输血知识培训 (3)课件.ppt

关于输血知识培训(3)现在学习的是第1页，共29页一一、血血液液的的组组成成及及理理化化性性质质血液是由多种成分组成的红色浓厚液体。包括：红细胞、白细胞、血小板、血浆等。血液的 PH:7.35-7.44 相当恒定 比重：男：1.055-1.063 女：1.051-1.060现在学习的是第2页，共29页血血液液的的生生理理作作用用呼吸作用营养作用排泄作用维持组织的水分恒定调节体温保卫作用协调作用现在学习的是第3页，共29页二二、ABO血血型型红细胞血型系统有35个血型系统包括：A、B、0、AB、RH、M、N MN、P、S、Q、G、H等现在学习的是第4页，共29页RH阴性血型及临床应用根据红细胞上D抗原的有无分为RhD阳性和阴性。临床应用：1）孕妇 2）输血刺激现在学习的是第5页，共29页三三、什什么么是是成成分分输输血血?成分输血成分输血是用物理或化学的方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品。根据受血者的病情，需要什么 成分就输给什么成分的输血方法。成分输血的本质是：科学、合理、有效用血。现在学习的是第6页，共29页成分输血的意义提高疗效安全有利于保存节约血液资源现在学习的是第7页，共29页四四、各各种种血血液液成成分分在在临临床床如如何何应应用用1、全血全血：通过 献血者静脉穿刺采集到含有抗凝剂、保养液的无菌血袋中，不做任何加工的一种血液制品。临床应用：1）补充大量红细胞的急性失血并伴有严重血容量降低。2）换血疗法：新生儿溶血病3）当受血者血容量严重不足，又缺乏红细胞成分、血浆代用品时 现在学习的是第8页，共29页全血的缺点1）大量输入可使体循环超负荷2）全血输入越多，病人代谢负担越重3）全血容易产生同种免疫，不良反应多4）全血中除红细胞外其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差5）盲目输注全血，资源浪费现在学习的是第9页，共29页2、红细胞1)悬浮红细胞（去白）：悬浮红细胞（去白）：通过白细胞滤器过滤或其他方法去除绝大部分白细胞，使红细胞至少保留85%。优点优点：可减少非溶血性发热输血反应，降低了经血液传播疾病的风险。适应症适应症：1）反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热反应的患者。2）准备器官移植的患者。3）预防需要长期反复输血的受血者现在学习的是第10页，共29页2)洗洗涤涤红红细细胞胞洗涤红细胞是全血去除了几乎全部血浆和大部分白细胞、血小板的红细胞成分。特点特点：降低输血不良反应的发生率。适应症适应症：1）用于输注血液成分后发生过敏反应的受血者 2）自身免疫溶血性贫血和睡眠性血红蛋白尿的受血者 3）高钾血症及肝功能障碍者 4）新生儿或宫内输血者现在学习的是第11页，共29页3)冰冰冻冻解解冻冻去去甘甘油油红红细细胞胞冰冻解冻去甘油红细胞是采用防冻剂将红细胞储存于冰冻状态下，经复融洗涤后富含红细胞成分。特点及适应症特点及适应症：1）保存期长10年。2）残余白细胞和血小板均小于1%，红细胞至少保留80%3）解冻后2-6度保存，24h内输注。4)适用于自体红细胞或稀有血型献血者红细胞的长期保存。现在学习的是第12页，共29页3、单单采采少少白白细细胞胞血血小小板板单采少白细胞血小板是用血血制备，以单人份全血（200-400ml全血）经离心提取的血小板制品。200ml全血制备的血小板含量为1个单位，10个单位 为1人份。适应症：1）血小板生成障碍引起的血小板减少：白血病、再障、淋巴瘤等引起的血小板减少，常伴出血。2)血小板功能异常。3）稀释性血小板减少。现在学习的是第13页，共29页4、血血 浆浆1）、新鲜冰冻血浆）、新鲜冰冻血浆：采血后6小时内从全血中完成分离，速冻并保存于-20度以下的血浆。此条件 保存期1年。优点：含有全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子（、因子），血浆蛋白含量50g/L。缺点：未经病毒灭活，属于病毒高危制品。临床应用：1）补充多种凝血因子缺乏。2）DIC 3)ITP现在学习的是第14页，共29页2）、普普通通冰冰冻冻血血浆浆普通冰冻血浆是全血分离出在保存期内经自然沉降或离心后分离出的血浆，立即放入-30以下的冰箱冰冻。有效期4年。特点：含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定凝血因子、因子。临床应用：用于凝血因子、因子以外的凝血因子缺乏的受血者的治疗。现在学习的是第15页，共29页5、冷冷沉沉淀淀凝凝血血因因子子冷沉淀是在1 -5条件下将新鲜冰冻血浆融化而采集的沉淀物，使悬浮于20-30ml的血浆中。特点：含有含量、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白和因子。临床应用：甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症、严重创伤、大面积烧伤、肝功能衰竭的患者、DIC等。现在学习的是第16页，共29页五五、临临床床输输血血实实施施的的原原则则1、输血只能作为不可替代的治疗手段，有输血适应症的受血者才能输血。2、急性失血首先采取有效措施（静脉输液、吸氧等），同时评估是否需要输血。3、受血者的Hb不是决定输血的唯一指标，应根据临床症状进行综合评估后决定是否输血。4、临床医师应告知受血者及家属输注血液或血液制品具有传播疾病和其他不良反应的危险现在学习的是第17页，共29页六、临床医师实施输血注意事项六、临床医师实施输血注意事项1）输血前要检查患者血型、血常规、术前三项、HIV、TP等。2）必须严格掌握输血适应症，能不输则不输，能少输绝不多输。3）应熟悉血液及其成分制品的规格、特性、适应症、剂量、用法及注意事项。4）输血治疗前，临床医师必须向受血者及其家属说明输血的目的及可能会产生的不良反应，同意并签署输血治疗同意书。输血治疗同意书应完整填写。现在学习的是第18页，共29页5）输血过程中，临床医护人员必须严密观察受血者的病情变化，如有异常反应，立即停止输血，查明原因做相应处理。所有不良反应及处理经过在病例中做详细记录。严重不良反应及时向输血科及医务处报告。6）输血治疗后，临床医师要对输血的疗效做出详细评价7）紧急输血：无家属签字的无自主意识的患者紧急输血，应报告医院职能部门或主管领导同意备案，并记入病历。8）临床用血一次或备血量超过1600ml时要履行报批手续，需 经输血科、医师会诊，由科主任签字后报医务处批准（急诊用血除外）。急诊用血应当按以上要求补办手续。9)手术患者的手术记录和麻醉记录有关输血信息应一致。现在学习的是第19页，共29页9）用血超量审批制度：同一患者一天用血800ml，中级职称医师申请，上级医师签字备血同一患者一天用血800-1600ml，中级职称医师申请，上级医师签字，科主任签字后备血同一患者一天用血1600ml，中级职称医师申请，上级医师签字，科主任签字，医务处申请后方可备血现在学习的是第20页，共29页七、临床护士在实施输血注意事项七、临床护士在实施输血注意事项1、标本采集：1)接到输血申请单后，核对患者基本情况，如姓名、性别、年龄、床号、登记号、病案号等无误后取试管做好标记。2）采集前再次核对以上信息。3)血型鉴定及备血各采集一管标本-两管输血法，但不应同时采集。2、血液领取：1）带取血专用容器取血。2）取血发血双方必须同时核对患者科室、姓名、登记号、床号、ABO及Rh血型、申请的血液品种及血量、配血试验结果以及血袋外观等确认无误后签字领取。现在学习的是第21页，共29页3、血液输注及监控1）输血前由2名护士在受血者床边再次核对血液质量、有效期、ABO血型、Rh血型、发血单及个人信息，确认无误后开始输血。2）严格按照无菌静脉穿刺操作技术，用符合标准输血器进行血液或血液成分输注。3）输血开始后15min内，输血速度宜慢，注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快速度，一旦出现异常情况立即停止及时向医师报告。4）输血结束后，认真检查穿刺部位；记录完成输血的时间；填写输血记录单；将血袋及时送回输血科。现在学习的是第22页，共29页注意事项每单位红细胞或 在离开储存条件后30分钟内开始输注，4h内输完。1个治疗量血小板一般30min左右输注完毕。200ml新鲜冰冻血浆，一般30min内输完。融化后应立即输注。输血前后用生理盐水冲洗输血管道。血液内不得加入其它药物。现在学习的是第23页，共29页九九、输输血血不不良良反反应应回回报报及及处处理理输血不良反应回报内容：1）患者信息2）供血者信息：血型、献血码、血液品种、血量等。3）输血前是否用药4）本次输血反应发生的时间，症状、体征、输入的血量等判断是何种输血不良反应 5)输血不良反应回报单送回血库。现在学习的是第24页，共29页输血不良反应的处理程序立即停止输血核对发血单、血袋标签、交叉配血试验报告医师-记录-抢救抗休克治疗、防治DIC、防治急性肾衰、换血疗法采集患者血尿标本（血尿常规、结合珠蛋白、血浆游离HB、尿HB含量）现在学习的是第25页，共29页填写报告单，返回输血科保留血液制品输血科重新测定受血者及供血者血型，重新交叉配血分析原因，保存资料上报医务处/血站现在学习的是第26页，共29页血液输错处理1、立即停止输血，开放静脉通路2-3条，更新输血器具，保持呼吸通畅2、大量补液，防止肾功能衰竭3、用5%碳酸氢钠碱化PH7.4-7.8，不能超过8.04、大剂量激素5、抗休克治疗：强心升压现在学习的是第27页，共29页血液输错处理6、抗DIC：肝素，补充凝血因子7、保护胃黏膜药物，防止急性胃出血。8、用洗涤O型红细胞+AB血浆，无洗涤红细胞，用O型红细胞21天之后的，抗原抗体补体基本上丧失功能现在学习的是第28页，共29页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第29页，共29页