慢性前列腺炎的治疗进展.ppt

慢性前列腺炎的治疗慢性前列腺炎的治疗进展进展现在学习的是第1页，共33页历史回顾历史回顾 1850-19201850-1920发现时代发现时代发现时代发现时代建立概念和认识病因（建立概念和认识病因（建立概念和认识病因（建立概念和认识病因（1919世纪初）世纪初）世纪初）世纪初）前列腺液检查（前列腺液检查（前列腺液检查（前列腺液检查（19061906）治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略 1921-19551921-1955启蒙时代启蒙时代启蒙时代启蒙时代认识微生物学病因（认识微生物学病因（认识微生物学病因（认识微生物学病因（1920s1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（肯定前列腺液白细胞的重要性（肯定前列腺液白细胞的重要性（肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（前列腺按摩是主要治疗方法（前列腺按摩是主要治疗方法（前列腺按摩是主要治疗方法（1940s1940s前）前）前）前）应用抗生素（应用抗生素（应用抗生素（应用抗生素（1940s1940s后）后）后）后）1.J.C.Nickel.Prostatitis:Evolving Management Strategies.Urol.Clin.North Am.:1999,26(4):737-7512.Nickel JC.Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 现在学习的是第2页，共33页历史回顾历史回顾 1956-19671956-1967质疑时代质疑时代质疑时代质疑时代发现无菌性前列腺炎（发现无菌性前列腺炎（发现无菌性前列腺炎（发现无菌性前列腺炎（1950s1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义质疑前列腺液白细胞和细菌培养的意义 1968-19951968-1995现代科学时代现代科学时代现代科学时代现代科学时代/停滞时代停滞时代停滞时代停滞时代Mears-StameyMears-Stamey技术（技术（技术（技术（19681968）DrachDrach提出传统的分类（提出传统的分类（提出传统的分类（提出传统的分类（19781978）提出合理应用抗菌药提出合理应用抗菌药提出合理应用抗菌药提出合理应用抗菌药研究相对停滞研究相对停滞研究相对停滞研究相对停滞1.J.C.Nickel.Prostatitis:Evolving Management Strategies.Urol.Clin.North Am.:1999,26(4):737-7512.Nickel JC.Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 现在学习的是第3页，共33页历史回顾历史回顾 1996-1996-今今今今新启蒙时代新启蒙时代新启蒙时代新启蒙时代前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃前列腺炎研究重新活跃NIHNIH慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（慢性前列腺炎研讨会（19951995）前列腺炎的前列腺炎的前列腺炎的前列腺炎的NIHNIH定义和分类（定义和分类（定义和分类（定义和分类（19951995）北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（北美慢性前列腺炎临床研究组织（19971997）NIHNIH国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作组织（国际前列腺炎协作组织（19981998）1.J.C.Nickel.Prostatitis:Evolving Management Strategies.Urol.Clin.North Am.:1999,26(4):737-7512.Nickel JC.Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 现在学习的是第4页，共33页前列腺炎分类前列腺炎分类急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（64%）前列腺痛（前列腺痛（31%）传统分类传统分类Brunner H,Weidner W,Schiefer HG.Studies of the role of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in prostatitis.J Infect Dis 1983,147:807 5%现在学习的是第5页，共33页前列腺炎前列腺炎NIH分类（分类（1998）I.I.Acute bacterial prostatitis Acute bacterial prostatitis 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎II.II.Chronic bacterial prostatitis Chronic bacterial prostatitis 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎III.III.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromeChronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征IIIA.Inflammatory IIIA.Inflammatory 炎症性炎症性炎症性炎症性IIIB.Noninflammatory IIIB.Noninflammatory 非炎症性非炎症性非炎症性非炎症性IV.IV.Asymptomatic inflammatory prostatitis Asymptomatic inflammatory prostatitis 无症状炎症性前列腺炎无症状炎症性前列腺炎无症状炎症性前列腺炎无症状炎症性前列腺炎Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.and Nickel,J.C.:NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA,282:236,1999 现在学习的是第6页，共33页类型类型类型类型名称名称名称名称特征特征特征特征 急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急急急急性性性性下下下下尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染症症症症状状状状和和和和全全全全身身身身症状，菌尿症状，菌尿症状，菌尿症状，菌尿慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）反反反反复复复复发发发发作作作作下下下下尿尿尿尿路路路路感感感感染染染染，细细细细菌菌菌菌定位在前列腺定位在前列腺定位在前列腺定位在前列腺慢慢慢慢性性性性前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎/慢慢慢慢性性性性骨骨骨骨盆盆盆盆痛痛痛痛综综综综合合合合征征征征（CPPSCPPS）骨骨骨骨盆盆盆盆区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛和和和和不不不不适适适适，各各各各种种种种排排排排尿尿尿尿症症症症状状状状和和和和性性性性功功功功能能能能异异异异常常常常，无无无无明明明明显感染迹象显感染迹象显感染迹象显感染迹象AA炎症性炎症性炎症性炎症性CPPSCPPSEPS/VB3/EPS/VB3/精精精精液液液液中中中中可可可可见见见见多多多多量量量量的的的的WBCWBCBB非炎症性非炎症性非炎症性非炎症性CPPSCPPSEPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正常正常正常正常无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（无症状炎症性前列腺炎（AIPAIP）活活活活检检检检/EPS/VB3/EPS/VB3/精精精精液液液液呈呈呈呈炎炎炎炎性性性性表现，但无临床症状表现，但无临床症状表现，但无临床症状表现，但无临床症状各类前列腺炎的特征各类前列腺炎的特征现在学习的是第7页，共33页慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 90%90%以上有症状的患者以上有症状的患者以上有症状的患者以上有症状的患者 名称揭示了认识的不足名称揭示了认识的不足名称揭示了认识的不足名称揭示了认识的不足 对大多数患者的病因认识有限对大多数患者的病因认识有限对大多数患者的病因认识有限对大多数患者的病因认识有限 前列腺以外的器官可能很重要前列腺以外的器官可能很重要前列腺以外的器官可能很重要前列腺以外的器官可能很重要 泌尿系疼痛是首要症状，且除外泌尿系疼痛是首要症状，且除外泌尿系疼痛是首要症状，且除外泌尿系疼痛是首要症状，且除外 正在发作的尿道炎正在发作的尿道炎正在发作的尿道炎正在发作的尿道炎 泌尿生殖系肿瘤泌尿生殖系肿瘤泌尿生殖系肿瘤泌尿生殖系肿瘤 尿路疾病尿路疾病尿路疾病尿路疾病 功能性尿道狭窄功能性尿道狭窄功能性尿道狭窄功能性尿道狭窄(functional urethral stricture)(functional urethral stricture)影响膀胱的神经疾病影响膀胱的神经疾病影响膀胱的神经疾病影响膀胱的神经疾病 IIIAIIIA型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有白细胞型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有白细胞型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有白细胞型患者前列腺按摩液、按摩后尿液、精液中有白细胞Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.and Nickel,J.C.:NIH consensus definition and classification of prostatitis.JAMA,282:236,1999 现在学习的是第8页，共33页慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异与慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的差异 IIIA+IIIB=CNP+PdyIIIA=CNP&IIIB=Pdy 有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的有症状但无尿道炎、急性或慢性细菌性前列腺炎的140140名患者名患者名患者名患者 EPSEPS、按摩后尿、按摩后尿、按摩后尿、按摩后尿(POST-M)(POST-M)、精液、精液、精液、精液 共共共共420420份标本份标本份标本份标本 7373人的人的人的人的111111份份份份(26%)(26%)标本有炎症证据标本有炎症证据标本有炎症证据标本有炎症证据 EPSEPS白细胞白细胞白细胞白细胞500/mm500/mm3 3,39,39份份份份 POST-MPOST-M尿白细胞尿白细胞尿白细胞尿白细胞1/mm1/mm3 3,32,32份份份份 精液白细胞精液白细胞精液白细胞精液白细胞11 10106 6/mm3/mm3，4040份份份份 根据不同的诊断标准，根据不同的诊断标准，根据不同的诊断标准，根据不同的诊断标准，140140名患者中名患者中名患者中名患者中 IIIAIIIA7373（52%52%）CNPCNP39(28%)39(28%)IIIBIIIB6767（48%48%）PydPyd101(72%)101(72%)Krieger JN,Jacobs RR,Ross SO.Does the chronic prostatitis/pelvic pain syndrome differ from nonbacterial prostatitis and prostatodynia?J Urol 2000 Nov;164(5):1554-8？现在学习的是第9页，共33页EPSEPS、VB3VB3白细胞白细胞白细胞白细胞122122名患者，无症状，名患者，无症状，名患者，无症状，名患者，无症状，PSAPSA升高（升高（升高（升高（30ng/ml30ng/ml），平均），平均），平均），平均 9.35ng/ml9.35ng/ml5151人人人人(42%)(42%)EPSEPS、VB3VB3白细胞升高白细胞升高白细胞升高白细胞升高7171人人人人(58%)(58%)EPSEPS、VB3VB3白细胞正常白细胞正常白细胞正常白细胞正常2222人人人人PSAPSA正常正常正常正常2929人人人人PSAPSA仍高仍高仍高仍高活检发现活检发现活检发现活检发现3636例前列腺癌例前列腺癌例前列腺癌例前列腺癌活检发现活检发现活检发现活检发现9 9例前列腺癌例前列腺癌例前列腺癌例前列腺癌前列腺活检前列腺活检前列腺活检前列腺活检抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗4 4周，周，周，周，6-86-8周后复查周后复查周后复查周后复查无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义Potts JM.Prospective identification of National Institutes of Health category IV prostatitis in men with elevated prostate specific antigen.J Urol 2000 Nov;164(5):1550-3现在学习的是第10页，共33页无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义无症状炎症性前列腺炎在前列腺癌筛查中的意义 PSAPSA的的的的下下下下降降降降在在在在良良良良性性性性组组组组远远远远较较较较前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌者者者者明明明明显显显显(-21.32(-21.32 versusversus-1.33%,p=0.001)1.33%,p=0.001)随访随访随访随访1-21-2年前列腺炎组未发现年前列腺炎组未发现年前列腺炎组未发现年前列腺炎组未发现PSAPSA波动波动波动波动 筛除前列腺炎筛除前列腺炎筛除前列腺炎筛除前列腺炎 减少了活检的病例数减少了活检的病例数减少了活检的病例数减少了活检的病例数18%(22of122)18%(22of122)提提提提高高高高了了了了PSAPSA筛筛筛筛查查查查的的的的活活活活检检检检阳阳阳阳性性性性率率率率(45(45ofof122122casescasesoror37%37%versusversus3636ofof71or51%)71or51%)Potts JM.Prospective identification of National Institutes of Health category IV prostatitis in men with elevated prostate specific antigen.J Urol 2000 Nov;164(5):1550-3现在学习的是第11页，共33页NIHNIH第一届国际前列腺炎协作组织会议第一届国际前列腺炎协作组织会议International Prostatitis Collaborative NetworkInternational Prostatitis Collaborative Network(IPCN)(IPCN)（19981998年年年年1111月月月月5-65-6日，华盛顿）日，华盛顿）日，华盛顿）日，华盛顿）慢性前列腺炎是一重要健康问题慢性前列腺炎是一重要健康问题慢性前列腺炎是一重要健康问题慢性前列腺炎是一重要健康问题 在在在在前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的临临临临床床床床试试试试验验验验中中中中应应应应采采采采纳纳纳纳NIHNIH慢慢慢慢性性性性前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎/慢慢慢慢性性性性骨骨骨骨盆盆盆盆疼疼疼疼痛痛痛痛综综综综合合合合征征征征的定义的定义的定义的定义 NIH1995NIH1995年年年年分分分分类类类类系系系系统统统统应应应应广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用于于于于慢慢慢慢性性性性前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎/慢慢慢慢性性性性骨骨骨骨盆盆盆盆疼疼疼疼痛痛痛痛综综综综合合合合征征征征的研究和临床试验的研究和临床试验的研究和临床试验的研究和临床试验 NIHNIH慢慢慢慢性性性性前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎临临临临床床床床研研研研究究究究组组组组织织织织提提提提出出出出的的的的入入入入选选选选和和和和排排排排除除除除标标标标准准准准应应应应为为为为前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎临临临临床床床床研研研研究究究究所采纳所采纳所采纳所采纳 NIHNIH慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳慢性前列腺炎症状评分应为前列腺炎临床试验所采纳 临床治疗研究的规范临床治疗研究的规范临床治疗研究的规范临床治疗研究的规范Nickel JC,Nyberg LM,Hennenfent M.Research guidelines for chronic prostatitis:consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network.Urology 1999 Aug;54(2):229-33现在学习的是第12页，共33页流行病学流行病学 前列腺炎患病率为前列腺炎患病率为前列腺炎患病率为前列腺炎患病率为5-8%5-8%1 1 前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎是是是是5050岁岁岁岁以以以以下下下下患患患患者者者者就就就就诊诊诊诊泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科的的的的最最最最常常常常见原因，占美国泌尿外科门诊总量的见原因，占美国泌尿外科门诊总量的见原因，占美国泌尿外科门诊总量的见原因，占美国泌尿外科门诊总量的8%8%2 2 对对对对3168131681名男性专业技术人士的调查名男性专业技术人士的调查名男性专业技术人士的调查名男性专业技术人士的调查3 3 年龄年龄年龄年龄40-7540-75岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均63.263.2岁岁岁岁 调查方法：问题和问卷（调查方法：问题和问卷（调查方法：问题和问卷（调查方法：问题和问卷（AUAAUA症状评分）症状评分）症状评分）症状评分）16%16%报告有前列腺炎病史，除外报告有前列腺炎病史，除外报告有前列腺炎病史，除外报告有前列腺炎病史，除外BPHBPH患者则为患者则为患者则为患者则为9%9%接受治疗的年龄接受治疗的年龄接受治疗的年龄接受治疗的年龄306060岁岁岁岁2.8%2.8%6.1%9.5%6.1%9.5%12.3%12.3%6.8%6.8%1.Nickel JC.Prostatitis:lessons from the 20th century.BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85 2.Collins MM,Stafford RS,OLeary MP,et al.How common is prostatitis?A national survey of physician visits.J Urol.1998,159:1224-83.Collins MM,Meigs JB,Barry MJ,et al.Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort.J Urol 2002 Mar;167(3):1363-6现在学习的是第13页，共33页Collins MM,Meigs JB,Barry MJ,et al.Prevalence and correlates of prostatitis in the health professionals follow-up study cohort.J Urol 2002 Mar;167(3):1363-6危险因素危险因素现在学习的是第14页，共33页慢性前列腺炎与性功能障碍慢性前列腺炎与性功能障碍 早泄患者中慢性前列腺炎的患病率早泄患者中慢性前列腺炎的患病率早泄患者中慢性前列腺炎的患病率早泄患者中慢性前列腺炎的患病率1 1 前列腺炎症前列腺炎症前列腺炎症前列腺炎症 56.5%56.5%慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎47.8%47.8%18321832名前列腺炎患者名前列腺炎患者名前列腺炎患者名前列腺炎患者2 2 43%43%勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍 24%24%性欲减退性欲减退性欲减退性欲减退1.Screponi E,Carosa E,Di Stasi SM,Pepe M,Carruba G,Jannini EA.Prevalence of chronic prostatitis in men with premature ejaculation.Urology 2001 Aug;58(2):198-2022.Mehik A,Hellstrom P,Sarpola A,et al.Fears,sexual disturbances and personality features in men with prostatitis:a population-based cross-sectional study in Finland.BJU Int 2001 Jul;88(1):35-8现在学习的是第15页，共33页尿液返流尿液返流 交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋 免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应 细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染机制研究机制研究现在学习的是第16页，共33页神经与理化研究神经与理化研究 慢慢慢慢性性性性骨骨骨骨盆盆盆盆疼疼疼疼痛痛痛痛可可可可见见见见于于于于间间间间质质质质性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱炎炎炎炎、结结结结肠肠肠肠易易易易激激激激综综综综合合合合征征征征、前前前前列列列列腺腺腺腺炎炎炎炎等炎症性疾病，但无明确病因等炎症性疾病，但无明确病因等炎症性疾病，但无明确病因等炎症性疾病，但无明确病因 神经原炎症神经原炎症神经原炎症神经原炎症(neurogenic inflammation)(neurogenic inflammation)1 1 前列腺液和精液中的氧化张力前列腺液和精液中的氧化张力前列腺液和精液中的氧化张力前列腺液和精液中的氧化张力(Oxidative stress)Oxidative stress)2-32-3 前列腺组织内压力前列腺组织内压力前列腺组织内压力前列腺组织内压力4 4 前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎 对照对照对照对照 IIIAIIIBIIIAIIIB1.Wesselmann U.Neurogenic inflammation and chronic pelvic pain.World J Urol 2001 Jun;19(3):180-52.Shahed AR,Shoskes DA.Oxidative stress in prostatic fluid of patients with chronic pelvic pain syndrome:correlation with gram positive bacterial growth and treatment response.J Androl 2000 Sep-Oct;21(5):669-753.Pasqualotto FF,Sharma RK,Potts JM,et al.Seminal oxidative stress in patients with chronic prostatitis.Urology 2000 Jun;55(6):881-54.Mehik A,Hellstrom P,Nickel JC,Kilponen A,et al.The chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome can be characterized by prostatic tissue pressure measurements.J Urol 2002 Jan;167(1):137-40现在学习的是第17页，共33页免疫学研究免疫学研究 IIIBIIIB患患患患者者者者血血血血液液液液、精精精精浆浆浆浆和和和和前前前前列列列列腺腺腺腺组组组组织织织织中中中中白白白白介介介介素素素素、补补补补体体体体和和和和免免免免疫疫疫疫球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白的变化的变化的变化的变化1 1 精精精精浆浆浆浆Il-1Il-1 、TNF-TNF-、IL-6IL-6、IL-8IL-8水水水水平平平平比比比比对对对对照照照照组组组组显显显显著著著著增增增增高高高高，IIIAIIIA与与与与IIIBIIIB组间无显著差别组间无显著差别组间无显著差别组间无显著差别2 2 IIIAIIIA和和和和IVIV类的类的类的类的EPSEPS中中中中Il-1Il-1 、TNF-TNF-增高，增高，增高，增高，IIIBIIIB不增高不增高不增高不增高3 3 IIIIII类精浆中类精浆中类精浆中类精浆中 干扰素、干扰素、干扰素、干扰素、IL-2IL-2、IL-10IL-10水平增高水平增高水平增高水平增高4 4 IIII、IIIAIIIA者者者者EPSEPS或或或或POST-MPOST-M尿尿尿尿液液液液中中中中内内内内毒毒毒毒素素素素水水水水平平平平增增增增高高高高，IIIBIIIB同同同同对对对对照照照照5 51.John H,Barghorn A,Funke G,et al.Noninflammatory chronic pelvic pain syndrome:immunological study in blood,ejaculate and prostate tissue.Eur Urol 2001 Jan;39(1):72-82.Orhan I,Onur R,Ilhan N,Ardicoglu A.Seminal plasma cytokine levels in the diagnosis of chronic pelvic pain syndrome.Int J Urol 2001 Sep;8(9):495-93.Nadler RB,Koch AE,Calhoun EA,et al.IL-1beta and TNF-alpha in prostatic secretions are indicators in the evaluation of men with chronic prostatitis.J Urol 2000 Jul;164(1):214-84.Miller LJ,Fischer KA,Goralnick SJ,et al.Interleukin-10 levels in seminal plasma:implications for chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome.J Urol 2002 Feb;167(2 Pt 1):753-65.Li LJ,Shen ZJ,Lu YL,Fu SZ.The value of endotoxin concentrations in expressed prostatic secretions for the diagnosis and classification of chronic prostatitis.BJU Int 2001 Oct;88(6):536-9现在学习的是第18页，共33页 细菌核糖体编码细菌核糖体编码细菌核糖体编码细菌核糖体编码DNA(165rDNA)DNA(165rDNA)序列序列序列序列1 1 107107例前列腺癌标本中例前列腺癌标本中例前列腺癌标本中例前列腺癌标本中 21(19.6%)21(19.6%)例阳性例阳性例阳性例阳性 170170例慢性前列腺炎例慢性前列腺炎例慢性前列腺炎例慢性前列腺炎/骨盆疼痛综合征标本中骨盆疼痛综合征标本中骨盆疼痛综合征标本中骨盆疼痛综合征标本中 79(46.4%)79(46.4%)例阳性例阳性例阳性例阳性 细菌包括泌尿生殖系病原菌及以前未报道的微生物细菌包括泌尿生殖系病原菌及以前未报道的微生物细菌包括泌尿生殖系病原菌及以前未报道的微生物细菌包括泌尿生殖系病原菌及以前未报道的微生物 细菌细菌细菌细菌16SrRNA16SrRNA序列序列序列序列2 2 1414例前列腺癌标本中例前列腺癌标本中例前列腺癌标本中例前列腺癌标本中 9 9例可见炎症，例可见炎症，例可见炎症，例可见炎症，PCRPCR均阳性均阳性均阳性均阳性 65%65%慢性前列腺炎前列腺液慢性前列腺炎前列腺液慢性前列腺炎前列腺液慢性前列腺炎前列腺液16SrRNA16SrRNA阳性阳性阳性阳性3 3 阴性者抗生素治疗无效阴性者抗生素治疗无效阴性者抗生素治疗无效阴性者抗生素治疗无效 细菌谱广，棒状杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌谱广，棒状杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌谱广，棒状杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌谱广，棒状杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等1.Krieger JN,Riley DE,Vesella RL,et al.Bacterial DNA sequences in prostate tissue from patients with prostate cancer and chronic prostatitis.J Urol 2000 Oct;164(4):1221-82.Hochreiter WW,Duncan JL,Schaeffer AJ.Evaluation of the bacterial flora of the prostate using a 16S rRNA gene based polymerase chain reaction.J Urol 2000 Jan;163(1):127-303.Tanner MA,Shoskes D,Shahed A,Pace NR.Prevalence of corynebacterial 16S rRNA sequences in patients with bacterial and nonbacterial prostatitis.J Clin Microbiol 1999 Jun;37(6):1863-70分子生物学研究分子生物学研究现在学习的是第19页，共33页诊断与评估诊断与评估 生活质量及对患者身心健康影响的客观评价生活质量及对患者身心健康影响的客观评价生活质量及对患者身心健康影响的客观评价生活质量及对患者身心健康影响的客观评价1 1ChronicProstatitisCollaborativeResearchNetworkChronicProstatitisCollaborativeResearchNetwork 功能评估功能评估功能评估功能评估2 21.McNaughton Collins M,Pontari MA,et al.Quality of life is impaired in men with chronic prostatitis:the Chronic Prostatitis Collaborative Research Network.J Gen Intern Med 2001 Oct;16(10):656-622.Zernann DH,Ishigooka M,et al.The male chronic pelvic pain syndrome.World J Urol,2001,19:173-179现在学习的是第20页，共33页简化的细菌定位实验简化的细菌定位实验按摩前后试验（按摩前后试验（PPMT）标本标本标本标本按摩前按摩前按摩前按摩前 按摩后按摩后按摩后按摩后IIII类类类类白细胞白细胞白细胞白细胞 +培养培养培养培养 +IIIAIIIA类类类类白细胞白细胞白细胞白细胞-+培养培养培养培养-IIIBIIIB类类类类白细胞白细胞白细胞白细胞-培养培养培养培养-现在学习的是第21页，共33页NIHNIH慢性前列腺炎症状评分（慢性前列腺炎症状评分（CPSICPSI）-疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适1 1 1 1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适适适适-是是是是 否否否否 a.a.a.a.肛门与阴囊间肛门与阴囊间肛门与阴囊间肛门与阴囊间 .1 .0.1 .0.1 .0.1 .0b.b.b.b.睾丸睾丸睾丸睾丸 .1 .0.1 .0.1 .0.1 .0c.c.c.c.阴茎头阴茎头阴茎头阴茎头 .1 .0.1 .0.1 .0.1 .0d.d.d.d.腰骶部、膀胱区腰骶部、膀胱区腰骶部、膀胱区腰骶部、膀胱区 .1 .0.1 .0.1 .0.1 .0 2 2 2 2、上一周是否经历过上一周是否经历过上一周是否经历过上一周是否经历过 -是是是是 否否否否 a.a.a.a.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0.1 .0.1 .0.1 .0 b.b.b.b.射精时或其后感到射精时或其后感到射精时或其后感到射精时或其后感到 疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0.1 .0.1 .0.1 .0 3 3 3 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度、上一周，上述部位疼痛或不适的频度、上一周，上述部位疼痛或不适的频度、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0.0.0.0 从不从不从不从不 .1.1.1.1偶尔偶尔偶尔偶尔 .2.2.2.2 有时有时有时有时 .3.3.3.3 经常经常经常经常 .4.4.4.4 多数时候多数时候多数时候多数时候 .5.5.5.5 总是总是总是总是4 4 4 4、您您您您觉觉觉觉得得得得用用用用哪哪哪哪个个个个数数数数字字字字来来来来描描描描述述述述您您您您的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛或或或或不不不不适适适适最最最最合适？合适？合适？合适？0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 无痛无痛无痛无痛 6 7 8 9 106 7 8 9 106 7 8 9 106 7 8 9 10 最痛最痛最痛最痛现在学习的是第22页，共33页5 5 5 5、上一周里排尿不净的感觉频度、上一周里排尿不净的感觉频度、上一周里排尿不净的感觉频度、上一周里排尿不净的感觉频度 .0 .0 .0 .0 从不从不从不从不.1.1.1.1 少于的次数少于的次数少于的次数少于的次数 .2.2.2.2少于的次数少于的次数少于的次数少于的次数.3.3.3.3 大约半数大约半数大约半数大约半数 .4.4.4.4 半数以上半数以上半数以上半数以上 .5.5.5.5 几乎总有几乎总有几乎总有几乎总有 6 6 6 6、上上上上一一一一周周周周中中中中，排排排排尿尿尿尿后后后后不不不不到到到到小小小小时时时时又又又又有有有有排排排排尿尿尿尿的的的的感感感感觉觉觉觉的频度的频度的频度的频度.0.0.0.0 从没有从没有从没有从没有.1.1.1.1 次中不