胰腺囊性肿瘤课件.ppt

关于胰腺囊性肿瘤关于胰腺囊性肿瘤现在学习的是第1页，共31页背背 景景o胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms,PCN)虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视n nPCNPCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆；腺假性囊肿相混淆；n nPCN PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈；大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈；n n随着影像学的发展，越来越多随着影像学的发展，越来越多PCNPCN在体检中发现在体检中发现现在学习的是第2页，共31页特点特点o1、原因不明，诱因不明；o2、生长缓慢，临床症状不明显，隐蔽性强；o3、恶性程度低，预后较好；现在学习的是第3页，共31页胰腺解剖胰腺解剖o为为腹膜后间位器官腹膜后间位器官，体表投影在，体表投影在 L1-2椎体水椎体水平平，分头、体、尾三部分。分头、体、尾三部分。钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头现在学习的是第4页，共31页胰腺血供胰腺血供1.腹腔干腹腔干-肝总动脉肝总动脉-胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉胰十二指肠上动脉2.腹腔干腹腔干-脾动脉脾动脉-胰支；胰支；3.肠系膜上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。胰十二指肠下动脉。腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉肝总动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 现在学习的是第5页，共31页WHOWHO胰腺囊性肿瘤的分类方法胰腺囊性肿瘤的分类方法(2000)(2000)现在学习的是第6页，共31页生物学分类生物学分类o胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。浆液性囊性肿瘤（SCN）实性假乳头状瘤（SPN）黏液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度恶性黏液性，有潜在或明显恶性倾向现在学习的是第7页，共31页浆液性囊腺肿瘤 可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见 中老年女性多见 病理上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型。微囊型肿瘤：切面呈海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁，囊内充满透明的水样液体现在学习的是第8页，共31页现在学习的是第9页，共31页轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（8cm8cm则考虑恶性可则考虑恶性可能大。能大。现在学习的是第16页，共31页粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌肿瘤位置现在学习的是第17页，共31页现在学习的是第18页，共31页CT影像影像 1、典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常均伴强化（常1cm1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。化。2、恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。现在学习的是第19页，共31页黏液性囊腺瘤现在学习的是第20页，共31页交界性黏液性囊性肿瘤现在学习的是第21页，共31页粘液性囊腺癌现在学习的是第22页，共31页p多见于60-70岁男性p起病隐匿，可长期无症状p确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点p患者随胰管梗阻的进展，表现为慢性胰腺炎样症状多见（腹痛、黄疸、脂肪泻）导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）现在学习的是第23页，共31页IPMN的特点o胰腺导管内大量的粘液产生和潴留o乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大o主要在主胰管内发展和播散o很少有浸润性的倾向o手术切除率高及预后良好 现在学习的是第24页，共31页IPMT的分型o(1)主胰管型，主胰管主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在扩展而肿瘤主要存在于主胰管；于主胰管；o(2)分支胰管型，分支分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管；在于主胰管；o(3)混合型，肿瘤既存混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于在于主胰管又存在于分支胰管分支胰管 现在学习的是第25页，共31页 Vater Characteristic现在学习的是第26页，共31页主胰管型IPMTIPMT现在学习的是第27页，共31页ERCP现在学习的是第28页，共31页胰腺囊性肿瘤诊疗流程胰腺囊性肿瘤诊疗流程现在学习的是第29页，共31页现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页