反流性食管炎讲稿.ppt

关于反流性食管炎课件第一页，讲稿共十七页哦病史介绍病史介绍患者：张学玲 女，49岁，住院号：1305584 主因“反复胸骨后烧灼感2年余，再发加重4天”入院。患者2年余前无诱因下出现胸骨后烧灼感，无恶心呕吐，偶有反酸，无腹痛腹胀，曾行胃镜提示“反流性食管炎、慢性胃炎”，予抑酸护胃治疗后症状改善。此后上述症状反复出现，在当地诊所治疗可改善。4天前患者因咳嗽在当地诊所静脉输液后再次出现胸骨后烧灼感，治疗症状无改善，且较前加重，伴纳差、厌油及胸骨后堵塞感。入院后遵医嘱予以抑酸，护胃，能量支持，促动力，调节肠道菌群等治疗。第二页，讲稿共十七页哦定义定义反流性食管炎（Reflux Esophagitis RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人中发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地理学差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。第三页，讲稿共十七页哦发病原因发病原因 引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌（LES）反流至食管内，而食管本身不能将反流物尽快的清除，造成胃内容物在食管内的长时间滞留，胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。第四页，讲稿共十七页哦发病机理发病机理 反流性食管炎发病的病理生理基础是食管胃运动动力障碍，包括食管体部的运动功能、LES功能及胃运动功能障碍。引起这些功能障碍的原因除了解剖结构的异常（如食管裂孔疝）外，某些疾病（如糖尿病）、药物（如平滑肌松弛剂）和食物（如高脂食物、巧克力、咖啡）都可能导致LES功能障碍，引起反流。第五页，讲稿共十七页哦临床表现临床表现反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。典型反流综合症指因反流引起的烧心，反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。第六页，讲稿共十七页哦辅助检查辅助检查内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准。内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。第七页，讲稿共十七页哦临床诊断临床诊断临床上有典型的症状及体征，内镜检查有典型反流性食道炎表现，必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等心脏病鉴别。第八页，讲稿共十七页哦鉴别诊断鉴别诊断反流性食管炎需与其他原因引起的食管黏膜损伤鉴别。霉菌性食管炎：多见于免疫力低下的患者，内镜下表现为食管黏膜被覆牛奶皮样物，食管刷片检查可见真菌丝和孢子。损伤性食管炎：服用腐蚀剂如强酸、强碱引起的食管黏膜损伤；食管异物及高温食物引起的食管烫伤。往往有明显的诱因，易于鉴别。食管癌：严重的反流性食管炎易误诊为食管癌。对食管损伤严重的患者应多部位活检以排除食管癌。如病理结果未见癌细胞，且患者有典型的反流症状，应按反流性食管炎治疗并近期复查胃镜，多次活检。嗜酸性细胞性食管炎：病检能见到大量的嗜酸性细胞。克罗恩病：克罗恩病患者也可表现为食管的糜烂和溃疡，食管的表现只是胃肠道表现的一部分。患者往往有胃肠道阶段性的病变。第九页，讲稿共十七页哦疾病治疗疾病治疗反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。第十页，讲稿共十七页哦一般治疗一般治疗生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础，少食，每餐吃8成饱。抬高床头1520cm可减少卧位及夜间反流，睡前不宜进食，白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流：戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物，如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、2肾上腺素能受体激动剂等。第十一页，讲稿共十七页哦内镜治疗内镜治疗不少患者停药后复发，需要长期服药。内镜治疗获得令人鼓舞的效果，但长期疗效和并发症还需进一步随访观察。方法包括：射频能量输入法注射法和折叠法，适应症为需要大剂量维持的病人，禁忌症有C级、D级食管炎、Barrett食管大于2cm的食管裂孔疝食管体部蠕动障碍等。第十二页，讲稿共十七页哦治疗护理治疗护理治疗原则是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。（1）减少反流：由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。第十三页，讲稿共十七页哦治疗护理治疗护理（2）降低反流物的刺激性：降低反流物的刺激性可服用药物如：甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。（3）改善食管下段括约肌的功能：餐前1530分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙必利（Cespside）这种新胃肠动力药。（4）多吃清淡的食物，可以减少反流的机会，而对胃粘膜有明显刺激的食物，可能增加胃液的分泌，引起胃内的胃酸等主要反流物得明显增加。因而，应避免吃一些含有刺激性的食物，或者是少食用延缓胃排空的食物，多吃一些清淡、柔软、易消化的食物。第十四页，讲稿共十七页哦治疗护理治疗护理（5）睡前最好不要进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，超过3小时。餐后应处于直立位或散散步，但要避免剧烈运动。反流易通常在夜间发生的比较多，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。（6）一般护理：本病一般预后良好。护士应帮助病人了解此病，使病人在平时生活中注意饮食及生活习惯。以减少复发，减轻症状。在本病的诊断过程中，有时需要做一些实验室检查，这些检查都有严格的要求，如食道PH值测定，检查前48小时要停用所有的药物，当天要进食试验餐等。护士除了自己要了解所有检查的目的、方法、注意事项以外，也应使病人了解检查的意义及要求，以取得病人的配合。第十五页，讲稿共十七页哦保健指导保健指导 1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流;3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;6.就寝时床头整体宜抬高10厘米15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法;7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用第十六页，讲稿共十七页哦2022/9/29感谢大家观看第十七页，讲稿共十七页哦