扩张型心肌病幻灯.ppt

关于扩张型心肌病幻灯关于扩张型心肌病幻灯现在学习的是第1页，共40页一、概念一、概念 n n 是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型。现在学习的是第2页，共40页二二 、病因病因 (一)与病毒感染有关 病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。现在学习的是第3页，共40页(二)与自身免疫反应有关 由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。现在学习的是第4页，共40页 （三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍现在学习的是第5页，共40页三、病理三、病理 （一）肉眼观肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。现在学习的是第6页，共40页DCM-病理病理大体检查：大体检查：n室壁变薄室壁变薄n全心扩大全心扩大n纤维瘢痕纤维瘢痕 n 附壁血栓附壁血栓n瓣膜及冠状动脉正常瓣膜及冠状动脉正常 现在学习的是第7页，共40页（二）镜下观（二）镜下观 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主现在学习的是第8页，共40页四、临床表现四、临床表现n心腔扩大n充血性心力衰竭n心律失常n栓塞猝死现在学习的是第10页，共40页扩张型心肌病扩张型心肌病现在学习的是第11页，共40页五、实验室检查（一）（一）超声心动图特点：超声心动图特点：n n“一大”心室腔明显扩大n n“二小”二尖瓣开放幅度小.二尖瓣 与扩大的心室腔相比相对较小.n n“三薄”室间隔及左室后壁多变薄n n“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱 的特点.现在学习的是第12页，共40页超声心动图超声心动图：大而薄大而薄 室壁运动减弱室壁运动减弱 二尖瓣口呈钻石样改变二尖瓣口呈钻石样改变DCM-DCM-辅助检查.1 1现在学习的是第13页，共40页（二）（二）X X线检查示线检查示 心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱。现在学习的是第14页，共40页现在学习的是第15页，共40页（三）心电图（三）心电图n n心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。n n左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。现在学习的是第16页，共40页n n心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞现在学习的是第17页，共40页（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数减少，运动后更为明显。现在学习的是第18页，共40页（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。现在学习的是第19页，共40页六、诊断六、诊断n n缺乏特异性n n临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能n n除外各种病因明确的器质性心脏病现在学习的是第20页，共40页采取排除法：采取排除法：各各种种病病因因明明确确的的器质性心脏病器质性心脏病诊诊 断断各种特异性心肌病各种特异性心肌病排排 除除 DCM-诊断诊断心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常弥漫性搏动弥漫性搏动临床临床:心脏增大心脏增大现在学习的是第21页，共40页七、鉴别诊断七、鉴别诊断 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病n n伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响。n n左房、左室或右室为主。n n超声检查有助于区别。现在学习的是第22页，共40页 （二）心包积液（二）心包积液 心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。超声检查:心包内多量液体平段或暗区说明心包积液 现在学习的是第23页，共40页 （三）高血压性心脏病（三）高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。现在学习的是第24页，共40页扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病年龄年龄病史病史可发生于任何年龄，可发生于任何年龄，中年多见，常中年多见，常404040岁岁 常有心肌炎病史常有心肌炎病史,基本基本 上无典型心绞痛史上无典型心绞痛史,可可 有家族史有家族史有冠心病危险因素有冠心病危险因素,经经 常有心绞痛常有心绞痛,或有急性或有急性 心肌梗死史心肌梗死史 （四）（四）缺血性心肌病缺血性心肌病现在学习的是第25页，共40页扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病超超 声声 心动图心动图常有四个心腔均常有四个心腔均 扩大，室壁厚度扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱弥散性运动减弱,少数病人有心室少数病人有心室 内血栓内血栓 以左心室扩大为以左心室扩大为 主；室壁节段性主；室壁节段性 变薄，有节段性变薄，有节段性 运动减弱，部分运动减弱，部分 病人有室壁瘤病人有室壁瘤现在学习的是第26页，共40页冠状动冠状动 脉造影脉造影核素核素 检查检查心肌显像有不规心肌显像有不规 则心肌扫描缺损，则心肌扫描缺损，心肌放射性核素心肌放射性核素 分布大致均匀分布大致均匀沿冠状动脉分布沿冠状动脉分布 缺损，节段性放缺损，节段性放 射性核素分布稀疏射性核素分布稀疏正常正常多支病变多支病变扩张型心肌病扩张型心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病现在学习的是第27页，共40页 （五）先天性心脏病（五）先天性心脏病n n早年发病n n左心室不大n n紫绀较著n n超声心动图检查可明确诊断。现在学习的是第28页，共40页（六）继发性心肌病（六）继发性心肌病n n全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。n n心肌炎后心肌病现在学习的是第29页，共40页八、治疗（八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。）（一）一般治疗：1.1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。早期诊断，积极寻找并治疗病因。2.2.营养缺乏者予以纠正。营养缺乏者予以纠正。3.3.与长期饮酒有关，需戒酒。与长期饮酒有关，需戒酒。4.4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。5.5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。产后心肌病应劝其避孕或绝育。6.6.限制活动，适当休息。限制活动，适当休息。7.7.饮食以高蛋白、高维生素和易消化为主，限制钠盐摄入。饮食以高蛋白、高维生素和易消化为主，限制钠盐摄入。现在学习的是第30页，共40页（二）药物治疗：（二）药物治疗：1.1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。密切观察药物反应，血管扩张剂。2.2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密观察药物敏感度。3.3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。4.4.能量合剂。5.5.中药治疗。6.6.足量应用维生素C，2-3克/日。现在学习的是第31页，共40页 7.7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。8.8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。现在学习的是第32页，共40页扩心心力衰竭的治疗（一）、控制水盐入量（一）、控制水盐入量 每天每天每天每天2-4g2-4g钠盐为适度，若出现低钠血症（血钠钠盐为适度，若出现低钠血症（血钠130mmol/L130mmol/L）时，应限制水的摄入，而不宜过多补）时，应限制水的摄入，而不宜过多补）时，应限制水的摄入，而不宜过多补）时，应限制水的摄入，而不宜过多补钠。钠。钠。钠。现在学习的是第33页，共40页（二）血管扩张剂 首选硝普钠，从小剂量开始(10ug/min)，根据情况调整，可24小时维持1周。现在学习的是第34页，共40页（三）利尿剂 可长期应用，排钾与保钾利尿剂联合。严重心衰首选呋塞米20-60mg/次，每天2-3次。现在学习的是第35页，共40页n n减慢心率，降低心肌耗氧量n n抑制交感神经，减轻交感及儿茶酚胺对心脏和外周血管作用n n使 1受体密度上调，恢复心脏对受体密度上调，恢复心脏对 受体激动剂的敏受体激动剂的敏感性，提高正性肌力药物的疗效。感性，提高正性肌力药物的疗效。（四）（四）受体阻滞剂受体阻滞剂现在学习的是第36页，共40页（五）强心剂（六）血管转换酶抑制剂 小剂量开始逐渐加量，作用1.血管扩张作用，2.内分泌激活作用，3.抑制交感，4.抑制型胶原合成，减轻心肌纤维化，5.抑制肾素-血管紧张素系统，影响心室重构。（七）醛固酮受体拮抗剂 小剂量应用现在学习的是第37页，共40页（八）抗凝治疗（九）心脏起搏器治疗（十）心脏移植（十一）细胞移植现在学习的是第38页，共40页病程及预后病程及预后 无症状心脏扩大可存活数年，发展快者12年内死亡，发展缓慢者心脏增大后可能多年不发生心衰。心衰后可经数年发展为顽固性心衰，总的预后不良，约20%预后较好。年轻人、早期发现、心脏扩大不明显、心肌损伤不重、心律失常较轻者预后较好；反之较差。现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页