妊娠合并性传播疾病和外阴肿瘤课件.ppt

关于妊娠合并性传播关于妊娠合并性传播疾病和外阴肿瘤疾病和外阴肿瘤现在学习的是第1页，共48页妊娠合并性传播疾病Sexually Transmitted DiseasesSexually Transmitted DiseasesSTDSTD现在学习的是第2页，共48页产褥期处理现在学习的是第3页，共48页产褥期处理现在学习的是第4页，共48页梅 毒 syphilisn n苍白密螺旋体苍白密螺旋体 Treponema pallidum皮肤、粘膜、淋巴结、心血管神经系统、骨骼等全身器官现在学习的是第5页，共48页n n感染分期感染分期早期梅毒：感染在2年之内，传染性强一期硬下疳，二期梅毒疹晚期梅毒：病期在2年以上，传染性弱，三期结节性梅毒疹、树胶样肿和心血管、神经梅毒现在学习的是第6页，共48页传播途经n n直接感染直接感染 n n间接感染间接感染n n母婴感染母婴感染经胎盘或经产道经胎盘或经产道 现在学习的是第7页，共48页对妊娠的影响n n流产流产n n早产早产n n死胎死胎n n死产死产n n先天梅毒儿先天梅毒儿现在学习的是第8页，共48页诊 断n n病史病史n n体征体征n n实验室检查实验室检查uu暗视野显微镜苍白密螺旋体暗视野显微镜苍白密螺旋体uu血清学检查血清学检查uu筛查试验：非特异性，筛查试验：非特异性，VDRLVDRL、USRUSR、RPR RPR 证实试验：特异性，证实试验：特异性，FTA-ABSFTA-ABS、TPHATPHAn n病理检查病理检查 胎盘胎盘现在学习的是第9页，共48页治疗与随访n n青霉素首选青霉素首选早期早期 足量足量 规范规范n n随访随访2 23 3年年血清滴度血清滴度6 6月内下降月内下降4 4倍倍现在学习的是第10页，共48页治愈标准n n临床治愈梅毒损害消退，症状消失梅毒损害消退，症状消失n n血清治愈治疗后治疗后2 2年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性年内血清学试验阴性，脑脊液检查阴性现在学习的是第11页，共48页淋淋 病病gonorrheagonorrhea病原体病原体 淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌临床表现临床表现 泌尿生殖系统化脓性感染现在学习的是第12页，共48页传播途径n n直接传播：直接传播：性交，宫颈管感染最常见n n间接传播：间接传播：接触染菌衣物、毛巾、床单、浴盆等物品及消 毒不彻底的检查器械等现在学习的是第13页，共48页对妊娠、分娩及胎儿的影响n n妊娠早期妊娠早期妊娠早期妊娠早期 淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎感染性流产，人工流产后感染感染性流产，人工流产后感染n n妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠晚期 淋菌性宫颈管炎淋菌性宫颈管炎胎膜早破胎膜早破羊膜腔感染综合症羊膜腔感染综合症滞产滞产n n胎儿胎儿胎儿胎儿 早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限，宫内窘迫、死胎死产早产、胎儿宫内感染、宫内生长受限，宫内窘迫、死胎死产现在学习的是第14页，共48页淋病对新生儿的影响n n 淋菌结膜炎淋菌结膜炎 淋菌眼眶蜂窝织炎淋菌眼眶蜂窝织炎 角膜溃疡、角膜穿孔角膜溃疡、角膜穿孔 虹膜睫状体炎、全眼球炎虹膜睫状体炎、全眼球炎 n n 淋菌肺炎、败血症淋菌肺炎、败血症现在学习的是第15页，共48页实验室检查n n 分泌物涂片，革兰氏染色分泌物涂片，革兰氏染色 在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌n n 分泌物培养分泌物培养 诊断淋病的金标准方法诊断淋病的金标准方法n n PCR现在学习的是第16页，共48页治疗原则与方法n n原则：原则：尽早彻底治疗，及时、足量、规则用药 轻症：大剂量单次给药 重症：连续每日给药 性伴侣应同时治疗n n药物：药物：首选：头孢曲松钠其它：大观霉素，喹诺酮类药物，可加用红霉素、阿奇霉素、多西环素 现在学习的是第17页，共48页预预 防防n n孕期筛查孕期筛查n n新生儿预防性治疗新生儿预防性治疗1 1硝酸银滴眼，预防性抗生素硝酸银滴眼，预防性抗生素现在学习的是第18页，共48页尖锐湿疣与生殖器疱疹condyloma acuminata&genital herpes尖锐湿疣尖锐湿疣n n病因病因 HPVHPVn n易感鳞状上皮易感鳞状上皮n n病理病理 疣状生长疣状生长n n传播传播 直接直接 间接间接 产道产道n n潜伏期潜伏期 3 3月月生殖器疱疹生殖器疱疹n n病因病因 HSVHSVn n易感皮肤易感皮肤n n病理病理 溃疡溃疡n n传播传播 直接直接 间接间接 母婴母婴n n潜伏期潜伏期 3-143-14天天现在学习的是第19页，共48页产褥期处理现在学习的是第20页，共48页产褥期处理现在学习的是第21页，共48页治 疗尖锐湿疣尖锐湿疣n n局部药物局部药物n n物理治疗物理治疗n n手术治疗手术治疗n n生物治疗生物治疗n n治愈标准：治愈标准：疣体消失疣体消失生殖器疱疹生殖器疱疹n n抗病毒抗病毒n n局部治疗局部治疗n n治愈标准：治愈标准：疱疹损害消失疱疹损害消失 肿大淋巴结消失肿大淋巴结消失现在学习的是第22页，共48页对妊娠的影响尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣n n阻塞产道阻塞产道n n产后感染产后感染n n新生儿喉乳头状瘤新生儿喉乳头状瘤生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹n n流产流产n n死胎死胎n n胎儿宫内感染胎儿宫内感染n n胎儿畸形胎儿畸形n n新生儿播散性病毒感染死亡率新生儿播散性病毒感染死亡率90%90%n n新生儿智力障碍新生儿智力障碍n n产道感染产道感染现在学习的是第23页，共48页TORCHn nToxoplasma 弓形虫n nRubellaVirus 风疹病毒n nCytomegalovirus，CMV 巨细胞病毒n nHerpesimpiexVirus 单纯疱疹病毒n nOtheragents 其他原因现在学习的是第24页，共48页支原体和衣原体感染支原体和衣原体感染n n衣原体衣原体chlamydia trachomatischlamydia trachomatisn n支原体支原体mycoplasmamycoplasma现在学习的是第25页，共48页获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征acquired immunodeficiency syndrom,AIDSn nHuman immunodeficiendy virus,HIV现在学习的是第26页，共48页性传播疾病性传播疾病Sexually Transmitted DiseasesSexually Transmitted Diseases，STDSTDn n以通过性行为以通过性行为以通过性行为以通过性行为 为主要传播途径的一组传染病为主要传播途径的一组传染病为主要传播途径的一组传染病为主要传播途径的一组传染病n n重点监测重点监测重点监测重点监测 乙类传染病乙类传染病乙类传染病乙类传染病:梅毒梅毒 淋病淋病 艾滋病艾滋病 重点监测重点监测重点监测重点监测:非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 尖锐湿疣尖锐湿疣 软下疳软下疳 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹生殖器疱疹现在学习的是第27页，共48页Sexually Transmitted DiseasesSexually Transmitted Diseases，STDSTDn n病原体n n传染源n n传播途径n n高危人群现在学习的是第28页，共48页外外 阴阴 肿肿 瘤瘤现在学习的是第29页，共48页外阴上皮内瘤样病变 VINVINSquamous vulvar intraepithelial neoplasiaSquamous vulvar intraepithelial neoplasia现在学习的是第30页，共48页上皮内瘤样病变分级n n级:轻度不典型增生 上皮下1/3n n级:中度不典型增生 上皮下2/3n n级:重度不典型增生 上皮全层现在学习的是第31页，共48页病 因n nHPV-16 80%n nSTDn n肛门生殖道瘤样病变n n免疫抑制n n吸烟现在学习的是第32页，共48页临床表现n n瘙痒n n烧灼感n n皮肤破损n n皮肤溃疡n n皮肤丘疹n n皮肤斑点n n皮肤赘疣现在学习的是第33页，共48页诊断与治疗诊断与治疗n n活组织病理检查n nVIN 药物 激光n nVIN-手术n n复发率10%-20%现在学习的是第34页，共48页外阴肿瘤外阴肿瘤n n良性肿瘤n n恶性肿瘤现在学习的是第35页，共48页外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤女性全身恶性肿瘤1%生殖道恶性肿瘤5%鳞状上皮细胞癌常见60岁现在学习的是第36页，共48页分 类n n上皮性 鳞状上皮癌 基底细胞癌 疣状癌 前庭大腺癌n n恶性黑色素瘤n n肉瘤n n其他 现在学习的是第37页，共48页外阴鳞状上皮癌vulva squamous cell carcinoman n特点 占外阴恶性肿瘤8090%60岁 好发于大小阴唇 阴蒂 前庭 阴蒂处未分化癌或分化差鳞癌多见现在学习的是第38页，共48页病 因n nHPV 16 18 31n nVINn n慢性外阴营养不良 癌 5%-10%n nSTD现在学习的是第39页，共48页病 理n n巨检 外阴结节外阴结节 肿块伴溃疡肿块伴溃疡n n镜下 角化珠角化珠 细胞间桥细胞间桥 细胞异形性细胞异形性现在学习的是第40页，共48页转移途径n n局部直接浸润 大小阴唇，阴蒂，尿道，阴道，肛门大小阴唇，阴蒂，尿道，阴道，肛门n n淋巴转移 腹股沟浅、深淋巴盆腔淋巴腹股沟浅、深淋巴盆腔淋巴n n血行播散 晚期晚期现在学习的是第41页，共48页诊 断n n病史n n临床表现n n辅助检查 细胞学检查细胞学检查 病理组织学病理组织学现在学习的是第42页，共48页产褥期处理现在学习的是第43页，共48页分 期FIGO 2000现在学习的是第44页，共48页治疗原则n n手术为主 单纯性外阴切除，广泛性外阴切除单纯性外阴切除，广泛性外阴切除 淋巴结清扫淋巴结清扫n n辅以放疗 化疗现在学习的是第45页，共48页手术治疗n n0 单纯外阴切除单纯外阴切除n na 局部或单侧女阴广泛切除局部或单侧女阴广泛切除 b 广泛女阴切除双侧腹股沟淋巴清扫术广泛女阴切除双侧腹股沟淋巴清扫术n n 广泛女阴切除双侧腹股沟盆腔淋巴清扫术广泛女阴切除双侧腹股沟盆腔淋巴清扫术n n 广泛女阴切除双侧腹股沟盆腔淋巴清扫术广泛女阴切除双侧腹股沟盆腔淋巴清扫术 部分尿道部分尿道 阴道阴道 肛门切除肛门切除现在学习的是第46页，共48页n n外阴恶性黑色素瘤外阴恶性黑色素瘤n n外阴基底细胞癌外阴基底细胞癌现在学习的是第47页，共48页感谢大家观看现在学习的是第48页，共48页