卵巢肿瘤概论讲稿.ppt

关于卵巢肿瘤概论第一页，讲稿共二十五页哦概概 述述n卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤；卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤；n卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；n上皮性肿瘤好发于上皮性肿瘤好发于50-6050-60岁妇女；岁妇女；n生殖细胞肿瘤多见于生殖细胞肿瘤多见于3030岁以下年轻女性；岁以下年轻女性；n由于缺乏早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科由于缺乏早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位。恶性肿瘤首位。第二页，讲稿共二十五页哦第一节第一节 卵巢肿瘤概论卵巢肿瘤概论第三页，讲稿共二十五页哦概概 述述n卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位；型最多的部位；n不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物学行为，均存在较不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物学行为，均存在较大差异。大差异。第四页，讲稿共二十五页哦组织学分类组织学分类1（WHO,1973年）年）n上皮性肿瘤上皮性肿瘤n浆液性肿瘤浆液性肿瘤n黏液性肿瘤黏液性肿瘤n子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤n透明细胞中肾样瘤透明细胞中肾样瘤n纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤）n混合性上皮瘤混合性上皮瘤n未分化癌未分化癌n未分类癌未分类癌良性、交界性、恶性（组织学分级良性、交界性、恶性（组织学分级G1、G2、G3）第五页，讲稿共二十五页哦组织学分类组织学分类2n性索间质肿瘤性索间质肿瘤n颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤n支持细胞支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）n两性母细胞瘤两性母细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤纤维瘤第六页，讲稿共二十五页哦组织学分类组织学分类3n生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤n无性细胞瘤无性细胞瘤n卵黄囊瘤卵黄囊瘤n胚胎瘤胚胎瘤n多胎瘤多胎瘤n绒毛膜癌绒毛膜癌n畸胎瘤畸胎瘤n混合瘤混合瘤单胚性和高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌）单胚性和高度特异性（卵巢甲状腺肿和类癌）成熟型成熟型未成熟型未成熟型实性实性囊性囊性皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿恶变皮样囊肿恶变第七页，讲稿共二十五页哦恶性肿瘤转移途径恶性肿瘤转移途径n直接蔓延和腹腔种植直接蔓延和腹腔种植n淋巴转移淋巴转移n卵巢淋巴管卵巢淋巴管腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结n卵巢门淋巴管卵巢门淋巴管髂内、髂外淋巴结髂内、髂外淋巴结髂总淋巴节髂总淋巴节腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结n沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结n血行转移血行转移第八页，讲稿共二十五页哦恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期1手术手术-病理分期病理分期n期期 肿瘤局限于肿瘤局限于卵巢卵巢nA 肿瘤局限于肿瘤局限于一侧一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞腔冲洗液未找到恶性细胞nB 肿瘤局限于肿瘤局限于双侧双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞找到恶性细胞nC 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：肿瘤局限于一侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞表面有肿瘤；腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞第九页，讲稿共二十五页哦恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期2n期期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔盆腔扩散扩散nA 扩散和（或）种植至扩散和（或）种植至子宫和（或）输卵管子宫和（或）输卵管；腹水或腹腔冲洗液；腹水或腹腔冲洗液无无恶性细胞恶性细胞nB 扩散至扩散至其他盆腔脏器其他盆腔脏器；腹水或腹腔冲洗液；腹水或腹腔冲洗液无无恶性细胞恶性细胞nC A或或B，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞，伴腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞第十页，讲稿共二十五页哦恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期3n期期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实显微镜证实的的盆腔外腹盆腔外腹膜膜转移和（或）局部转移和（或）局部淋巴结淋巴结转移转移nA A 显微镜证实的盆腔外腹膜转移显微镜证实的盆腔外腹膜转移nB B 肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线2cm2cmnC C 肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线2cm2cm，和（或）区域淋巴结转移，和（或）区域淋巴结转移n期期 超出超出盆腹腔外盆腹腔外的远处转移的远处转移第十一页，讲稿共二十五页哦临床表现临床表现1卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤阳性症状和体征的出现取决于肿瘤的大小阳性症状和体征的出现取决于肿瘤的大小n症状症状n肿瘤较小：多无症状，常在妇科检查时偶然发现肿瘤较小：多无症状，常在妇科检查时偶然发现n肿瘤较大：腹胀、腹部扪及肿块；尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状肿瘤较大：腹胀、腹部扪及肿块；尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状n体征体征n查体：腹部膨隆，包块活动度良，叩诊实音，无移动性浊音查体：腹部膨隆，包块活动度良，叩诊实音，无移动性浊音n妇科检查：子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与妇科检查：子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。子宫无粘连。第十二页，讲稿共二十五页哦临床表现临床表现2卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤阳性症状和体征的出现取决于癌肿的大小和分期阳性症状和体征的出现取决于癌肿的大小和分期n症状症状n早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状。n浸润或压迫浸润或压迫腹痛、腰痛或下肢疼痛，下肢浮肿腹痛、腰痛或下肢疼痛，下肢浮肿n功能性肿瘤功能性肿瘤不规则阴道流血或绝经后阴道流血不规则阴道流血或绝经后阴道流血n恶病质恶病质消瘦、乏力、贫血消瘦、乏力、贫血n体征体征n查体：腹水征象，腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结查体：腹水征象，腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结n妇科检查：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊妇科检查：直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹水实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清，常伴有腹水第十三页，讲稿共二十五页哦并发症并发症1n蒂扭转：常见的妇科急腹症蒂扭转：常见的妇科急腹症n好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤n诱因：体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时诱因：体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时n蒂部组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管蒂部组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管n病理改变：病理改变：n静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血瘤体迅速增大瘤体迅速增大n动脉血流受阻动脉血流受阻肿瘤坏死、破裂和激发感染肿瘤坏死、破裂和激发感染n典型症状：体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。典型症状：体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。n体征：压痛包块，以蒂部最明显。体征：压痛包块，以蒂部最明显。n治疗：确诊后立即手术。治疗：确诊后立即手术。第十四页，讲稿共二十五页哦并发症并发症2n破裂：自发性破裂和外伤性破裂破裂：自发性破裂和外伤性破裂n原因：原因：n自发性破裂自发性破裂肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致n外伤性破裂外伤性破裂腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起n症状：轻重取决于破裂口大小、流出液的性质和量症状：轻重取决于破裂口大小、流出液的性质和量n体征：腹膜刺激征和腹水征，盆腔原有肿物减小或消失体征：腹膜刺激征和腹水征，盆腔原有肿物减小或消失n治疗：手术，细胞学检查治疗：手术，细胞学检查第十五页，讲稿共二十五页哦并发症并发症3n感染感染n病因：继发于肿瘤扭转或破裂；临近器官感染病因：继发于肿瘤扭转或破裂；临近器官感染n症状：发热、腹痛症状：发热、腹痛n体征：腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块体征：腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块n辅助检查：白细胞升高辅助检查：白细胞升高n治疗：抗感染后手术切除肿瘤治疗：抗感染后手术切除肿瘤n恶变：恶变：诊断明确，限期手术诊断明确，限期手术第十六页，讲稿共二十五页哦诊诊 断断n病史病史n临床表现临床表现n辅助检查辅助检查n目的：盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块是肿瘤还是瘤变；卵巢目的：盆腔肿块是否来自卵巢；卵巢肿块是肿瘤还是瘤变；卵巢肿瘤性质是良性还是恶性；肿瘤的可能病理类型；恶性肿瘤的临肿瘤性质是良性还是恶性；肿瘤的可能病理类型；恶性肿瘤的临床分期床分期n方法：影像学检查、肿瘤标志物（方法：影像学检查、肿瘤标志物（CA125、AFP、HCG、性激素）、腹、性激素）、腹腔镜检查、细胞学检查（腹水和腹腔冲洗液、胸腔积液）腔镜检查、细胞学检查（腹水和腹腔冲洗液、胸腔积液）第十七页，讲稿共二十五页哦卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别鉴别内容鉴别内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大体征体征多为单侧，活动，囊性，多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水表面光滑常无腹水多为双侧，固定，实性或囊实性，多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞为血性，可查到癌细胞一般情况一般情况良好良好恶病质恶病质B B型超声型超声为液性暗区，可有间隔为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清肿块边界不清第十八页，讲稿共二十五页哦卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断n卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿n输卵管卵巢囊肿：炎性积液输卵管卵巢囊肿：炎性积液n子宫肌瘤：浆膜下肌瘤，肌瘤囊性变子宫肌瘤：浆膜下肌瘤，肌瘤囊性变n妊娠子宫妊娠子宫n腹水腹水第十九页，讲稿共二十五页哦卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断n子宫内膜异位症子宫内膜异位症n结核性腹膜炎结核性腹膜炎n转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤n生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤第二十页，讲稿共二十五页哦恶性肿瘤的预后恶性肿瘤的预后n与分期、病理类型及分级、年龄等有关。与分期、病理类型及分级、年龄等有关。n最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预最重要的是肿瘤期别和残存肿瘤数量，期别越早预后越好。残存肿瘤越小预后越好后越好。残存肿瘤越小预后越好。第二十一页，讲稿共二十五页哦恶性肿瘤随访与监测恶性肿瘤随访与监测n随访时间随访时间术术后后1年年内内，每每3个个月月1次次；术术后后第第2年年后后，每每4-6个个月月1次次；5年年后后，每每年年1次。次。n监测内容监测内容临临床床症症状状、体体征征、全全身身及及盆盆腔腔检检查查。B型型超超声声检检查查，必必要要时时作作CT或或MRI检检查查。肿肿瘤瘤标标志志物物测测定定，如如CA125、AFP、HCG等等。对对可可产产生生性性激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素激素的肿瘤检测雌激素、孕激素及雄激素。第二十二页，讲稿共二十五页哦预预 防防n开展卫生宣传教育开展卫生宣传教育n开展普查普治开展普查普治n早期诊断及处理早期诊断及处理n严密随访高危人群严密随访高危人群第二十三页，讲稿共二十五页哦妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤n不良结局不良结局n早孕时若肿瘤嵌入盆腔可能引起流产早孕时若肿瘤嵌入盆腔可能引起流产n中期妊娠时肿瘤可发生蒂扭转中期妊娠时肿瘤可发生蒂扭转n晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常n分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，肿瘤可破裂分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，肿瘤可破裂n妊娠时因盆腔充血可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散妊娠时因盆腔充血可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散n处理原则处理原则n早孕发现肿瘤者可等待至妊娠早孕发现肿瘤者可等待至妊娠12周后手术；周后手术；n妊娠晚期发现肿瘤者可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤；n诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，处理原则同非孕期。诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，处理原则同非孕期。第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦