医疗机构监督检查基本标准.docx

编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共27页第 1 页 共 27 页附件 3：医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（依法执业管理）（依法执业管理）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分依法执业管理250分医疗机构执业许可证60分医疗机构执业许可证悬挂在醒目位置。10分现场查看医疗机构管理条例第二十六条责令整改未悬挂扣10分。执业许可证必须在有效期内是（）否（），并按期校验是（）否（）。20分现场核对医疗机构管理条例第二十二条，根据四十五条处罚限期补办校验手续，拒不校验，吊销医疗机构执业许可证未按期校验，扣20分。对变更事项应及时进行变更，机构名称（）、地址（）、法定代表人（）、主要负责人（）、床位（）等登记项目与实际情况一致。是（）否（）30分现场核对医疗机构管理条例第二十条，根据第四十七条处罚警告，责令其改正，并可根据情节处以3000元以下罚款，严重的可吊销其医疗机构执业许可证任一项未及时变更扣10分。执业范围30分医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。30分现场查看科室设置情况,并与医疗机构执业许可证核对医疗机构管理条例第二十七条，根据第四十七条处罚给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销医疗机构执业许可证超一级科目扣 30分，二级科目扣15分。医疗机构名称30分按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章（）、牌匾（）以及医疗文书（）的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，是（）否（），内设业务科室名称规范（除“科”、“室”外，不得使用如“中心”等）是（）否（）。30分现场查看，并与核准登记项目核对医疗机构管理条例实施细则第四十四条、第五十一条责令整改一项不符合要求扣5分。人员资质40分执业人员按相关法律法规取得相应资质。40分随机抽查医生、护士各10人，核对医师执业证书、护士执业证书医疗机构管理条例第二十八条，根据四十八条处罚；执业医师法、护士条例使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令整改，处5000元以下罚款，情节严重的，吊销 医疗机构执业许可证一人不符合扣 20分。科室管理情况40分科室管理规范，制度健全，不得出租承包科室。40分现场查看医疗美容、皮肤科等重点科室医疗机构管理条例第二十三条，根据第四十六条处罚没收非法所得，并可处以5000元以下罚款；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证有出租、承包行为扣40分，其他酌情扣分，。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页 共27页第 2 页 共 27 页医疗广告发布30分发布医疗广告必须取得医疗广告审查证明有（）无（），广告内容应符合规定是（）否（）。30分根据广告监测情况医疗广告管理办法第三条，根据第二十条、二十一条处罚违反 办法 规定发布广告，给予警告，情节严重的，停业整顿、吊销有关诊疗科目，直至吊销医疗机构执业许可证。篡改医疗广告审查证明内容发布医疗广告的，撤销证明，并在一年内不受理广告审查申请。无证发布扣30分，篡改内容扣15分。医师外出会诊20分医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管理档案。20分查看档案，并抽查5名医师进行询问、核对医师外出会诊管理暂行规定第十八条，根据第二十一条处罚医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，县级以上卫生行政部门应当对医疗机构及其主要负责人和负有责任的主管人员进行通报批评。未建档扣20分，管理不规范，酌情扣分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（临床用血管理）（临床用血管理）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分临床用血管理150分组织管理40分应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导。10分查看设置文件、会议记录等医疗机构临床用血管理办法（试行）第五条责令整改如无，扣10分。设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合山东省医院输血科（血库）基本标准要求。20分现场核对，查阅记录医疗机构临床用血管理办法（试行）第六条、山东省医院输血科（血库）基本标准责令整改无独立输血科扣20分，不符合要求，酌情扣分。建立健全各类规章制度、操作规程和人员岗位责任制。10分查看资料山东省医院输血科（血库）基本标准责令整改缺一项扣1分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页 共27页第 3 页 共 27 页使用管理70分血液交接登记完整规范，有关资料保存10年。20分随机抽查核对1个月的血液出入库、核对、领发登记。临床输血技术规范第二十条责令整改1处不完整，扣5分，设置登记项目不合理，酌情扣分。交叉配血进行复核并记录完整（一人值班时可自己复核）。20分随机抽查50份 交叉配血报告单及其交叉配血登记。临床输血技术规范第十八条，根据医疗机构临床用血管理办法（试行）第二十一条处罚对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌情给予处分。1份不完整或不符合要求，扣5分。按规定留取血样（7天）和输血后血袋（1天）并按规定条件进行保存（血样保存于2-6冰箱）。10分现场查看并核对7日内某一天的情况临床输血技术规范 第27条、36条，根据 医疗机构临床用血管理办法（试行）第二十一条处罚对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌情给予处分。未保存，扣10分；保存不符合要求，扣5分。无擅自采血现象。现场询问，查对出入库、配血、领发登记山东省实施献血法办法 第七条，根据 献血法第十八条处罚予以取缔，没收违法所得，处以十万元以下罚款，构成犯罪，依法追究刑事责任。如有倒扣30分。医护人员填报输血反应调查表，输血科每月统计上报医务科。10分核对输血科和医务科的有关记录临床输血技术规范第三十五条，根据医疗机构临床用血管理办法（试行）第二十一条处罚对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌情给予处分。未填报扣10分，不全酌情扣分。有专用储血冰箱。10分现场查看临床输血技术规范第二十一条，根据 中华人民共和国献血法第二十条处罚责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。不符合要求，扣10分。血液贮存30分不同血型血液分别存放，并有明显标识。10分现场查看中华人民共和国献血法十二条、临床输血技术规范第二十一条，根据中华人民共和国献血法第二十条处罚。责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。不符合要求，扣10分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页 共27页第 4 页 共 27 页血浆储存符合规定（全血、红细胞、代浆血2-60C；血小板20-240C，6小时内输注）。10分现场查看温度计中华人民共和国献血法十二条、医疗机构临床用血管理办法（试行）第九条，根据中华人民共和国献血法第二十条处罚。责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。不符合要求，扣10分。储血冰箱每周进行消毒一次。储血冰箱每月进行一次空气培养，结果合格（无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落8cfu/10 分钟或200cfu/m3）。10分现场查看有关记录中华人民共和国献血法十二条、临床输血技术规范第二十三条，根据中华人民共和国献血法第二十条处罚。责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。未消毒或培养，扣10分。消毒及监测10分储血保管人员做好储血冰箱24小时温度监测（每日4次），并记录。10分现场查看温度监测记录中华人民共和国献血法十二条、医疗机构临床用血管理办法（试行）第九条，根据中华人民共和国献血法第二十条处罚。责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。未监测，扣10分，不符合要求，扣5分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（病历、处方管理）（病历、处方管理）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页 共27页第 5 页 共 27 页病历管理100分组织制度15分建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案保存管理工作。15分查看病案科，看有无病历管理制度医疗机构病历管理规定第三条责令整改无制度，扣15分。不符合要求，酌情扣分。病历书写85分病案首页要按照卫生部关于修订下发住院病案首页的通知的规定书写。5分抽查不同科室临床病历10份，病案室病历10份卫生部关于修订下发住院病案首页的通知责令整改不符合要求，扣5分。病历应由相应医务人员签名，无资质人员不得签名。20分抽查临床病历10份，病案室病历10份医疗机构管理条例第二十八条、病历书写基本规范（试行）第六条，根据 医疗机构管理条例第四十八条处罚。责令限期改正，处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。1例不符合要求，扣5分。病历书写要文字工整，字迹清晰。病历修改应符合要求，并由修改医师签名，注明修改日期。20分抽查临床病历10份，病案室病历10份病历书写基本规范（试行），根据执业医师法第三十七条处罚造成严重后果的。给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动。1例不符合要求，扣5分。不得私自涂改病历，不得伪造病历。20分抽查临床病历10份，病案室病历10份执业医师法 第二十三条、医疗机构病历管理规定第五条，根据 执业医师法第三十七处罚。隐匿、伪造或者擅自销毁医疗文书及有关资料的。给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动情节严重的，吊销其医师执业证书。1例不符合要求，扣5分。相关知情同意书齐全，并经符合条件人员（患者或家属）签字。20分抽查临床病历10份，病案室病历10份医疗机构管理条例第三十三条、病历书写基本规范（试行）第十一条责令整改1例不符合要求，扣5分。处方管理130分基本要求20分处方应按照规定标准和格式印制。5分现场查看处方管理办法第五条责令整改不符合要求，扣5分。处方书写应符合处方书写基本规则。15分随机抽查100份处方处方管理办法第六条责令整改1例不符合要求，扣1分。处方开具75分处方由在本机构取得处方权的医师开具。无相应处方权人员不得开具处方。20分随机抽查100份处方，核对处方权处方管理办法第四十七条、根据医疗机构管理条例第四十八条处罚责令限期改正，处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。1例不符合要求，扣5分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页 共27页第 6 页 共 27 页试用期人员和进修医师开具的处方应符合要求。20分随机抽查50份处方，核对处方权处方管理办法第十二、十三条、根据医疗机构管理条例第四十八条处罚责令限期改正，处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。1例不符合要求，扣5分。医疗机构应制定药品处方集。购进药品应符合相应要求。10分现场查看、核对处方管理办法第十五、十六条责令整改不符合要求，酌情扣分。医师应按要求开具处方，使用药品名称和剂量（处方不超7日用量；急诊处方不超过3日用量）应符合要求。15分随机抽查100份处方处方管理办法第十七、十九条、四十五条医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。1例不符合要求，扣3分。利用计算机开具普通处方，必须打印纸制处方，格式应与手写处方一致，并由相应医师签名。10分现场查看处方管理办法第二十八条责令整改无纸质处方，扣10分，未签名扣5分。处方调剂20分具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。15分随机抽查150份处方进行核对处方管理办法 第三十一、四十九条、根据医疗机构管理条例第四十八条处罚责令限期改正，处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其医疗机构执业许可证。任用1名无资质人员，扣5分，分工不符合要求，扣5分。药师应按照规定调剂处方，必须做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断），并签章。5分现场检查、询问处方管理办法第三十七条，根据第五十八条处罚责令改正、通报批评，警告；并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分。不符合要求，扣5分。监督管理15分医疗机构应建立处方点评制度，填写处方评价表。5分查阅相关资料处方管理办法第四十四条责令整改不符合要求，扣5分。处方保存期限符合要求(普通、急诊、儿科处方保存期为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。)是（）否（）；处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。是（）否（）5分查看保存保、销毁登记处方管理办法 第五十条、责令整改不符合要求，扣5分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页 共27页第 7 页 共 27 页医疗机构对取得处方权的医师和处方调剂资格的药师留样备查。5分查阅档案处方管理办法第十、三十条、责令整改不符合要求，扣5分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（特殊药品管理）（特殊药品管理）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项项目目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分麻醉和精神药品管理150分管理组织和人员45分医疗机构应取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。5分现场查看购用印鉴卡麻醉药品和精神药品管理条例第三十六条，根据第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处五千元以上一万元以下的罚款，情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。未取得，该项不得分（150分）。医疗机构应当建立麻醉、精神药品管理组织，指定专职人员负责。10分现场查看相关文件医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第三条责令整改未建立，扣10分。不符合要求，酌情扣分。建立健全并执行各类规章制度，制定岗位人员职责，定期组织检查，做好检查记录。10分现场查看制度及检查记录医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第四条责令整改不符合要求，酌情扣分，开具麻醉药品和第一类精神药品处方的医师，必须经过培训、并考核合格，取得处方资格。20分现场抽查50份处方，核对医师资格，查看培训及考核记录医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第十七条，根据 处方管理办法第五十四条和医疗机构管理条例第四十八条处罚。责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款，情节严重的，吊销其医疗机构执业许可证。1例不符合要求，扣10分。采购、储存20分入库验收应双人签字，专簿记录（内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产现场查看记录医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处 5000 元以上 1 万元以下的罚款；情节严重不符合要求，酌情扣分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页 共27页第 8 页 共 27 页单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字）。10分定第十条，根据麻醉药品和精神药品管理条例 第七十二条处罚。的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。储存实行专人负责、专库（柜）加锁，建立专用帐册，进出逐笔记录（内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人）。10分现场查看专库（柜）及账册医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第十二条，根据 麻醉药品和精神药品管理条例 第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处 5000 元以上 1 万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。不符合要求，酌情扣分。使用及安全管理40分麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。其它使用存放麻醉药品、第一类精神药品处应当配备必要的防盗设施。10分现场查看保险柜及防盗措施医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十三条，根据麻醉药品和精神药品管理条例第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处 5000 元以上 1 万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。不符合要求，酌情扣分。建立麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂交回制度，要专人负责、监督销毁，做好记录。10分查看交回及销毁记录医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第二十七、二十九条。责令整改不符合要求，扣10分。麻醉药品、第一类精神药品用法和用量符合相关要求。20分抽查50份处方查看处方管理办法 第二十三、二十四、二十五条。责令整改1例不符合要求，扣2分。处方管理45分对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，（内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人）。专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。10分现场查看登记记录医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十条，根据 麻醉药品和精神药品管理条例 第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处 5000 元以上 1 万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。不符合要求，酌情扣分。首诊医师应亲诊长期使用麻醉药品和第一类精神药品患者，按要求建立相应病历，签署知情同意书。10分随机抽查20份病历查看处方管理办法第二十一条责令整改1例不符合要求，扣2分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页 共27页第 9 页 共 27 页药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号。5分现场查看处方处方管理办法第三十九条责令整改不符合要求，扣5分。麻醉药品、第一类精神药品处方至少保存3年，医疗用毒性药品和第二类精神药品处方至少保存2年。10分现场查看处方保存情况处方管理办法 第五十条，根据麻醉药品和精神药品管理条例 第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处 5000 元以上 1 万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分。不符合要求，酌情扣分。处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记。10分现场查看处方核对情况麻醉药品和精神药品管理条例第四十条第二款，根据七十三条第三款处罚。造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。不符合要求，酌情扣分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（人类辅助生殖技术）（人类辅助生殖技术）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法根据根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分人类辅助生殖技执业情况50分必须取得人类辅助生殖技术批准书，并在 医疗机构执业许可证 上注明。5分现场查看、核对证件人类辅助生殖技术管理办法 第十、十二条，根据 人类辅助生殖技术管理办法第二十一条和医疗机构管理条例第四十七条处罚给予警告，责令限期改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销医疗机构执业许可证未取得批准书，该项目不得分（150分）。开展人类辅助生殖技术与人类辅助生殖技术批准书许可项目一致。10分查看病历、档案任超1项，扣5分。不得实施代孕技术。5分抽查结婚证、身份证与随访记录，现场回访进行核人类辅助生殖技术管理办法第三条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任如有，倒扣20分编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页 共27页第 10 页 共 27 页术150分实十二条处罚不得买卖配子、合子、胚胎。5分抽查病历，查对实验室记录，核对冻胚数量人类辅助生殖技术管理办法第三条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任如有，倒扣20分使用供精精液应与卫生部批准的人类精子库签订供精协议并索取精子检验合格证明，无私自采精。10分抽查病历、核对合格证人类辅助生殖技术管理办法第十五条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任不符合要求，倒扣10分不得擅自进行性别选择。5分现场查看人类辅助生殖技术管理办法第十七条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任如有，倒扣20分从业人员符合 人类辅助生殖技术规范 的要求。(临床执业医师为妇产科专业，同时配备泌尿男科专职医师)10分查看医师执业证书及相关培训证明人类辅助生殖技术规范使用非卫生技术人员的，按照医疗机构管理条例第四十八条责令其限期改正，并可以处5000元以下的罚款，情节严重的，吊销其医疗机构执业许可证随机抽查10人，1例不符合要求，扣2分。制度落实与管理100分建立健全技术档案管理制度。10分查阅制度、档案人类辅助生殖技术管理办法第十八条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任未建立，扣10分，不符合要求，酌情扣分供精人工授精医疗行为方面的医疗技术档案和法律文书保存符合要求（永久保存）。10分查阅档案、登记随机抽查10份档案，未按规定保存，每份扣1分编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第11页 共27页第 11 页 共 27 页有专用人工授精病历，遵循知情同意原则，并签署知情同意书、多胎妊娠减胎术同意书等。25分查阅病历人类辅助生殖技术管理办法第十四条和人类辅助生殖技术规范，根据 人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任随机抽查25份档案，1份不符合要求，扣1分。查验存不育夫妇的身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规和条例规定的生育证明原件，并保留其复印件备案。25分查阅病历人类辅助生殖技术管理办法第十八条和人类辅助生殖技术规范，根据 人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任随机抽查25份档案，1份不符合要求，扣1分，。涉及伦理问题的，应当提交医学伦理委员会讨论，10分查阅伦理学委员会会议记录人类辅助生殖技术管理办法第十四条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任不符合要求，酌情扣分。经指定技术评估机构检查技术质量并定期评估。10分查看评估报告人类辅助生殖技术管理办法第二十条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任不符合要求，酌情扣分对实施人类辅助生殖技术的人员进行医学业务和伦理学知识的培训。10分查阅培训档案人类辅助生殖技术管理办法第十九条，根据人类辅助生殖技术管理办法第二十二条处罚给予警告、3万元以下罚款，并给予有关责任人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任不符合要求，酌情扣分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（母婴保健技术管理）（母婴保健技术管理）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第12页 共27页第 12 页 共 27 页项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得得分分母婴保健技术130分机构及人员资质15分必须持有有效的母婴保健技术服务执业许可证。5分现场查看母婴保健法 第三十二条，根据母婴保健法第三十五条和实施办法第四十条处罚给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处3倍以上5倍以下的罚款；不足5000元的，并处5000元以上2万元以下罚款无有效许可证书，该项目不得分（130分）。从业人员取得母婴保健技术考核合格证。10分随机抽查10人，核对资质母婴保健法 第三十三条，根据母婴保健法第三十五条和实施办法第四十条处罚1人未取得，扣5分。依法执业情况40分开展项目与许可项目相符。（婚前医学检查、产前诊断、遗传病诊断、结扎手术、终止妊娠手术、助产技术）。10分现场查看、核对母婴保健法 第三十二条，根据母婴保健法第三十五条和实施办法第四十条处罚给予警告，责令停止违法行为，没收违法所得；违法所得5000元以上的，并处3倍以上5倍以下的罚款；不足5000元的，并处5000元以上2万元以下罚款不符合要求，扣10分。未进行非医学需要的性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠。5分现场查看、查阅档案母婴保健法 第三十二条，根据母婴保健法第三十七条和实施办法第四十二条处罚给予警告，停止违法行为，对负责人和直接责任人依法给予行政处分如有，倒扣30分。禁止非医学需要鉴定胎儿性别规章制度健全，是（）否（）。有关工作场所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的醒目标志。是（）否（）15分查看制度及现场关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定第十一条责令整改不符合要求，扣15分。出生医学证明管理制度齐全，是（）否（）。设专人分别管理出生医学证明 和出生医学证明专用章，是（）否（）。有出生医学证明领取、发放、废证登记簿，是（）否（）。补发出生医学证明材料齐全，是（）否（）。15分查看制度、登记及相关文件等关于出生医学证明管理的补充规定责令整改不符合要求扣15分。无出具虚假医学证明的违法行为。5分查看登记并核对准生证号。执业医师法 第二十三条、医疗机构管理条例第三十二条、根据医疗机构管理条例第四十九条处罚，对部分人根据 执业医师法第三十七条处罚。予以警告；对造成危害后果的，可以处以1000元以下的罚款；对直接责任人由所在单位或者上级机关给予行政处分。医师给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重的吊销其医师执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。如有倒扣30分编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第13页 共27页第 13 页 共 27 页科普宣传10分应开展有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询服务。5分查看宣教计划、总结及宣传和健康教育设备。母婴保健法实施办法第三条责令整改未落实扣5分，设备不齐全扣5分。婚前医学检查10分婚检门诊房屋、设备及人员达到要求。5分查看现场及相关人员资质母婴保健专项技术服务基本标准第一条可按医疗机构管理条例实施细则第三十七条第一项：不符合医疗机构基本标准的，给予一到六个月的暂缓校验期。不符合要求扣5分。婚前医学检查证明符合要求。5分查看婚前医学检查证明母婴保健法实施办法第十四条责令整改不符合要求扣5分。孕产期保健10分为孕产妇提供法规规定的医疗保健服务。10分查看保健手册及各类登记。母婴保健法实施办法第十八条责令整改一项未开展扣5分。终止妊娠手术、结扎手术10分终止妊娠手术、结扎手术室设施设备及人员符合要求。10分查看现场及相关人员资质母婴保健专项技术服务基本标准第二条可按医疗机构管理条例实施细则第三十七条第一项：不符合医疗机构基本标准的，给予一到六个月的暂缓校验期。设施设备、人员各5分，酌情扣分。产前诊断15分组织设置符合要求。按规定建立健全规章制度和操作常规，包括：人员职责、人员行为准则、诊疗常规、实验室操作规范、质量控制管理规定、标本采集与管理制度、专科档案建立与管理制度、疑难病例会诊制度、转诊制度及跟踪观察制度、统计汇总及上报制度以及患者知情同意制度等。10分查看设置文件及规章制度开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件责令整改组织设置、规章制度不符合要求各扣5分。开展产前诊断的设施设备及人员配备达到要求。5分查看设备清单及人员花名册开展产前诊断技术医疗保健机构的基本条件可按医疗机构管理条例实施细则第三十七条第一项：不符合医疗机构基本标准的，给予一到六个月的暂缓校验期。不符合要求扣5分。婴儿保健5分医疗、保健机构应当按照规定进行新生儿访视，建立儿童保健手册（卡），定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务。5分查看保健手册及访视记录。母婴保健法实施办法第二十六条责令整改不符合要求扣5分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第14页 共27页第 14 页 共 27 页卫生保健指导工作5分医疗保健机构应当按规定，对托幼园、所卫生保健工作进行业务指导。5分查看业务指导记录。母婴保健法实施办法第三十八条责令整改未开展扣5分。报告制度10分制定并落实孕产妇死亡、婴儿死亡和新生儿出生缺陷检测、报告制度。10分查看制度及监测记录。母婴保健法实施办法第三十九条条责令整改1项未开展扣5分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（性病诊疗）（性病诊疗）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分性病诊疗120分机构及人员资质45分开展性病诊疗需经卫生行政部门许可。10分查看 医疗机构执业许可证医疗机构管理条例第二十七条，根据医疗机构管理条例第四十七条处罚。给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销医疗机构执业许可证未经批准，该项不得分（120分）。从事性病诊疗的专业技术人员（包括医疗、检验人员）经过专业培训并取得山东省性病诊疗专业技术人员培训合格证。20分查看人员培训证书山东省性病诊疗执业基本标准人员条件责令整改1人未取得扣5分。有2名以上从事性病诊疗专业工作五年以上的医师。10分查看医师资格山东省性病诊疗执业基本标准人员条件责令整改每缺少1名，扣5分。科室设置20分科室设置符合相关标准。20分现场查看科室山东省性病诊疗执业基本标准业务用房责令整改不符合要求，酌情扣分。执业情况55分检测方法符合相关要求。20分现场查看山东省性病诊疗执业基本标准性病检测基本项目及方法责令整改不符合要求，酌情扣分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第15页 共27页第 15 页 共 27 页实验室诊断试剂符合相关规定并在有效期内。10分查看试剂效期及保存条件责令整改不符合要求，扣10分。检验结果必须真实可靠。20分现场查看责令整改不符合要求，酌情扣分。疫情报告及时率、无瞒报、缓报、漏报，疫情报告卡完整率符合要求。10分核对诊疗登记（检查登记）、疫情上报情况山东省性病诊疗执业基本标准 工作要求 传染病防治法第三十条，根据第六十九条处理责令整改，通报批评，给予警告，造成严重后果的，对负有责任的人员依法给予降级、撤职、开除处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。一项不符合要求，扣5分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（医疗美容管理）（医疗美容管理）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分医疗美容130分机构及人员资质35分医疗美容项目必须经卫生行政部门许可，与主诊医师取得资质一致。5分查看 医疗机构执业许可证医疗机构管理条例第二十七条、医疗美容服务管理办法第八条，根据医疗机构管理条例第四十七条处罚。给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销医疗机构执业许可证未经批准，该项目不得分（130分）主诊医师符合医疗美容服务管理办法 要求，并取得主诊医师资格。20分查看人员资质医疗美容服务管理办法第十一条责令整改1人不符合要求，扣10分。护理工作人员符合医疗美容服务管理办法要求（经护士注册；具有两年以上护理工作经历；参加医疗美容专业培训或进修并合格、或从事医疗美容临床护理工作6个月以上）。10分查看人员相关资质医疗美容服务管理办法第十三条责令整改1 人不符合要求扣5分。编号：时间：2021 年 x 月 x 日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第16页 共27页第 16 页 共 27 页科室设置20分科室设置符合美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行），各室独立，远离传染病诊疗区。20分查看现场美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）可按 医疗机构管理条例实施细则 第三十七条第一项：不符合 医疗机构基本标准的，给予一到六个月的暂缓校验期。不符合要求，酌情扣分。执业情况75分开展的医疗美容服务必须与许可项目相符。20分现场查看并与许可证核对医疗美容服务管理办法第十七条，根据医疗机构管理条例第四十七条处罚。给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节严重的，吊销医疗机构执业许可证一项不符，扣5分。建立各项规章制度，遵守医疗美容技术操作规程。（人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术）15分现场询问，查阅病历医疗美容服务管理办法第十八条，护士条例 第十六条，根据执业医师法第三十七条处罚。违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的。给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动情节严重的，吊销其医师执业证书。不符合要求，酌情扣分。实行主诊医师负责制。20分随机抽查30份病历医疗美容服务管理办法第十九条同上1例不符合要求，扣2分。实施治疗前实行书面告知并签字。20分随机抽查30份病历医疗机构管理条例第三十三条、医疗美容服务管理办法第二十条同上1例不符合要求，扣2分。医疗机构监督检查基本标准医疗机构监督检查基本标准（传染病管理）（传染病管理）单位名称：单位名称：检查时间：检查时间：检查人：检查人：项目项目检查内容检查内容基本标准基本标准检查方法检查方法法律根据法律根据法律责任法律责任评分标准评分标准得分得分传染病防治管工作制度45分建立并执行疫情报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、传染病预检分诊管理制度、工作人员职业防护管理制度、院内感染管理制度、预防性生物制品管理制度等。查看相关制度、记录和文件，现场抽考5名医务人员传染病防治法 第二十一条，突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法第十条，医院感染管理办法第五条、二