椎管内肿瘤围手术期护理 .ppt

关于椎管内肿瘤围手术期护理 现在学习的是第1页，共46页123教学查房目标教学查房目标教学查房目标教学查房目标熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。了解椎管内肿瘤诊断及治疗。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。现在学习的是第2页，共46页概述概述概述概述分类分类分类分类 概述及临床表现概述及临床表现概述及临床表现概述及临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现 现在学习的是第3页，共46页概述概述概述概述 椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤的原发或转移性肿瘤的原发或转移性肿瘤的原发或转移性肿瘤.发病率按国外居民统计的发病率按国外居民统计的发病率按国外居民统计的发病率按国外居民统计的2.5/102.5/10万，国内报导占神经系统疾病住院患者的万，国内报导占神经系统疾病住院患者的万，国内报导占神经系统疾病住院患者的万，国内报导占神经系统疾病住院患者的2.5%2.5%。与同期脑瘤相比为。与同期脑瘤相比为。与同期脑瘤相比为。与同期脑瘤相比为1:10.71:10.7。脊髓肿瘤好。脊髓肿瘤好。脊髓肿瘤好。脊髓肿瘤好发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神发于髓外。可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以胸段最多，约占经，但以胸段最多，约占经，但以胸段最多，约占经，但以胸段最多，约占424267%67%，颈段占，颈段占，颈段占，颈段占202026%26%。腰骶段和马尾占。腰骶段和马尾占。腰骶段和马尾占。腰骶段和马尾占121224%24%。本病可发生。本病可发生。本病可发生。本病可发生于任何年龄，最多见于于任何年龄，最多见于于任何年龄，最多见于于任何年龄，最多见于20204040岁的成人。男女岁的成人。男女岁的成人。男女岁的成人。男女之比约为之比约为之比约为之比约为1.5:1.1.5:1.现在学习的是第4页，共46页分类分类分类分类（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。现在学习的是第5页，共46页分类分类分类分类（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为髓内分为髓内分为髓内分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。肿瘤和髓外肿瘤。肿瘤和髓外肿瘤。肿瘤和髓外肿瘤。（1 1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占10%10%。（2 2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的65%65%。绝大部分为良性，手术切除效绝大部分为良性，手术切除效绝大部分为良性，手术切除效绝大部分为良性，手术切除效 果良好。硬脊膜果良好。硬脊膜果良好。硬脊膜果良好。硬脊膜外肿瘤约占外肿瘤约占外肿瘤约占外肿瘤约占25%25%，以恶性肿瘤居多。，以恶性肿瘤居多。，以恶性肿瘤居多。，以恶性肿瘤居多。现在学习的是第6页，共46页分类分类分类分类现在学习的是第7页，共46页临床表现临床表现临床表现临床表现 椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤椎管内肿瘤 依病程发展过程分为三个阶段：依病程发展过程分为三个阶段：依病程发展过程分为三个阶段：依病程发展过程分为三个阶段：一、刺激期。一、刺激期。一、刺激期。一、刺激期。二、脊髓部分受压期。二、脊髓部分受压期。二、脊髓部分受压期。二、脊髓部分受压期。三、脊髓完全受压期三、脊髓完全受压期三、脊髓完全受压期三、脊髓完全受压期。现在学习的是第8页，共46页临床表现临床表现临床表现临床表现 神经根刺激期：神经根刺激期：神经根刺激期：神经根刺激期：是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。觉减退或感觉消失。觉减退或感觉消失。觉减退或感觉消失。现在学习的是第9页，共46页临床表现临床表现临床表现临床表现 脊髓部分受压期：脊髓部分受压期：脊髓部分受压期：脊髓部分受压期：在神经根刺激症状的同时或之后出在神经根刺激症状的同时或之后出在神经根刺激症状的同时或之后出在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。温觉障碍，双侧触觉正常或减退。温觉障碍，双侧触觉正常或减退。温觉障碍，双侧触觉正常或减退。现在学习的是第10页，共46页临床表现临床表现临床表现临床表现 脊髓完全受压期：脊髓完全受压期：脊髓完全受压期：脊髓完全受压期：是肿瘤后期。常由脊髓部分受是肿瘤后期。常由脊髓部分受是肿瘤后期。常由脊髓部分受是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完压或不全性截瘫发展以至最终出现完压或不全性截瘫发展以至最终出现完压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。搐，肢体关节倾向于挛缩。搐，肢体关节倾向于挛缩。搐，肢体关节倾向于挛缩。现在学习的是第11页，共46页诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗诊断及治疗 诊断诊断诊断诊断 治疗治疗治疗治疗 1 1 1 1 现在学习的是第12页，共46页诊断诊断诊断诊断 脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。表现下肢痉挛瘫痪。表现下肢痉挛瘫痪。表现下肢痉挛瘫痪。现在学习的是第13页，共46页诊断诊断诊断诊断辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查:1.1.1.1.腰穿及脑脊液检查腰穿及脑脊液检查腰穿及脑脊液检查腰穿及脑脊液检查2.2.2.2.脊柱脊柱脊柱脊柱X X X X线照片检查线照片检查线照片检查线照片检查3.3.3.3.脊髓造影检查脊髓造影检查脊髓造影检查脊髓造影检查4.4.4.4.椎管椎管椎管椎管CTCTCTCT及及及及MRIMRIMRIMRI扫描检查扫描检查扫描检查扫描检查 现在学习的是第14页，共46页治疗治疗治疗治疗（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。应尽早手术切除，多能恢复健康。应尽早手术切除，多能恢复健康。应尽早手术切除，多能恢复健康。（二）、放射治疗。（二）、放射治疗。（二）、放射治疗。（二）、放射治疗。（三）、化学治疗。（三）、化学治疗。（三）、化学治疗。（三）、化学治疗。现在学习的是第15页，共46页病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报30303030床，方新瑞，男，床，方新瑞，男，床，方新瑞，男，床，方新瑞，男，59595959岁，诊断：胸岁，诊断：胸岁，诊断：胸岁，诊断：胸12121212腰腰腰腰1 1 1 1髓髓髓髓外占位，于外占位，于外占位，于外占位，于2010201020102010年年年年7 7 7 7月月月月27272727日入院。日入院。日入院。日入院。主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。体检：体温体检：体温体检：体温体检：体温36.836.836.836.8，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏84848484次次次次/分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸20202020次次次次/分，分，分，分，血压血压血压血压120/80mmHg,120/80mmHg,120/80mmHg,120/80mmHg,神志清楚，呼吸平稳，营养尚神志清楚，呼吸平稳，营养尚神志清楚，呼吸平稳，营养尚神志清楚，呼吸平稳，营养尚可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，可，心肺听诊无明显异常，肝脾、肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。脊柱无畸形，肛门外生殖器无异常。既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手术外伤史，无过敏史。无过敏史。无过敏史。无过敏史。现在学习的是第16页，共46页病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约约约约3mm3mm3mm3mm，光反应灵敏，左下肢稍陂行，双侧，光反应灵敏，左下肢稍陂行，双侧，光反应灵敏，左下肢稍陂行，双侧，光反应灵敏，左下肢稍陂行，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生肌力、肌张力正常，伸舌居中，颈软，生理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：CTCTCTCT示：示：示：示：T12-L1T12-L1T12-L1T12-L1水平髓外硬膜下可水平髓外硬膜下可水平髓外硬膜下可水平髓外硬膜下可见一异常信号。见一异常信号。见一异常信号。见一异常信号。完善术前准备于完善术前准备于完善术前准备于完善术前准备于2010201020102010年年年年7 7 7 7月月月月31313131全麻行全麻行全麻行全麻行T12-L1T12-L1T12-L1T12-L1硬硬硬硬膜下占位切除术，术后平稳于膜下占位切除术，术后平稳于膜下占位切除术，术后平稳于膜下占位切除术，术后平稳于2010201020102010年年年年8 8 8 8月月月月16161616日自日自日自日自动出院。动出院。动出院。动出院。现在学习的是第17页，共46页护理体检护理体检护理体检护理体检 一般检查一般检查一般检查一般检查颅神经检查颅神经检查颅神经检查颅神经检查运动系统检查运动系统检查运动系统检查运动系统检查感觉系统检查感觉系统检查感觉系统检查感觉系统检查反射检查反射检查反射检查反射检查现在学习的是第18页，共46页一般检查一般检查一般检查一般检查1.1.1.1.意识意识意识意识 GCSGCSGCSGCS评分法评分法评分法评分法2.2.2.2.语言语言语言语言 运动性失语运动性失语运动性失语运动性失语 感觉性失语感觉性失语感觉性失语感觉性失语 命名性失语命名性失语命名性失语命名性失语 失读症和失写症失读症和失写症失读症和失写症失读症和失写症3.3.3.3.失用症失用症失用症失用症 运动性失用症运动性失用症运动性失用症运动性失用症 观念性观念性观念性观念性失用症失用症失用症失用症 观念运动性失用症观念运动性失用症观念运动性失用症观念运动性失用症 结构结构结构结构性失用症性失用症性失用症性失用症现在学习的是第19页，共46页一般检查一般检查一般检查一般检查附：格拉斯哥昏迷评分附：格拉斯哥昏迷评分附：格拉斯哥昏迷评分附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)(GCS)睁眼语言运动自发睁眼 4正常交谈 5按吩咐动作 6语言吩咐睁眼 3言语错乱 4对疼痛刺激定位反应 5疼痛刺激睁眼 2只能说出单词 3对疼痛刺激屈曲反应 4无睁眼 1只能发音 2异常屈曲(去皮层状态)3无发音 1异常伸展(去脑状态)2无反应 1将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCSGCS评分。（最低评分。（最低评分。（最低评分。（最低3 3分，最高分，最高分，最高分，最高1515分）。选评判分）。选评判分）。选评判分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的的的的GCSGCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应评分应记录最好反应评分应记录最好反应。现在学习的是第20页，共46页颅神经检查颅神经检查颅神经检查颅神经检查1.1.1.1.嗅神经检查。嗅神经检查。嗅神经检查。嗅神经检查。2.2.2.2.视神经检查。视神经检查。视神经检查。视神经检查。3.3.3.3.动眼、滑车及外展神经检查。动眼、滑车及外展神经检查。动眼、滑车及外展神经检查。动眼、滑车及外展神经检查。4.4.4.4.三叉神经检查。三叉神经检查。三叉神经检查。三叉神经检查。5.5.5.5.面神经检查。面神经检查。面神经检查。面神经检查。6.6.6.6.听神经检查。听神经检查。听神经检查。听神经检查。7.7.7.7.舌咽神经、迷走神经检查。舌咽神经、迷走神经检查。舌咽神经、迷走神经检查。舌咽神经、迷走神经检查。8.8.8.8.副神经检查。副神经检查。副神经检查。副神经检查。9.9.9.9.舌下神经检查。舌下神经检查。舌下神经检查。舌下神经检查。现在学习的是第21页，共46页运动系统检查运动系统检查运动系统检查运动系统检查1.1.1.1.姿势与步态姿势与步态姿势与步态姿势与步态2.2.2.2.肌营养状况肌营养状况肌营养状况肌营养状况3.3.3.3.肌力肌力肌力肌力4.4.4.4.肌张力肌张力肌张力肌张力5.5.5.5.共济运动共济运动共济运动共济运动6.6.6.6.不自主运动不自主运动不自主运动不自主运动现在学习的是第22页，共46页运动系统检查运动系统检查运动系统检查运动系统检查问题：肌力分哪几级？问题：肌力分哪几级？问题：肌力分哪几级？问题：肌力分哪几级？答案：分六级，答案：分六级，“0”0”级完全瘫痪，级完全瘫痪，“”级肌肉有收缩，但无肢体活动，级肌肉有收缩，但无肢体活动，“”级肢体可在床面活动，不能抬起，级肢体可在床面活动，不能抬起，“”级肢体抬离床面，不能抗阻力，级肢体抬离床面，不能抗阻力，“”级能抗阻力，但肌力较弱，级能抗阻力，但肌力较弱，“”级肌力正常。级肌力正常。现在学习的是第23页，共46页运动系统检查运动系统检查运动系统检查运动系统检查肌张力肌张力肌张力肌张力1.1.1.1.肌张力亢进肌张力亢进肌张力亢进肌张力亢进 触摸肌肉有坚实感，触摸肌肉有坚实感，触摸肌肉有坚实感，触摸肌肉有坚实感，作被动检查时阻力增加，甚至成折作被动检查时阻力增加，甚至成折作被动检查时阻力增加，甚至成折作被动检查时阻力增加，甚至成折刀装。刀装。刀装。刀装。2.2.2.2.肌张力减弱肌张力减弱肌张力减弱肌张力减弱 触摸时肌肉松弛，被触摸时肌肉松弛，被触摸时肌肉松弛，被触摸时肌肉松弛，被动运动时肌张力减低，可表现为关节动运动时肌张力减低，可表现为关节动运动时肌张力减低，可表现为关节动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸。过伸。过伸。过伸。现在学习的是第24页，共46页感觉系统检查感觉系统检查感觉系统检查感觉系统检查 1.1.1.1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对温度、疼痛疼痛疼痛疼痛 和触摸的感觉。和触摸的感觉。和触摸的感觉。和触摸的感觉。痛觉痛觉痛觉痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让病 人回答人回答人回答人回答有什么感觉。有什么感觉。有什么感觉。有什么感觉。温度觉温度觉温度觉温度觉 可用装有冷水（可用装有冷水（可用装有冷水（可用装有冷水（5-105-105-105-10）及热水（）及热水（）及热水（）及热水（40-4540-4540-4540-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。的两个试管分别接触病人皮肤，让病人回答有什么感觉。触觉触觉触觉触觉 可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，可用棉花捻成细条，轻触病人皮肤，让病人说出知道与否接触的部位。让病人说出知道与否接触的部位。让病人说出知道与否接触的部位。让病人说出知道与否接触的部位。2.2.2.2.深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关深感觉（本体感觉）是指肌肉、肌腱韧带、关节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的节和骨骼的运动觉、位置觉、振动觉和深部组织的痛觉等。痛觉等。痛觉等。痛觉等。现在学习的是第25页，共46页反射检查反射检查反射检查反射检查1.1.1.1.深反射深反射深反射深反射2.2.2.2.浅反射浅反射浅反射浅反射3.3.3.3.病理反射病理反射病理反射病理反射现在学习的是第26页，共46页1.1.1.1.术前护理诊断术前护理诊断术前护理诊断术前护理诊断术前准备、术后护理及出院指导术前准备、术后护理及出院指导术前准备、术后护理及出院指导术前准备、术后护理及出院指导2.2.2.2.术后护理诊断术后护理诊断术后护理诊断术后护理诊断3.3.3.3.术前护理术前护理术前护理术前护理4.4.4.4.术后护理术后护理术后护理术后护理5.5.5.5.出院指导出院指导出院指导出院指导现在学习的是第27页，共46页术前护理诊断术前护理诊断术前护理诊断术前护理诊断 1 1 1 1、焦虑、焦虑、焦虑、焦虑与环境改变，害怕手术，不与环境改变，害怕手术，不与环境改变，害怕手术，不与环境改变，害怕手术，不能预料疾病的后果由关。能预料疾病的后果由关。能预料疾病的后果由关。能预料疾病的后果由关。2 2 2 2、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变、舒适的改变与头痛，肢体活动障碍与头痛，肢体活动障碍与头痛，肢体活动障碍与头痛，肢体活动障碍有关。有关。有关。有关。3 3 3 3、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏、知识缺乏与缺乏疾病知识有关。与缺乏疾病知识有关。与缺乏疾病知识有关。与缺乏疾病知识有关。4 4 4 4、便秘、便秘、便秘、便秘与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。现在学习的是第28页，共46页术后护理诊断术后护理诊断术后护理诊断术后护理诊断 1 1、有出血的可能、有出血的可能、有出血的可能、有出血的可能与手术创伤大有关。与手术创伤大有关。与手术创伤大有关。与手术创伤大有关。2 2、脑灌注异常、脑灌注异常、脑灌注异常、脑灌注异常与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血与术后脑水肿、颅内压高、脑缺血缺氧有关。缺氧有关。缺氧有关。缺氧有关。3 3、有体温异常的危险、有体温异常的危险、有体温异常的危险、有体温异常的危险与感染、术后吸收热、有与感染、术后吸收热、有与感染、术后吸收热、有与感染、术后吸收热、有关。关。关。关。4 4、有营养失调、有营养失调、有营养失调、有营养失调低于机体需要量的危险。低于机体需要量的危险。低于机体需要量的危险。低于机体需要量的危险。5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。6 6、便秘、便秘、便秘、便秘与长期卧床有关。与长期卧床有关。与长期卧床有关。与长期卧床有关。7 7、有外伤的危险、有外伤的危险、有外伤的危险、有外伤的危险与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。与肢体活动障碍有关。现在学习的是第29页，共46页术前护理术前护理术前护理术前护理 (1)(1)(1)(1)椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，情绪低落，烦躁不安。做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。(2)(2)(2)(2)防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，防止褥疮发生。椎管内肿瘤患者多有肢体瘫痪，自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障自己不能翻身，加之损伤平面以下的皮肤有神经营养障碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的碍，承受压力的骨突部位极易形成褥疮。要预防褥疮的发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护发生，护理工作是关键，需严格按褥疮预防常规进行护理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营理，加强患者肢体的被动活动及功能锻炼，改善皮肤营养，防止肌肉萎缩。养，防止肌肉萎缩。养，防止肌肉萎缩。养，防止肌肉萎缩。现在学习的是第30页，共46页术前护理术前护理术前护理术前护理 (3)(3)(3)(3)大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，大、小便异常的护理。如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓要多饮水，防止泌尿系统感染。如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌泻剂，经常食人粗纤维食物。对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。肠，及时排出粪便。肠，及时排出粪便。肠，及时排出粪便。(4)(4)(4)(4)手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，手术前应了解病变部位性质及其上下节段和范围，以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：以便于观察病情，做好术前准备工作。皮肤准备范围：第第第第1 1 1 12 2 2 2颈椎，要剃光头部毛发；颈椎，要剃光头部毛发；颈椎，要剃光头部毛发；颈椎，要剃光头部毛发；第第第第3 3 3 37 7 7 7颈椎，上至发际颈椎，上至发际颈椎，上至发际颈椎，上至发际5cm5cm5cm5cm，下至肩胛上角，两侧至腋中线；下至肩胛上角，两侧至腋中线；下至肩胛上角，两侧至腋中线；下至肩胛上角，两侧至腋中线；胸段，上至发际，下至尾骶胸段，上至发际，下至尾骶胸段，上至发际，下至尾骶胸段，上至发际，下至尾骶部，两侧至腋中线；部，两侧至腋中线；部，两侧至腋中线；部，两侧至腋中线；腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两腰段至马尾部，肩胛下角至臀横纹，两侧至腋中线，剃阴毛；侧至腋中线，剃阴毛；侧至腋中线，剃阴毛；侧至腋中线，剃阴毛；常规备血，术前晚禁食水。常规备血，术前晚禁食水。常规备血，术前晚禁食水。常规备血，术前晚禁食水。现在学习的是第31页，共46页术前护理术前护理术前护理术前护理 (5)(5)(5)(5)术前晚给予肥皂水灌肠。术前晚给予肥皂水灌肠。术前晚给予肥皂水灌肠。术前晚给予肥皂水灌肠。(6)(6)(6)(6)术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、术晨留置导尿管。按医嘱将所需药物、x x x x线摄片、线摄片、线摄片、线摄片、CTCTCTCT片送人手术室。片送人手术室。片送人手术室。片送人手术室。(7)(7)(7)(7)准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。准备硬板床。如有截瘫者加海绵垫。铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰铺麻醉床。高位颈段手术者，备氧气、吸痰机、气管切开包等。机、气管切开包等。机、气管切开包等。机、气管切开包等。现在学习的是第32页，共46页术后护理术后护理术后护理术后护理 (1)(1)(1)(1)生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察生命体征的观察 术后保持呼吸道通畅，持续术后保持呼吸道通畅，持续术后保持呼吸道通畅，持续术后保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧(氧流量氧流量氧流量氧流量2 2 2 24 L/min)4 L/min)4 L/min)4 L/min)。进行床旁心电监护，每。进行床旁心电监护，每。进行床旁心电监护，每。进行床旁心电监护，每小时测小时测小时测小时测1 1 1 1次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并认真做好记录录录录;密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。密切观察患者神志、瞳孔，面色、尿量的变化。(2)(2)(2)(2)体位护理体位护理体位护理体位护理 卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧卧硬板床、海绵垫，术后去枕平卧6 h6 h6 h6 h，12 h12 h12 h12 h内取平卧位以利压迫伤口止血，每内取平卧位以利压迫伤口止血，每内取平卧位以利压迫伤口止血，每内取平卧位以利压迫伤口止血，每2 h2 h2 h2 h翻身翻身翻身翻身1 1 1 1次，翻次，翻次，翻次，翻身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿身时保持头、颈、躯干呈一直线，滚动翻身，动作轻稳，切勿扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤扭转，保持脊柱稳定，防止脊髓损伤,翻身后保持肢体处于翻身后保持肢体处于翻身后保持肢体处于翻身后保持肢体处于功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。功能位置，使患者舒适，预防压疮和肢体痉挛收缩。现在学习的是第33页，共46页术后护理术后护理术后护理术后护理 (3)(3)(3)(3)切口及引流管的护理切口及引流管的护理切口及引流管的护理切口及引流管的护理 椎管内肿瘤手术创椎管内肿瘤手术创椎管内肿瘤手术创椎管内肿瘤手术创伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血伤大，出血多，术后常规放置引流管，防止渗血积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有积聚造成对硬脊膜的压迫。注意观察伤口敷料有无渗血渗液无渗血渗液无渗血渗液无渗血渗液;保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、保持引流管通畅，防止引流管滑脱扭曲、压迫压迫压迫压迫;观察引流液的量、颜色及性状。一般术后观察引流液的量、颜色及性状。一般术后观察引流液的量、颜色及性状。一般术后观察引流液的量、颜色及性状。一般术后4848484872 h72 h72 h72 h引流量明显减少。当引流量引流量明显减少。当引流量引流量明显减少。当引流量引流量明显减少。当引流量50 ml50 ml50 ml400 ml/d400 ml/d400 ml/d400 ml/d且颜色呈鲜红色，且颜色呈鲜红色，且颜色呈鲜红色，且颜色呈鲜红色，提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。提示为活动性出血，应及时汇报医生处理。如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混如引流量增加且颜色清亮，提示引流管内混有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，有脑脊液，报告医生处理并采取头低脚高位，适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致适当挂高引流球的位置，以防止引流过多致颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液颅内低压，待引流液由血性变为无色清亮液则可拔管。则可拔管。则可拔管。则可拔管。现在学习的是第35页，共46页术后护理术后护理术后护理术后护理 (5)(5)(5)(5)按医嘱给予禁食，补液，第按医嘱给予禁食，补液，第按医嘱给予禁食，补液，第按医嘱给予禁食，补液，第2 2 2 2天可进食流质，注天可进食流质，注天可进食流质，注天可进食流质，注意进食后有无腹胀情况出现。意进食后有无腹胀情况出现。意进食后有无腹胀情况出现。意进食后有无腹胀情况出现。(6)(6)(6)(6)密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体密切观察病情。颈段手术病人，定时测量生命体密切观察病情。颈段手术病