腹主动脉瘤评估要点.pptx
腹主动脉瘤评估要点现在学习的是第1页，共26页背景知识n n我我们们知道，腹主知道，腹主动动脉瘤是腹主脉瘤是腹主动动脉的异常脉的异常扩张扩张，它的，它的扩扩张张会会带带来主来主动动脉破裂的脉破裂的风险风险，一旦破裂十分凶，一旦破裂十分凶险险，死亡，死亡率很高。率很高。传统传统的开放式手的开放式手术创伤较术创伤较大，需要全麻，恢复大，需要全麻，恢复时间较长时间较长，而，而动动脉瘤腔内修复脉瘤腔内修复术术（AneurysmAneurysmEndovascularAneurysmRepair,EVAREndovascularAneurysmRepair,EVAR）具有）具有创伤创伤小、局小、局麻、恢复快的特点。麻、恢复快的特点。n n外科医生外科医生阅读阅读腹主腹主动动脉脉CTACTA（ComputedtomographyComputedtomographyangiographyangiography）在）在术术前前评评估、估、术术后随后随访访有着至关重要的有着至关重要的作用作用现在学习的是第2页，共26页背景知识n n1.1.腹主腹主动动脉瘤的定脉瘤的定义义异常异常扩张扩张的主的主动动脉直径超脉直径超过过近端正常主近端正常主动动脉脉50%50%，或者，或者扩张扩张超超过过3cm3cm。n n2.2.腹主腹主动动脉瘤的直径与破裂脉瘤的直径与破裂风险风险的关系的关系n n3.3.腹主腹主动动脉瘤腔内治脉瘤腔内治疗疗的适的适应证应证a.a.直径超直径超过过5.5cm5.5cm或者超或者超过过正常管径的正常管径的2.52.5倍；倍；b.b.动动脉瘤脉瘤扩张扩张速度速度1cm/1cm/年年。现在学习的是第3页，共26页 腹主动脉瘤分类n n1.1.Siegfried Siegfried 根据根据根据根据AAAAAA与与与与肾动肾动脉的关系分脉的关系分脉的关系分脉的关系分为为三型：三型：三型：三型：（1 1）肾动肾动脉上型脉上型（Suprarenal aortic aneurysmSuprarenal aortic aneurysm）：AAAAAA波波及及肾动肾动脉开口或以上者脉开口或以上者 图图11绿绿色：腹腔干及色：腹腔干及肠肠系膜上系膜上动动脉；脉；红红色：色：肾动肾动脉瘤累及脉瘤累及肾动肾动脉上方。脉上方。现在学习的是第4页，共26页（2 2）肾动肾动脉旁型（脉旁型（JuxtarenalaorticaneurysmJuxtarenalaorticaneurysm）：）：动动脉瘤脉瘤上上缘缘至至肾动肾动脉距离脉距离1cm1cm。现在学习的是第5页，共26页（3 3）肾动肾动脉下型（脉下型（InfrarenalaorticaneurysmInfrarenalaorticaneurysm）:动动脉瘤上脉瘤上缘缘至至肾动肾动脉距离脉距离1cm1cm。现在学习的是第6页，共26页肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的着陆区（landingzone），此区至关重要。现在学习的是第7页，共26页n n2.按照髂动脉是否受累，分为2类：（1）髂动脉受累型。现在学习的是第8页，共26页（2）髂动脉未受累型。现在学习的是第9页，共26页SchumacherSchumacher分型分型n n型型:近端瘤近端瘤颈颈1.5cm,1.5cm,远远端瘤端瘤颈颈1.0cm1.0cmn nA A型型:近端瘤近端瘤颈颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及主累及主动动脉分叉脉分叉n nB B型型:近端瘤近端瘤颈颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及累及髂总动髂总动脉脉n nC C型型:近端瘤近端瘤颈颈1.5cm,AAA1.5cm,AAA累及累及髂动髂动脉分叉脉分叉n n:近端瘤近端瘤颈颈 1.5cm1.5cm现在学习的是第10页，共26页n n医生医生阅读阅读腹主腹主动动脉脉CTACTA诊诊断腹主断腹主动动脉瘤脉瘤时时，需要注意三，需要注意三大方面：大方面：主主动动脉脉颈颈、动动脉瘤体、脉瘤体、髂动髂动脉脉n n1.1.主主动动脉脉颈颈的的评评估估n n（1 1）长长度：度：这这是最重要的径是最重要的径线线，当，当动动脉瘤体上脉瘤体上缘缘距距离离肾动肾动脉水平下脉水平下缘缘1.5cm1.5cm时时，较较易易进进行腔内修复。行腔内修复。现在学习的是第11页，共26页n n（2 2）角度：是指）角度：是指肾动肾动脉水平上方的主脉水平上方的主动动脉与下方的主脉与下方的主动动脉的脉的夹夹角，角，150150时时表示表示较较平直，腔内修复平直，腔内修复术术易易进进行。行。现在学习的是第12页，共26页n n（3 3）动动脉脉颈颈的粥的粥样样硬化情况，当硬化情况，当钙钙化斑化斑块块及粥及粥样样斑斑块块50%50%时时，为为重度粥重度粥样样硬化；硬化；25%25%50%50%为为中度，中度，25%25%为轻为轻度。度。现在学习的是第13页，共26页n n（4 4）主）主动动脉脉颈颈的形的形态态：平直型：平直型较较易易进进行腔内修复，行腔内修复，锥锥形和形和倒倒锥锥型型较难较难。现在学习的是第14页，共26页n n2.2.动动脉瘤体的脉瘤体的评评估估n n（1 1）动动脉瘤弯曲指数（脉瘤弯曲指数（AorticAneurysmTortuosityIndexAorticAneurysmTortuosityIndex）：是指从）：是指从肾动肾动脉下方沿管腔表面至脉下方沿管腔表面至动动脉分叉脉分叉处处的曲的曲线线L1L1与直与直线线L2L2的的长长度比，比度比，比值值1.21.2时时代表代表较较平直，易平直，易进进行腔内修复行腔内修复术术。现在学习的是第15页，共26页n n（2 2）动动脉瘤角度（脉瘤角度（AorticAneurysmAngleAorticAneurysmAngle）：此角度越）：此角度越小，腔内修复小，腔内修复术术越困越困难难。现在学习的是第16页，共26页n n（3 3）动动脉瘤分支血管（脉瘤分支血管（AneurysmBranchVesselsAneurysmBranchVessels）：包）：包括副括副肾动肾动脉、腰脉、腰动动脉、脉、肠肠系膜下系膜下动动脉，仔脉，仔细评细评估是否有估是否有侧侧枝血管，如：有重要的副枝血管，如：有重要的副肾动肾动脉，可行副脉，可行副肾动肾动脉开窗脉开窗术术，如累及如累及肠肠系膜下系膜下动动脉，覆膜支架盖住脉，覆膜支架盖住肠肠系膜下系膜下动动脉前，脉前，应应预预先先评评估及估及处处理理肠肠系膜上系膜上动动脉，防止脉，防止肠肠缺血坏死。缺血坏死。现在学习的是第17页，共26页 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架现在学习的是第18页，共26页n n3.3.髂动髂动脉的脉的评评估估n n（1 1）髂总动髂总动脉受累情况脉受累情况左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供现在学习的是第19页，共26页n n（2 2）髂总动髂总动脉脉长长度：度：髂总动髂总动脉脉总长总长度度3cm3cm时时，支，支架可以不延伸至架可以不延伸至髂髂外外动动脉。脉。现在学习的是第20页，共26页n n（3 3）髂总动髂总动脉的直径和脉的直径和钙钙化情况：化情况：钙钙化化较较重或管腔重或管腔较细较细时时，腔内修复，腔内修复术术困困难难。现在学习的是第21页，共26页n n（4 4）髂总动髂总动脉的弯曲指数，角度。脉的弯曲指数，角度。弯曲指数弯曲指数1.251.25时时，手，手术较术较易；易；1.61.6时时，手，手术较难术较难。角度越大，表示越平直，手角度越大，表示越平直，手术较术较容易。容易。现在学习的是第22页，共26页现在学习的是第23页，共26页腔内治疗现在学习的是第24页，共26页人造血管内支架及人造血管内支架及输送系送系统n n人造血管通常人造血管通常为为尼尼龙龙、涤纶涤纶或聚四氟乙或聚四氟乙烯烯n n支架材料多支架材料多为镍钛记忆为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。主要起支撑作用。n n输输送系送系统统由外鞘管和内由外鞘管和内导导管管组组成，内成，内导导管前部管前部带带有球囊和人有球囊和人造血管内支架，与外鞘管造血管内支架，与外鞘管组组成同成同轴结轴结构。构。现在学习的是第25页，共26页 并并发症症n n1 1死亡：死亡：HarrisHarris报报告，住院期告，住院期间间死亡率死亡率2.3%2.3%，大部分死亡，大部分死亡与手与手术术操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入治治疗疗可以致死的有：可以致死的有：肾肾功衰竭、感染、中功衰竭、感染、中风风等。等。n n2 2肾肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发发生生肾肾功功能衰竭的主要原因。能衰竭的主要原因。n n3 3栓塞：是人造血管支架置入栓塞：是人造血管支架置入术术的主要并的主要并发发症。症。n n4 4瘫痪瘫痪：一般：一般发发生在胸主生在胸主动动脉脉远远端端带带膜支架置入膜支架置入术术，因因为为80%80%的脊髓前的脊髓前动动脉从脉从812812肋肋间动间动脉脉发发出。出。n n5 5移植后移植后综综合症：移植后合症：移植后综综合症出合症出现现在人造血管内支架移植在人造血管内支架移植术术后后7 7天内，天内，发发生率达生率达50%50%。患者常感背部疼痛伴。患者常感背部疼痛伴发热发热。可。可能与瘤腔内血栓形成有关。能与瘤腔内血栓形成有关。现在学习的是第26页，共26页
