大修项目信息表(空).docx

公司年（大）修工程基本信息表表格编号：工程名称实施方式口分包口自主实施业主单位口（）工程类别口年修 口大修承接方式单独签订合同口常规检修合同已包含合同额万元工 期年 月日年 月日高峰日投入劳动力人实施单位包含的特 种设备锅炉安装 口锅炉维修口锅炉改造口起重设备安装 口起重设备维修 口起重设备改造 口压力容器安装口压力管道安装 口其他（）工程基本情况描述1、工作量摘要阐述2、存在的重要危险源阐述（指：燃烧、爆炸、爆裂、流体击伤、人员窒息、人员中毒、坍塌、超高作业、 悬空作业等可能发生重伤以上平安事故的危险源）3、存在危险性较大的分局部项工程平安管理方法（建质200987号）规定的施工作业描述（指3米以 上基坑支护、降水、深度3米以上的土方开挖、大模板、混凝土模板支撑工程、承重支撑体系、非常规起重、 采用起重机械吊装、24米以上脚手架、吊篮施工、建筑物（构筑物）撤除、爆破撤除等工程）4、重要的环境保护因素描述（指有毒有害物质排放）分公司工程管理室主任：工程负责人： 制表： 日期： 年 月日说明：需要选择的，在被选项前的“口”上画“ J”，“实施方式”、“包含的特种设备”栏选“其他”的，还需要将具体的种类填写在括号内。