妇产科急症的救治精选PPT.ppt

关于妇产科急症的救治1 1第1页，讲稿共94张，创作于星期日2 2妇产科急症的诊救基础妇产科急症：是指妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。对于此类急症的救治必须在短时间内达到对于此类急症的救治必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。救命与治病的双重目的。第2页，讲稿共94张，创作于星期日3 3主要内容主要内容一一.女性生殖系统的解剖特点女性生殖系统的解剖特点二二.妇产科诊救须知妇产科诊救须知三三.妇产科急症的诊救原则妇产科急症的诊救原则四四.妇产科病人急诊后送的特殊要求妇产科病人急诊后送的特殊要求五五.产科急症产科急症六六.孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送七七.妇科急症妇科急症第3页，讲稿共94张，创作于星期日4 4思考题思考题1.女性生殖系统解剖有何特点？女性生殖系统解剖有何特点？2.何谓妇产科急症的诊救原则？何谓妇产科急症的诊救原则？3.孕产期外伤的特点？孕产期外伤的特点？4.孕产期外伤者应如何进行急救与运送孕产期外伤者应如何进行急救与运送?第4页，讲稿共94张，创作于星期日5 5一.女性生殖系统的解剖特点1.血供丰富、出血急、病程凶险而危重。2.腔、隙、陷窝多，易感染。3.盆底松弛。4.外伤机会多。女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、女性生殖系统的器官组织与身体其他部位一样可发生炎症、损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异损伤、功能失调、肿瘤等病理变化。亦可发生多种特殊的异常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，常情况，因此，对于女性急、重症病例必须熟悉其病理特点，拓宽知识面，正确处理之。拓宽知识面，正确处理之。拓宽知识面，正确处理之。拓宽知识面，正确处理之。第5页，讲稿共94张，创作于星期日6 62.腔、隙、陷窝，易感染 盆腔位于腹腔最低处，器官组织多，彼此紧邻又各自独立，形成许多间隙、凹陷、浅窝和疏松结缔组织，如子宫直肠凹陷、子宫膀胱凹陷、子宫后间隙、膀胱前间隙、直肠旁间隙；坐骨直肠窝等疏松空隙。这些腔隙既是器官间互相联系的支柱，又是病原微生物的隐匿处，遇有盆腔内感染，脓液及炎症极易滞留其中，四处蔓延。可因引流不畅、积淀而形成脓肿、慢性病灶、炎性粘连等。第6页，讲稿共94张，创作于星期日7 73.盆底松弛 盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器盆底为体腔最低处，由盆膈和尿生殖膈组成，支托盆内器官和组织，官和组织，官和组织，官和组织，承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇难承受来自腹腔的全部重坠和压力。当遇难产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底肌肉撕产、滞产、产后负重过早等原因，易导致盆底肌肉撕伤伤,器官脱垂而松弛。器官脱垂而松弛。4.外伤机会多 外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤之处。外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤之处。外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤之处。外阴、阴道、骨盆及其中器官组织是人体中易受外伤之处。特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、撞击、骑特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、撞击、骑特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、撞击、骑特殊情况下如：女性受性摧残与强暴、欧斗、撞击、骑跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症抢救中应加跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症抢救中应加跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症抢救中应加跨伤、异物腐蚀等可导致严重伤害。在急症抢救中应加以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，体表常无创口以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，体表常无创口以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，体表常无创口以注意，有些病人羞于诉说或神志不清，体表常无创口而易被忽略，贻误抢救时机。而易被忽略，贻误抢救时机。而易被忽略，贻误抢救时机。而易被忽略，贻误抢救时机。第7页，讲稿共94张，创作于星期日8 8二.妇产科诊救须知1.涉及法律的注意事项涉及法律的注意事项妇产科急症为女性生殖器官紧急伤病，常常涉及到法律纠纷或个人隐私、名誉等问题。为保护伤病对象，接诊时须有家属或相关人员（公安、法院）陪同，并在抢救室进行诊治。应严格保密，根据情况，谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。犯异物的保留。犯异物的保留。犯异物的保留。第8页，讲稿共94张，创作于星期日9 92.注意保护性医疗制度注意保护性医疗制度 抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，以免产生不必要的麻烦。以免产生不必要的麻烦。以免产生不必要的麻烦。以免产生不必要的麻烦。3.抢救工作应紧张有序地进行抢救工作应紧张有序地进行 抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或拖延观望。慌张或拖延观望。4.做好记录做好记录 检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便继续治疗单位参考。继续治疗单位参考。继续治疗单位参考。继续治疗单位参考。第9页，讲稿共94张，创作于星期日1010 5.交待有关事项交待有关事项 向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。生死的断言。第10页，讲稿共94张，创作于星期日1111三.妇产科急症的诊救原则 诊救原则 1.妇产科重危急症病人诊治,首先应救命 接诊时应立即检查生命体征及器官的功能接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，并尽快投入抢救程序。位等，并尽快投入抢救程序。第11页，讲稿共94张，创作于星期日1212 2.辨明主次 生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础上达到治病的目的。上达到治病的目的。上达到治病的目的。上达到治病的目的。3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。第12页，讲稿共94张，创作于星期日1313四四.妇产科病人急诊后送的特殊要求妇产科病人急诊后送的特殊要求1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化，以及正确的应对措施。在途中发生的变化，以及正确的应对措施。2.2.转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况；注意病情变化并随时做好进行抢救的准备。安全而安全而及时的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责及时的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人任感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人员尤为重要。员尤为重要。第13页，讲稿共94张，创作于星期日1414产科急症产科急症产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则即可引起母儿双亡的结局。第14页，讲稿共94张，创作于星期日1515例:某经产妇，急诊入院，宫缩强，方消毒完毕，破膜，儿头拨露，随即胎儿娩出。宫缩强，流血少。产道检查无损伤。半小时后患者主诉肛门坠胀难忍。查体：宫缩好，阴道少量流血，予饮水后，又诉恶心、头晕，见面色变白，脉细速，宫缩仍好。立即查内诊见：阴道内一光亮紫黑色包块堵于阴道口如儿头排临。产妇呕吐，阴道块物突然破裂，喷射状出血如泉涌，即休克，遂进行抢救。第15页，讲稿共94张，创作于星期日1616产科急症产科急症产科出血产科出血 （1.1.不全流产不全流产不全流产不全流产;2,;2,前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘;3.;3.胎早剥胎早剥胎早剥胎早剥;4.;4.产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力产后子宫收缩乏力)急腹痛急腹痛 (1.(1.异位妊娠；异位妊娠；异位妊娠；异位妊娠；2.2.子宫破裂子宫破裂子宫破裂子宫破裂 )产科失血性休克的抢救产科失血性休克的抢救子痫子痫抽搐抽搐(妊高征妊高征妊高征妊高征-子痫的急救处理子痫的急救处理子痫的急救处理子痫的急救处理)孕产期外伤孕产期外伤(孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送孕产期外伤的急救与运送)第16页，讲稿共94张，创作于星期日1717产科出血性疾病的概念及分类产科出血性疾病的概念及分类（一）流产的定义与分类（一）流产的定义与分类（一）流产的定义与分类（一）流产的定义与分类定义：定义：妊娠不足妊娠不足妊娠不足妊娠不足28282828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000100010001000克而终止妊娠克而终止妊娠克而终止妊娠克而终止妊娠者称为流产。者称为流产。者称为流产。者称为流产。其中发生于孕其中发生于孕1212周之前者称之为早期流产周之前者称之为早期流产;发生在发生在发生在发生在1212周至不足周至不足周至不足周至不足28282828周者称之为晚期流产。周者称之为晚期流产。分类分类分类分类:自然流产；先兆流产；难免流产；自然流产；先兆流产；难免流产；自然流产；先兆流产；难免流产；自然流产；先兆流产；难免流产；不全流产；不全流产；不全流产；不全流产；完全流产；完全流产；完全流产；完全流产；稽留流产；稽留流产；稽留流产；稽留流产；感染性流产感染性流产感染性流产感染性流产；习惯性流产。；习惯性流产。；习惯性流产。；习惯性流产。（二）滋养细胞疾病（二）滋养细胞疾病定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、定义：是一组严重危害育龄妇女健康的疾病，其包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。第17页，讲稿共94张，创作于星期日1818导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。性葡萄胎。性葡萄胎。性葡萄胎。（三三）前置胎盘的定义与分类）前置胎盘的定义与分类定义：妊娠定义：妊娠28282828周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口到或覆盖子宫颈内口*，其位置低于胎先露称之为前置，其位置低于胎先露称之为前置，其位置低于胎先露称之为前置，其位置低于胎先露称之为前置胎盘。胎盘。胎盘。胎盘。分类分类分类分类（1 1 1 1）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘；（2 2）部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘；（3 3 3 3）胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边缘性前置胎盘；边缘性前置胎盘；第18页，讲稿共94张，创作于星期日1919（四）胎盘早剥的定义与分类（四）胎盘早剥的定义与分类（四）胎盘早剥的定义与分类（四）胎盘早剥的定义与分类定义：妊娠定义：妊娠定义：妊娠定义：妊娠20202020周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。壁剥离，称之为胎盘早剥。壁剥离，称之为胎盘早剥。壁剥离，称之为胎盘早剥。分类：分类：分类：分类：1 1 1 1 显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。2 2 2 2 隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐形剥离。为隐形剥离。为隐形剥离。为隐形剥离。3 3 3 3 混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。（五）（五）（五）（五）产后出血的产后出血的产后出血的产后出血的定义与分类定义与分类定义与分类定义与分类定义：产后出血系指胎儿娩出后定义：产后出血系指胎儿娩出后定义：产后出血系指胎儿娩出后定义：产后出血系指胎儿娩出后24242424小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过小时内阴道流血量超过500ml500ml500ml500ml。1 1 1 1子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；2 2 2 2胎盘因素；胎盘因素；胎盘因素；胎盘因素；3 3 3 3软产道裂伤；软产道裂伤；软产道裂伤；软产道裂伤；4 4 4 4凝血功能障碍。凝血功能障碍。凝血功能障碍。凝血功能障碍。第19页，讲稿共94张，创作于星期日2020急腹痛（一）异位妊娠的定义与分类（一）异位妊娠的定义与分类（一）异位妊娠的定义与分类（一）异位妊娠的定义与分类定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。定义：是指受精卵在子宫体腔以外部位着床。分类：输卵管妊娠分类：输卵管妊娠分类：输卵管妊娠分类：输卵管妊娠*、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠、*腹腔妊娠、腹腔妊娠、腹腔妊娠、腹腔妊娠、子宫残角妊娠、子宫残角妊娠、子宫残角妊娠、子宫残角妊娠、*宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠宫内宫外复合妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠*（二）子宫破裂的定义与分类（二）子宫破裂的定义与分类（二）子宫破裂的定义与分类（二）子宫破裂的定义与分类定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩过程中，由于某种病因发生裂伤，称之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性裂伤，称之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性裂伤，称之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性裂伤，称之为子宫破裂。其病因包括：创伤性；子宫疤痕裂开；梗阻性分娩。分娩。分娩。分娩。分类：分类：分类：分类：完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂、但浆膜层完好，尚未破裂，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。第20页，讲稿共94张，创作于星期日2121产科失血性休克的抢救产科失血性休克的抢救（一）、定义（一）、定义产科失血性休克：是由于各种产科原因造成产科失血性休克：是由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。损而造成的综合征。（二）、诊断要点（二）、诊断要点1病史：具有产科大量出血史（如不全流产、病史：具有产科大量出血史（如不全流产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、产后出血等）产后出血等），且伴有一系列症状。，且伴有一系列症状。第21页，讲稿共94张，创作于星期日2222产科出血的失血程度与临床表现产科出血的失血程度与临床表现 由由于于产产科科出出血血而而发发生生低低血血容容量量休休克克时时，可可以以引引起起循循环环代代偿偿和和组组织织灌灌流流量量的的减减少少，心心输输出出量量下下降降，最最后后使使血血压压降降低低，临临床床最最先先出出现现显显性性低低血血压压和和心心动动过过速速。产产妇妇可可表表现现为为：头头晕晕、出出冷冷汗汗、打打哈哈欠欠、恶恶心心、呕呕吐吐、呼呼吸吸短短促促，辗辗转转不不安安。面面色色苍苍白白，表表情情淡淡漠漠、血血压压下下降降，脉搏细数。脉搏细数。第22页，讲稿共94张，创作于星期日2323临床表现：临床表现：（1 1）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。（2 2）脉率：脉搏增快，若改变体位增加）脉率：脉搏增快，若改变体位增加）脉率：脉搏增快，若改变体位增加）脉率：脉搏增快，若改变体位增加20 20 20 20 次次/分，多提示血容量丢失约分，多提示血容量丢失约分，多提示血容量丢失约分，多提示血容量丢失约20 20 25%25%25%25%。（3 3 3 3）呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。（4 4）血压：一般收缩压小于血压：一般收缩压小于50 50 50 50 70mmHg 70mmHg 70mmHg 70mmHg时，时，就不能维持重要脏器的血流供应。就不能维持重要脏器的血流供应。（5 5 5 5）血球压积：当降至）血球压积：当降至）血球压积：当降至）血球压积：当降至0.30.3或或或或HbHb下降至下降至下降至下降至 50 50 70g/L 70g/L 70g/L 70g/L时，时，提示失血量大于提示失血量大于1000ml1000ml。（6 6）每小时尿量：当尿量少于每小时尿量：当尿量少于每小时尿量：当尿量少于每小时尿量：当尿量少于25ml/h,25ml/h,25ml/h,25ml/h,尿比重大于尿比重大于尿比重大于尿比重大于1.0151.015时时,提示肾灌流量不足。提示肾灌流量不足。第23页，讲稿共94张，创作于星期日2424值值得得注注意意的的是是：失失血血后后的的反反应应除除与与失失血血量量和和出出血血速速度度不不同同外外，尚尚与与产产妇妇的的一一般般情情况况有有关关：有些孕妇具备较强的代偿能力，暂时不出现心动过速、低血压症，表现为红细胞压积下降30ml/h30ml/h。原则上以全血补充血容量。原则上以全血补充血容量,至少补充出血量至少补充出血量的的1/22/3,1/22/3,如无全血如无全血如无全血如无全血,晶体液可用于初步复苏，因其能晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进入细胞外间隙，迅速进入细胞外间隙，达到有效灌注达到有效灌注。输入量应为失。输入量应为失血量的血量的3倍。也可以应用倍。也可以应用706代血浆、血定安等胶体液代血浆、血定安等胶体液代血浆、血定安等胶体液代血浆、血定安等胶体液维持血压维持血压维持血压维持血压,但晶体：胶体比例应为但晶体：胶体比例应为3 3：1 1。有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加有研究证实：单纯应用胶体液死亡率增加4%6%4%6%。*Hb7g，Hct24%Hct100ml,100ml,100ml,100ml,或或第第三三产产程程超超过过20302030分分钟钟。可可行行人人工工剥剥离离胎胎盘盘术术，要要轻轻柔柔准准确确，*勿勿强强行行撕撕拉拉，胎胎盘盘娩娩出出后后检检查查是是否否完完整整，如如不不全全应应做做清清宫宫术术，常常规规检检查查软软产产道道，及及时时修修补补裂裂伤伤。如如产产时时出出血血200ml,200ml,产后产后产后产后2 2 2 2小时小时小时小时100ml,100ml,100ml,100ml,应重点观察。应重点观察。应重点观察。应重点观察。第82页，讲稿共94张，创作于星期日8383转诊前处理转诊前处理（1）开放静脉通道（2）出血部位压迫（3）宫缩剂应用（4）向家属交待病情（5）准备血源第83页，讲稿共94张，创作于星期日8484小小 结结妇产科急症，病因复杂、病情凶险、可涉及多个器官或妇产科急症，病因复杂、病情凶险、可涉及多个器官或系统。因此，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则可系统。因此，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则可能导致患者能导致患者(母儿)死亡的结局。死亡的结局。参与抢救的医师，必须认真学习、熟悉并掌握女性解剖学和急重症的病理特点，拓宽知识面，正确处理之。应掌握妇产科诊救须知的内容掌握妇产科诊救须知的内容;掌握妇产科急症的掌握妇产科急症的诊救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求诊救原则及妇产科病人急诊后送的特殊要求。以平。以平和的心态，和的心态，沉着应对每一位急诊患者。向家属交待病每一位急诊患者。向家属交待病情时，情时，应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救应注重分寸、尺度及运用语言的艺术性。抢救措施应快速、有效、井然有序，切记措施应快速、有效、井然有序，切记谨言慎行，谨言慎行，以确以确保抢救的成功和医疗安全。保抢救的成功和医疗安全。第84页，讲稿共94张，创作于星期日8585THINKS FOR YOU ATTENTION!第85页，讲稿共94张，创作于星期日8686转诊时的处理转诊时的处理（1 1 1 1）产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，产妇取平卧位，双下肢抬高。注意保暖吸氧输液，避免剧烈振动，严密观察生命体征。避免剧烈振动，严密观察生命体征。避免剧烈振动，严密观察生命体征。避免剧烈振动，严密观察生命体征。（2 2）保持静脉通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。）保持静脉通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。（3 3 3 3）途中随时注意宫缩及阴道流血情况，随时按摩）途中随时注意宫缩及阴道流血情况，随时按摩子宫并给予宫缩剂。子宫并给予宫缩剂。（4 4）转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救 时机。时机。时机。时机。（5 5）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，）到达转诊医院后应介绍病情，途中情况及出血量，待医院接受病人后方可离开。待医院接受病人后方可离开。待医院接受病人后方可离开。待医院接受病人后方可离开。第86页，讲稿共94张，创作于星期日8787（二）（二）产后出血的转诊指征产后出血的转诊指征产后出血的转诊指征产后出血的转诊指征（）有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临（）有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期转诊。产初期转诊。（）对产后出血的产妇，积极进行处理。（）（）对产后出血的产妇，积极进行处理。（）产道裂伤、胎盘残留处理困难，压迫止血，保障产道裂伤、胎盘残留处理困难，压迫止血，保障静脉通路的同时转诊。静脉通路的同时转诊。（）出现凝血功能障碍征象立即转诊。（）出现凝血功能障碍征象立即转诊。*不得发生延误（就诊延误；不得发生延误（就诊延误；交通延误；交通延误；医疗处理延误）！医疗处理延误）！第87页，讲稿共94张，创作于星期日8888附：讨论病例（附：讨论病例（1）女患，女患，29岁，已婚。因停经岁，已婚。因停经29+5周，阴道大周，阴道大量流血量流血30余分钟急诊入院。余分钟急诊入院。Lmp:200*年年3月月31日，无明显早孕反应，停经日，无明显早孕反应，停经5个月时感胎动，个月时感胎动，孕期无特殊不适，始终未行产科检查。入院前在孕期无特殊不适，始终未行产科检查。入院前在劳动时，突然出现阴道大量流血，伴下腹部轻微劳动时，突然出现阴道大量流血，伴下腹部轻微不适，急来医院。不适，急来医院。既往史、个人史、家族史均无特殊。既往史、个人史、家族史均无特殊。婚育史：婚育史：22岁结婚，孕岁结婚，孕5产产1，否认产后出血及，否认产后出血及感染病史。感染病史。第88页，讲稿共94张，创作于星期日8989体格检查：体格检查：T:37C,P:81次次/分，分，R:22次次/分，分，Bp:110/80mmHg。发育正常，营养中等，全。发育正常，营养中等，全身皮肤，粘膜无异常，头颈、心、肺均未见异身皮肤，粘膜无异常，头颈、心、肺均未见异常。腹部膨隆约孕常。腹部膨隆约孕6个月，肝脾未触及。脊柱、个月，肝脾未触及。脊柱、四肢无异常。产科检查：子宫底位于脐上一横四肢无异常。产科检查：子宫底位于脐上一横指，可触及敏感宫缩，横位，胎心率，指，可触及敏感宫缩，横位，胎心率，102次次/分，较弱。阴道检查（在开放静脉通道下进行）分，较弱。阴道检查（在开放静脉通道下进行）：病人内裤血染，外阴血迹，阴道内血块约：病人内裤血染，外阴血迹，阴道内血块约200ml，宫口开大，宫口开大6cm,胎膜已破，胎儿一手及胎膜已破，胎儿一手及组织物嵌顿于宫颈口，可见血液自宫颈口溢出。组织物嵌顿于宫颈口，可见血液自宫颈口溢出。第89页，讲稿共94张，创作于星期日9090 化验：化验：化验：化验：Hb:100g/L,RBC:3.28Hb:100g/L,RBC:3.28101012/L,WBC:10.810109/L,PTL:127PTL:12710109 9/L/L。凝血功能正常。凝血功能正常。凝血功能正常。凝血功能正常。B B超检查：胎儿横位，胎心率：超检查：胎儿横位，胎心率：超检查：胎儿横位，胎心率：超检查：胎儿横位，胎心率：82次次/分，胎盘位于子宫分，胎盘位于子宫分，胎盘位于子宫分，胎盘位于子宫左侧壁下段，延伸至宫颈口。左侧壁下段，延伸至宫颈口。左侧壁下段，延伸至宫颈口。左侧壁下段，延伸至宫颈口。阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，阴道检查过程中，宫缩转强，腹部听诊胎心音消失，宫口开大约宫口开大约8cm。讨论问题：讨论问题：讨论问题：讨论问题：11该患诊断应该考虑该患诊断应该考虑该患诊断应该考虑该患诊断应该考虑疾病？疾病？22正确诊断应为：正确诊断应为：(1)(1)(2)(3)(3)第90页，讲稿共94张，创作于星期日9191妊娠妊娠29+5周周孕孕5产产1完全性前置胎盘；完全性前置胎盘；死胎死胎轻度贫血轻度贫血第91页，讲稿共94张，创作于星期日9292补充：补充：处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量血液处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量血液处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量血液处置：即行碎胎术。胎儿、胎盘排出后阴道有大量血液流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈流出。子宫收缩好，检查软产道发现宫颈3 3点处裂伤，顶点处裂伤，顶点处裂伤，顶点处裂伤，顶端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大量血液自宫腔涌端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大量血液自宫腔涌端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大量血液自宫腔涌端达侧穹隆，给予宫颈缝合后，仍有大量血液自宫腔涌出，病人出现早期休克表现，怀疑子宫破裂，在抗休克出，病人出现早期休克表现，怀疑子宫破裂，在抗休克出，病人出现早期休克表现，怀疑子宫破裂，在抗休克出，病人出现早期休克表现，怀疑子宫破裂，在抗休克的同时行开腹探查：术中发现左侧阔韧带出现一大血肿，的同时行开腹探查：术中发现左侧阔韧带出现一大血肿，的同时行开腹探查：术中发现左侧阔韧带出现一大血肿，的同时行开腹探查：术中发现左侧阔韧带出现一大血肿，切开血肿探查：发现宫颈裂伤延及子宫下段，在胎盘剥切开血肿探查：发现宫颈裂伤延及子宫下段，在胎盘剥切开血肿探查：发现宫颈裂伤延及子宫下段，在胎盘剥切开血肿探查：发现宫颈裂伤延及子宫下段，在胎盘剥离面发现宫颈裂伤口约离面发现宫颈裂伤口约离面发现宫颈裂伤口约离面发现宫颈裂伤口约7cm,7cm,7cm,7cm,边缘参差不齐，组织较脆，边缘参差不齐，组织较脆，边缘参差不齐，组织较脆，边缘参差不齐，组织较脆，行保留卵巢的子宫全切术。行保留卵巢的子宫全切术。行保留卵巢的子宫全切术。行保留卵巢的子宫全切术。讨论问题：讨论问题：医生的处置正确否？医生的处置正确否？医生的处置正确否？医生的处置正确否？第92页，讲稿共94张，创作于星期日9393分析：分析：1 1 病史：病人为经产妇，有病史：病人为经产妇，有病史：病人为经产妇，有病史：病人为经产妇，有5 5次妊娠史（次妊娠史（G5P1A4G5P1A4），停经），停经），停经），停经29+529+5周，出现无痛性阴道流血，诊断首先应考虑是否存周，出现无痛性阴道流血，诊断首先应考虑是否存周，出现无痛性阴道流血，诊断首先应考虑是否存周，出现无痛性阴道流血，诊断首先应考虑是否存在前置胎盘。应指出：超声检查胎盘定位准确率可高达在前置胎盘。应指出：超声检查胎盘定位准确率可高达在前置胎盘。应指出：超声检查胎盘定位准确率可高达在前置胎盘。应指出：超声检查胎盘定位准确率可高达95%95%以上，若条件允许，及时进行超声检查是十分必要以上，若条件允许，及时进行超声检查是十分必要以上，若条件允许，及时进行超声检查是十分必要以上，若条件允许，及时进行超声检查是十分必要的。该病人停经的。该病人停经的。该病人停经的。该病人停经29292929周周+，出血症状明显、血量多，结，出血症状明显、血量多，结合超声检查合超声检查“完全性前置胎盘完全性前置胎盘”的诊断成立。的诊断成立。2 2 2 2 阴道检查：必须在有输血、输液及手术的条件下，为明阴道检查：必须在有输血、输液及手术的条件下，为明阴道检查：必须在有输血、输液及手术的条件下，为明阴道检查：必须在有输血、输液及手术的条件下，为明确诊断并决定分娩方式时采用。该医生检查前建立了两确诊断并决定分娩方式时采用。该医生检查前建立了两确诊断并决定分娩方式时采用。该医生检查前建立了两确诊断并决定分娩方式时采用。该医生检查前建立了两条静脉通道，原则是正确的。条静脉通道，原则是正确的。条静脉通道，原则是正确的。条静脉通道，原则是正确的。3 3 3 3 失误：其存在的失误：首先是忽略了病人的胎方位失误：其存在的失误：首先是忽略了病人的胎方位为横位。对于已明确诊断为为横位。对于已明确诊断为“完全性前置胎盘完全性前置胎盘”的的患者来讲患者来讲,仅严重的出血就可以导致母儿死亡。仅严重的出血就可以导致母儿死亡。仅严重的出血就可以导致母儿死亡。仅严重的出血就可以导致母儿死亡。第93页，讲稿共94张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第94页，讲稿共94张，创作于星期日