检测的临床意义.ppt

关于检测的临床意义现在学习的是第1页，共13页w反映机体凝血和纤溶系统的激活w在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态时均有升高w特别是对VTE高度敏感，在VTE的排除诊断中具有重要价值w在心血管疾病，DIC，恶性肿瘤等疾病中也有明显变w反映疾病的严重程度，发展变化，以及疗效和预后的有用指标现在学习的是第2页，共13页伴随有DD升高的疾病 w深静脉血栓形成（DVT）w肺栓塞（PE）w弥散性血管内凝血（DIC）w心血管疾病 急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、动脉粥样硬化、冠状动脉硬化、高血压等 w恶性肿瘤 乳腺癌、卵巢癌、急性白血病等 w手术、创伤后 w溶栓治疗后 w脑血管疾病w严重感染、脓毒血症、坏疽等w绝经后激素替代治疗、先兆子痫、妊娠w其他 甲减、慢性肝病等现在学习的是第3页，共13页1.用于排除DVT w静脉造影是最早应用诊断DVT的方法金标准 w应其价格贵，具有侵袭性，存在一定风险，临床医生和患者都不太愿意所采用 w静脉加压超声和（CUS）或二维扫描（DS）无侵袭性，方便，但还是比较昂贵wD-D检测安全、简单、快、经济、敏感性高w对DVT的敏感性和NPV分别为97.7%和98%w特异性和PPV分别为48.9%和48.8%w只有当D-D高于临界值时，才有必要采用更特异的超声波检查。现在学习的是第4页，共13页2.用于排除PE w仅凭临床表现是不可靠的，诊断的金标准是肺血管造影，w但该技术操作复杂，具有侵袭性，w肺灌注/通气（P/V）闪烁造影时诊断PE的标准方法，但敏感性较差 wD-D检测对PE非常敏感，总体敏感性为90%95%，现在学习的是第5页，共13页3.在可疑VTE患者中的其他应用w(1)在无症状的高危患者中筛选DVT：w D-D浓度临界值为300ug/L时，区分术后患者是否患DVT的敏感性和特异性分别为89%和48%w 检测D-D浓度可进行早期筛选，有利于血栓的预防。w D-D浓度低于300ug/L时，可排除DVT。w(2)诊断复发的VTE：区分复发VTE和既往VTE非常 困难，大部分患者急性DVT后3个月恢复正常w 如患者D-D浓度较低，可排除复发VTE的可能性。现在学习的是第6页，共13页4.在DIC诊断中的意义wD-D是交联纤维蛋白降解的特异产物,是纤溶激活时诊断DIC患者的重要指标之一w检测方法的快速敏感，在DIC诊断中尤为重要wFDP和D-D联合的诊断效率最高，为95%，而D-D本身的诊断效率为80%w远远高于PT或APTT、血小板计数、FIB测定、TT等。w联合D-D、FDP、和抗凝血酶(AT)j检测是诊断DIC的最好策略现在学习的是第7页，共13页5.D-D在心血管疾病的意义 wD-D的升高与动脉粥样硬化的发生和严重程度有关w也可作为急性心肌梗死后复发的预测指标w在没有心血管疾病症状的患者中，有颈动脉损伤，且有高度血栓形成可能性患者的D-D明显高于没有颈动脉损伤的患者w也高于有颈动脉损伤，但血栓形成的可能性比较低的患者w此外，85%的高位血栓形成患者的D-D水平超过临界值w在低危患者和无血管损伤的患者中只有45.5%和11.5%w由此可见，D-D检测是研究血管性疾病的可靠方法。现在学习的是第8页，共13页6.在恶性肿瘤中的意义 w恶性肿瘤患者大多伴有凝血和纤溶的异常w血浆D-D值往往升高，且于浸润密切相关。w浸润性乳腺癌患者的D-D水平远远高于原位癌或乳腺良性疾病的水平wD-D水平与乳腺癌是否累及腋窝淋巴结相关，D-D水平高往往预示有腋窝淋巴结转移；升高的D-D水平与淋巴管浸润相关wD-D水平与乳腺癌的临床分期高度相关w在可以手术的乳腺癌患者中，血浆D-D水平是淋巴管浸润、临床分期、淋巴及累及和癌肿早期转移的重要指标。现在学习的是第9页，共13页7.对术后抗凝治疗的指导意义 wD-D水平可用于调整肝素的用量w研究表明，高危组（臀、股骨、膝关节置换术）的D-D水平明显高于中危组（膝关节的其他手术、胫骨、腓骨和足部手术）w术后第2天和第四天的D-D检测对确实存在血栓危险的患者（即手术第四天以后D-D水平仍高于2mg/L的患者）的敏感性和特异性分别为100%和72.8%w因此，D-D是监测术后凝血激活以及肝素抗凝治疗的良好指标。现在学习的是第10页，共13页8在绝经后妇女激素替代治疗(HRT)中的变化 w大多数资料显示，HRT有增强纤溶活性的作用，D-D水平有所增高现在学习的是第11页，共13页9.其他引起D-D升高的因素 w在脑血管意外、溶栓治疗后、严重感染、脓毒血症、坏疽、先兆子痫、甲减、慢性肝病、结节病等情况下，常有机体纤溶系统的激活，也可D-D的升高w因此D-D对住院患者的特异性比门诊患者差w另外，一些生理因素也可影响D-D水平，老年人D-D水平有所升高，与年轻人相比有显著差别w妊娠妇女D-D水平也升高，双胎妊娠升高的更明显。现在学习的是第12页，共13页感谢大家观看现在学习的是第13页，共13页