吞咽功能障碍的评估.ppt

吞咽功能障碍的评估,云南省第一人民医院康复科 邓 莉,目的,确定是否存在吞咽功能障碍确定有无误吸的危险因素（防止误吸发生）营养状态,主观评估,发生的部位和时间：口内、咽、食管发病、频度、进程：突发脑血管病、间断的还是持续的、症状的进程和严重程度诱发因素和代偿机制：食物硬度、食物温度、是否用吸允法，有无头颈部转动或倾斜、症状是间歇性或经常性，是否出现在疲劳时,主观评估,合并症状：音调音量的改变，肌肉控制力缺失、特别是头颈部，噎呛或咳嗽，反复多次吞咽或清嗓动作增加，呕吐或反流，咽喉部梗阻感、粘贴感，吞咽疼次要症状：体重减轻、缺少活力，食欲差，咳嗽、痰量增多，气短，呼吸道感染，反复肺炎，流涎过多或口干,客观评估,一、筛查A：反复唾液吞咽试验：观察患者在30秒内患者吞咽的次数和喉上抬的幅度（一般动度在2cm）B：饮水试验：洼田饮水试验C：染色试验,功能评估,口颜面功能评估：唇、下颌、软腭、舌等与吞咽相关的肌肉运动、力量及感觉检查咽功能评估：咽反射、呕吐反射、咳嗽反射喉功能评估：音质、音量的变化，发音控制，刻意的咳嗽，吞唾液及喉部的处理能力，喉上抬检查,呼吸状态评估,观察呼吸节律、用口呼吸还是用鼻呼吸、咀嚼和吞咽时呼吸的协调情况,摄食评估,精神意识状态呼吸情况口腔控制食物情况进食前后声音的变化吞咽动作的协调性咳嗽情况进食的体位选择食物的质地选择分泌物情况,摄食训练,体位：床上半卧位：对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧坐位,摄食训练,喂食方法：食团在口中的位置：最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部一口量：以不漏不呛为起始量（一般正常人稀液体1-20ml;布丁或果酱5-7ml；浓稠泥状食物3-5ml；肉团平均为2 ml）,一般以少量稀流质开始试，酌情增加,食品的质构原则,硬的变软将较硬的食物搅拌，例如土豆泥，便于咀嚼和吞咽稀的增稠在液体里加增稠剂，增加食物的粘稠度，降低食物在咽和食管中流动的速度避免异相夹杂避免固体和液体混合在一起食用以及容易液固分相的食物食物均匀顺滑,谢谢聆听！,