页，讲稿共七十一页哦43鲑鱼降钙素对转子骨折愈合的观察降钙素有效促进转子骨折愈合P=0.02687%63%9002010304050607080降钙素组安慰剂组骨折愈合率()Huusko TM,et al.Randomized double blind clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture.Calcif Tissre Int.2002;71:478-484Huusko 研究随机、双盲、安慰剂随机、双盲、安慰剂对照研究，共对照研究，共229名名患者完成研究。其中患者完成研究。其中99名急性髋部骨折患者进名急性髋部骨折患者进行了螺内钉或髓内钉固行了螺内钉或髓内钉固定术，术后被随机分成定术，术后被随机分成两组，安慰剂组两组，安慰剂组47人，人，降钙素组降钙素组(200IU/天天)52人，用药人，用药3个月。评估个月。评估降钙素对患者骨折愈降钙素对患者骨折愈合的影响。合的影响。第四十三页，讲稿共七十一页哦44PROOF:鲑鱼降钙素减少再骨折风险Chesnut III et al.A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osterporosis:the prevent recurrence of osteoporotic fracture study.Am J Med.2000;109:267-276 至少一次再发椎体骨折百分率（）鲑鱼降钙素200IU 钙剂维生素D钙剂维生素D0510152530354029.6%19.3%36%3年内相对危险年内相对危险性降低性降低（P=0.03）已发生1-5次椎体骨折的患者随机、双盲安慰剂对照研究，入选1108名绝经后骨质疏松患者，每日给予100IU(273人)、200IU(287人)、400IU(278人)的鲑鱼降钙素或安慰剂(270人)治疗5年。评估鲑鱼降钙素对患者新发椎体骨折的影响第四十四页，讲稿共七十一页哦45PROOF:鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素显著降低显著降低 高龄患者新发椎体骨折风险高龄患者新发椎体骨折风险安慰剂组安慰剂组鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素200IU鼻喷剂鼻喷剂*P=0.012*P=0.028Silverman et al；Post hoc Analysis of PROOF ABSMR 200101020304050 70岁岁N=238 75岁岁N=10533.719.440.420.7危险性下降危险性下降53危险性下降危险性下降62*发发生生骨骨折折的的患患者者百百分分比比（）第四十五页，讲稿共七十一页哦46MEDOS：鲑鱼降钙素与钙剂联合治疗可 显著降低髋部骨折发生率*P=0.149(CI=0.63-1.07)*P=0.318(CI=0.48-1.27)*P=0.012(CI=0.44-0.90)鲑鱼降钙素钙剂治疗患者髋骨骨折危险性降低鲑鱼降钙素钙剂治疗患者髋骨骨折危险性降低37370.00.00.20.20.40.40.60.60.80.81.01.0对照组对照组钙剂组钙剂组鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素钙剂组钙剂组*骨骨折折相相对对危危险险性性37John A Kanis et al.Evidence for efficacy of drugs affecting bone metabolism in preventing hip fracture.BMJ 1992;305:1124-8.*鲑鱼降鲑鱼降钙素组钙素组 研究背景：研究背景：欧洲6个国家，14个中心，纳入2086例骨质疏松性髋骨骨折的女性患者，3532例对照患者，比较降钙素、雌激素、氟化物、类固醇、钙剂以及维生素D对骨质疏松症的作用第四十六页，讲稿共七十一页哦47鲑鱼降钙素能够快速缓解骨痛G.P.Lyritis et al.Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4 鲑鱼降钙素安慰剂*P0.05 vs 安慰剂*P0.001 vs 安慰剂*P0.0001 vs 安慰剂012345678910基线第一周第二周第三周第四周*VAS评分（卧位）前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选32名老年男性患者和68名绝经后女性患者，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天(50人)或安慰剂(50人)治疗28天，评估鲑鱼降钙素对骨质疏松性椎体骨折疼痛的止痛作用Lyritis 研究第四十七页，讲稿共七十一页哦48鲑鱼降钙素快速显著恢复患者活动能力01020304050基线基线第一周第一周第二周第二周第三周第三周第四周第四周需卧床的患者数（例）*P0.0001 vs 安慰剂安慰剂*安慰剂安慰剂降钙素降钙素G.P.Lyritis et al.Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4 Lyritis 研究第四十八页，讲稿共七十一页哦49选择治疗药物应根据患者情况全面考虑正确掌握适应症对治疗药物的要求疗效v抑止制动后快速骨丢失v增加骨量，改善骨质量v降低骨折再发v快速强效止痛安全性,顺应性v安全使用v使用方便v对骨折愈合过程无不良影响第四十九页，讲稿共七十一页哦50鲑鱼降钙素满足骨质疏松骨折患者需求患者的需求鲑鱼降钙素口服双膦酸盐使用方便鼻喷剂每日一喷使用方便必须在每天第一次就餐、饮用饮料或服药前30分钟用一整杯水冲服，并且病人在服药后至少30分钟或直到就餐时不能平卧(2)食物及其他药物影响与食物及其他药物无相互作用(1)服药后至少半个小时才能服用其他药物或食物(3)骨质疏松骨折患者不影响强制卧床患者用药(1)不能站立或坐立至少30分钟者，禁止使用(3)1.Silverman,et al.Calcitonin.Am J Med Sci.1997;313:13-16 2.Graham DY,et al.What the gastroentorologist should know about the gastrointestinal safety profiles of bisphosphonates.Dig Dis Sci.2002;47:1665-1678 4.Fosamax.3.福善美产品说明书第五十页，讲稿共七十一页哦51国际认可的安全性评价1、Brawn JP,et al 2002.Clinical practice guideline for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada CMAJ 2002:18/(suppl);81-842、http:/www.emea.europa.eu/dfs/human/referral/calcitonin/086704en.pdf加拿大骨质疏松诊治临床实践指南1：密盖息鼻喷剂的不良反应主要是鼻炎，少数为鼻衄及相关鼻部症状，且绝大多数为轻中度的，患者不会因此中断治疗。注射剂和鼻喷剂的严重不良反应均非常罕见。欧洲药品局2：广泛临床经验显示降钙素鼻喷剂应用于老年患者时具有良好的耐受性，同时无需调整剂量。对于肾功能和肝功能有改变的患者可以同样应用。第五十一页，讲稿共七十一页哦52与骨质疏松治疗依从性相关的影响因素药物相关因素患者相关因素疾病相关因素其他因素-不良反应-用药方法-用药频率-药物数量-价格-给予治疗的药物-预防或治疗疾病-身体状态异常无法正常服药-生活方式被打乱或者不方便-缺乏疾病知识-缺乏社会支持-对疾病的否认-患者对于治疗的观点-缺乏症状-需要长期治疗-治疗未带来显著的改善，如症状减轻-发病率的增加-继续治疗的负担（时间，费用等）-医患关系1.Sambrook P.Compliance with treatment in osteoporosis patients.An ongoing problem.Aust Fam Physician 2006;35:135-8.2.Penning-van Beest FJ,Goettsch WG,Erkens JA,Herings RM.Determinants of persistence with bisphosphonates:a study in women with postmenopausal osteoporosis.Clin Ther 2006;28:236-42.第五十二页，讲稿共七十一页哦53鲑鱼降钙素患者依从性分析 1.Chesnut HC.A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis:the prevent recurrence of osteoporotic fractures study.Am J Med.2000;109:267-276 2.Cramer JA,et al.Compliance and persistence with bisphosphonate dosing regemens among women with postmenopausal osteoporosis.Cur Med Res Opin.2005;21:1453-1460病例数病例数用药时间用药时间仍坚持服药的患者比例仍坚持服药的患者比例9443年年63%鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素 (鼻喷剂鼻喷剂)第五十三页，讲稿共七十一页哦54鲑鱼降钙素的推荐用法患者分类注射剂鼻喷剂剂量疗程剂量疗程OP骨折围手术期（患者手术前后2-4周）50-100IU/日连续每日用药2-4周1-2喷/日连续每日用药2-4周OP长期治疗50IU/隔日至少6个月为一个疗程1喷/隔日至少6个月为一个疗程Source:salmon Calcitonin smpc,expert consensus 2007第五十四页，讲稿共七十一页哦55鲑鱼降钙素在骨质疏松骨折围手术期应用的优点总结抑制快速骨丢失有效的止痛作用安全方便依从性好可能有益骨折愈合降低骨折再发风险骨质疏松性骨折是应用鲑鱼降钙素的良好适应症第五十五页，讲稿共七十一页哦56鲑鱼降钙素是骨质疏松骨折围手术期药物治疗的理想选择结 论第五十六页，讲稿共七十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十一页，讲稿共七十一页哦