泌尿损伤病人的护理.ppt

关于泌尿损伤病人的护理现在学习的是第1页，共31页泌尿系统：泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路，下尿路 上尿路：上尿路：肾脏，输尿管肾脏，输尿管 下尿路：下尿路：膀胱，尿道膀胱，尿道现在学习的是第2页，共31页肾损伤肾损伤现在学习的是第3页，共31页1.开放性损伤开放性损伤：战伤战伤2.闭合性损伤闭合性损伤：直接暴力：车祸、外力撞击，最常见直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：坠跌、爆震波冲击间接暴力：坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：医源性损伤：开放及腔内手术开放及腔内手术分类分类现在学习的是第4页，共31页Grade In肾挫伤Contusion血尿血肿Hematoma肾包膜下Subcapsular肾盂完整病理生理病理生理现在学习的是第5页，共31页Grade IIn血肿Hematoma肾周Perirenaln轻度裂伤Laceration 1.0 cmRenal cortex onlyNo urinary extravasationIntact collecting system现在学习的是第7页，共31页Grade IVn重度裂伤LacerationRenal cortexRenal medullaCollecting systemnVascularMain renal artery/vein injury with contained hemorrage.现在学习的是第8页，共31页Grade VnCompletely shattered kidney.nAvulsion of renal hilum.现在学习的是第9页，共31页休克：休克：失血失血血尿：血尿：轻度挫伤镜下血尿轻度挫伤镜下血尿 重度挫伤肉眼血尿重度挫伤肉眼血尿 血尿与损伤程度不成比例血尿与损伤程度不成比例临床表现临床表现现在学习的是第10页，共31页疼痛：疼痛：腰或腹痛腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部肿块：腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗肾周血肿或尿外渗发热：发热：继发感染继发感染肾周血肿肾周血肿肾盂破坏尿液外渗肾盂破坏尿液外渗现在学习的是第11页，共31页实验室检查：尿常规可见红细胞实验室检查：尿常规可见红细胞影响学检查：影响学检查：B超，超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影尿路造影、逆行肾盂造影辅助检查辅助检查现在学习的是第12页，共31页、非手术治疗：、非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤处理原则处理原则现在学习的是第13页，共31页密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度密切观察、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度绝对卧床休息周绝对卧床休息周，至血尿消失病情稳定，至血尿消失病情稳定药物治疗：止血药、广谱抗生素药物治疗：止血药、广谱抗生素恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动现在学习的是第14页，共31页、手术治疗：、手术治疗：开放性损伤：手术探查开放性损伤：手术探查闭和性损伤：闭和性损伤：肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤原则：尽量保留肾组织原则：尽量保留肾组织肾修补术、肾部分切除术、患肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肾切除术 肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术 伤后伤后12小时内进行小时内进行 超过超过18小时无意义小时无意义现在学习的是第15页，共31页膀胱损伤膀胱损伤现在学习的是第16页，共31页分类分类开放性开放性开放性开放性闭合性闭合性闭合性闭合性现在学习的是第17页，共31页分类分类腹膜内：尿性腹膜炎腹膜内：尿性腹膜炎腹膜内：尿性腹膜炎腹膜内：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外渗腹膜外：尿液外渗腹膜外：尿液外渗腹膜外：尿液外渗混合性：混合性：混合性：混合性：挫伤挫伤挫伤挫伤破裂破裂破裂破裂现在学习的是第18页，共31页病理生理病理生理水肿水肿挛缩挛缩现在学习的是第19页，共31页休克：休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困难：血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排腹痛：腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎尿外渗及血肿，腹膜炎漏尿、尿瘘漏尿、尿瘘临床表现临床表现现在学习的是第20页，共31页实验室检查：尿常规实验室检查：尿常规影像学检查：影像学检查：膀胱造影膀胱造影特殊检查：导尿试验特殊检查：导尿试验经导尿管注入液体经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？至膀胱，流出量？辅助检查辅助检查现在学习的是第21页，共31页处理原则处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损尽早闭合膀胱壁的缺损、非手术治疗、非手术治疗应急处理：抗休克治疗、抗感染应急处理：抗休克治疗、抗感染留置导尿管留置导尿管：引流尿液：引流尿液现在学习的是第22页，共31页、手术治疗、手术治疗膀胱修补术膀胱修补术现在学习的是第23页，共31页耻骨上膀胱造瘘术耻骨上膀胱造瘘术现在学习的是第24页，共31页尿道损伤尿道损伤现在学习的是第25页，共31页分类分类开放性开放性开放性开放性闭合性：会阴部骑跨伤闭合性：会阴部骑跨伤闭合性：会阴部骑跨伤闭合性：会阴部骑跨伤球部损伤球部损伤球部损伤球部损伤膜部断裂膜部断裂膜部断裂膜部断裂现在学习的是第26页，共31页分类分类挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整挫伤：内层损伤，阴茎黏膜完整裂伤：尿道壁断裂裂伤：尿道壁断裂裂伤：尿道壁断裂裂伤：尿道壁断裂断裂：完全离断断裂：完全离断断裂：完全离断断裂：完全离断现在学习的是第27页，共31页l尿道口滴血尿道口滴血l排尿困难或不能排尿排尿困难或不能排尿l阴囊及会阴部肿胀、疼痛阴囊及会阴部肿胀、疼痛l血肿及尿外渗血肿及尿外渗l感染症状感染症状临床表现临床表现现在学习的是第28页，共31页实验室检查：尿常规实验室检查：尿常规影像学检查：尿道造影影像学检查：尿道造影导尿检查导尿检查辅助检查辅助检查现在学习的是第29页，共31页、非手术治疗、非手术治疗 出血严重致休克者，抢救休克出血严重致休克者，抢救休克 轻度损伤，留置尿管轻度损伤，留置尿管2周，抗感染周，抗感染 尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏尿道撕裂不能置入尿管，膀胱造漏23周周 治疗原则治疗原则现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页