小儿动脉血气分析课件.ppt

关于小儿动脉血气分析现在学习的是第1页，共23页一、概述：一、概述：血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告快而血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如氧合状态，准，能客观反映机体内环境的某些改变，如氧合状态，COCO2 2 2 2的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必需症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必需症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必需症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必需的检验技术。的检验技术。的检验技术。的检验技术。现在学习的是第2页，共23页二、血气分析标本的采集：二、血气分析标本的采集：uu 用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。血亦可。血亦可。血亦可。uu 采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20202020分钟，分钟，分钟，分钟，以免血细胞代谢耙氧，使以免血细胞代谢耙氧，使以免血细胞代谢耙氧，使以免血细胞代谢耙氧，使POPOPOPO2 2 2 2和和和和PHPHPHPH值下降值下降值下降值下降PCOPCOPCOPCO2 2 2 2升高。若不能立即测升高。若不能立即测升高。若不能立即测升高。若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超过2 2 2 2小时。小时。小时。小时。现在学习的是第3页，共23页三、血气分析常用指标介绍：三、血气分析常用指标介绍：u 血血血血PHPHPHPH：是表示血内氢离子（是表示血内氢离子（是表示血内氢离子（是表示血内氢离子（H H H H）的浓度指标，用负对数值表）的浓度指标，用负对数值表）的浓度指标，用负对数值表）的浓度指标，用负对数值表示，正常值为示，正常值为示，正常值为示，正常值为7.357.357.357.357.457.457.457.45。PH7.35PH7.35PH7.35PH7.45PH7.45PH7.45PH7.45为碱血症，大于为碱血症，大于为碱血症，大于为碱血症，大于7.557.557.557.55为重症碱血症。它为重症碱血症。它为重症碱血症。它为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺使氧离曲线左移，氧自白血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺使氧离曲线左移，氧自白血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺使氧离曲线左移，氧自白血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠紊乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠紊乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠紊乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。正措施。正措施。正措施。现在学习的是第4页，共23页uu PacoPacoPacoPaco2 2 2 2（动脉血二氧化碳分压）：（动脉血二氧化碳分压）：（动脉血二氧化碳分压）：（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中是指溶解在动脉血中是指溶解在动脉血中是指溶解在动脉血中COCOCOCO2 2 2 2气体分子气体分子气体分子气体分子所产生的张力、大小，用所产生的张力、大小，用所产生的张力、大小，用所产生的张力、大小，用mmHgmmHgmmHgmmHg表示。它直接反映小儿通气功能的状态；表示。它直接反映小儿通气功能的状态；表示。它直接反映小儿通气功能的状态；表示。它直接反映小儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。PacoPacoPacoPaco2 2 2 2迅速升至迅速升至迅速升至迅速升至7070707080mmHg80mmHg80mmHg80mmHg以上，即将出现以上，即将出现以上，即将出现以上，即将出现“COCOCOCO2 2 2 2麻醉状态麻醉状态麻醉状态麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，而。神志呈嗜睡或昏迷，而。神志呈嗜睡或昏迷，而。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停止。变，心率由快变慢，甚至心博停止。变，心率由快变慢，甚至心博停止。变，心率由快变慢，甚至心博停止。上述临床表现，亦即是上述临床表现，亦即是上述临床表现，亦即是上述临床表现，亦即是型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通气，型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通气，型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通气，型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通气，使使使使 PacoPacoPacoPaco2 2 2 2迅速下降至迅速下降至迅速下降至迅速下降至30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg以下为呼吸性碱中毒。以下为呼吸性碱中毒。以下为呼吸性碱中毒。以下为呼吸性碱中毒。PH7.45PH7.45PH7.45PH7.45，临床出现面色苍白，临床出现面色苍白，临床出现面色苍白，临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。凡严重的（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。凡严重的（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。凡严重的（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。凡严重的PacoPacoPacoPaco2 2 2 2升升升升高或降低亦应采取相应的纠正措施。高或降低亦应采取相应的纠正措施。高或降低亦应采取相应的纠正措施。高或降低亦应采取相应的纠正措施。现在学习的是第5页，共23页uu ABABABAB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以以以以mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L单位表单位表单位表单位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素PacoPacoPacoPaco2 2 2 2的的的的影响而有变动。影响而有变动。影响而有变动。影响而有变动。uu BEBEBEBE（剩余碱）：（剩余碱）：（剩余碱）：（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆PHPHPHPH纠正纠正纠正纠正到到到到7.407.407.407.40（血血血血PHPHPHPH的中性点）所需酸或碱的数量亦以的中性点）所需酸或碱的数量亦以的中性点）所需酸或碱的数量亦以的中性点）所需酸或碱的数量亦以mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L单位单位单位单位表示。正常值为表示。正常值为表示。正常值为表示。正常值为3333+3mmol/L+3mmol/L+3mmol/L+3mmol/L，BEBEBEBE负值增大，表示酸血症，负值增大，表示酸血症，负值增大，表示酸血症，负值增大，表示酸血症，BEBEBEBE是正值明显增大，表示碱血症。是正值明显增大，表示碱血症。是正值明显增大，表示碱血症。是正值明显增大，表示碱血症。现在学习的是第6页，共23页uu AGAGAGAG（血阴离子间隙）：（血阴离子间隙）：（血阴离子间隙）：（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机酸加无机它是表示血浆中难以测定的有机酸加无机它是表示血浆中难以测定的有机酸加无机它是表示血浆中难以测定的有机酸加无机酸根总数量的指标。酸根总数量的指标。酸根总数量的指标。酸根总数量的指标。正常值为正常值为正常值为正常值为8 8 8 816mmol/L16mmol/L16mmol/L16mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此项指标，则。如血气分析仪功能设计，无此项指标，则。如血气分析仪功能设计，无此项指标，则。如血气分析仪功能设计，无此项指标，则测定血测定血测定血测定血E4AE4AE4AE4A。用。用。用。用（NaNaNaNaK K K K）-（HCO3HCO3HCO3HCO3CECECECE）AGAGAGAG值值值值，可大概，可大概，可大概，可大概计算出来。如计算出来。如计算出来。如计算出来。如AG25 mmol/LAG25 mmol/LAG25 mmol/LAG25 mmol/L，则可诊断为高，则可诊断为高，则可诊断为高，则可诊断为高AGAGAGAG型代谢性酸中毒。型代谢性酸中毒。型代谢性酸中毒。型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患临床多见于高热、昏迷不食、严重缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的AGAGAGAG值有干扰，值有干扰，值有干扰，值有干扰，需注意。需注意。需注意。需注意。现在学习的是第7页，共23页uu PaOPaOPaOPaO2 2 2 2（动脉血压分压）：（动脉血压分压）：（动脉血压分压）：（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所产生是溶解在动脉血中氧分子所产生是溶解在动脉血中氧分子所产生是溶解在动脉血中氧分子所产生张力的表示，单位为张力的表示，单位为张力的表示，单位为张力的表示，单位为mmHgmmHgmmHgmmHg。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。PaOPaOPaOPaO2 2 2 2过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产生氧中毒。生氧中毒。生氧中毒。生氧中毒。现在学习的是第8页，共23页uu SaOSaOSaOSaO2 2 2 2（动脉血氧饱和度）：（动脉血氧饱和度）：（动脉血氧饱和度）：（动脉血氧饱和度）：此公式表明了此公式表明了此公式表明了此公式表明了SaOSaOSaOSaO2 2 2 2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子的亲和力有关。的亲和力有关。的亲和力有关。的亲和力有关。SaOSaOSaOSaO2 2 2 2受受受受PaOPaOPaOPaO2 2 2 2的高低而决定。其相互关系可用呈的高低而决定。其相互关系可用呈的高低而决定。其相互关系可用呈的高低而决定。其相互关系可用呈S S S S型曲线即氧离曲线表示。型曲线即氧离曲线表示。型曲线即氧离曲线表示。型曲线即氧离曲线表示。PaOPaOPaOPaO2 2 2 2在在在在60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg时，是氧离曲线平坦与时，是氧离曲线平坦与时，是氧离曲线平坦与时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的陡峭段的转折点，该点的陡峭段的转折点，该点的陡峭段的转折点，该点的SaOSaOSaOSaO2 2 2 2为为为为90909090。计算公式为：计算公式为：计算公式为：计算公式为：100100100100血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧的正常含量血红蛋白结合氧的正常含量血红蛋白结合氧的正常含量血红蛋白结合氧的正常含量现在学习的是第9页，共23页uuSpOSpOSpOSpO2 2 2 2（经皮无创测出的血氧饱和度）：（经皮无创测出的血氧饱和度）：（经皮无创测出的血氧饱和度）：（经皮无创测出的血氧饱和度）：目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpOSpOSpOSpO2 2 2 2。利用上式可间接监测利用上式可间接监测利用上式可间接监测利用上式可间接监测PaOPaOPaOPaO2 2 2 2的动态变化。结合临床分析与了解的动态变化。结合临床分析与了解的动态变化。结合临床分析与了解的动态变化。结合临床分析与了解病情，采取有效氧疗措施；病情，采取有效氧疗措施；病情，采取有效氧疗措施；病情，采取有效氧疗措施；SpOSpOSpOSpO2 2 2 2有时也不很完全反映代表动脉血有时也不很完全反映代表动脉血有时也不很完全反映代表动脉血有时也不很完全反映代表动脉血PaOPaOPaOPaO2 2 2 2。如气温低、寒冷、。如气温低、寒冷、。如气温低、寒冷、。如气温低、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对SpOSpOSpOSpO2 2 2 2影响很影响很影响很影响很大，应全面结合分析大，应全面结合分析大，应全面结合分析大，应全面结合分析SpOSpOSpOSpO2 2 2 2的意义。的意义。的意义。的意义。SpOSpOSpOSpO2 2 2 2与与与与SaOSaOSaOSaO2 2 2 2的相关性，可用下列四归方程表示：的相关性，可用下列四归方程表示：的相关性，可用下列四归方程表示：的相关性，可用下列四归方程表示：当当当当 SpOSpOSpOSpO2 2 2 290909090 PaOPaOPaOPaO2 2 2 25.5SpO5.5SpO5.5SpO5.5SpO2 2 2 2444444444444 SpO SpO SpO SpO2 2 2 289898989 PaOPaOPaOPaO2 2 2 20.8SpO0.8SpO0.8SpO0.8SpO2 2 2 218181818现在学习的是第10页，共23页uuCaOCaOCaOCaO2 2 2 2（血氧总含量）：（血氧总含量）：（血氧总含量）：（血氧总含量）：是是是是100 100 100 100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正常值为动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正常值为动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正常值为动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正常值为1919191920ml/dl20ml/dl20ml/dl20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析，。严重贫血时机体测血气分析，。严重贫血时机体测血气分析，。严重贫血时机体测血气分析，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2可正常，但可正常，但可正常，但可正常，但CaOCaOCaOCaO2 2 2 2明显下降是贫血性缺氧的特点。明显下降是贫血性缺氧的特点。明显下降是贫血性缺氧的特点。明显下降是贫血性缺氧的特点。uuO O O O2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2(动脉血氧分压与输氧浓度之比动脉血氧分压与输氧浓度之比动脉血氧分压与输氧浓度之比动脉血氧分压与输氧浓度之比氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数)正常人吸空气正常比值为正常人吸空气正常比值为正常人吸空气正常比值为正常人吸空气正常比值为350350350350400mmHg400mmHg400mmHg400mmHg（53kpa53kpa53kpa53kpa）在肺弥散功能障碍和道气在肺弥散功能障碍和道气在肺弥散功能障碍和道气在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指数降低。血流比例失调时，氧合指数降低。血流比例失调时，氧合指数降低。血流比例失调时，氧合指数降低。急性肺损伤（急性肺损伤（急性肺损伤（急性肺损伤（ALIALIALIALI）300 mmHg300 mmHg300 mmHg300 mmHg（40pka40pka40pka40pka）急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（急性呼吸窘迫综合症（ARDSARDSARDSARDS）200 mmHg200 mmHg200 mmHg200 mmHg（26.7kpa26.7kpa26.7kpa26.7kpa）现在学习的是第11页，共23页四、小儿动静脉血气分析正常值：四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表详见下表详见下表详见下表项目项目项目项目 新生儿新生儿新生儿新生儿动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气 2 2岁岁岁岁 4 4岁岁岁岁 成人成人成人成人 学龄前成人静脉学龄前成人静脉学龄前成人静脉学龄前成人静脉血气血气血气血气 PH PH 7.307.307.40 7.40 7.307.307.40 7.357.40 7.357.45 7.357.45 7.357.4 7.4 7.337.337.42 7.42 PaOPaO2 2mmHg mmHg 606090 90 8080100 80100 80100 80100 80100 100 423 423 PacoPaco2 2mmHg mmHg 303035 35 30 3035 3535 3545 3545 3545 45 454546 46 SaOSaO2 2%909096 96 95 9598 9598 9598 9598 9598 98 75 75 CaOCaO2 2m1/dL m1/dL 191922 22 19 1920 1920 1920 1920 1920 20 15151616ABABmmo1/L mmo1/L 202022 22 20 2022 2222 2224 2224 2227 27 222227 27 BEBEmmo1/L mmo1/L-6-6+2+2 -6 -6+2 -4+2 -4+2 -3+2 -3+3+3-2-2+2+2 注注1 1 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向；新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向；呼吸频率快呼吸频率快Paco2Paco2较低；肺泡未完全充气较低；肺泡未完全充气 功能不完善功能不完善PaO2PaO2较低。较低。注注2 2 动静脉血气中动静脉血气中PHPH、BEBE和和ABAB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。现在学习的是第12页，共23页五、各氧合指标在临床上的应用五、各氧合指标在临床上的应用 1 1 1 1、用于疾病的诊断：、用于疾病的诊断：、用于疾病的诊断：、用于疾病的诊断：急性呼衰急性呼衰急性呼衰急性呼衰PaOPaOPaOPaO2 2 2 250 mmHg50 mmHg50 mmHg50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg则为则为则为则为型呼衰；型呼衰；型呼衰；型呼衰；ALI PaOALI PaOALI PaOALI PaO2 2 2 2/FiO/FiO/FiO/FiO2 2 2 2300mmHg 300mmHg 300mmHg 300mmHg 如该氧合指数如该氧合指数如该氧合指数如该氧合指数260 mmHg 260 mmHg 260 mmHg 260 mmHg 则表示则表示则表示则表示ALIALIALIALI加重加重加重加重 可诊为可诊为可诊为可诊为ARDSARDSARDSARDS 2 2 2 2、用于不同类型缺氧的鉴别诊断、用于不同类型缺氧的鉴别诊断、用于不同类型缺氧的鉴别诊断、用于不同类型缺氧的鉴别诊断 3 3 3 3、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式；、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式；、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式；、监测呼衰病人的病情变化，及早考虑更有效的氧疗方式；常用的指标为常用的指标为常用的指标为常用的指标为PaOPaOPaOPaO2 2 2 2、SpOSpOSpOSpO2 2 2 2、PacoPacoPacoPaco2 2 2 2 4 4 4 4、上呼吸机后，呼吸机各参数的及时调节，维持适当的氧合状、上呼吸机后，呼吸机各参数的及时调节，维持适当的氧合状、上呼吸机后，呼吸机各参数的及时调节，维持适当的氧合状、上呼吸机后，呼吸机各参数的及时调节，维持适当的氧合状 态，态，态，态，避免避免避免避免PacoPacoPacoPaco2 2 2 2过高或过低，避免过高或过低，避免过高或过低，避免过高或过低，避免PaOPaOPaOPaO2 2 2 2过高，及早防止氧中毒，过高，及早防止氧中毒，过高，及早防止氧中毒，过高，及早防止氧中毒，血气是必需的监测技术。血气是必需的监测技术。血气是必需的监测技术。血气是必需的监测技术。5 5 5 5、疗效判断与预后评估的根据、疗效判断与预后评估的根据、疗效判断与预后评估的根据、疗效判断与预后评估的根据现在学习的是第13页，共23页五、血气分析酸碱指标的临床应用：五、血气分析酸碱指标的临床应用：危重病人都有内环境紊乱，酸碱失衡是其中重要的组成内容，它对抢救成功危重病人都有内环境紊乱，酸碱失衡是其中重要的组成内容，它对抢救成功危重病人都有内环境紊乱，酸碱失衡是其中重要的组成内容，它对抢救成功危重病人都有内环境紊乱，酸碱失衡是其中重要的组成内容，它对抢救成功和预后影响极大。血气分析是目前诊断复杂性酸碱失衡最主要的方法。和预后影响极大。血气分析是目前诊断复杂性酸碱失衡最主要的方法。和预后影响极大。血气分析是目前诊断复杂性酸碱失衡最主要的方法。和预后影响极大。血气分析是目前诊断复杂性酸碱失衡最主要的方法。人体对酸碱平衡的调节：人体对酸碱平衡的调节：人体对酸碱平衡的调节：人体对酸碱平衡的调节：人体通过体内的缓冲系统（人体通过体内的缓冲系统（人体通过体内的缓冲系统（人体通过体内的缓冲系统（HCOHCOHCOHCO3 3 3 3/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3）肾和肺进行调）肾和肺进行调）肾和肺进行调）肾和肺进行调节，维持体内节，维持体内节，维持体内节，维持体内PHPHPHPH稳定在正常范围。其相互关系用稳定在正常范围。其相互关系用稳定在正常范围。其相互关系用稳定在正常范围。其相互关系用“三量三量三量三量”相关方程概括为：相关方程概括为：相关方程概括为：相关方程概括为：血血PH（7.357.45）Pk（6.1）log HCOHCO3 3PacoPaco2 220201 1HCO3由肾调节为代谢性调节Paco2由肺调节为呼吸性调节人体在酸碱失衡后通过上述的调节代偿又有完全代偿（PH正常）和失代偿（PH异常）现在学习的是第14页，共23页酸碱失衡的基本类型和血气指标相关的变化酸碱失衡的基本类型和血气指标相关的变化 单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 详见下表详见下表类型类型 PHPHPHPHHCOHCOHCOHCO3 3 3 3 PacoPacoPacoPaco2 2 2 2BEBEBEBE临床情况临床情况临床情况临床情况 失代失代 代偿代偿 失代失代 代偿代偿 腹泻、休克腹泻、休克肾衰肾衰严重呕吐、胃管严重呕吐、胃管引流、低血钾引流、低血钾 失代失代 代偿代偿 失代失代 代偿代偿 肺炎、肺炎、哮喘、窒息哮喘、窒息过疗通气过疗通气ARDSARDS早期早期 代酸代碱呼酸呼碱注：上升；下降；相应的变化不大 现在学习的是第15页，共23页 双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：双重性酸碱失衡：一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为酸碱一一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为酸碱一一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为酸碱一一个危重病人可同时存在二种酸碱失衡，又分为酸碱一致和不一致二型，血气分析变化如下：致和不一致二型，血气分析变化如下：致和不一致二型，血气分析变化如下：致和不一致二型，血气分析变化如下：a.a.呼酸并代酸：呼酸并代酸：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BE BE 临床常见于心跳呼吸骤停、重症肺炎、重度窒息等有严重通气临床常见于心跳呼吸骤停、重症肺炎、重度窒息等有严重通气障碍，休克或高热、缺氧、肾功能不良时。障碍，休克或高热、缺氧、肾功能不良时。b.b.呼酸并代碱：呼酸并代碱：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BEBE（正值）（正值）实测的实测的HCOHCO3 3值值 预预 代偿的上限值。代偿的上限值。临床常见于重症肺炎等严重通气障碍患儿，又有频繁呕吐，利临床常见于重症肺炎等严重通气障碍患儿，又有频繁呕吐，利尿过多致低血钾；医源性补尿过多致低血钾；医源性补5 5碳酸氢纳依不当时，出现此型双重酸碳酸氢纳依不当时，出现此型双重酸碱失衡。碱失衡。现在学习的是第16页，共23页c.c.呼碱并代碱：呼碱并代碱：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BE BE 临床上常见于通气过度患儿，并有呕吐、腹胀下胃管引流低血钾、临床上常见于通气过度患儿，并有呕吐、腹胀下胃管引流低血钾、临床上常见于通气过度患儿，并有呕吐、腹胀下胃管引流低血钾、临床上常见于通气过度患儿，并有呕吐、腹胀下胃管引流低血钾、低氯血症或碱性液输入不当时产生。低氯血症或碱性液输入不当时产生。低氯血症或碱性液输入不当时产生。低氯血症或碱性液输入不当时产生。d.d.呼碱并代酸：呼碱并代酸：PH PacoPH Paco2 2 HCO HCO3 3 BEBE（负值）（负值）实测的实测的实测的实测的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3值值值值 7.407.407.407.40为碱性；为碱性；为碱性；为碱性；7.407.407.407.40为酸性。为酸性。为酸性。为酸性。遵循原发性改变为大，它主导着酸碱趋势变化，故分析遵循原发性改变为大，它主导着酸碱趋势变化，故分析遵循原发性改变为大，它主导着酸碱趋势变化，故分析遵循原发性改变为大，它主导着酸碱趋势变化，故分析PacoPacoPacoPaco2 2 2 2与与与与HCOHCOHCOHCO3 3 3 3的测出值何者能解释的测出值何者能解释的测出值何者能解释的测出值何者能解释PHPHPHPH的酸碱性，何者即考虑为原发性改的酸碱性，何者即考虑为原发性改的酸碱性，何者即考虑为原发性改的酸碱性，何者即考虑为原发性改变。变。变。变。按上述三项原则全面分析，正确判断空气酸碱指标数值原发与继发的关系按上述三项原则全面分析，正确判断空气酸碱指标数值原发与继发的关系按上述三项原则全面分析，正确判断空气酸碱指标数值原发与继发的关系按上述三项原则全面分析，正确判断空气酸碱指标数值原发与继发的关系后，再进行预计代偿值的测算。后，再进行预计代偿值的测算。后，再进行预计代偿值的测算。后，再进行预计代偿值的测算。现在学习的是第19页，共23页 预计代偿调节值的计算：预计代偿调节值的计算：按下表实施按下表实施失衡类型失衡类型失衡类型失衡类型 原发改变原发改变原发改变原发改变 继发调节继发调节继发调节继发调节 预计代偿应达值预计代偿应达值预计代偿应达值预计代偿应达值 代偿时限代偿时限代偿时限代偿时限 代酸代酸代酸代酸 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2 PacoPaco2 21.51.5（HCOHCO3 3）82822424小时小时小时小时 代碱代碱代碱代碱 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2 PacoPaco2 20.90.9 （HCOHCO3 3）5 5 2424小时小时小时小时 呼酸（急）呼酸（急）呼酸（急）呼酸（急）病程在病程在病程在病程在2 2天内天内天内天内 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2上升上升上升上升10mmHg10mmHgHCOHCO3 3上升上升上升上升1 12mmol/L2mmol/L数分数分数分数分6 6小时小时小时小时 慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸慢性呼酸病程在病程在病程在病程在2 2天以上天以上天以上天以上 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2上升上升上升上升10mmHg10mmHgHCOHCO3 3上升上升上升上升3.53.55mmol/L5mmol/L3 34 4天天天天 急性呼碱急性呼碱急性呼碱急性呼碱病程在病程在病程在病程在2 2天以内天以内天以内天以内 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2下降下降下降下降10mmHg10mmHgHCOHCO3 3应下降应下降应下降应下降2mmol/L 2mmol/L 数分数分数分数分6 6小时小时小时小时 慢性呼碱慢性呼碱慢性呼碱慢性呼碱病程在病程在病程在病程在2 2天以上天以上天以上天以上 PacoPaco2 2 HCOHCO3 3 PacoPaco2 2下降下降下降下降10mmHg10mmHgHCOHCO3 3应下降应下降应下降应下降5mmol/L5mmol/L3 34 4天天天天 注注1 1：者表示与正常值的差数，无者表示与正常值的差数，无者表示为绝对值者表示为绝对值注注2 2：在发病至测血气时已达代偿时限，继发性代偿调节未达预计代偿值，在发病至测血气时已达代偿时限，继发性代偿调节未达预计代偿值，PHPH不在正常范围内应诊为失代偿；不在正常范围内应诊为失代偿；超过预计代偿值的上限值或下限值均属双重性酸碱失衡。超过预计代偿值的上限值或下限值均属双重性酸碱失衡。未达代偿时限，继发调节变化未达预计代偿值，则为部分代偿应在到达代偿时限时，复查血气，做出未达代偿时限，继发调节变化未达预计代偿值，则为部分代偿应在到达代偿时限时，复查血气，做出酸碱失衡最后判断。酸碱失衡最后判断。现在学习的是第20页，共23页七、对双重酸碱失衡的处理原则：七、对双重酸碱失衡的处理原则：1 1 1 1、重点是治疗原发病，治疗造成各种酸碱失衡的基本原因：、重点是治疗原发病，治疗造成各种酸碱失衡的基本原因：、重点是治疗原发病，治疗造成各种酸碱失衡的基本原因：、重点是治疗原发病，治疗造成各种酸碱失衡的基本原因：如呼酸如呼酸如呼酸如呼酸PacoPacoPacoPaco2 2 2 2应千方百计通畅气道；呼碱应千方百计通畅气道；呼碱应千方百计通畅气道；呼碱应千方百计通畅气道；呼碱PacoPacoPacoPaco2 2 2 2应调节呼吸应调节呼吸应调节呼吸应调节呼吸机参数，制止过度通气。对高机参数，制止过度通气。对高机参数，制止过度通气。对高机参数，制止过度通气。对高AGAGAGAG型代酸应积极抗休克改善微循环。供给型代酸应积极抗休克改善微循环。供给型代酸应积极抗休克改善微循环。供给型代酸应积极抗休克改善微循环。供给充足热卡静脉给予高能营养和保护肾功能。只有血充足热卡静脉给予高能营养和保护肾功能。只有血充足热卡静脉给予高能营养和保护肾功能。只有血充足热卡静脉给予高能营养和保护肾功能。只有血PH7.25PH7.25PH7.25PH7.57.57.57.5时，有时，有时，有时，有严重的酸血症和碱血症时，才考虑适当地纠酸或酸化血液，使严重的酸血症和碱血症时，才考虑适当地纠酸或酸化血液，使严重的酸血症和碱血症时，才考虑适当地纠酸或酸化血液，使严重的酸血症和碱血症时，才考虑适当地纠酸或酸化血液，使PHPHPHPH值值值值保持在保持在保持在保持在7.257.257.257.257.507.507.507.50这一可接受的范围内为当。这一可接受的范围内为当。这一可接受的范围内为当。这一可接受的范围内为当。现在学习的是第21页，共23页2 2、附：、附：补充补充补充补充5 5 5 5碳酸氧纳纠酸公式碳酸氧纳纠酸公式碳酸氧纳纠酸公式碳酸氧纳纠酸公式BEBEBEBE体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.31.70.31.70.31.70.31.7需补需补需补需补5 5 5 5NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3的毫升数的毫升数的毫升数的毫升数先给计算量的先给计算量的先给计算量的先给计算量的1/21/21/21/2，稀释至，稀释至，稀释至，稀释至1.41.41.41.4等渗静点等渗静点等渗静点等渗静点6 6 6 68 8 8 8小时后，复查血气小时后，复查血气小时后，复查血气小时后，复查血气分析后，决定余量是否给予分析后，决定余量是否给予分析后，决定余量是否给予分析后，决定余量是否给予 补充补充补充补充25252525盐酸精氨酸计算公式盐酸精氨酸计算公式盐酸精氨酸计算公式盐酸精氨酸计算公式BEBEBEBE体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.30.30.30.30.80.80.80.8需补需补需补需补25252525精氨酸的毫升数精氨酸的毫升数精氨酸的毫升数精氨酸的毫升数先给计算量的先给计算量的先给计算量的先给计算量的1/21/21/21/2，用，用，用，用10101010葡萄糖液稀释一倍后静脉均匀点滴，肾功葡萄糖液稀释一倍后静脉均匀点滴，肾功葡萄糖液稀释一倍后静脉均匀点滴，肾功葡萄糖液稀释一倍后静脉均匀点滴，肾功能不全的患儿禁用。能不全的患儿禁用。能不全的患儿禁用。能不全的患儿禁用。现在学习的是第22页，共23页感谢大家观看现在学习的是第23页，共23页