情绪障碍儿童的药物治疗幻灯片.ppt

情绪障碍儿童的药物治疗第1页，共30页，编辑于2022年，星期六為什麼要使用藥物l藥物是兒童青少年精神疾病情緒問題的有效方法之一。l情緒障礙的治療不能只有藥物。l藥物治療應該是完整治療的其中一部份。l使用藥物前應該有完整的生理心理評估。l對於情緒障礙兒童可能需要的治療還包括行為治療、心理治療、家庭治療、親職指導、社交技巧的教導與特殊教育等等l需合格的兒童精神科醫師開與處方。第2页，共30页，编辑于2022年，星期六使用藥物前的注意事項1.藥物名稱？藥物名稱？2.藥物對兒童的可能幫助？藥物對兒童的可能幫助？3.其他有幫助的方法是什麼？其他有幫助的方法是什麼？4.藥物需要服用多久？藥物需要服用多久？5.什麼時候會發揮作用產生療效？什麼時候會發揮作用產生療效？6.常見的副作用有哪些常見的副作用有哪些?7.有沒有較少見的嚴重副作用？有沒有較少見的嚴重副作用？8.服用藥物後會成癮嗎？會不會被濫用？服用藥物後會成癮嗎？會不會被濫用？9.建議劑量與使用頻率建議劑量與使用頻率10.服藥前後需要做什麼生化檢查？服藥前後需要做什麼生化檢查？11.誰來追蹤藥物的進展？誰來追蹤藥物的進展？12.飲食有無禁忌飲食有無禁忌?13.藥物與其他藥物的交互作用為何？藥物與其他藥物的交互作用為何？14.服藥後需要特別的活動嗎？還是做什麼活動需要小心？服藥後需要特別的活動嗎？還是做什麼活動需要小心？15.什麼時候可以停藥？什麼時候可以停藥？16.假如有副作用該怎麼辦？假如有副作用該怎麼辦？17.藥價？藥價？18.校護需要知道兒童的服藥狀況嗎校護需要知道兒童的服藥狀況嗎?第3页，共30页，编辑于2022年，星期六藥物的基本種類lStimulant Medications 興奮劑興奮劑lAntidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑lAntipsychotic Medications 抗精神病藥物抗精神病藥物lMood Stabilizers and Anticonvulsant Medication 情緒穩定劑與抗癲癇藥物情緒穩定劑與抗癲癇藥物lAnti-anxiety Medications 抗焦慮劑抗焦慮劑lSleep Medications 助眠劑助眠劑lMiscellaneous Medications 其他其他第4页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑l經常使用在經常使用在1.憂鬱症憂鬱症 Depression2.懼學症懼學症 School phobias3.恐慌症恐慌症 Panic attacks4.其他焦慮性疾患其他焦慮性疾患 Other anxiety disorders5.尿床尿床 Bedwetting6.飲食疾患飲食疾患 Eating disorders7.強迫症強迫症 Obsessive-compulsive disorder8.人格障礙人格障礙 Personality disorders9.創傷後壓力症創傷後壓力症(候群候群)Posttraumatic stress disorder10.注意力缺陷過動症注意力缺陷過動症 ADHD第5页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑抗憂鬱劑的種類抗憂鬱劑的種類1.Tricyclics(TCA)三環抗鬱劑三環抗鬱劑2.Serotonin reuptake inhibitors(SSRI)血清素吸收抑制劑血清素吸收抑制劑3.Monoamine oxidase inhibitors(MAOI)單胺氧化抑制劑單胺氧化抑制劑4.Atypical antidepressants 非典型抗鬱劑非典型抗鬱劑第6页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑 Tricyclic antidepressants(TCAs)Amitriptyline(Trypotanol,Elavil)Clomipramine(Anafranil)Imipramine(Tofranil)Nortriptyline(Avatyl,Pamelor)Imipramine(Tofranil)第7页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑 Serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)Fluoxetine(Prozac):for OCD in school age Sertraline(Zoloft):for OCD in school age Paroxetine(Seroxat,Paxil)Fluvoxamine(Luvox)Venlafaxine(Effexor)Citalopram(Cipram,Celexa)第8页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物Antidepressant Medications 抗憂鬱劑抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑常用的抗憂鬱劑 Monoamine oxidase inhibitors(MAOIs)Phenelzine(Nardil)Tranylcypromine(Parnate)Atypical Antidepressants Bupropion(Wellbutrin)Nefazodone(Serzone)Trazodone(Mesyrel,Desyrel)Mirtazapine(Remeron)第9页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lAntipsychotic Medications 抗精神病藥物抗精神病藥物l經常使用在經常使用在1.1.精神病症狀精神病症狀 Psychotic symptomsPsychotic symptoms2.2.妄念妄念 DelusionsDelusions3.3.幻覺幻覺 HallucinationHallucination4.4.失序的思考失序的思考 Disorganized thinkingDisorganized thinking5.5.抽搐症抽搐症 Tics:verbal&motor Tics:verbal&motor 6.6.吐雷氏症候群吐雷氏症候群 Tourettes SyndromeTourettes Syndrome偶而使用在偶而使用在 1.1.嚴重的焦慮嚴重的焦慮 Severe anxiety Severe anxiety 2.2.攻擊行為攻擊行為 Aggressive behaviorAggressive behavior 第10页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lAntipsychotic Medications 抗精神病藥物抗精神病藥物l經常使用的傳統抗精神病藥物經常使用的傳統抗精神病藥物Chlorpromazine(Chlorpromazine(ThorazineThorazine)Thioridazine(Thioridazine(MellarilMellaril)Fluphenazine(Fluphenazine(ProlixinProlixin)Trifluoperazine(Trifluoperazine(StelazineStelazine)Thiothixene(Thiothixene(NavaneNavane)Haloperidol(Haloperidol(HaldolHaldol)l新的非典型抗精神病藥物新的非典型抗精神病藥物Clozapine(Clozapine(ClozarilClozaril)Risperidone(Risperidone(RisperdalRisperdal)Quetiapine(Quetiapine(SeroquelSeroquel)Olanzapine(Olanzapine(ZyprexaZyprexa)Ziprasidone(Ziprasidone(ZeldoxZeldox)第11页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lMood Stabilizers and Anticonvulsant Medication 情緒穩定情緒穩定劑與抗癲癇藥物劑與抗癲癇藥物l經常使用在經常使用在1.1.躁鬱症躁鬱症 Manic-depressive episodes Manic-depressive episodes 2.2.情緒變動情緒變動 Excessive mood swings Excessive mood swings 3.3.攻擊行為攻擊行為 Aggressive behavior Aggressive behavior 4.4.衝動控制障礙衝動控制障礙 Impulse control disordersImpulse control disorders5.5.下列兩種疾病出現嚴重的情緒症狀下列兩種疾病出現嚴重的情緒症狀 Severe mood symptoms inSevere mood symptoms in a.Schizoaffectivedisorder a.Schizoaffectivedisorder 情感性精神分裂症情感性精神分裂症 b.Schizophrenia b.Schizophrenia 精神分裂症精神分裂症第12页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lAnti-anxiety Medications 抗焦慮劑抗焦慮劑l經常用在經常用在 嚴重焦慮症嚴重焦慮症 Severe anxietySevere anxiety l常用的藥物種類有常用的藥物種類有 Benzodiazepines Benzodiazepines Antihistamines Antihistamines Atypicals Atypicals第13页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lAnti-anxiety Medications 抗焦慮劑抗焦慮劑l常用的藥物種類有常用的藥物種類有 BenzodiazepinesBenzodiazepines Alprazolam(Alprazolam(XanaxXanax)Lorazepam(Lorazepam(AtivanAtivan)Diazepam(Diazepam(ValiumValium)Clonazepam Clonazepam(Rivotril(Rivotril,Klonopin,Klonopin)AntihistaminesAntihistamines Diphenhydramine(Diphenhydramine(BenadrylBenadryl)Hydroxizine(Hydroxizine(VistarilVistaril)AtypicalsAtypicals Buspirone(Buspirone(RrelacRrelac,BuSparBuSpar)Zolpidem(Zolpidem(StilnoxStilnox,AmbienAmbien)第14页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lSleep Medications 助眠劑助眠劑l經常用在經常用在l常用的藥物種類有常用的藥物種類有 SSRI Anti-depressants Trazodone(Mesyrel,Desyrel)Zolpidem(Ambien)Diphenhydramine(Benadryl)第15页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lMiscellaneous Medications 其他其他ADHD severe impulsivenessADHD severe impulsiveness Clonidine(Clonidine(CatapresCatapres)Flashbacks ofFlashbacks of PTSDPTSD Guanfacine(Guanfacine(TenexTenex)第16页，共30页，编辑于2022年，星期六各類情緒障礙的適用藥物lStimulant Medications 興奮劑興奮劑l經常使用在經常使用在 注意力缺陷過動症 ADHDl常用藥物有常用藥物有 Dextroamphetamine(Dexedrine,Adderal)(DEX)Methylphenidate(Ritalin)利他能 (MPH)Pemoline(Cylert)Mixed-salts amphetamine(AMP)第17页，共30页，编辑于2022年，星期六研究與專家的共識意見NIMH&FDA NIMH&FDA 美國國家精神研究院美國國家精神研究院&美國食品藥物管理美國食品藥物管理局局20002000年年1010月會議討論結果月會議討論結果lInvestigate the effects of psychotropic medications in young childrenlExamine current obstacles to research in this arealIdentify possible approaches to future activitieslResearchers and clinicians involved in the diagnosis and treatment of young children with behavioral and emotional disturbances第18页，共30页，编辑于2022年，星期六研究與專家的共識意見NIMH&FDA NIMH&FDA 美國國家精神研究院美國國家精神研究院&美國食品藥物管理局美國食品藥物管理局20002000年年1010月會議討論結果月會議討論結果l0.51%to 1.23%of preschoolers received stimulant medicationsl0.07%to 0.32%antidepressantsl0.19%to 0.23%clonidinel0.02%to 0.09%neuroleptics in 1995lFrom 1991 to 1995,with stimulants showing a two-to threefold increaselMost of these medications are prescribed by pediatricians and other primary care physicianslLow use rate is in contrast with the use of psychosocial services 第19页，共30页，编辑于2022年，星期六研究與專家的共識意見NIMH&FDA NIMH&FDA 美國國家精神研究院美國國家精神研究院&美國食品藥物管理局美國食品藥物管理局20002000年年1010月會議討論結果月會議討論結果lAutism,other pervasive disorders,and ADHD have onset typically in preschool yearslPsychotropics Attempt to treat associated symptoms,such as stereotypies,compulsions,aggression,and self-injurious behavior第20页，共30页，编辑于2022年，星期六Stimulant Medications 興奮劑興奮劑By 1996,161 randomized controlled trials had been published1.Encompassing 5 preschool2.150 school-age3.7 adolescent4.9 adult studies5.Improvement occurred in 65%to 75%of the 5,899 patients randomized to stimulants6.only 5%to 30%of improvement in placebo for MPH(n=133 trials)DEX(n=22 trials)PEM(n=6 trials)第21页，共30页，编辑于2022年，星期六Stimulant Medications 興奮劑興奮劑由於興奮劑有被濫用的可能所以媒體與一般大眾由於興奮劑有被濫用的可能所以媒體與一般大眾對這個藥一直存有疑慮對這個藥一直存有疑慮過去的研究均為短程的研究，長程且大型過去的研究均為短程的研究，長程且大型的研究較少的研究較少NIMH Collaborative Multisite Multimodal Treatment Study（MTA）發現：發現：只要藥物持續使用，興奮劑本身或合併行為只要藥物持續使用，興奮劑本身或合併行為治療時，對治療時，對ADHDADHD有長程而穩定的改善效果。有長程而穩定的改善效果。第22页，共30页，编辑于2022年，星期六Stimulant Medications 興奮劑興奮劑服藥後起作用的時間快服藥後起作用的時間快.可維持可維持3-53-5小時的作用時間小時的作用時間一天需要多次的服用一天需要多次的服用降低教室裡干擾、煩躁、好動的行為，促進參與有目標降低教室裡干擾、煩躁、好動的行為，促進參與有目標活定的專注與持續力活定的專注與持續力增進家庭親子的互動、專注力增進家庭親子的互動、專注力 與合作度與合作度社會情境中，同儕的接受增加，參與合作與運動等活動的社會情境中，同儕的接受增加，參與合作與運動等活動的頻率頻率.興奮劑降低做測驗與評估時反應的不穩定性、衝動行為、增加正興奮劑降低做測驗與評估時反應的不穩定性、衝動行為、增加正確率與短程的記憶、問題解決的策略能力以及注意力的持續度確率與短程的記憶、問題解決的策略能力以及注意力的持續度.第23页，共30页，编辑于2022年，星期六Stimulant Medications 興奮劑的適用情況興奮劑的適用情況ADHDADHD comorbid with conduct disorder ADHD 合併品行障礙合併品行障礙Narcolepsy 嗜眠症嗜眠症Apathy due to a general medical condition 因其他身體疾病引起的情感淡漠因其他身體疾病引起的情感淡漠Adjuvant medical uses of stimulants 使用身體及並用興奮劑輔助治療使用身體及並用興奮劑輔助治療Treatment-refractory depression 治療無效之頑固性憂鬱症治療無效之頑固性憂鬱症第24页，共30页，编辑于2022年，星期六Stimulant Medications 興奮劑的適用情況興奮劑的適用情況ADHD 1.症狀中度到嚴重兒童有兩種以上情境的症狀中度到嚴重兒童有兩種以上情境的 適應困難才考慮用興奮劑適應困難才考慮用興奮劑 2.以注意力缺陷為主，學業學習出現困難以注意力缺陷為主，學業學習出現困難 即使他的人際、家庭生活適應均正常，即使他的人際、家庭生活適應均正常，沒有兩種以上的情境適應困難仍可以考沒有兩種以上的情境適應困難仍可以考 慮使用。慮使用。3.兒童在使用藥物期間，應有負責任的照兒童在使用藥物期間，應有負責任的照 顧者間觀察監督兒童的反應顧者間觀察監督兒童的反應 4.學校也應有人來瞭解服藥後在學校的反應。學校也應有人來瞭解服藥後在學校的反應。5.輔助性的家長的教育、親職的訓練對於興奮劑輔助性的家長的教育、親職的訓練對於興奮劑 的使用與瞭解會有幫助。的使用與瞭解會有幫助。第25页，共30页，编辑于2022年，星期六Stimulant Medications 興奮劑的禁忌興奮劑的禁忌ADHD 1.過去對藥物的過敏史過去對藥物的過敏史 2.青光眼青光眼 Glaucoma 3.有症狀的心臟血管疾病有症狀的心臟血管疾病 Symptomatic cardiovascular disease 4.甲狀腺機能抗進甲狀腺機能抗進 Hyperthyroidism 5.高血壓高血壓 Hypertension 6.藥物濫用成癮歷史藥物濫用成癮歷史 History of drug abuse 7.不可以與不可以與(MAOI)類藥物合併使用類藥物合併使用 8.精神病仍明顯存在與有病史的患者精神病仍明顯存在與有病史的患者第26页，共30页，编辑于2022年，星期六Stimulant Medications 興奮劑的使用興奮劑的使用ADHD（以利他能為例）（以利他能為例）1.建議開始劑量：建議開始劑量：從維持劑量的從維持劑量的1/2 或或1/3開始，先從早開始，先從早 上開始服用，或早上中午開始服用，以每週為單元的增加劑量上開始服用，或早上中午開始服用，以每週為單元的增加劑量 2.決定最低與最高劑量：決定最低與最高劑量：一般維持劑量是一般維持劑量是1 mg/kg，最高劑量在，最高劑量在2 mg/kg 左右，一天兩次到三次左右，一天兩次到三次 3.滴定增加的方法滴定增加的方法 4.決定評估藥物反應的方法決定評估藥物反應的方法 5.若有副作用的可能方法與策略：若有副作用的可能方法與策略：電話的聯絡等電話的聯絡等 6.設定評估的時間表設定評估的時間表，包括長程藥物維持治療，包括長程藥物維持治療 時，腦波的檢查時，腦波的檢查 7.7.用藥前測量基底血壓與脈搏、身高與體重。用藥前測量基底血壓與脈搏、身高與體重。8.8.AMP or DEX:對胃口與睡眠的影響較大對胃口與睡眠的影響較大第27页，共30页，编辑于2022年，星期六學齡前兒童用藥的考慮學齡前用藥要持較保留態度學齡前用藥要持較保留態度第28页，共30页，编辑于2022年，星期六學齡兒童用藥的考慮副作用副作用多半短暫多半短暫強迫行為或抽搐的副作用多半停藥後就強迫行為或抽搐的副作用多半停藥後就消失消失第29页，共30页，编辑于2022年，星期六青少年用藥的考慮第30页，共30页，编辑于2022年，星期六