口腔颌面部创伤 (2)精选PPT.ppt

关于口腔颌面部创伤(2)第1页，讲稿共104张，创作于星期日Part1 generalization口腔颌面部 损伤的发病率：交通车祸运动损伤摔 伤斗 殴工 伤战 伤 第2页，讲稿共104张，创作于星期日u 合并其它脏器的损伤-危及生命u 颌面部解剖结构的破坏u 口颌系统功能的影响 u 面容的影响u 心理上的创伤损伤对机体的影响损伤对机体的影响第3页，讲稿共104张，创作于星期日Part2 oral&maxillofacial trait 1、血供丰富、血供丰富第4页，讲稿共104张，创作于星期日 易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿 呼吸道呼吸道 窒息窒息 抗感染能力、再生能力抗感染能力、再生能力 伤口愈合伤口愈合 清创的时间清创的时间24-48小时小时第5页，讲稿共104张，创作于星期日3、并发颅脑损伤、并发颅脑损伤 脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 颅内血肿颅内血肿 颅底骨折颅底骨折 2、牙与颌面部损伤的关系、牙与颌面部损伤的关系 增加感染的机会增加感染的机会 诊断的重要依据诊断的重要依据 治疗的主要标准治疗的主要标准第6页，讲稿共104张，创作于星期日4、颈部损伤 大出血 瘫痪5、对呼吸的影响 易引起呼吸困难 窒息6、消化系统的影响 张口、咀嚼、吞咽 饮食 口腔卫生 第7页，讲稿共104张，创作于星期日7、窦腔多、易污染第8页，讲稿共104张，创作于星期日7、窦腔多、易污染 口腔 鼻腔 细菌 咽腔 温度 眼眶 湿度 鼻旁窦 感染第9页，讲稿共104张，创作于星期日8、特有解剖结构的破坏 腮腺 涎漏 面神经 面瘫 三叉神经损伤 分布区麻木 第10页，讲稿共104张，创作于星期日9、面部畸形 外形 心理第11页，讲稿共104张，创作于星期日 迅速判断伤情 分清轻重缓急 仔细询问、全面检查 准确及时救治 序列治疗的重要性Part3 oral&maxillofacial first aid 急救总则第12页，讲稿共104张，创作于星期日Part3 oral&maxillofacial first aid 一、防治窒息 The Prevent of Asphyxia第13页，讲稿共104张，创作于星期日前驱症状：烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1、窒息的临床表现clinical symptom吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降第14页，讲稿共104张，创作于星期日2、窒息的病因 pathengny 异物阻塞异物u吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位 u阻塞性窒息Obstructive AsphyxiaThink about how to treat it?第15页，讲稿共104张，创作于星期日第16页，讲稿共104张，创作于星期日3、窒息的急救 first aid清除上呼吸道异物u阻塞性窒息 u吸入性窒息牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管气管切开术第17页，讲稿共104张，创作于星期日第18页，讲稿共104张，创作于星期日 二、止 血 Hemostasia 分为两个步骤：uFirst step:判断出血性质uSecond step:选择止血方法第19页，讲稿共104张，创作于星期日 毛细血管1、判断出血性质出血性质分为三类：动脉静脉按照来源第20页，讲稿共104张，创作于星期日（1）压迫止血 2、止血方法 a、指压止血法b、包扎止血法c、填塞止血法（2）结扎止血法（3）药物止血法第21页，讲稿共104张，创作于星期日Oral&Maxillofacial Injury第22页，讲稿共104张，创作于星期日三、抗休克的治疗 Shock2、目的：恢复组织的灌注量1、定义及主要分类:创伤性休克 失血性休克20%肌体中毒性休克感染性休克第23页，讲稿共104张，创作于星期日4、治疗原则：止血、输血、镇痛、补液、安静 3、休克的症状及体征早期 烦躁不安；呼吸快浅；出冷汗；皮肤苍白湿冷；脉细速中期 兴奋转入抑制；表情淡漠；意识模糊；血压下降；口唇、甲床苍白后期 脉细弱；测不到血压；少尿或无尿（30cc/h）第24页，讲稿共104张，创作于星期日 四、伴发颅脑损伤的急救1、判断 注意 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化第25页，讲稿共104张，创作于星期日逆行性遗忘 脑震荡中间清醒期 硬脑膜外血肿脑脊液漏 颅底骨折昏迷、脑膜刺激征 脑挫裂伤 2、早发现、早处理第26页，讲稿共104张，创作于星期日第27页，讲稿共104张，创作于星期日第28页，讲稿共104张，创作于星期日第29页，讲稿共104张，创作于星期日第30页，讲稿共104张，创作于星期日第31页，讲稿共104张，创作于星期日第32页，讲稿共104张，创作于星期日第33页，讲稿共104张，创作于星期日五 防止感染 及时清创缝合 应用抗菌素六 包扎和运送第34页，讲稿共104张，创作于星期日第四节 口腔颌面部软组织损伤 Soft Tissue Injury第35页，讲稿共104张，创作于星期日性质:粗糙物体 皮肤表皮层及浅层真皮层 特点:创缘不整齐，有异物，疼痛 轻度出血或淡黄色血浆渗出 处理:清洁创面，去异物，干燥 有继发感染者行湿敷一、擦 伤 Abrasions损伤类型第36页，讲稿共104张，创作于星期日第37页，讲稿共104张，创作于星期日性质:钝器或跌倒至硬质物体 皮下组织（无开放性伤口）特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛 处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能二、挫 伤 Contusions第38页，讲稿共104张，创作于星期日性质:较大机械力量的钝器 软组织 特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色 的坏死组织及开放性骨折 处理:清创缝合三、挫裂伤第39页，讲稿共104张，创作于星期日第40页，讲稿共104张，创作于星期日性质:尖锐物体或利器 软组织 特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理:清创缝合 四、切割伤及刺伤Incised&Puncture Wound第41页，讲稿共104张，创作于星期日五、咬伤 Bite Wound性质:动物(如狼、狗、熊等)或人 特点:有齿痕，污染较多，易于感染 处理:彻底清创，控制感染 肉芽长出后皮片移植 破伤风和狂犬疫苗应用 第42页，讲稿共104张，创作于星期日清创术 Debridment定义：对局部伤口进行的早期外科处理 防止伤口感染及促进伤口愈合的基 本方法第43页，讲稿共104张，创作于星期日一、冲洗伤口 时间：6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水二、清理伤口 去异物、修整坏死组织三、缝合方 法第44页，讲稿共104张，创作于星期日第45页，讲稿共104张，创作于星期日第46页，讲稿共104张，创作于星期日第47页，讲稿共104张，创作于星期日各类软组织损伤的处理特点一、舌损伤 1、保持长度，纵形缝合；2、分别缝合，以舌为主；3、粗针粗线，深缝加褥氏。二、颊部损伤三、腭部损伤四、其他部位损伤第48页，讲稿共104张，创作于星期日第49页，讲稿共104张，创作于星期日第50页，讲稿共104张，创作于星期日第五节 牙和牙槽骨损伤Injury of Teeth&Alveolar bone第51页，讲稿共104张，创作于星期日1、牙挫伤 contusion of teeth 病因：外力 牙钝性损伤 牙周膜和牙髓 症状：牙伸长、松动、咬合痛、叩痛 处理：患牙休息、调磨、简单结扎一、牙损伤第52页，讲稿共104张，创作于星期日分类：2、牙脱位 luxation of teeth牙移位半脱位嵌入深部完全脱位部分脱位 症状：牙的位置明显改变或脱落处理：保存牙为原则，复位、固定、牙再植第53页，讲稿共104张，创作于星期日症状：a、牙龈或唇肿胀、撕裂 b、摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 c、骨折片移位、咬合错乱 d、常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process第54页，讲稿共104张，创作于星期日病因：外力直接作用于牙槽骨。多见于上颌前部。二、牙槽骨骨折 Fracture of Alveolar Process处理：局麻下复位、牙弓夹板固定第55页，讲稿共104张，创作于星期日第56页，讲稿共104张，创作于星期日钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折第57页，讲稿共104张，创作于星期日复习思考题1、口腔颌面部损伤的特点有那几方面？2、窒息的病因、临床表现及处理如何？3、止血的方法有哪些？4、何为清创术？5、牙槽骨骨折的好发部位、临床表现?第58页，讲稿共104张，创作于星期日第六节 颌骨骨折 Fracture of Jaws一、颌骨的解剖特点 上颌骨 下颌骨第59页，讲稿共104张，创作于星期日二、颌骨骨折的特点 1、肿胀5、张口受限2、疼痛及麻木6、影响咀嚼、口腔卫生3、出血、淤斑4、咬合错乱7、伴有颅脑损伤第60页，讲稿共104张，创作于星期日（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla三、临床表现1、骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III纵形骨折不规则性骨折15%27%第61页，讲稿共104张，创作于星期日第62页，讲稿共104张，创作于星期日 2、骨折块移位 3、咬合关系错乱 4、眶及眶周的变化 5、颅脑损伤（一）上颌骨骨折 Fracture of Maxilla三、临床表现第63页，讲稿共104张，创作于星期日 临床分类 青枝骨折 闭合骨折 开放骨折按骨折的性质 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折按骨折段有无牙存留（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible三、临床表现55%72%第64页，讲稿共104张，创作于星期日颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折Different sites of the fracture result in different signs and symptoms.骨折的部位第65页，讲稿共104张，创作于星期日 1、骨折段移位 决定因素：骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用三、临床表现 （二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible第66页，讲稿共104张，创作于星期日骨折移位情况健侧患侧 单发颏部骨折 多发粉碎性单侧颏孔区骨折双侧下颌角部骨折单侧髁状突骨折 双侧第67页，讲稿共104张，创作于星期日2、咬合错乱 表现为早接触、反合、开合3、骨折断活动异常 出现下颌骨分段活动4、下唇麻木（二）下颌骨骨折 Fracture of Mandible三、临床表现第68页，讲稿共104张，创作于星期日四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT第69页，讲稿共104张，创作于星期日第70页，讲稿共104张，创作于星期日第71页，讲稿共104张，创作于星期日五、颌骨骨折的治疗1、处理时机；兼顾全身情况；尽早处理2、伴有软组织伤的处理3、骨折线上牙的处理4、正确的复位和坚强内固定（RIF)5、局部与全身治疗相结合（一）治疗原则第72页，讲稿共104张，创作于星期日1、复位方法 （1）手法复位 早期未发生纤维性愈合者 （2）牵引复位 颌间牵引 颅颌牵引 （3）手术切开复位 （二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗第73页，讲稿共104张，创作于星期日2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗(1)单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料(2)颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法第74页，讲稿共104张，创作于星期日(4)坚强内固定 rigid internal fixation(3)颅颌固定外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属托盘固定法内固定法金属丝颅骨悬吊法骨间固定法2、固定方法（二）颌骨骨折的复位及固定方法五、颌骨骨折的治疗第75页，讲稿共104张，创作于星期日第76页，讲稿共104张，创作于星期日六、髁状突骨折的治疗u影像学检查1、分 类 (1977 LINDAHL)u髁突头纵形骨折粉碎性骨折u髁突颈骨折u髁突下骨折2、诊断u体 检压缩骨折第77页，讲稿共104张，创作于星期日第78页，讲稿共104张，创作于星期日第79页，讲稿共104张，创作于星期日六、髁状突骨折的治疗3、治疗u保守治疗u开放手术切口选择固定方法钢丝钢丝克氏钢针克氏钢针金属小钛板金属小钛板颌下切口颌下切口 耳前切口耳前切口第80页，讲稿共104张，创作于星期日第81页，讲稿共104张，创作于星期日第82页，讲稿共104张，创作于星期日第83页，讲稿共104张，创作于星期日第84页，讲稿共104张，创作于星期日无牙颌骨无牙颌骨及儿童颌骨骨折的治疗及儿童颌骨骨折的治疗 无牙颌骨无牙颌骨 托牙、颌周结扎托牙、颌周结扎儿童颌骨骨折的治疗儿童颌骨骨折的治疗 保守治疗为主保守治疗为主第85页，讲稿共104张，创作于星期日第七节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch颧骨解剖第86页，讲稿共104张，创作于星期日第七节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch一、分类二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状比较复杂，分类不一第87页，讲稿共104张，创作于星期日第七节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch三、诊断u根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难u华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第88页，讲稿共104张，创作于星期日第89页，讲稿共104张，创作于星期日第90页，讲稿共104张，创作于星期日第91页，讲稿共104张，创作于星期日第七节 颧骨及颧弓骨折Fracture of Malar&Zygomatic Arch四、治疗u巾钳牵拉复位发u颧弓部单齿钩切开复位法u口内切开复位法u颧部切开复位法u上颌窦填塞法u头皮冠状切口复位固定法第92页，讲稿共104张，创作于星期日第93页，讲稿共104张，创作于星期日第94页，讲稿共104张，创作于星期日第95页，讲稿共104张，创作于星期日第八节 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone一、解剖特点 高于面中部，骨质菲薄，易受创伤二、临床表现u移位和畸形u鼻出血u鼻呼吸障碍u眼睑部瘀斑u脑脊液外流第96页，讲稿共104张，创作于星期日第八节 鼻骨骨折Fracture of Nasal Bone三、诊断四、治疗u应尽早进行移位骨折片的复位u复位方法有：鼻内复位法和鼻外复位法第97页，讲稿共104张，创作于星期日NOEF or NOEINaso-orbital-Ethmoidal fracture or injury鼻眶筛骨折或损伤第98页，讲稿共104张，创作于星期日第九节 眶底骨折Fracture of Orbital Floor一、眼眶的解剖u 眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打 击时容易发生骨折u 眶底爆裂骨折的概念，及发生机理第99页，讲稿共104张，创作于星期日第100页，讲稿共104张，创作于星期日第九节 眶底骨折Fracture of Orbital Floor三、诊断和治疗 牵拉试验 下直肌二、临床表现u 眶周淤血、肿胀u 眼球陷没u 复视u 眶下区麻木第101页，讲稿共104张，创作于星期日 颌面部交通事故伤颌面部交通事故伤损伤分级损伤分级u 1级：级：u 2级：级：u 3级级u 4级：级：u 5级：级：u 6级级第102页，讲稿共104张，创作于星期日第十节 骨折的愈合Healing Process of the FractureTiming the four phrases骨折的愈合分为四个阶段：骨痂改建血肿形成血肿机化骨痂形成第103页，讲稿共104张，创作于星期日感谢大家观看第104页，讲稿共104张，创作于星期日