艾滋病的流行治疗及预防进展讲稿.ppt

关于艾滋病的流行治疗及预防进展第一页，讲稿共六十九页哦流行形势nWHO报告说，现在全球约有 3690 万人携带艾滋病病毒。2014 年，全球新增了 200 万名艾滋病病毒感染者，与 2000 年相比，新增感染者人数下降了 35。n我国 2014 年新报告感染者和病人 10.4 万例，较2013年增加 14.8，疫情总体上继续控制在低流行水平。n至2014年10月，我国大陆累计报告存活病例49.7万例，不包括死亡的15.4万例 第二页，讲稿共六十九页哦学生疫情增长加快n近日卫计委发布关于建立疫情通报制度进一步加强学校艾滋病防控工作的通知（下简称通知），其中显示，其中显示，近年学校特别是高等院校（以下简称高校）艾滋病防控工作近年学校特别是高等院校（以下简称高校）艾滋病防控工作出现了一些新情况和新问题出现了一些新情况和新问题,一些地方学生艾滋病疫情上升较一些地方学生艾滋病疫情上升较快，传播途径以男性同性性传播为主。快，传播途径以男性同性性传播为主。n如宁波高校有30多例艾滋病报告，80%以上是通过男男性接触传播n同时通知规定，各教育单位要确保，初中学段6课时、高中学段4课时预防艾滋病专题教育时间，以及高校每学年每个在校学生不少于1课时预防艾滋病专题讲座时间。第三页，讲稿共六十九页哦n截至2014年10月底，湖南省累计报告艾滋病病毒感染者和病人23515例，其中艾滋病病人11097例，死亡6847例。n艾滋病疫情波及全省所有县市区，其中衡阳、永州、长沙、怀化等地疫情尤为严重。呈现疫情覆盖广、以性传播为主、青少年和中老年人感染人数持续上升等特点。n2014年新发现的艾滋病人和感染者经性传播比例近96%。第四页，讲稿共六十九页哦治疗进展治疗进展第五页，讲稿共六十九页哦2011年我国指南开始抗反转录病毒治疗年我国指南开始抗反转录病毒治疗的时机的时机 临床及实验室指标 推荐意见 急性期 建议治疗 有症状 建议治疗 无症状：CD4+T淋巴细胞105copies/ml）、）、CD4+T淋巴细胞数淋巴细胞数下降较快（每年降低下降较快（每年降低100/mm3 3）、心血管疾）、心血管疾病高风险、合并活动性病高风险、合并活动性HBV/HCV感染、感染、HIV相相关肾脏疾病、妊娠关肾脏疾病、妊娠 第六页，讲稿共六十九页哦治疗进展n2015年7月多位艾滋病专家齐聚温哥华，宣布人类终于在艾滋病防治方面迈出了一大步。n当地时间7月19日，国际艾滋病协会国际性会议在加拿大温哥华举行，这是每年艾滋病防治领域的大型会议之一。本次会议为人们带来了希望。国际艾滋病协会会长、本次会议的组织者克里斯 拜耳郑重宣布：“我们现在拥有前所未有的机会来终止艾滋病毒的传播。”第七页，讲稿共六十九页哦n提早艾滋病治疗时间这一项目益处多多，临床试验结果备受瞩目。5月首次披露的试验结果表明，一位艾滋病血清检验呈阳性的患者在接受了抗逆转录病毒治疗之后，恢复健康的机率增加了一倍，甚至有的患者在接受治疗后将不再具有传染性。n对于此次来温哥华参加会议的艾滋病专家来说，有一个病例非常具有研究价值：法国一位青年女性，出生时艾滋病血清检验即为阳性，于是她立即接受了六年的抗逆转录病毒治疗，而其之后的十二年中身体也均无大碍。n巴黎内克尔医院病毒专家克里斯汀 福西表示：“这一发现对发展中国家的患者尤为重要，它说明提早治疗对患者益处很大。”第八页，讲稿共六十九页哦n科学家们最近就重视艾滋病早期治疗达成共识，这在法国也仅是一年前才纳入正式议程之中的事情。病毒专家克里斯汀 福西表示：“早期的抗逆转录病毒治疗对于患者来说非常难熬，会带来诸如腹泻、发烧等副作用。这也是医生们在患者出现艾滋病症状之前对于是否采用这一方法犹豫不决的原因。好在后来的治疗方法有所改进。n同时，我们还证明了尽早治疗对于患者和普通大众的益处，即不仅能够保证患者的免疫系统免遭损害、减少患病几率，而且能够减缓艾滋病在人群中的传播速度、保护人们的健康。”第九页，讲稿共六十九页哦艾滋病的职业暴露和安全防护第十页，讲稿共六十九页哦 HIV进入血流途径进入血流途径u开放性伤口开放性伤口u破损皮肤破损皮肤u粘膜粘膜u直接注射直接注射 引起传染的常见体液引起传染的常见体液u血液血液u精液精液u阴道分泌液阴道分泌液u人乳人乳 HIVHIV的传播途径的传播途径 第十一页，讲稿共六十九页哦病人中病毒流行情况病人中病毒流行情况暴露类型暴露类型经粘膜经粘膜/皮肤皮肤损伤程度损伤程度表浅表浅/深入深入器具类型器具类型空心空心/实心针实心针病源血浆病毒量病源血浆病毒量医务人员免疫情况医务人员免疫情况是否立即处理和预防用药是否立即处理和预防用药 引起传播的危险因素引起传播的危险因素 第十二页，讲稿共六十九页哦 HIV HCV HBVu 皮肤皮肤 0.30.3u 粘膜粘膜 0.09%0.09%u 1.8%(1.8%(平均，范围平均，范围 0 to 70 to 7）u 30 30（如（如HBeAgHBeAg阳性）阳性）u 6 6（如（如HBeAgHBeAg阴性）阴性）单次暴露于单次暴露于HIVHIV阳性血液阳性血液单次暴露于单次暴露于HCVHCV阳性血液阳性血液单次皮肤暴露（未接种疫苗者）单次皮肤暴露（未接种疫苗者）传染的危险性？传染的危险性？第十三页，讲稿共六十九页哦单次暴露传播效率单次暴露传播效率输血传播输血传播 95静脉注射静脉注射 45母婴传播母婴传播 2030男男同性传播男男同性传播 0.5-3%异性性传播异性性传播 男传女男传女 0.1-0.2%女传男女传男 0.03-0.1%针头刺破针头刺破 0.3%粘膜暴露粘膜暴露 0.1%第十四页，讲稿共六十九页哦体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数第十五页，讲稿共六十九页哦HIV对卫生工作者传播的危险性对卫生工作者传播的危险性暴露源暴露源 感染感染/暴露暴露 感染危险性感染危险性针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5暴露源为HIV感 0/148 0染者的针具暴露暴露源为AIDS病 4/889 0.4%人的针具暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%）完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)第十六页，讲稿共六十九页哦HIV职业暴露的免疫及血清阳职业暴露的免疫及血清阳转状况转状况n在暴露平均25天时，81的人有急性感染症状n95的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为65天n有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转第十七页，讲稿共六十九页哦 定义定义 传染源传染源 方式方式 危险因素危险因素 vv HIVHIV的职业暴露的职业暴露的职业暴露的职业暴露第十八页，讲稿共六十九页哦美国美国CDC对具有感染对具有感染HIV危险的职业暴露所下的定义为危险的职业暴露所下的定义为：病人的血液或具有传播病人的血液或具有传播HIVHIV的体液，的体液，包括精液、阴道分泌物、脑脊液、包括精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包积液、羊水及含有滑膜液、胸水、腹水、心包积液、羊水及含有HIVHIV的实验室样本，的实验室样本，经医务人员破损的皮肤而污染时，经医务人员破损的皮肤而污染时，例如被针刺伤或利器割伤，例如被针刺伤或利器割伤，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜，或接触了医务人员有皲裂、擦伤或患有皮炎的皮肤和粘膜，或皮肤、粘膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时或皮肤、粘膜接触病人的血液和体液是长期的面积广泛时 职业暴露的定义职业暴露的定义 第十九页，讲稿共六十九页哦u 就医务人员而言，工作中常见的就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包括暴露源包括HIV感染者或感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验的实验室样本、生物制品、器官等室样本、生物制品、器官等u 艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传感染者从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，医务人员在临床工作中面染性；艾滋病没有特异的临床表现，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源对更多的是潜在的传染源 职业暴露的传染源职业暴露的传染源 第二十页，讲稿共六十九页哦 皮肤完整皮肤完整 接触粘膜接触粘膜 破损皮肤破损皮肤 导致出血导致出血 进入血管进入血管 职业暴露的类型职业暴露的类型方式方式 第二十一页，讲稿共六十九页哦p 体液体液/组织类型组织类型 血液血液 含血体液含血体液 潜在感染体液潜在感染体液/组织组织 直接接触高浓度病毒（实验室；疾病终末期）直接接触高浓度病毒（实验室；疾病终末期）不具有潜在传染性，除非含有血液不具有潜在传染性，除非含有血液粪便粪便 唾液唾液 眼泪眼泪 尿液尿液汗液汗液 痰痰呕吐物呕吐物鼻腔分泌物鼻腔分泌物 Semen Semen 精液精液Vaginal SecretionsVaginal Secretions阴道分泌物阴道分泌物Human Breast milkHuman Breast milk人母乳人母乳CSFCSF脑脊液脑脊液Synovial Synovial 滑膜液滑膜液PleuralPleural胸水胸水PeritonealPeritoneal腹水腹水PericardialPericardial心包液心包液AmnioticAmniotic羊膜液羊膜液第二十二页，讲稿共六十九页哦 Riskiest u 空心针深刺，带血量多空心针深刺，带血量多u 感染源病毒载量高感染源病毒载量高 Less Riskyu 实心针，带血量少实心针，带血量少u 粘膜暴露粘膜暴露/破损皮肤暴露破损皮肤暴露 Risk not identifiedu 皮肤完整皮肤完整u 尿液、唾液、眼泪、汗液暴露尿液、唾液、眼泪、汗液暴露 危险因素危险因素Exposure RiskExposure Risk 第二十三页，讲稿共六十九页哦 经皮肤经皮肤 0.3%经粘膜经粘膜 0.09%破损皮肤破损皮肤 0.1%p针头刺刺伤后的危后的危险性包括性包括 刺伤的深度刺伤的深度 有可见的血液从伤口溢出有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉针头刺破了静脉和动脉 污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIV感染者感染者（推测是由于高病毒载量）（推测是由于高病毒载量）（from CDCfrom CDC）危险因素危险因素Exposure RiskExposure Risk 第二十四页，讲稿共六十九页哦O暴露后处理原则暴露后处理原则 急救急救 报告与保密报告与保密 风险评估风险评估 监测监测 随访随访 药物预防药物预防vv 职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理职业暴露后的处理第二十五页，讲稿共六十九页哦 刺激出血：刺激出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗伤口血液，用肥皂水或清水冲洗伤口 粘膜用流水（清水或生理盐水）冲洗干净粘膜用流水（清水或生理盐水）冲洗干净 受伤部位的消毒：受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（伤口应用消毒液（如如75%酒精、酒精、0.2次氯次氯 酸钠、酸钠、0.2-0.5过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%碘伏等碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口 急救急救HIVHIV暴露部位的即刻处理暴露部位的即刻处理第二十六页，讲稿共六十九页哦 本着自愿的原则可通知上级，以获得正确的处理本着自愿的原则可通知上级，以获得正确的处理 每一个得到信息的机构或个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密 主管机构应详细记录所发生的情况主管机构应详细记录所发生的情况 包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型包括受污染者个人资料、时间、地点、污染部位、伤口类型 （深浅、大小、有无出血）（深浅、大小、有无出血）、污染物的情况、污染物的情况（如（如HIV的血液、的血液、HIV培培 养液等）养液等）；如可能，获悉病人的血浆病毒载量，是否接收过；如可能，获悉病人的血浆病毒载量，是否接收过 治疗及所有药物的种类是十分重要的治疗及所有药物的种类是十分重要的 报告与保密报告与保密 第二十七页，讲稿共六十九页哦 由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防由专业人员进行风险的评估后，以决定是否进行药物预防 和使用何种药物和使用何种药物 危险评估的步骤：危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定暴露的程度；暴露源的情况；预防方案的确定 风险的评估风险的评估 第二十八页，讲稿共六十九页哦粘膜的暴露，粘膜的暴露，不完整皮肤的暴露不完整皮肤的暴露暴露的情况暴露的情况皮肤完整的暴露皮肤完整的暴露经皮损伤的暴露经皮损伤的暴露量与时间量与时间不需要预防不需要预防损伤的程度损伤的程度几滴或接几滴或接触时间短触时间短EC 1量大或接量大或接触时间长触时间长实心针刺或实心针刺或表皮的擦伤表皮的擦伤空心针刺；深；出空心针刺；深；出血；针源于动静脉血；针源于动静脉EC 2EC 2EC 3暴露的程度分级暴露的程度分级 风险的评估风险的评估 第二十九页，讲稿共六十九页哦HIV（）（）暴露源的情况暴露源的情况暴露源来源不明暴露源来源不明不需要不需要预防预防HIV SC 1（暴露源一级）（暴露源一级）无症状：高无症状：高CD4细胞数细胞数 AIDS；急性期；急性期；高高VL或低或低CD4暴露源的情况暴露源的情况HIV（）（）病人情况不明病人情况不明HIV SC 2（暴露源二级）（暴露源二级）HIV SC 不清楚不清楚 风险的评估风险的评估 第三十页，讲稿共六十九页哦p 非职业暴露非职业暴露 Prevention-FirstPrevention-First 没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道 提供医学监护提供医学监护,病人在权衡之后病人在权衡之后,可能会决定采用抗病毒治疗可能会决定采用抗病毒治疗 抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防小时的预防p 无需处理状况无需处理状况 身体组织未受感染身体组织未受感染 皮肤完整性未受影响皮肤完整性未受影响 暴露源暴露源HIV阴性阴性 风险的评估风险的评估 第三十一页，讲稿共六十九页哦根据不同职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级级轻轻度度不一定使用不一定使用PEP本人决定本人决定1级级重度重度基本用基本用药药方案方案2级级轻轻度度基本用基本用药药方案方案2级级重度重度强强化用化用药药方案方案3级级轻轻度或重度度或重度强强化用化用药药方案方案原因不明原因不明原因不明原因不明基本或基本或强强化用化用药药方方案案第三十二页，讲稿共六十九页哦确定预防用药方案确定预防用药方案ECHIV-SCPEP Recommendation11考虑考虑2种基本药物种基本药物12推荐推荐2种基本药物种基本药物21推荐推荐2种基本药物种基本药物22推荐推荐3种药物种药物31 or 2推荐推荐3种药物种药物未知未知考虑考虑2种药物种药物 风险的评估风险的评估 第三十三页，讲稿共六十九页哦 应立即抽取被暴露者的血样做应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是抗体本底检测，以排除是 否有既往否有既往HIV感染感染 如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后 预防用药，均应在事故发生后预防用药，均应在事故发生后第第4周、周、8周、周、12周和周和6个月个月 时分别抽取血样检测时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生抗体，以明确是否发生HIV感染感染 有条件情况下，可采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断有条件情况下，可采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断 暴露后的监测暴露后的监测 第三十四页，讲稿共六十九页哦 应对暴露者的身体情况进行观察和记录：通过观察暴露者应对暴露者的身体情况进行观察和记录：通过观察暴露者 是否有是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感 染的可能性；了解暴露者是否存在除染的可能性；了解暴露者是否存在除HIV感染以为的其他感染以为的其他 危险，如外伤、感染引起的败血症等危险，如外伤、感染引起的败血症等了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给 予及时处理予及时处理 暴露后的随访暴露后的随访 第三十五页，讲稿共六十九页哦 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况的情况 下，也就是从暴露发生起下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视年的时间内，应将被暴露者视 为可能的为可能的HIV传染源加以预防传染源加以预防u被暴露者每次性交时使用安全套被暴露者每次性交时使用安全套u育龄妇女暂缓怀孕育龄妇女暂缓怀孕u孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠u哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养u在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等 暴露后的随访暴露后的随访 第三十六页，讲稿共六十九页哦 机理机理 时间时间 方案方案 疗程疗程 效果效果 失败的原因失败的原因 特殊情况的处理特殊情况的处理 药物的毒副作用药物的毒副作用 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 第三十七页，讲稿共六十九页哦 24个短尾猴个短尾猴 u 4个个/研究组研究组 静脉接种静脉接种SIV u 动物半感染剂量的动物半感染剂量的10倍倍 暴露后暴露后24，48，72小时用药小时用药 疗程疗程3，10，28天天 p 机理机理 预防用药动物试验预防用药动物试验 用用Tenofovir预防短尾猴感染预防短尾猴感染SIV 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 第三十八页，讲稿共六十九页哦p 机理机理 预防用药动物试验预防用药动物试验 用用Tenofovir预防短尾猴感染预防短尾猴感染SIV 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 开始时间开始时间 /疗程疗程 24h/28d 24h/28d 48h/28d 48h/28d 72h/28d 72h/28d 24h/10d 24h/10d 24h/3d 24h/3d保护率保护率 100 100 50 50 50 50 75 75 0 0第三十九页，讲稿共六十九页哦p 机理机理 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 用用SIV对猴子进行对猴子进行粘膜暴露粘膜暴露 u 24小时后，小时后，SIV感染暴露区域的树突状细胞感染暴露区域的树突状细胞u 24-48小时后，小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结进入暴露区域的淋巴结u 5天后，可在外周血检测到天后，可在外周血检测到SIV 用用Tenofovir治疗治疗SIV经经静脉暴露静脉暴露的长尾猿的长尾猿u 暴露后暴露后24小时内治疗完全预防小时内治疗完全预防SIV感染感染u 暴露后暴露后48-72小时内治疗就无法完全预防小时内治疗就无法完全预防SIV感染感染u 暴露后治疗仅持续暴露后治疗仅持续3-10天也无法完全预防天也无法完全预防SIV感染感染第四十页，讲稿共六十九页哦p 时间时间 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 必须尽快开始必须尽快开始-1 1小时内最佳小时内最佳（要求在（要求在2424小时内）小时内）尽可能在尽可能在2小时内小时内 动物实验显示在暴露后动物实验显示在暴露后24-36小时开始服药将无预防作用小时开始服药将无预防作用 美国美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后 1-2周仍应该预防用药周仍应该预防用药第四十一页，讲稿共六十九页哦p 方案方案 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 NRTI:ZDV,3TC,d4T,ABC NNRTI:Nevirapine,Efavirenz,Delaviridine PI:Indivavir,Nelfinavir,Saquinavir,Ritonavir第四十二页，讲稿共六十九页哦p 方案方案 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 二药联用方案二药联用方案 Zidovudine (ZDV,300mg Bid)Lamavudine(3TC,150mg Bid)Lamavudine (3TC,150mg Bid)Stavudine (d4T,40mg Bid;30mg Bid for wt.60kg)Didanosine (ddI,200mg Bid;125mg Bid for wt.60kg)Stavudine (d4T,40mg Bid;30mg Bid for wt.60kg)第四十三页，讲稿共六十九页哦p 方案方案 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 扩大的扩大的3 3药方案药方案基本方案加上下列任何一基本方案加上下列任何一个个 Indivavir(IDV)800mg Tid Nelfinavir(NFV)750mg Tid Efavirenz(EFV)600mg QD Abacavir(ABC)300mg Bid 注意超敏反应注意超敏反应第四十四页，讲稿共六十九页哦p 疗程疗程 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 最佳疗程最佳疗程4周周2828天天p 效果效果 ZDV能使医务人员感染能使医务人员感染HIVHIV的危险性降低的危险性降低79 ZDV能使感染能使感染HIVHIV的孕妇母婴传播率下降的孕妇母婴传播率下降67 国外已经至少有国外已经至少有2121例预防失败的报道，所以在工作中例预防失败的报道，所以在工作中 最重要的是尽量减少暴露最重要的是尽量减少暴露第四十五页，讲稿共六十九页哦p 失败原因失败原因 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 HIV有多种亚型，如暴露于一个耐药的病毒株，预防用有多种亚型，如暴露于一个耐药的病毒株，预防用 药可能失败药可能失败 在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败 用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程 28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低第四十六页，讲稿共六十九页哦p 特殊情况处理特殊情况处理 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 如果暴露者是孕如果暴露者是孕妇怎么怎么办？应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况 需仔细评估暴露后的危险性，是否需要选择预防用药需仔细评估暴露后的危险性，是否需要选择预防用药 如果选择预防用药还药考虑药物对胎儿的影响如果选择预防用药还药考虑药物对胎儿的影响 有些药物应该避免在孕妇中使用有些药物应该避免在孕妇中使用第四十七页，讲稿共六十九页哦p 药物的毒副作用药物的毒副作用 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 药药 物物常见毒副作用常见毒副作用齐多夫定齐多夫定AZT贫血、中性粒细胞减少、贫血、中性粒细胞减少、恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱恶心、头痛、失眠、肌肉疼痛、虚弱拉米夫定拉米夫定 3TC腹痛、恶心、腹痛、恶心、腹泻、皮疹、胰腺炎腹泻、皮疹、胰腺炎赛瑞特赛瑞特 d4T周围神经病变、周围神经病变、头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能头痛、腹泻、恶心、食欲不振、影响肝功能惠妥滋惠妥滋 ddI胰腺炎、乳酸积聚、胰腺炎、乳酸积聚、神经病变、腹泻、腹痛、恶心神经病变、腹泻、腹痛、恶心依非韦伦依非韦伦 EFV皮疹、失眠、皮疹、失眠、嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦嗜睡、头晕、注意力不集中、多梦茚地那韦茚地那韦 IDV肾结石、肾结石、恶心、腹痛、高胆红素血症恶心、腹痛、高胆红素血症第四十八页，讲稿共六十九页哦p 药物的毒副作用药物的毒副作用 暴露后的药物预防暴露后的药物预防 毒性的监控和处理毒性的监控和处理 Baseline and 2 wks after starting PEP 全血计数全血计数 肾功能检测肾功能检测 肝功能检测肝功能检测 注意高血糖症、血尿、溶血性贫血、肝炎、结晶尿注意高血糖症、血尿、溶血性贫血、肝炎、结晶尿第四十九页，讲稿共六十九页哦 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物安全处置废弃物 O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 vv 职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防职业暴露的预防第五十页，讲稿共六十九页哦 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过 的注射器的注射器 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方第五十一页，讲稿共六十九页哦 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒 所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、HBV和和HCV第五十二页，讲稿共六十九页哦 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在 病人中传播的主要原因之一病人中传播的主要原因之一 医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除 干净干净第五十三页，讲稿共六十九页哦 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护措施根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护措施 常用防护措施包括：乳胶手套、口罩、防护眼镜等常用防护措施包括：乳胶手套、口罩、防护眼镜等第五十四页，讲稿共六十九页哦 安全处置锐利器具安全处置锐利器具 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液 安全处置废弃物安全处置废弃物 O避免职业暴露：普遍性预防的原则避免职业暴露：普遍性预防的原则 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理第五十五页，讲稿共六十九页哦警示 艾滋病病毒职业暴露者警示我们今后一定要加强艾滋病防治工作人员、医院工作人员的自我防护意识、加强艾滋病病毒职业暴露和实验室生物安全知识及技术操作培训、加强社会相关行业生物安全和艾滋病有关知识培训，进而减少甚至杜绝艾滋病职业暴露的发生。第五十六页，讲稿共六十九页哦职业暴露处理案例分析职业暴露处理案例分析第五十七页，讲稿共六十九页哦案例1n马某是艾滋病定点医院的护士，她将所马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。该院住院病人均为晚期艾滋病人，该院住院病人均为晚期艾滋病人，第五十八页，讲稿共六十九页哦n处理过程处理过程 立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在碘酒、酒精消毒皮肤；在2424小时后服用抗病毒药物，采用强化小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用用药方案，服用2828天；分别在天；分别在6 6周、周、3 3个月和个月和6 6个月时检测个月时检测HIVHIV抗抗体，均为阴性。体，均为阴性。第五十九页，讲稿共六十九页哦n 案例案例1 1提示提示 1 1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。2 2、暴露级别为、暴露级别为2 2级，暴露源级别为重度类型；级，暴露源级别为重度类型；3 3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，但不能使劲挤压伤口但不能使劲挤压伤口；4 4、发生职业暴露后，最好在、发生职业暴露后，最好在4 4小时内服药，即使超过小时内服药，即使超过了了2424小时仍然要服药。小时仍然要服药。第六十页，讲稿共六十九页哦案例2n某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为上。当时，病人是否为HIVHIV感染者尚不知感染者尚不知第六十一页，讲稿共六十九页哦问题n 如何开展紧急处理？如何开展紧急处理？n 暴露评估属那类？暴露评估属那类？n第二天检测结果为阳性，CD4检测为检测为100100个个/ul/ul，此时需做什么？第六十二页，讲稿共六十九页哦处理过程处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIVHIV检测，结检测，结果为阳性，果为阳性，CD4检测为检测为100100个个/ul/ul，随即增加了，随即增加了IDV。第六十三页，讲稿共六十九页哦 案例案例2 2提示提示 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。2 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。容易损伤粘膜，增加感染的机会。3 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。药方案。第六十四页，讲稿共六十九页哦案例3n暴露事故过程暴露事故过程 某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，但无法脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张。该孕妇经检测证明是确认伤口何时产生，其极度紧张。该孕妇经检测证明是HIV感染者。感染者。第六十五页，讲稿共六十九页哦处理过程处理过程 刘某所在单位领导当即向当地刘某所在单位领导当即向当地CDC作了报告，作了报告，CDC负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。落，当即提供了咨询。对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。对局部创伤程度进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了又观察该孕妇除了HIV阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为为1 1级。级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。家认为不必预防性服药。第六十六页，讲稿共六十九页哦但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给刘情同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在某抽血检测，嘱其在6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月个月和和12 12个月作个月作HIV检测。检测。有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在有信息登记在“艾滋病职业暴露人员个艾滋病职业暴露人员个案登记表案登记表”中，并请刘某和她的领导确中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字认记录情况属实，在登记表中签字。第六十七页，讲稿共六十九页哦 案例案例3 3提示提示 1 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；2 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要；、对当事人提供咨询与心理支持很重要；3 3、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；4 4、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；5 5、做好医学随访，、做好医学随访，6 6、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。第六十八页，讲稿共六十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十九页，讲稿共六十九页哦