高血压社区管理乡村医生培训.ppt

高血压社区管理乡村医生培训高血压社区管理乡村医生培训1现在学习的是第1页，共66页高血压社区规范化管理高血压社区规范化管理的主要内容的主要内容1.规范化健康教育规范化健康教育2.规范化检出、评估，危险分层规范化检出、评估，危险分层3.规范化分级管理（随访，检查）规范化分级管理（随访，检查）4.规范化治疗：非药物疗法规范化治疗：非药物疗法 药物治疗，坚持长期平稳降压药物治疗，坚持长期平稳降压5.规范化测量血压规范化测量血压6.规范化考核，评价效果规范化考核，评价效果现在学习的是第2页，共66页卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材现在学习的是第3页，共66页全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)全球全球10亿高血压患者亿高血压患者-(中国中国2亿人）亿人）全球全球710 万万 人由于血压升高而过早死亡人由于血压升高而过早死亡（中国（中国150万人）万人）中国每年中国每年300万人死于心血管病万人死于心血管病 全国高血压人群知晓率全国高血压人群知晓率30%，治疗率，治疗率25%，控制，控制率率6%4现在学习的是第4页，共66页 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人5现在学习的是第5页，共66页高血压作为慢性病控制切入点高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据的背景和依据1.高血压病人多高血压病人多:2亿人亿人2.高血压危害大高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素是心脑血管病最主要危险因素3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多5.高血压治疗效价好高血压治疗效价好,社会和经济效益好社会和经济效益好6.高血压相对容易控制高血压相对容易控制7.高血压疗效评价方法简单高血压疗效评价方法简单8.病人、医生、领导、社区易见到成绩病人、医生、领导、社区易见到成绩现在学习的是第6页，共66页我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人7现在学习的是第7页，共66页高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加*脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高现在学习的是第8页，共66页20032003年心血管病医疗费用年心血管病医疗费用(亿元亿元)病种病种门诊门诊住院住院合计合计高血压高血压27987366冠心病冠心病133131264脑卒中脑卒中207199405肺心病肺心病292150风心病风心病231134糖尿病糖尿病94741689现在学习的是第9页，共66页高血压预防高血压预防 一级预防一级预防二级预防二级预防对象对象公众，易患人群公众，易患人群高血压患者高血压患者内容内容针对高血压危险因素，针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行持性环境、改变不良行为和生活习惯为和生活习惯积极治疗高血压，药物治积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举疗与非药物治疗并举目的目的控制危险因素，防止高控制危险因素，防止高血压发病血压发病努力使血压达标，减缓靶努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率发症的发生，降低致残率及死亡率。及死亡率。现在学习的是第10页，共66页易患高血压的高危对象的确定标准易患高血压的高危对象的确定标准收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；BMI24kg/或或28kg/，和，和/或腰围或腰围 男男85cm，女，女80cm；高血压家族史（一、二级亲属）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。长期膳食高盐。现在学习的是第11页，共66页高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖：肥胖：超重：超重：BMI 24 kg/m2；肥胖：肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腹型肥胖：WC 男男 85cm；女；女 80cm 高盐饮食高盐饮食:我国北方盐摄入量我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张精神紧张：长期精神过度紧张现在学习的是第12页，共66页血压测量标准方法血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收收缩缩压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第时时相相，舒舒张张压压读读数数取取柯柯氏氏音音第第V V时时相。相。相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。现在学习的是第13页，共66页血压测量标准方法血压测量标准方法测测量量前前一一小小时时内内避避免免剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。分钟。确确定定血血压压读读数数：所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读读数数应应取取偶偶数数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量量，以以3次次读读数平均值作为测量结果。数平均值作为测量结果。12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相时相(变音变音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。现在学习的是第14页，共66页自测血压自测血压 自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压信息。压信息。推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESHESH、BHSBHS和和AAMIAAMI）上上臂臂式式全全自自动动或半自动电子血压计。或半自动电子血压计。正正常常上上限限参参考考值值为为135/85 135/85 mmHg mmHg。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血血压值。压值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。现在学习的是第15页，共66页高血压的常规检查高血压的常规检查初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。体体格格检检查查：双双上上肢肢血血压压，心心率率，听听诊诊（心心肺肺、血血管管杂杂音音）。实实验验室室检检查查：血血常常规规、尿尿常常规规、空空腹腹血血钾钾、血血糖糖、血血脂、肌酐、尿酸、心电图等。脂、肌酐、尿酸、心电图等。必要检查：必要检查：X X线、肾素、醛固酮、超声、影像。线、肾素、醛固酮、超声、影像。16现在学习的是第16页，共66页高血压临床诊断评估及表述高血压临床诊断评估及表述 高血压的诊断及临床评估内容：高血压的诊断及临床评估内容：高高血血压压的的诊诊断断：初初次次发发现现高高血血压压，尚尚不不能能排排除除继继发发性性高高血血压压，可可诊诊断断为为“高高血血压压”。基基本本上上已已排排除除继继发发性性高高血血压压，可可诊诊断断为为“原原发发性性高高血血压压”。高血压分级：按血压增高水平分为高血压分级：按血压增高水平分为 1 1、2 2、3 3级。级。高高血血压压危危险险度度分分层层：按按危危险险因因素素和和高高血血压压水水平平分分为为：低低危危、中中危危、高高危危、很很高高危组。危组。高血压评估的书写模式：高血压评估的书写模式：写明诊断及血压级别。写明诊断及血压级别。对危险度是否表述不做规定。对危险度是否表述不做规定。17现在学习的是第17页，共66页按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危其它危险险因素因素和病史和病史血血压压（mmHg）1级级高血高血压压SBP140159或或DBP90992级级高血高血压压SBP160179或或BP1001093级级高血高血压压SBP180或或DBP110无其它危无其它危险险因素因素低危低危中危中危高危高危12个危个危险险因素因素中危中危中危中危很高危很高危 3个危个危险险因素因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官靶器官损损害或糖害或糖尿病尿病并存的并存的临临床情况床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：SBP为收缩压，为收缩压，DBP为舒张压。为舒张压。现在学习的是第18页，共66页 对初诊病人的评估及监测程序对初诊病人的评估及监测程序 于不同日多次测量于不同日多次测量SBP140-179或舒张压或舒张压90-109mmHg评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式开始改善生活方式绝对危险分层绝对危险分层很高危很高危立即开始立即开始药物治疗药物治疗高危高危立即开始立即开始药物治疗药物治疗中危中危监测血压及其监测血压及其危险因素危险因素3-6个月个月多次测压多次测压SBP 140或或 DBP 90SBP 140 和和DBP 90开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测低危低危监测血压及其监测血压及其危险因素危险因素3-12个月个月多次测压多次测压SBP 140或或DBP 90SBP 140和和DBP 90考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测现在学习的是第19页，共66页排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压现在学习的是第20页，共66页以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；血血压压升升高高伴伴肢肢体体肌肌无无力力或或麻麻痹痹，常常呈呈周周期期性性发发作作，或或伴伴自自发发性性低低血钾；血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下下肢肢血血压压明明显显低低于于上上肢肢，双双侧侧上上肢肢血血压压相相差差20mmHg20mmHg以以上上、股股动动脉脉等等搏动减弱或不能触及；搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 现在学习的是第21页，共66页高血压分级管理内容 项目一级管理二级管理三级管理管理管理对对象象低危患者低危患者中危患者中危患者高危和很高危患者高危和很高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非非药药物治物治疗疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药药物治物治疗疗（初（初诊诊者）者）可随可随访观访观察察6个月后仍个月后仍140/90mmHg即开始即开始可随可随访观访观察察3个月后仍个月后仍140/90mmHg 即开始即开始立即开始作立即开始作为为主要治主要治疗疗手段手段常常规规随随访监测访监测血血压压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI、腰、腰围围12年一次年一次6月一次月一次3月一次月一次检测检测血脂血脂12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测检测血糖血糖12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测检测尿常尿常规规12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要检测肾检测肾功能功能12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要心心电图检查电图检查12年一次年一次1年一次年一次根据病情需要根据病情需要眼底眼底检查检查选选做做选选做做选选做做超声心超声心动图检查动图检查选选做做选选做做选选做做转诊转诊为为排除排除继发继发性高血性高血压压；必；必要要时时必要必要时时必要必要时时现在学习的是第22页，共66页高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑血管病发病率及死亡率；脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病，冠冠心心病病，脑脑卒卒中中后后患患者者降降至至130/80 130/80 mmHgmmHg以以下；下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素，素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。并适当处理病人同时存在的各种临床情况。现在学习的是第23页，共66页高血压非药物治疗的内容高血压非药物治疗的内容 平衡膳食平衡膳食 适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒 控制体重控制体重终身治疗终身治疗 定期随访定期随访心理平衡心理平衡 预防为主预防为主现在学习的是第24页，共66页改变不良生活方式的益处改变不良生活方式的益处 调调 整整 平均平均SBP 降低降低（范围）（范围）减重减重10 kg（BMI 18.5-24.9）5-20mmHg采纳采纳DASH饮食方案饮食方案 8-14mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2-8 mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 8080次次/分分）或合并心绞痛时。或合并心绞痛时。与与利利尿尿剂剂或或二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂联联用用，可可以以增增加加降降压压效效果果及减少副作用。及减少副作用。常见的副作用：常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。现在学习的是第31页，共66页受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：用用药药前前心心率率低低于于5555次次/分分、IIII度度或或IIII度度以以上上房房室室传传导导阻阻滞滞时时，不用不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。停停用用受受体体阻阻滞滞剂剂可可发发生生反反跳跳现现象象，故故在在缺缺血血性性心心脏脏病病及及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。应应用用受受体体阻阻滞滞剂剂后后心心率率下下降降为为药药物物的的治治疗疗作作用用，但但若若心心率率低低于于5050次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能不全、受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。现在学习的是第32页，共66页钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。肾脏损害的患者。对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。现在学习的是第33页，共66页常用二氢吡啶类钙拮抗剂常用二氢吡啶类钙拮抗剂 5-10 qd 络活喜络活喜 氨氯地平氨氯地平 4 6 qd 乐西平，司乐平乐西平，司乐平 拉西地平拉西地平 40 q12h 佩尔地平佩尔地平 尼卡地平尼卡地平 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然 控控 释释 片片 10/1020 q12h,q8h 舒麦特舒麦特/尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平 2.510 qd 波依定，康宝得维波依定，康宝得维 非洛地平非洛地平 1020 q12h 长效心痛定，伲福达长效心痛定，伲福达 缓缓 释释 片片 1020 q8h 心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平常用剂量（常用剂量（mg）用法用法 常见商品名常见商品名 药物名称药物名称左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧达施慧达 玄宁玄宁2.5-5.0 qd现在学习的是第34页，共66页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：ACEIACEI是是安安全全和和有有效效的的降降压压药药物物，可可用用于于治治疗疗各各级级高高血压，尤其适用于高血压伴有：血压，尤其适用于高血压伴有：1 1）左心室肥厚；）左心室肥厚；2 2）左室功能不全或心力衰竭；）左室功能不全或心力衰竭；3 3）心肌梗死后心室重构；）心肌梗死后心室重构；4 4）糖尿病；）糖尿病；5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁现在学习的是第35页，共66页血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂是是较较新新的的一一类类降降压压药药物物，其其适适应应症与禁忌症同症与禁忌症同ACEI。咳嗽发生率低，适用于对咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者。低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。现在学习的是第36页，共66页降压药物的选择（降压药物的选择（1 1）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血压老年高血压单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压 痛风痛风 妊娠妊娠利尿剂（袢利尿利尿剂（袢利尿 剂）剂）肾功能不全肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿剂利尿剂 (抗醛固酮药抗醛固酮药)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心绞心肌梗死后心绞痛痛肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠2-32-3房室传导阻房室传导阻滞滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管周围血管病病糖耐量低糖耐量低减减经常运动经常运动者或运动者或运动员员现在学习的是第37页，共66页降压药物的选择（2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢二氢吡啶类吡啶类)老年性高血压老年性高血压周围血管病周围血管病妊娠妊娠单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化快速型心律失快速型心律失常常充血性心力衰充血性心力衰竭竭钙拮抗剂钙拮抗剂(维拉帕米，地维拉帕米，地尔硫卓尔硫卓)心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速度房室度房室传导阻滞传导阻滞充血性心力衰充血性心力衰竭竭现在学习的是第38页，共66页降压药物的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭现在学习的是第39页，共66页临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合利尿剂利尿剂 和和 受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）受体阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）利尿剂利尿剂 和和 ACEIACEI或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂 (二氢吡啶二氢吡啶)和和 受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂 和和 ACEIACEI或或ARBARB钙拮抗剂钙拮抗剂 和和 利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂 和和 受体阻滞剂；受体阻滞剂；白色为优选组合；白色为优选组合；黄色为慎用组合黄色为慎用组合现在学习的是第40页，共66页联合用药方式联合用药方式采采取取各各药药的的按按需需剂剂量量配配比比处处方方，其其优优点点是是可可以以根根据据临临床床需要调整品种和剂量需要调整品种和剂量采采用用固固定定配配比比复复方方，其其优优点点是是方方便便，有有利利于于提提高高病病人人的的依依从从性。性。复方制剂：复降片、降压复方制剂：复降片、降压0 0号、珍菊片、百普乐号、珍菊片、百普乐现在学习的是第41页，共66页-在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制在低收入人群这些药物仍是我国基层用药。应了解这些复方制剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。剂中发挥主要降压作用和发生不良反应。例如降压例如降压0号由号由4种成分组成：种成分组成：-利血平利血平0.1 mg-利尿剂氢氯噻嗪利尿剂氢氯噻嗪12.5 mg-氨苯蝶啶各氨苯蝶啶各12.5 mg-硫酸双肼屈嗪硫酸双肼屈嗪12.5 mg -利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用利血平有引起心动过缓、抑郁、消化道出血的副作用-利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用利尿剂有低血钾、胰岛素抵抗和增加痛风的副作用-硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险硫酸双肼屈嗪有增加左室肥厚的风险患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时患者有心动过缓、抑郁症、痛风、糖尿病等疾病时,不建议不建议使用降压使用降压0 0号。鉴于此药的副作用号。鉴于此药的副作用,在联合治疗中不建议联合在联合治疗中不建议联合受体阻滞剂、利尿剂受体阻滞剂、利尿剂,但可以联合但可以联合CCBCCB、ACEIACEI或或ARBARB。42现在学习的是第42页，共66页高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（1 1）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标低危组低危组方案方案 01高血压高血压1级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l小小剂剂量量或或常常规规量量利利尿尿剂剂，或或钙钙拮拮抗抗剂，或剂，或ACEI/ARB；或或-阻滞剂；阻滞剂；l未未达达标标，小小剂剂量量利利尿尿剂剂+小小剂剂量量钙钙拮抗剂，或拮抗剂，或ACEI；l3个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素中危组中危组方案方案 02高血压高血压1级级+RF1-2个；个；高血压高血压2级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l常常规规量量利利尿尿剂剂，或或常常规规量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或 常常规规量量ACEI/ARB;或或常常规规量量阻滞剂阻滞剂l小小剂剂量量利利尿尿剂剂+小小剂剂量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或+ACEI/ARB；l适适量量二二氢氢吡吡啶啶钙钙拮拮抗抗剂剂+ACEI，或或+小量小量阻滞剂；阻滞剂；l 2个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素。监测血压、危险因素。l BP140/90l危危险险因因素素得得到到控控制制l无新增危险因素无新增危险因素现在学习的是第43页，共66页危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组方案方案 03高血压高血压3级级无危险因素无危险因素l非药物治疗；非药物治疗；l利尿剂、利尿剂、钙拮抗剂钙拮抗剂l小小量量利利尿尿剂剂+钙钙拮拮抗抗剂剂，或或+ACEI，或或+ARB；l钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l BP140/90l无新增危险因素无新增危险因素高危组高危组方案方案 04高血压高血压12级级+RF3 或或TODl非药物治疗；非药物治疗；l适适量量钙钙拮拮抗抗剂剂，或或ACEI，或或 ARB，或利尿剂，或或利尿剂，或阻滞剂；阻滞剂；l小小 剂剂 量量 利利 尿尿 剂剂+钙钙 拮拮 抗抗 剂剂，或或ACEI/ARB；l钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI，或，或+阻滞剂；阻滞剂；l监测血压、危险因素；监测血压、危险因素；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压（血脂）；干预危险因素。监测血压（血脂）；干预危险因素。l BP140/90l危危险险因因素素得得到到控控制制l无新增危险因素无新增危险因素高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（2 2）现在学习的是第44页，共66页危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空腹腹血血糖糖5.16.lmmol/Ll餐餐后后血血糖糖7.07.8mmol/Ll糖糖 化化 血血 红红 蛋蛋 白白6.07.0%l总总胆胆固固醇醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿尿剂，或剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）现在学习的是第45页，共66页高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（4 4）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案07高血压高血压合并肥胖合并肥胖l非药物治疗；非药物治疗；l合合理理饮饮食食，积积极极运运动动，严严格格控控制制体体重重；3-6月月减减重重2.5-5公斤公斤l适量适量ACEI或或ARB，或利尿剂，或钙拮抗剂，或利尿剂，或钙拮抗剂l小剂量吲哒帕胺小剂量吲哒帕胺+ACEI/ARB，或，或+钙拮抗剂；钙拮抗剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、体重指数、腰围。监测血压、体重指数、腰围。l BP140/90l体重指数：体重指数：24 kg/m2l腰围：腰围：男性男性85cm 女性女性80cm中高危组中高危组或或很高危组很高危组方案方案08高血压高血压合并血脂异常合并血脂异常l非药物治疗；非药物治疗；l合合理理饮饮食食：减减少少脂脂肪肪、酒酒精精的的摄摄入入；加加强强运运动，控制体重；动，控制体重；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂；必必要要时时加加小小量利尿剂；量利尿剂；l适量适量ACEI/ARB+钙拮抗剂；钙拮抗剂；l应用调脂药；如他汀类应用调脂药；如他汀类l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血脂。监测血压、血脂。l BP140/90l总胆固醇：总胆固醇：1.1 mmol/Ll甘油三酯：甘油三酯：1.5 mmol/L现在学习的是第46页，共66页高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（5 5）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组方案方案09高血压高血压 合并合并有脑血管病史有脑血管病史(非急性期非急性期)l非药物治疗；非药物治疗；l常规量利尿剂；常规量利尿剂；l小剂量利尿剂小剂量利尿剂+ACEI；l 钙拮抗剂或钙拮抗剂或ARBl 脑血管病其它常规治疗；脑血管病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压和干预危险因素。监测血压和干预危险因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150很高危组很高危组方案方案10高血压高血压 合并合并冠心病冠心病l非药物治疗；非药物治疗；l稳稳定定性性心心绞绞痛痛时时首首选选阻阻滞滞剂剂或或长长效效钙钙拮拮抗抗剂；剂；l急性冠脉综合征时选用急性冠脉综合征时选用阻滞剂和阻滞剂和ACEI；l心心肌肌梗梗死死后后病病人人用用ACEI、阻阻滞滞剂剂或或醛醛固固酮酮拮抗剂；拮抗剂；l 冠心病其它常规治疗；冠心病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、血脂；干预危险因素。监测血压、血脂；干预危险因素。l BP130/80l控制心绞痛发作控制心绞痛发作l避免心肌梗塞避免心肌梗塞现在学习的是第47页，共66页高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标很高危组很高危组很高危组很高危组方案方案11方案方案12 高血压高血压+慢性心衰慢性心衰高血压高血压+慢性肾病慢性肾病l非药物治疗；非药物治疗；l症状少者用症状少者用ACEI和和阻滞剂；阻滞剂；l症症状状多多的的可可用用ACEI、阻阻滞滞剂剂、ARB或或醛醛固酮拮抗剂固酮拮抗剂,常与袢利尿剂合用；常与袢利尿剂合用；l慢性心力衰竭其它常规治疗；慢性心力衰竭其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l控制体重及限盐；控制体重及限盐；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、心功能。监测血压、心功能。l非药物治疗；非药物治疗；l首选首选ACEI或或ARB；l,常与常与CCB或袢利尿剂合用；或袢利尿剂合用；l慢性肾病其它常规治疗；慢性肾病其它常规治疗；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、肾功能。监测血压、肾功能。l BP120/80l心衰基本平稳心衰基本平稳lBP130/80l肾功基本平稳肾功基本平稳现在学习的是第48页，共66页高血压社区分级分层防治参考方案表（高血压社区分级分层防治参考方案表（6 6）危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组高危组高危组高危组方案方案13方案方案14 老年高血压老年高血压妊娠高血压妊娠高血压l非药物治疗；非药物治疗；l小剂量利尿剂、小剂量利尿剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,l常规量常规量利尿剂、利尿剂、ACEI/ARB、钙拮抗剂、钙拮抗剂,；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每个月随诊每个月随诊1次；次；l监测坐立位血压、心率。监测坐立位血压、心率。l非药物治疗；非药物治疗；l肼苯哒嗪肼苯哒嗪25-50mg,每日每日3次；次；l阿替洛尔阿替洛尔12.525mg,每日每日 2次次l依拉地平依拉地平2.5mg,每日每日2次次l避免用避免用ACEI/ARB或利尿剂；或利尿剂；l病情恶化随时请会诊或转诊；病情恶化随时请会诊或转诊；l每半个月随诊每半个月随诊1次；次；l监测血压、胎儿情况。监测血压、胎儿情况。l BP150/90l基本平稳基本平稳lBP140980l基本平稳基本平稳49现在学习的是第49页，共66页难治性高血压定定义义：应应用用非非药药物物治治疗疗以以及及包包括括利利尿尿剂剂在在内内的的至至少少3 3种种药药物物治治疗疗仍仍不不能能将将血血压控制在目标水平称为难治性高血压。压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假假性性难难治治性性高高血血压压多多为为白白大大衣衣高高血血压压，以以及及病病人人上上臂臂较较粗粗、使使用用的的袖袖带带不不合合适。适。真真性性难难治治性性高高血血压压原原因因可可有有：未未发发现现的的继继发发性性高高血血压压；治治疗疗依依从从性性较较差差；应应用用有有升升压压作作用用的的药药物物；体体重重增增加加；酗酗酒酒；利利尿尿剂剂治治疗疗不不充充分分、进进展展性性肾肾功功能能不全、高盐摄入等情况。不全、高盐摄入等情况。防防治治措措施施：规规范范血血压压测测量量方方法法，正正确确使使用用降降压压药药物物。明明确确诊诊断断，找找出出原原因因，对对症症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂组合方案：利尿剂+钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB+阻滞剂阻滞剂现在学习的是第50页，共66页高血压急症处理原则：处理原则：不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫同时立即呼叫“120”120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1 1小时血压下降小时血压下降20%20%25%25%；2-6h 2-6h 降至降至160/100mmHg160/100mmHg；夹层瘤夹层瘤SBPSBP降降至至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。现在学习的是第51页，共66页社区乡村降压药物价格考虑（每片药价格）几分钱几分钱 几角几角3元钱元钱 35元元 5元以上元以上尼群地平尼群地平 吲哒帕胺吲哒帕胺ACEI络活喜络活喜硝苯地平硝苯地平依那普利依那普利CCB雅施达雅施达双氢克尿噻双氢克尿噻降压降压0号号 国产替米沙坦国产替米沙坦ARB卡托普利卡托普利非洛地平非洛地平左旋氨氯地平左旋氨氯地平复降片复降片 安内真安内真阿替洛尔阿替洛尔 拜心同拜心同现在学习的是第52页，共66页社区高血压防治管理流程图社区高血压防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗至少至少3 3个月