早产儿的医学问题与社会问题.ppt

关于早产儿的医学问题与社会问题现在学习的是第1页，共90页早产儿概况早产儿概况1、早、早产儿数量明儿数量明显上升上升我国早我国早产儿儿发生率由生率由5%上升至上升至8.3%每年每年180万万早早产儿出生儿出生在在3亿儿童中，早儿童中，早产儿累儿累计数达数达3000万万早早产儿已成儿已成为新生儿新生儿领域最重要的域最重要的问题在在III级医院医院NICU，早早产儿占儿占70-80%现在学习的是第2页，共90页现在学习的是第3页，共90页2、小早产儿数量明显增加、小早产儿数量明显增加极低出生体重儿（极低出生体重儿（VLBW）1500g超低出生体重儿（超低出生体重儿（ELBW）1000gVLBW早早产儿儿为2%，每年，每年40万万儿童期儿童期VLBW累累计达达600万万现在学习的是第4页，共90页3、早产儿存活率增加、早产儿存活率增加在在发达国家达国家III级医院，医院，500-1000克克小于小于1000克克早早产儿存活率已儿存活率已80-90%体重最体重最轻存活的早存活的早产儿是儿是243克克现在学习的是第5页，共90页早早产儿的生存儿的生存质量及量及预后后日益受到关注！日益受到关注！现在学习的是第6页，共90页如何做出更合理的决策？如何做出更合理的决策？家家长要求了解早要求了解早产儿的儿的结局局家家长检索文献来索文献来问医生，医生，问得非常具体得非常具体详细开家庭会开家庭会议做出慎重决定做出慎重决定我我们应该提供参考数据提供参考数据尽管只是参考的，但尽管只是参考的，但对家家长很重要很重要现在学习的是第7页，共90页产科和新生儿医生都需要了解产科和新生儿医生都需要了解早产儿的预后早产儿的预后1、不同胎、不同胎龄、出生体重的存活率、出生体重的存活率2、影响存活率的各种因素、影响存活率的各种因素3、不同胎、不同胎龄和出生体重的后和出生体重的后遗症症发生率生率4、不同、不同时期的后期的后遗症症 婴儿幼儿、学儿幼儿、学龄期、青少年期、成年期期、青少年期、成年期5、影响、影响预后的因素后的因素现在学习的是第8页，共90页一、出生时问题一、出生时问题（出生第（出生第1天）天）现在学习的是第9页，共90页产房复苏产房复苏早产儿缺氧的危害早产儿缺氧的危害导致死亡、后遗症的重要原因导致死亡、后遗症的重要原因窒息及合并导致的死亡占早产儿死亡的窒息及合并导致的死亡占早产儿死亡的20%及时复苏及时复苏现在学习的是第10页，共90页二、早期问题二、早期问题（生后（生后1-7天左右）天左右）现在学习的是第11页，共90页（一一）呼吸问题呼吸问题1、呼吸窘迫、呼吸窘迫综合征合征2、呼吸呼吸暂停停3、感染性肺炎、感染性肺炎4、吸入性肺炎、吸入性肺炎5、湿肺、湿肺6、气漏、气漏7、肺出血、肺出血现在学习的是第12页，共90页呼吸问题呼吸问题导致死亡：占早致死亡：占早产儿死亡的儿死亡的40-50%在基在基层医院占医院占60-70%发生生脑损伤：反复缺氧，：反复缺氧，导致致脑损伤现在学习的是第13页，共90页（二）早期感染（二）早期感染产前前产时感染：感染：生后生后1-3天起病，起病天起病，起病隐匿，匿，临床表床表现不典型不典型病情病情进展快，病死率高展快，病死率高GBS感染感染现在学习的是第14页，共90页（三）心血管问题（三）心血管问题 1、动脉脉导管开放（管开放（PDA）2、肺、肺动脉高脉高压（PPHN）3、心功能不全、心功能不全 4、休克、休克现在学习的是第15页，共90页心血管问题心血管问题1、动脉导管动脉导管开放开放（PDA）生后生后1-3天：右天：右 左分流，左分流，PPHN，青紫，青紫 4-7天：左天：左 右分流，肺水肿，心功能不全右分流，肺水肿，心功能不全 消炎痛消炎痛治疗治疗不良反应较多，不良反应较多，肾功能损害、尿量减少、肾功能损害、尿量减少、出血倾向出血倾向现在学习的是第16页，共90页（四）脑损伤问题（四）脑损伤问题1、颅内出血：生后内出血：生后1-7天天2、脑白白质损伤（PVL）3、脑梗塞梗塞现在学习的是第17页，共90页早产儿脑损伤发生率早产儿脑损伤发生率早早产儿儿脑损伤脑瘫发生率生率早早产儿儿脑损伤已逐已逐渐超超过HIE成成为新生儿新生儿脑损伤及后及后遗症的主要症的主要问题！早早产儿儿脑瘫的的纠纷已明已明显增多！增多！现在学习的是第18页，共90页早产儿脑损伤早产儿脑损伤1 1、脑血流的波血流的波动，脑血流增加血流增加 振振动、移、移动，疼痛、，疼痛、挣扎，不正确的气管内吸引扎，不正确的气管内吸引快速快速扩容，高碳酸血症，惊厥，低血糖容，高碳酸血症，惊厥，低血糖动脉脉导管开放（管开放（PDA）：）：机械通气：机械通气：参数参数变动多，幅度大，多，幅度大，过度通气度通气机械通气早机械通气早产儿，儿，PVL发生率生率38-60%现在学习的是第19页，共90页早产儿脑损伤早产儿脑损伤2、缺氧、缺氧宫内缺氧、出生内缺氧、出生时窒息窒息反复呼吸反复呼吸暂停、各种呼吸疾病停、各种呼吸疾病3 3、缺血、缺血心力衰竭、休克、心力衰竭、休克、脑血管收血管收缩、心、心动过缓心心脏骤停停现在学习的是第20页，共90页早产儿脑损伤早产儿脑损伤4 4、产前感染前感染1/31/3的早的早产原因是原因是产前感染前感染且且这些患儿都伴随些患儿都伴随脑白白质损伤宫内感染患儿内感染患儿脑脊液及脊液及脐血可血可检测到到IL-6IL-6、IL-8IL-8败血症患儿血血症患儿血浆检测到到TNF-TNF-受体受体显著升高著升高现在学习的是第21页，共90页（五）血糖问题（五）血糖问题1、低血糖症低血糖症 早早产儿易儿易发生低血糖，常反复生低血糖，常反复发生生 易易导致致脑损伤，发生生脑瘫、智能障碍、智能障碍 血糖血糖监测监测：每天每天4-6次，直到血糖次，直到血糖稳稳定定现在学习的是第22页，共90页血糖问题血糖问题2、高血糖症高血糖症主要主要病因病因：静脉静脉给给葡萄糖葡萄糖浓浓度度过过高、速度高、速度过过快快；应应激性高血糖症激性高血糖症；药药物性高血糖症病物性高血糖症病临临床床问题：尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，烦烦躁躁 严严重高渗血症重高渗血症导导致致颅颅内出血，引起呼吸内出血，引起呼吸暂暂停停现在学习的是第23页，共90页（六）胆红素脑病（六）胆红素脑病 早早产儿易儿易发生胆生胆红素素脑病病 临床表床表现不典型不典型 应应根据不同根据不同胎胎龄和和出生体重出生体重、不同日、不同日龄 所达到的所达到的总胆胆红素素值，决定治决定治疗方法方法 积极极光光疗疗或或换换血血疗疗法法现在学习的是第24页，共90页三、稳定期问题三、稳定期问题（生后第（生后第2-3周左右，并周左右，并贯穿其中）穿其中）现在学习的是第25页，共90页（一）胃肠功能（一）胃肠功能1、胃、胃肠动力力较差差 喂养不耐受、喂养困喂养不耐受、喂养困难现在学习的是第26页，共90页胃肠功能胃肠功能2、NEC发生率生率较高高病因：早病因：早产、感染、缺氧、喂养、感染、缺氧、喂养、药物物诊断：断：临床表床表现不典型，喂养困不典型，喂养困难、呼吸、呼吸暂停、停、反反应差、差、肠鸣音减弱、音减弱、腹腹胀，肠穿孔穿孔发生率高，随生率高，随访腹部平片腹部平片治治疗：禁食、抗感染、：禁食、抗感染、维持内持内环境境稳定定预后：后：NEC不良不良预后，后，脑损伤现在学习的是第27页，共90页（二）营养问题（二）营养问题需求量大，供需求量大，供给困困难1、蛋白、蛋白质不不够营养不良，生养不良，生长缓慢，影响神慢，影响神经发育育2、微量、微量营养素缺乏养素缺乏代代谢性骨病性骨病要关注微量要关注微量营养素的养素的补给现在学习的是第28页，共90页营养问题营养问题3、宫外生外生长不良（不良（EUGR）发生率高生率高 EUGR影响生影响生长发育不良育不良 代代谢综合征合征现在学习的是第29页，共90页（三）免疫发育与感染问题（三）免疫发育与感染问题免疫系免疫系统发育未成熟、免疫功能不完善育未成熟、免疫功能不完善 处于易感染于易感染环境境容易容易发生各种感染、很生各种感染、很难避免避免是早是早产儿死亡的主要原因之一，占到儿死亡的主要原因之一，占到20-30%早早产儿存活率越高，院内感染率越高儿存活率越高，院内感染率越高现在学习的是第30页，共90页免疫发育与免疫发育与感染感染问题问题临床特点：床特点：院内感染，耐院内感染，耐药细菌感染菌感染反复肺炎、反复肺炎、败血症、化血症、化脑、尿路感染、尿路感染1、临临床表床表现现不典型，病情不典型，病情进进展很快展很快 常因常因感染性休克感染性休克、肺出血、肺出血、DIC而死亡而死亡3、辅助助检查：怀疑感染疑感染应做血常做血常规、C反反应蛋白、蛋白、血气分析、血培养、尿培养、胸片等血气分析、血培养、尿培养、胸片等现在学习的是第31页，共90页四四、新生儿后期问题新生儿后期问题 （生后第（生后第3-43-4周及以后）周及以后）现在学习的是第32页，共90页（一）（一）支气管肺发育不良症支气管肺发育不良症支气管肺支气管肺发育不良症（育不良症（BPD）慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD）生后生后28天或天或纠正胎正胎龄36周，周，仍依仍依赖吸氧或机械通气吸氧或机械通气现在学习的是第33页，共90页（二）（二）早产儿贫血早产儿贫血极低出生体重儿极低出生体重儿贫血血发生率生率较高高严重重贫血可血可导致：致：进食疲食疲劳、喂养困、喂养困难、体重增、体重增长缓慢（慢（25克克/天）天）呼吸呼吸、心率心率增快，增快，影响影响生生长长发发育育在生后在生后3-4周，常周，常规查血常血常规及及时发现，及，及时纠正正现在学习的是第34页，共90页（三）胆汁瘀滞综合征（三）胆汁瘀滞综合征病因：静脉病因：静脉营养、感染、养、感染、药物物表表现：阻塞性黄疸、肝硬化，肝功能障碍阻塞性黄疸、肝硬化，肝功能障碍 消化不良、消化不良、营养不良养不良治治疗：尽早开始：尽早开始肠内喂养内喂养 减少减少肠外外营养养时间和量和量 保肝、中保肝、中药利胆利胆现在学习的是第35页，共90页（四）内分泌问题（四）内分泌问题1、甲状腺功能：、甲状腺功能：暂时性甲状腺功能低下性甲状腺功能低下2、肾上腺皮上腺皮质功能：功能：监测皮皮质功能功能 影响生影响生长发育、育、发生生脑损伤现在学习的是第36页，共90页（五）（五）早产儿视网膜病（早产儿视网膜病（ROP）胎胎龄龄越小越小发发生率越高生率越高小于小于2000克早克早产儿儿ROP发生率生率10%VLBWROP 15%，ELBWROP 20-30%儿童儿童致盲的主要原因，占致盲的主要原因，占15-20%现在学习的是第37页，共90页远期不良后果远期不良后果 视力减退视力减退 视野缺损视野缺损 青光眼青光眼 白内障白内障 黄斑变性黄斑变性 视网膜脱离视网膜脱离 失明失明 增加社会负担增加社会负担 增加家庭负担增加家庭负担 影响患儿正常发育影响患儿正常发育运动运动语言语言社会社会接受教育接受教育现在学习的是第38页，共90页ROP的防治的防治三个关三个关键环节1、积极极预防：合理用氧防：合理用氧2、早期、早期诊断：建立断：建立筛查制度制度3、及、及时治治疗：早期治：早期治疗，开展治，开展治疗方法方法现在学习的是第39页，共90页（六）（六）听力听力问题问题1、早、早产儿儿易易发发生生许许多并多并发发症，如症，如缺氧缺氧、黄疸、黄疸、酸中毒、感染等，需机械通气、酸中毒、感染等，需机械通气、长时间长时间 在在NICU监护监护治治疗疗，可，可导导致听力致听力损害，害，5%2、对对早早产儿儿应常常规规用耳声用耳声发射射听力听力筛查筛查 生后生后3天天查1次，未通次，未通过者者30天再天再查1次次3、如、如筛查未通未通过，需做，需做脑干干诱发电位位 现在学习的是第40页，共90页五、新生儿期病死率五、新生儿期病死率现在学习的是第41页，共90页新生儿死亡原因新生儿死亡原因落后地区：窒息、感染、呼吸、先天畸形、早落后地区：窒息、感染、呼吸、先天畸形、早产儿儿目前目前阶段：呼吸、感染、早段：呼吸、感染、早产儿、窒息、先天畸形儿、窒息、先天畸形上海地区：早上海地区：早产儿、先天畸形、呼吸、感染、窒息儿、先天畸形、呼吸、感染、窒息发达国家：先天畸形、早达国家：先天畸形、早产儿、呼吸、感染、窒息儿、呼吸、感染、窒息现在学习的是第42页，共90页新生儿死亡率新生儿死亡率中国新生儿死亡率：中国新生儿死亡率：90年代：年代：22.5，每年，每年45万万 2009年年:9.5，每年，每年20万万 发达国家：达国家：3-4早早产儿死亡占新生儿死亡的儿死亡占新生儿死亡的60-75%要要进一步降低新生儿死亡率一步降低新生儿死亡率只能只能进一步降低早一步降低早产儿死亡率儿死亡率现在学习的是第43页，共90页早产儿存活率明显提高早产儿存活率明显提高发达国家早达国家早产儿存活率儿存活率VLBW：90-95%ELBW：80-90%现在学习的是第44页，共90页美国美国1,000 克早产儿存活到克早产儿存活到1岁数量岁数量:1960-2004现在学习的是第45页，共90页发达国家发达国家VLBW和和ELBW存活率存活率现在学习的是第46页，共90页早产儿存活率早产儿存活率 孕周孕周 存活率（存活率（%）21 0 22 0-10 23 10-35 24 40-70 25 50-89 26 80-90 27 90 现在学习的是第47页，共90页英国英国&爱尔兰爱尔兰1995:20 25 周周 10月月龄276 个医院个医院，811例例 入院入院，314例例存活存活（38.7%）2006：22 26 周周1岁时182 个医院个医院，1687 入院入院，1041 例例存活存活（61.7%）Johnson S et al.Pediatrics 2009;124:e249现在学习的是第48页，共90页26周的主要死亡原因周的主要死亡原因:1995 v 20061995N=4002006N=523差异%(95%CI)p 值先天性畸形6(1.5)4(0.8)-0.7(-2.1 to 0.7).29肺发育不成熟119(29.8)86(16.4)-13.3(-18.8 to-7.8).001肺透明膜病（HMD）50(12.5)69(13.2)0.7(-3.7 to 5.0).756脑室内出血（IVH）17(4.25)33(6.3)2.1(-0.8 to 4.9).171HMD+IVH69(17.3)77(14.7)-2.5(-7.3 to 2.3).297HMD+感染6(1.5)28(5.4)3.9(1.6 to 6.1).002感染32(8.0)84(16.1)8.1(3.9 to 12.2).001NEC12(3.0)63(12.1)9.1(5.8 to 12.3)24w，体重体重500g必必须治治疗22-24w，400-500g，可以治可以治疗现在学习的是第52页，共90页七、婴幼儿期问题七、婴幼儿期问题(1-3(1-3岁岁)现在学习的是第53页，共90页一、反复呼吸道感染一、反复呼吸道感染肺功能差、反复肺功能差、反复发生支气管炎、喘息、肺炎生支气管炎、喘息、肺炎严重者重者导致死亡致死亡现在学习的是第54页，共90页呼吸问题呼吸问题 Fawke J et al.2010现在学习的是第55页，共90页二、体格生长问题，营养问题二、体格生长问题，营养问题营养不良：生养不良：生长发育育缓慢慢营养养过乘：追赶生乘：追赶生长，营养养过度，肥胖度，肥胖现在学习的是第56页，共90页6岁时的体重和头围比较岁时的体重和头围比较(Mean SD)Bracewell M et al.Arch Dis Child.2008现在学习的是第57页，共90页三、智能障碍三、智能障碍胎胎龄26周周的早的早产儿，随儿，随访到到30个月个月时严重残疾重残疾23%，其他残疾其他残疾25%，死亡死亡2%无残疾无残疾49%现在学习的是第58页，共90页ELBW早产儿智能障碍发生率（早产儿智能障碍发生率（%）智商智商 美国美国新泽西州新泽西州 加拿大加拿大渥太华渥太华 德国德国巴伐利亚巴伐利亚 荷兰荷兰 70 85 85 62 62 52 52 45 45 44 44现在学习的是第59页，共90页 不同出生体重儿的神经发育不同出生体重儿的神经发育 出生体重（出生体重（g）2000神神经系系统异常（异常（%）20 15 8 5智力平均智力平均IQ 88 96 96 103 IQ 70（%）13 5 5 0.3行行为问题（%）29 28 29 21 现在学习的是第60页，共90页ELBW早产儿在早产儿在52个月时生活能力个月时生活能力 技能正常脑瘫发育迟缓 N118715走路100 ft100%71%100%讲话能力100%100%93%自己上卫生间100%71%93%能使用双手100%71%100%能直接理解100%100%100%现在学习的是第61页，共90页ELBW早产儿在早产儿在8岁时结果岁时结果 Hack M et al JAMA 2005 ELBW NBW生活能力受限生活能力受限产 64%20%存在依存在依赖 48%23%需要特需要特别服服务 65%27%脑瘫 14%视力力 20/200 10%3%哮喘哮喘 21%9%现在学习的是第62页，共90页四、运动发育障碍四、运动发育障碍脑瘫发生率生率我国我国1997年年7省市的省市的16岁30,000余名儿童余名儿童调查足月儿：足月儿：0.2%，早，早产儿：儿：2.91%胎龄胎龄32周周早早产儿：儿：6%早早产儿是足月儿的儿是足月儿的25.2倍倍现在学习的是第63页，共90页ELBW早产儿脑瘫发生率早产儿脑瘫发生率美国新泽西州加拿大渥太华德国巴伐利亚荷兰%19 13 16 8现在学习的是第64页，共90页胎胎龄脑瘫的的发生率生率（14%中度中度&4%重度重度）性性别女孩女孩:34%男孩男孩 66%现在学习的是第65页，共90页中度中度伤残残 28.8%严重重伤残残 16.4%轻度度伤残残 38.8%正常正常 16.4%26周早产儿周早产儿11岁时的的伤残残中重度中重度联合合45%Johnson S et al.Pediatrics 2009;124:e249现在学习的是第66页，共90页ELBW早产儿神经运动发育结果早产儿神经运动发育结果25-40%发生神生神经运运动异常异常 肌肌张力增高最常力增高最常见,下肢高于上肢下肢高于上肢10-15%发生生脑瘫（其中（其中严重者占重者占）痉挛性下肢性下肢瘫痪最常最常见（占（占48-54%）其次是其次是痉挛性四肢性四肢瘫（占（占24-38%）80-90%到到2-3岁会走路会走路8-13%有多部位残疾有多部位残疾现在学习的是第67页，共90页 不同出生体重儿的神经发育不同出生体重儿的神经发育后后遗症症 出生体重出生体重(g)2000神神经系系统异常（异常（%）20 15 8 5 4 2 0.4体重体重1500克早克早产儿儿脑瘫发生率生率为7-8%现在学习的是第68页，共90页现在学习的是第69页，共90页五、视听功能障碍五、视听功能障碍在在ELBW早早产儿，儿，9%发生生视觉障碍障碍 11%听力障碍听力障碍在在750克克早早产儿，儿，31%发生生视力力损害害现在学习的是第70页，共90页六、后期死亡六、后期死亡早早产儿出院后仍有儿出院后仍有较高比例的死亡高比例的死亡后期死亡原因：后期死亡原因：反复感染，反复感染，营养不良，猝死养不良，猝死意外窒息，意外窒息，脑瘫现在学习的是第71页，共90页八、学龄期问题八、学龄期问题现在学习的是第72页，共90页学习问题学习问题相当部分早相当部分早产儿儿发生学生学习困困难，需要特殊教育，需要特殊教育大大样本本调查显示，在示，在 2 SD 低于正常值21.39041.1任何严重或中度伤残21.39945.2现在学习的是第76页，共90页11岁时的轻度伤残情况同班同学N=153极早早产儿N=219N%N%轻微的运动障碍323114.2佩戴助听器/轻微的听力障碍10.773.2屈光不正/斜视2717.69744.3语言或手势语交流0031.4IQ 1 to 2 SD 低于正常值2214.46328.8 任何轻度异常4630.18438.4 现在学习的是第77页，共90页26周早产儿周早产儿11岁时诊断有心理障碍明显升高岁时诊断有心理障碍明显升高同班同学EPICure 存活者OR(95%CI)p value(unadjusted)调整*p 值任何DSM-IV 诊断8.6%23.3%3.2(1.7 6.2)p=.000NS任何 ADHD2.9%11.5%4.3(1.5 13.0)p=.005NS任何情绪障碍2.1%9.0%4.6(1.3-15.9)p=.011NS任何孤独症谱系障碍孤独症008.0%6.5%p .001p .001p=.037p=.037*Adjusted for neurosensory and cognitive impairmentJohnson S et al.2010 J Am Acad Childh Adol Psych.49:453现在学习的是第78页，共90页 高中高中毕业率率ELBW NBW Ontario#完成高中完成高中毕业 n=149 n=133 n=146,000%Yes 82 87 90P=NSWithin ELBW group,fewer boys completed HS,P=.03(data not shown)#Youth in Transition Survey(YITS),2004 现在学习的是第79页，共90页九、青春期和青少年问题九、青春期和青少年问题现在学习的是第80页，共90页一、疾病问题一、疾病问题1、代、代谢综合症：糖尿病、高血脂合症：糖尿病、高血脂2、内分泌、内分泌问题3、其他其他问题现在学习的是第81页，共90页二、生活能力二、生活能力1、生活能力是指日常生活的能力健康状况、生活能力是指日常生活的能力健康状况2、应该对早早产儿的生活能力儿的生活能力进行行评估估3、生活能力的、生活能力的评估受文化背景的影响估受文化背景的影响4、生活能力包括：沐浴、生活能力包括：沐浴、进食、喂养、穿衣服、食、喂养、穿衣服、活活动能力、社会接触能力、社会接触现在学习的是第82页，共90页三、心理和行为问题三、心理和行为问题大多数国家大多数国家调查显示，示，ELBW早早产儿均存在儿均存在社交、思社交、思维、行、行为问题这与早与早产儿神儿神经发育未成熟有关育未成熟有关现在学习的是第83页，共90页十、社会问题十、社会问题现在学习的是第84页，共90页一、经济负担一、经济负担早期住院早期住院费用，出院后的就医用，出院后的就医费用用康复治康复治疗支出，相关支出，相关经济支出支出美国每年新生儿医美国每年新生儿医疗费用用110亿美元美元足月儿数量占足月儿数量占88%，费用占用占40%早早产儿数量占儿数量占12%，费用占用占60%现在学习的是第85页，共90页二、家庭问题二、家庭问题家庭家庭经济：支出增加：支出增加家家长时间：严重影响工作重影响工作家家长心理：精神心理：精神压力，焦力，焦虑现在学习的是第86页，共90页三、就业问题三、就业问题残疾率残疾率较高高就就业非常困非常困难总体就体就业率率较低低现在学习的是第87页，共90页总总 结结早早产儿死亡原因：儿死亡原因：主要：窒息、呼吸、感染主要：窒息、呼吸、感染其次：其次：NEC、心血管、心血管、脑损伤早早产儿后儿后遗症原因：症原因：主要：主要：脑白白质损伤、颅内出血、内出血、ROP其次：胆其次：胆红素素脑病、低血糖、先天性疾病病、低血糖、先天性疾病现在学习的是第88页，共90页总总 结结1、早、早产儿儿问题涉及儿科各涉及儿科各专业 给儿科各儿科各专业带来新的挑来新的挑战和机遇和机遇 儿科医生都要关注早儿科医生都要关注早产儿儿问题的防治的防治2、早、早产儿儿问题不不仅是医学是医学问题 而且而且还会会发生生许多社会多社会问题 呼吁社会各界要重呼吁社会各界要重视早早产儿儿问题现在学习的是第89页，共90页感谢大家观看现在学习的是第90页，共90页