临床输血的关键环节管理精选PPT.ppt

关于临床输血的关键环节管理1第1页，讲稿共66张，创作于星期一2输血所面临的风险及控制措施风险风险选择的血液不适用于患者选择的血液不适用于患者出现输血不良反应或经血传播的疾病出现输血不良反应或经血传播的疾病因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡因无同型血输注而延误治疗，导致患者死亡第2页，讲稿共66张，创作于星期一3输血所面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行临床输血管理制度临床输血管理制度制订并执行制订并执行急诊输血管理制度急诊输血管理制度制订并执行制订并执行Rh(D)阴性患者输血管理制度阴性患者输血管理制度科学合理地选择血液制品科学合理地选择血液制品正确填写正确填写临床输血申请单临床输血申请单输血前告知谈话并签定输血前告知谈话并签定输血治疗同意书输血治疗同意书第3页，讲稿共66张，创作于星期一4临床输血管理制度要点做好用血计划，库存血量是全月用血总量的做好用血计划，库存血量是全月用血总量的 1/41/8，血型，血型按按O、A、B、AB大约大约3：3：3：1比例贮备比例贮备(库存基本量库存基本量)受血者必须在输血前做受血者必须在输血前做ALT、HBsAg、抗、抗-HCV、抗、抗-HIV1/2、梅、梅毒等检查，结果贴病历中毒等检查，结果贴病历中第4页，讲稿共66张，创作于星期一5临床输血管理制度要点急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标急诊输血患者应在输血前留取血标本待查，准确记录抽取标本日期及时间，输血申请单上注明本日期及时间，输血申请单上注明“结果待报结果待报”，检验报告出，检验报告出来后入病历来后入病历急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，急性失血伴低血容量患者应选用晶体液或胶体液补充血容量，Hb100g/L可以不输红细胞可以不输红细胞第5页，讲稿共66张，创作于星期一6临床输血管理制度要点申请用血由经治医师逐项填写申请用血由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单，由主治医师签，由主治医师签名，连同血标本于至少预定输血日期前名，连同血标本于至少预定输血日期前1天送血库天送血库凡申请少量血（凡申请少量血（50mL或或100mL），大量血（），大量血（超过超过2000mL），保存），保存期短（期短（7天内）的血，特殊血液成分（如天内）的血，特殊血液成分（如Rh阴性血或冰冻红细胞）至阴性血或冰冻红细胞）至少于输血前少于输血前23天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）天送交申请单，以便向血站预约（急诊例外）第6页，讲稿共66张，创作于星期一7临床输血管理制度要点输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血申请单应填写完整，字迹易辨认，凡资料不全，特别是缺乏输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回输血史，已婚女患者缺乏妊娠史或无上级医师签字的申请单应退回临床科室补上，不得迁就临床科室补上，不得迁就输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输输血前应由经治医师向患者或家属说明同种异体输血有可能引起输血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在血不良反应和经血传播疾病，征得同意后在输血治疗同意书输血治疗同意书上上签名，入病历签名，入病历第7页，讲稿共66张，创作于星期一8临床输血管理制度要点临床上一次用血或备血超过临床上一次用血或备血超过2000mL时要履行报批手续时要履行报批手续对对1名患者一次申请输用全血名患者一次申请输用全血1000mL或或1名患者当日累计用名患者当日累计用血量超过血量超过2000mL（主要指全血和红细胞），再需要输血建议也（主要指全血和红细胞），再需要输血建议也要履行报批手续要履行报批手续第8页，讲稿共66张，创作于星期一9临床输血管理制度要点发热患者需要输血时应将体温降至发热患者需要输血时应将体温降至38以下方能输血以下方能输血术前自身贮血，亲友互助献血等执行术前自身贮血，亲友互助献血等执行临床输血技术规范临床输血技术规范有关有关规定规定第9页，讲稿共66张，创作于星期一10急诊输血管理制度要点急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施急诊输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血行的紧急输血急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的急诊输血应尽快建立静脉通路，最好静脉插管，同时采集配血用的血标本血标本有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定有多名医护人员处理一批创伤患者时应指定1名医生负责血名医生负责血液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一液申请并与血库联络。每位患者的血标本及申请单应有唯一性编号性编号第10页，讲稿共66张，创作于星期一11急诊输血管理制度要点在短时间内发出了另外在短时间内发出了另外1份针对同一名患者的输血申请单，应份针对同一名患者的输血申请单，应使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号使用与第一份申请单和血标本上相同的标识编号急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后急性失血患者应首先用液体复苏（先晶后胶），补液扩容后收缩压如能维持在收缩压如能维持在10.66KPa（80mmHg）左右可暂时不输血）左右可暂时不输血对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室，手术室是给创伤患者输血的理想场所伤患者输血的理想场所第11页，讲稿共66张，创作于星期一12急诊输血管理制度要点急诊输血时应尽快将急诊输血时应尽快将输血申请单输血申请单及血标本送血库，并在及血标本送血库，并在申请单右上方标明申请单右上方标明“紧急紧急”或或“火急火急”字样，禁止口头医嘱申字样，禁止口头医嘱申请用血请用血血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血血库在接到申请单及血标本后，如病情火急且又不知患者血型情况下，应在型情况下，应在10分钟之内发出第一袋未经交叉配血的分钟之内发出第一袋未经交叉配血的O型红型红细胞（细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验完成交叉配血试验第12页，讲稿共66张，创作于星期一13急诊输血管理制度要点此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血此后，尽快鉴定供、受血者血型并根据临床需要发出经交叉配血完全相合的血液完全相合的血液在未知患者在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育能力的女性（包血型的情况下，对于有生育能力的女性（包括女童）不轻易发给括女童）不轻易发给Rh(D)阳性阳性O型红细胞型红细胞如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建如同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血的需要，建议按表议按表1原则进行相容性输血原则进行相容性输血第13页，讲稿共66张，创作于星期一14急诊输血管理制度要点表表1 急诊输血原则急诊输血原则受血者受血者血血 型型 红细胞红细胞 血浆及冷沉淀血浆及冷沉淀 首选首选 次选次选 三选三选 首选首选 次选次选 A B O AB A B O AB O O 无 A或B 无 无 无 O A B O AB AB ABA，B或AB 无第14页，讲稿共66张，创作于星期一15急诊输血管理制度要点按上述相容性输血，受血者必须接受按上述相容性输血，受血者必须接受ABO血型配合的红细胞（主血型配合的红细胞（主侧配血相合），不要输全血侧配血相合），不要输全血在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患在进行相容性输血的同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型相合的血液者同型相合的血液第15页，讲稿共66张，创作于星期一16Rh(D)阴性患者输血管理制度要点择期手术或平诊择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前阴性患者需要输血时，要求提前3天申请天申请并向血站预约，尽可能输注并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血。阴性血。患者为患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗阴性，没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型，如需紧急输血又无同型血时，男性患者及无生育能力的妇女可输血时，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。阳性血，但应向患者家属说明并征得同意。第16页，讲稿共66张，创作于星期一17Rh(D)阴性患者输血管理制度要点患者为患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注的妇女（包括女童），最好输注Rh(D)阴性血阴性血患者为患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救阳性血抢救第17页，讲稿共66张，创作于星期一18Rh(D)阴性患者输血管理制度要点尽管血小板表面无尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故胞（可使患者致敏），故Rh(D)阴性生育期的女性患者（包括女阴性生育期的女性患者（包括女童）应输童）应输Rh(D)阴性血小板阴性血小板Rh(D)阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗抗-D可输可输Rh(D)阳性血小板阳性血小板第18页，讲稿共66张，创作于星期一19Rh(D)阴性患者输血管理制度要点Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh(D)血型可忽略。血型可忽略。因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完因为新鲜冰冻血浆及冷沉淀中虽有少量红细胞基质，但与完整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险整的红细胞相比免疫原性很弱，女性患者输注也无风险Rh(D)阴性红细胞在阴性红细胞在4条件下只能保存条件下只能保存35天，在过期前没有用天，在过期前没有用于于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任阳性患者，无任何风险何风险第19页，讲稿共66张，创作于星期一20Rh(D)阴性患者输血管理制度要点由于由于Rh(D)阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且阴性冰冻红细胞在使用前需要洗涤脱甘油，而且洗涤的速度很慢，故要提前预约洗涤的速度很慢，故要提前预约第20页，讲稿共66张，创作于星期一21采集血标本面临的风险及控制措施风险风险未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）重稀释）第21页，讲稿共66张，创作于星期一22采集血标本面临的风险及控制措施血标本量少、溶血血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）用别人的血来代替而造成输错血的教训）第22页，讲稿共66张，创作于星期一23采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并严格执行制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度血标本的采集与送检管理制度防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）腕环或腕带（腕带上有患者重要信息）采集血标本之前需仔细核对采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单临床输血申请单与患者腕与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本第23页，讲稿共66张，创作于星期一24采集血标本面临的风险及控制措施采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）而不是年龄）采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴上标签在试管上贴上标签第24页，讲稿共66张，创作于星期一25采集血标本面临的风险及控制措施血库要做到血标本八不收血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收血标本申请单所填项目不符不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于血标本量少于3mL不收不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的取的5mL血液弃去）血液弃去）第25页，讲稿共66张，创作于星期一26采集血标本面临的风险及控制措施血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入定型及交叉配血的细胞中加入EDTA溶液。由于溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需能够螯合补体激活所需的的Mg2+和和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血），故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血）第26页，讲稿共66张，创作于星期一27采集血标本面临的风险及控制措施用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本）送标本）用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将细胞洗涤）已标记说明应将细胞洗涤）第27页，讲稿共66张，创作于星期一28血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施风险风险血标本搞错血标本搞错血标本丢失血标本丢失血标本不符合要求血标本不符合要求血标本在放置期间长菌血标本在放置期间长菌第28页，讲稿共66张，创作于星期一29采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并严格执行制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度血标本的采集与送检管理制度制订并严格执行制订并严格执行工作环节交接制度工作环节交接制度血库工作人员与送检医护人员要逐项核对血库工作人员与送检医护人员要逐项核对输血申请单输血申请单和受血者血标本标签和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集血标本来源不明应重新采集受血者的血标本必须是输血前受血者的血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态当前免疫学状态第29页，讲稿共66张，创作于星期一30采集血标本面临的风险及控制措施血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名确认在血标本登记本上签名确认如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入4冰箱保存以避免长菌冰箱保存以避免长菌第30页，讲稿共66张，创作于星期一31输血前检验面临的风险及控制措施风险风险定错定错ABO和和Rh(D)血型血型漏检漏检ABO以外的不规则抗体以外的不规则抗体第31页，讲稿共66张，创作于星期一32输血前检验面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施严格执行严格执行ABO和和Rh(D)血型鉴定操作规程血型鉴定操作规程严格执行严格执行红细胞抗体筛选、鉴定操作规程红细胞抗体筛选、鉴定操作规程制订并执行制订并执行交叉配血管理制度交叉配血管理制度和和交叉配血操作规程交叉配血操作规程目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态目前普遍认为血标本要能代表患者当前的免疫学状态如果患者最近的红细胞输注发生于如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验第32页，讲稿共66张，创作于星期一33输血前检验面临的风险及控制措施重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受可迅速产生针对供者红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要配合的血液，新鲜的血标本非常必要患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔患者需反复输血不必每天采集血标本，但应每隔3天进行一次抗体筛天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生选，随时了解是否有新的不规则抗体产生要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对要坚持对受血者和献血者进行正反定型（反定型对ABO亚型的发亚型的发现特别有帮助），并常规检查患者现特别有帮助），并常规检查患者Rh（D）血型）血型第33页，讲稿共66张，创作于星期一34输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验血型鉴定正确无误后方可进行交叉配血试验国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的法。不做抗体筛选试验，只做交叉配血是不允许的因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子因为红细胞抗原与血型的表型密切相关，如纯合子Jka/Jka个体红细个体红细胞上的胞上的Jka抗原明显高于杂合子抗原明显高于杂合子Jka/Jkb红细胞，所以用筛选红细胞进红细胞，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，行抗体筛选比交叉配血敏感（筛选细胞是纯合子基因所表达的抗原，商品化的产品）商品化的产品）第34页，讲稿共66张，创作于星期一35输血前检验面临的风险及控制措施国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白国外认为用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选比交叉配血更为重要为重要抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在抗体筛选试验用的筛选细胞一定要保存在4冰箱中，以防红细胞上冰箱中，以防红细胞上的抗原丢失的抗原丢失血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本血型鉴定要防止人为差错，如试剂失效或污染，操作中加错样本或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等或试剂，离心速度不足或过度，细胞与血清比例不当等第35页，讲稿共66张，创作于星期一36输血前检验面临的风险及控制措施血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作血型鉴定和交叉配血试验从头到尾应该由一个人操作血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核血型鉴定和交叉配血试验要有复核制度。实验中由两人互相核对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上对，一人当班时，操作完毕后自己复核。建议在报告单上盖上“已复核已复核”印章，签上全名方可发出报告印章，签上全名方可发出报告第36页，讲稿共66张，创作于星期一37相容性输血面临的风险及控制措施风险风险紧急情况下同型血不能满足临床需要，不输血会危及患者生命可紧急情况下同型血不能满足临床需要，不输血会危及患者生命可能遭患者家属投诉能遭患者家属投诉相容性输血在相容性输血在临床输血技术规范临床输血技术规范中无明确规定，血中无明确规定，血库不敢执行，不及时输血又遭医生抱怨，进退两难库不敢执行，不及时输血又遭医生抱怨，进退两难第37页，讲稿共66张，创作于星期一38相容性输血面临的风险及控制措施相容性输血得不到医生和患者家属的认同相容性输血得不到医生和患者家属的认同相容性输血，尤其是输全血后改回输注同型全血可能造成相容性输血，尤其是输全血后改回输注同型全血可能造成的溶血反应的溶血反应第38页，讲稿共66张，创作于星期一39相容性输血面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行急诊输血管理制度急诊输血管理制度制订并执行制订并执行Rh(D)阴性患者输血管理制度阴性患者输血管理制度相容性输血坚持输注相容性输血坚持输注ABO血型配合的红细胞（不输全血），改回血型配合的红细胞（不输全血），改回同型输血仍应用红细胞一般不会发生溶血反应，因为现在使用的红细同型输血仍应用红细胞一般不会发生溶血反应，因为现在使用的红细胞中含血浆量很少胞中含血浆量很少相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。如不采取急相容性输血既有抢救成功的病例，也有充分的科学依据。如不采取急诊输血措施，面临的风险可能更大诊输血措施，面临的风险可能更大第39页，讲稿共66张，创作于星期一40书写配血单、发血面临的风险及控制措施风险风险配血报告单书写不规范配血报告单书写不规范配血报告单填写错误配血报告单填写错误发血发生错误发血发生错误第40页，讲稿共66张，创作于星期一41书写配血单、发血面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行血液入库、贮存、发放制度血液入库、贮存、发放制度制订并执行制订并执行交叉配血管理制度交叉配血管理制度制订并执行制订并执行工作环节交接制度工作环节交接制度配血试验完成后先填写登记本，后填写报告单，并要复核配血试验完成后先填写登记本，后填写报告单，并要复核配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血配血合格后，由医护人员到血库取血，不得由患者家属取血第41页，讲稿共66张，创作于星期一42书写配血单、发血面临的风险及控制措施发血者与取血者必须进行发血者与取血者必须进行“三查七对一确认三查七对一确认”，准确无误后，取，准确无误后，取血者在血者在血液出库记录本血液出库记录本上签上全名，方可将血液发出上签上全名，方可将血液发出三查三查一查血标本一查血标本二查血袋二查血袋三查配血报告单三查配血报告单第42页，讲稿共66张，创作于星期一43书写配血单、发血面临的风险及控制措施七对七对一对血型一对血型二对姓名二对姓名三对性别三对性别四对床号四对床号五对病案号五对病案号六对六对临床输血申请单临床输血申请单七对诊断七对诊断第43页，讲稿共66张，创作于星期一44书写配血单、发血面临的风险及控制措施一确认：一确认：最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符血液要做到八不发：血液要做到八不发：标签破损，字迹不清不发标签破损，字迹不清不发血袋有破损、漏血不发血袋有破损、漏血不发血液中有明显凝块不发血液中有明显凝块不发血浆呈乳糜状或暗红色不发血浆呈乳糜状或暗红色不发第44页，讲稿共66张，创作于星期一45书写配血单、发血面临的风险及控制措施血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒不发全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现全血未摇动时，血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血不发溶血不发红细胞呈紫红色不发红细胞呈紫红色不发血液超过保存期不发血液超过保存期不发第45页，讲稿共66张，创作于星期一46护士执行输血面临的风险及控制措施风险风险未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（同一病区在同一天有拿错血（同一病区在同一天有2名以上患者需要输血时）名以上患者需要输血时）血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功血液在室温下放置太久，导致细菌污染或某些成分丧失功能能第46页，讲稿共66张，创作于星期一47护士执行输血面临的风险及控制措施血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低血液成分的输注方法不当，使其疗效大为降低出现严重输血不良反应出现严重输血不良反应第47页，讲稿共66张，创作于星期一48护士执行输血面临的风险及控制措施过程控制措施过程控制措施制订并执行制订并执行护士执行输血管理制度护士执行输血管理制度加强输血患者的监测，认真做好护理记录加强输血患者的监测，认真做好护理记录第48页，讲稿共66张，创作于星期一49护士执行输血管理制度要点输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血项内容，检查血袋及血液颜色，准确无误方可输血输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血输血时，由两名医护人员带病历到床旁核对患者资料，确认与配血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血报告单相符，再次核对血液，用符合标准的输血器进行输血第49页，讲稿共66张，创作于星期一50护士执行输血管理制度要点取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血回，如因故未能及时输注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离开冰箱超过液离开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任分钟，有任何迹象表明血袋已被打开过或有任何溶血现象应当报废。何溶血现象应当报废。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水第50页，讲稿共66张，创作于星期一51护士执行输血管理制度要点输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的输血前用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每至少每12小时更换一次小时更换一次输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常按输血不良输血不良反应处理制度反应处理制度处理处理第51页，讲稿共66张，创作于星期一52护士执行输血管理制度要点输血的时间限制输血的时间限制全血或红细胞应该在离开冰箱后全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）血小板血小板 收到后尽快输注，每袋血小板要在收到后尽快输注，每袋血小板要在20分钟内输完分钟内输完新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较新鲜冰冻血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般快速度输注。一般200mL血浆在血浆在20分钟内输完，一单位冷沉淀分钟内输完，一单位冷沉淀在在10分钟之内输完分钟之内输完第52页，讲稿共66张，创作于星期一53护士执行输血管理制度要点血液加温问题血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血大量快速输血 成人大于成人大于50mL（kgh），儿童大于，儿童大于15mL（kgh）婴儿换血婴儿换血患者体内有强冷凝集素患者体内有强冷凝集素血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温第53页，讲稿共66张，创作于星期一54护士执行输血管理制度要点输血患者的监测输血患者的监测对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初重点放在输血开始后的最初15分钟分钟）监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况情况输血完毕应认真做好护理记录输血完毕应认真做好护理记录第54页，讲稿共66张，创作于星期一55临床输血主要步骤及关键控制点见图见图1：临床输血主要步骤及关键控制点临床输血主要步骤及关键控制点第55页，讲稿共66张，创作于星期一56病例讨论例一例一王某，女，王某，女，44岁，因乳腺癌岁，因乳腺癌1年前行根治术。手术期间患者输年前行根治术。手术期间患者输A型型全血全血400mL，无不良反应。术后曾化疗，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第次。此次入院进行第9次次化疗。血常规：红细胞化疗。血常规：红细胞4.121012/L，血红蛋白，血红蛋白125g/L，白细胞，白细胞3.3 109/L，血小板，血小板60 109/L。第56页，讲稿共66张，创作于星期一57病例讨论 血型：血型：“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血次化疗，给患者输当天新鲜全血400mL，输血过程中无任何反应。化，输血过程中无任何反应。化疗顺利。输血后第疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血。再输新鲜全血400mL，输后约，输后约20min，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温温39，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。第57页，讲稿共66张，创作于星期一58病例讨论 复查血型及交叉配血试验复查血型及交叉配血试验1.患者血型：患者血型：“A”(CCDee)2.供者血型：供者血型：“A”(CCDEe)2.交叉配血试验：交叉配血试验：3.盐水介质不发生凝集反应盐水介质不发生凝集反应4.抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反应。应。第58页，讲稿共66张，创作于星期一59病例讨论3.抗体鉴定：抗体鉴定：患者血清中存在抗患者血清中存在抗E抗体，效价：抗体，效价：512。4.问题：问题：(1)该患者是什么输血反应？该患者是什么输血反应？(2)诊疗过程中有哪些失误？诊疗过程中有哪些失误？第59页，讲稿共66张，创作于星期一60病例讨论例二例二患者女，李患者女，李芝，芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为前定血型为A型。型。Hb110g/L。术中失血约。术中失血约400mL，手术结束时输，手术结束时输A型新鲜全血型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、分钟，患者寒战、腰痛、发热腰痛、发热39，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。型。2天后出现急性肾功能衰竭。天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。天后，死于转院途中。第60页，讲稿共66张，创作于星期一61病例讨论问题：问题：(1)该患者是什么输血不良反应？该患者是什么输血不良反应？(2)本例应吸取什么教训？本例应吸取什么教训？第61页，讲稿共66张，创作于星期一62病例讨论调查发现调查发现 医护人员误将医护人员误将39岁看成岁看成39床，错用床，错用39床的血标本测定血型并作床的血标本测定血型并作配血试验。配血试验。39床血型为床血型为A型，女，李型，女，李兰。实际上，患者为兰。实际上，患者为28床，血床，血型为型为B型。型。第62页，讲稿共66张，创作于星期一63病例讨论例三例三患者男，患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单单位机采血小板之后位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，小时后发生休克，高热高热40，面部潮红，皮肤粘膜充血。，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾功能天后死于急性肾功能衰竭。衰竭。第63页，讲稿共66张，创作于星期一64病例讨论进一步检查：进一步检查：血小板输注后抽取患者血液作血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中次血培养，其中2次见产气荚膜次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌，所用血小板为超过保存期（菌，所用血小板为超过保存期（5天）天）6小时。小时。第64页，讲稿共66张，创作于星期一65病例讨论问题：问题：(1)该患者是什么输血不良反应？该患者是什么输血不良反应？(2)如何预防？如何预防？第65页，讲稿共66张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第66页，讲稿共66张，创作于星期一