胃癌 (3)课件.ppt
关于胃癌关于胃癌(3)现在学习的是第1页，共32页课时目标课时目标n n熟悉疾病的病因、发病机制、临床特点。n n掌握治疗要点。现在学习的是第2页，共32页第三节第三节 胃癌胃癌现在学习的是第3页，共32页胃癌胃癌Carcinoma of Stomach 胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，全世界约有新发病例数为每年全世界约有新发病例数为每年67万，万，居首位，占全部恶性肿瘤的居首位，占全部恶性肿瘤的10.5%，其，其中男性占第二位，女性占第中男性占第二位，女性占第4位，我位，我国每年约国每年约16万人，全世界万人，全世界70万人死于万人死于胃癌。胃癌。现在学习的是第4页，共32页 胃癌发病率及死亡率有着明胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性，全世界发病率最高显的地域性，全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、智利，的为哥斯达黎加、日本、智利，美国白人发病率低，我国居中上，美国白人发病率低，我国居中上，我国发病及死亡率最高的是福建我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县（省长乐县（120.5/10万）其次为万）其次为辽宁庄河、山东临朐（辽宁庄河、山东临朐（50/10万以万以上）。上）。现在学习的是第5页，共32页病因与发病机制病因与发病机制n n环境与饮食因素环境与饮食因素n n感染因素（幽门螺杆菌）感染因素（幽门螺杆菌）n n胃的良性慢性病变胃的良性慢性病变n n遗传因素遗传因素 现在学习的是第6页，共32页癌前疾病l定义：定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的l 临床情况或疾病。是一个临床概念。主要临床情况或疾病。是一个临床概念。主要l 的癌前期疾病有：的癌前期疾病有：l胃多发息肉胃多发息肉 14.0%l 腺样息肉腺样息肉 40.050.0%l 胃溃疡胃溃疡 1.05.0%l 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 8.613.8%l 1.27.1%l 残胃残胃 1.05.0%l 胃巨皱襞症胃巨皱襞症 10%l 恶性贫血恶性贫血 4倍于正常人群倍于正常人群现在学习的是第7页，共32页病理类型病理类型早期胃癌（早期胃癌（Early gastrie cancer,EGC)(1)(1)定义定义原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者，原位癌指胃癌癌肿局限于粘膜层或已累及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移（浅表扩散型、浅表穿通不论病灶大小，有无淋巴结转移（浅表扩散型、浅表穿通型、多发型）。型、多发型）。小胃癌：癌灶直径在小胃癌：癌灶直径在610mm。微小胃癌：癌灶直径微小胃癌：癌灶直径5mm。点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材找不点状癌：胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材找不到癌组织。到癌组织。现在学习的是第8页，共32页(2)(2)肉眼形态肉眼形态：型（隆起型）癌块突出约型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。以上者。型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。以内者。a型（表浅隆起型）；型（表浅隆起型）；b型（表浅平坦型）；型（表浅平坦型）；c型（表浅凹陷型）。型（表浅凹陷型）。型（凹陷型）癌块凹陷深度超过型（凹陷型）癌块凹陷深度超过5mm以上者。以上者。混合型混合型现在学习的是第9页，共32页进展期胃癌（中、晚期胃癌）进展期胃癌（中、晚期胃癌）（1 1）定义：）定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。中期，超出肌层者为晚期。现在学习的是第10页，共32页0型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型；或呈浅表性扩散倾向的型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型；或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。进展期胃癌。型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。楚，生长缓慢，转移较晚。型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。（2）肉眼形态：）肉眼形态：现在学习的是第11页，共32页现在学习的是第12页，共32页溃疡型胃癌现在学习的是第13页，共32页胃癌转移途径胃癌转移途径l淋巴转移淋巴转移：由近及远由近及远 由浅及深由浅及深l血行转移：血行转移：肝肝(40%)肺肺(30%)胰腺胰腺 肾上腺肾上腺 骨骨l直接侵犯：直接侵犯：肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜腹膜l种植转移：种植转移：腹腔腹腔 盆腔盆腔 卵巢卵巢(Krukenbergs 瘤瘤)现在学习的是第14页，共32页临床表现临床表现（一）症状（一）症状 早期胃癌无明显症状早期胃癌无明显症状大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。上腹部隐痛上腹部隐痛76.9%;腹胀腹胀57.7%;食欲不振食欲不振53.8%;体重下降体重下降50%;其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。现在学习的是第15页，共32页 进展期除上述症状加重外，依部位不同有不进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同症状。同症状。疼痛：胃体或小弯疼痛：胃体或小弯出血：胃体、贲门出血：胃体、贲门咽下困难：贲门咽下困难：贲门梗阻：胃窦梗阻：胃窦（二）体征：上腹部肿块、消瘦、黄疸、肝大、腹（二）体征：上腹部肿块、消瘦、黄疸、肝大、腹水、盆腔肿块。水、盆腔肿块。现在学习的是第16页，共32页实验室与特殊检查实验室与特殊检查（一）（一）X线钡餐检查（气、钡双重对比检查）线钡餐检查（气、钡双重对比检查）（二）纤维胃镜检查（二）纤维胃镜检查（三）超声诊断（三）超声诊断 腹部腹部B超超 超声胃镜检查（腔内超声胃镜检查（腔内B超）超）（四）螺旋（四）螺旋CT：增强扫描、人工气腹：增强扫描、人工气腹现在学习的是第17页，共32页胃镜检查胃镜检查 早期胃癌分型：早期胃癌分型：型型(息肉样型息肉样型)型型(浅表型浅表型)：型型(溃疡型溃疡型)a型型(隆起浅表型隆起浅表型)b型型(平坦浅表型平坦浅表型)c型型(浅表凹陷型浅表凹陷型)现在学习的是第18页，共32页正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯正常胃底黏膜皱襞排列杂乱，与胃体大弯侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集侧皱襞相连接。可见少量澄清的胃液聚集于胃底。于胃底。现在学习的是第19页，共32页早期胃癌胃镜表现早期胃癌胃镜表现l胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）化腺癌）l高频超声小探头（高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）层，第三层高回声完整（黏膜下层）现在学习的是第20页，共32页进展期进展期胃癌胃镜表现胃癌胃镜进展期进展期胃癌胃镜表现胃癌胃镜表现表现l胃体部可见约胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小不等范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。基底坚硬如石。l胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm6.0cm巨大巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。易出血，覆污苔，周边结节隆起。现在学习的是第21页，共32页晚期胃癌胃镜表现晚期胃癌胃镜表现l贲门口后壁处可见一贲门口后壁处可见一1.2cm1.8cm的菜花样隆起的菜花样隆起,表面不表面不平平,充血水肿充血水肿,伴有糜烂伴有糜烂,脆易出血。脆易出血。现在学习的是第22页，共32页治疗治疗以手术为主的综合性治疗以手术为主的综合性治疗（一）治疗原则：（一）治疗原则：手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 进展期胃癌综合治疗进展期胃癌综合治疗 姑息性手术，以利综合治疗姑息性手术，以利综合治疗 晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生命晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生命现在学习的是第23页，共32页1.手术治疗2.内镜下治疗3.化学治疗现在学习的是第24页，共32页内镜下黏膜切除术治疗早期胃癌（）l内镜下高频电切肿瘤内镜下高频电切肿瘤 l胃黏膜切除术后胃镜下所见胃黏膜切除术后胃镜下所见 现在学习的是第25页，共32页胃癌目前常用化疗方案胃癌目前常用化疗方案1、FAM方案：其有效率在方案：其有效率在33%左右。左右。5FU，600mg/m2静滴；静滴；阿霉素（阿霉素（ADM），），30mg/m2静滴（注）；静滴（注）；丝裂霉素（丝裂霉素（MMC），），10mg/m2 静注。静注。2、ECF方案：方案：表阿霉素（表阿霉素（EPI），），50mg/m2静滴（注），每静滴（注），每3周一次共周一次共8次；次；顺铂，顺铂，60mg/m2静滴，每静滴，每3周一次共周一次共8次；次；5FU，200mg/m2持续静脉注射总共持续静脉注射总共24周。有效率周。有效率45%56%。现在学习的是第26页，共32页胃癌目前常用化疗方案胃癌目前常用化疗方案3、PFC方案：方案：紫杉醇紫杉醇3550mg/m2静滴静滴3小时；小时；5FU 750mg/m2持续静滴；持续静滴；顺铂顺铂20mg/m2，静滴。每，静滴。每4周重复共周重复共2次。其有效次。其有效率为率为65%。现在学习的是第27页，共32页放射治疗放射治疗现在学习的是第28页，共32页放射治疗放射治疗l总的来说不敏感总的来说不敏感l仅能作为补救措施仅能作为补救措施l术前放疗：术前放疗：提高手术切除率；术前提高手术切除率；术前2-3周开始周开始l 35-40GY l术中放疗：术中放疗：控制不能切除病灶或残留亚临床控制不能切除病灶或残留亚临床l 病灶；病灶；电子线电子线 30GY l术后放疗：术中标记，提高手术效果；术后放疗：术中标记，提高手术效果；l 50-60GYl复发转移放疗：复发转移放疗：局部控制、缓解症状局部控制、缓解症状现在学习的是第29页，共32页放射治疗副作用放射治疗副作用l食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 l放射性小肠炎放射性小肠炎l穿孔、出血穿孔、出血l放射性胰腺炎放射性胰腺炎现在学习的是第30页，共32页课堂反馈l胃癌的常见病理类型。l胃癌治愈的关键是什么？l如何诊断胃癌？现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页
