尿的生成和排出 (2)精选PPT.ppt

关于尿的生成和排出(2)第1页，讲稿共67张，创作于星期日肾脏的主要功能：肾脏的主要功能：排出机体代谢产物和异物；排出机体代谢产物和异物；调节水和电解质平衡；调节水和电解质平衡；调节体液渗透压、体液量和电解质浓度；调节体液渗透压、体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡；调节酸碱平衡；内分泌功能：内分泌功能：A.A.肾素肾素：参与动脉血压调节：参与动脉血压调节 B.B.促红细胞生成素促红细胞生成素：参与骨髓：参与骨髓RBC生成生成 C.25-VDC.25-VD3 3在近端小管在近端小管1-1-羟化酶羟化酶作用下转作用下转 化成化成1 1，2525二羟二羟VDVD3 3,调节钙的吸收和血调节钙的吸收和血 钙水平钙水平 D.D.激肽、前列腺素激肽、前列腺素：参与局部或全身血管：参与局部或全身血管 活动调节活动调节 第2页，讲稿共67张，创作于星期日 肾小球的肾小球的肾小球的肾小球的滤过滤过滤过滤过尿生成基本过程尿生成基本过程尿生成基本过程尿生成基本过程 肾小管和集合管肾小管和集合管肾小管和集合管肾小管和集合管选择性重吸收选择性重吸收选择性重吸收选择性重吸收 肾小管和集合管的肾小管和集合管的肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌分泌分泌第一节第一节第一节第一节 肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量肾的功能解剖和肾血流量一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖(一一一一)肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位和集合管肾单位和集合管 肾小球肾小球肾小球肾小球 肾小体肾小体肾小体肾小体 肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊 肾单位肾单位肾单位肾单位 近端小管近端小管近端小管近端小管:近曲、近端小管近曲、近端小管近曲、近端小管近曲、近端小管 肾小管肾小管肾小管肾小管 髓袢细段髓袢细段髓袢细段髓袢细段:降、升支细段降、升支细段降、升支细段降、升支细段 远端小管远端小管远端小管远端小管:升支粗段、远曲升支粗段、远曲升支粗段、远曲升支粗段、远曲 集合管集合管集合管集合管第3页，讲稿共67张，创作于星期日第4页，讲稿共67张，创作于星期日(二二二二)皮皮皮皮 质质质质 肾肾肾肾 单单单单 位位位位 和和和和 近近近近 髓髓髓髓 肾肾肾肾 单单单单 位位位位第5页，讲稿共67张，创作于星期日(二二)两种肾单位比较两种肾单位比较皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量多多(85-90%)A口径口径少少(10-15%)体体 积积较大较大较小较小A入入 A出出 2 1A入入=A出出A出出后的后的毛细血管毛细血管袢长度袢长度分布于皮质部分布于皮质部的肾小管周围的肾小管周围还形成还形成U形形的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量短短长长多多少少皮皮质质肾肾单单位位近近髓髓肾肾单单位位第6页，讲稿共67张，创作于星期日 (三三三三)球球球球 旁旁旁旁 器器器器 斑斑第7页，讲稿共67张，创作于星期日(四四四四)肾的神经支配肾的神经支配肾的神经支配肾的神经支配 肾交感神经肾交感神经肾交感神经肾交感神经 肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉 肾小管肾小管肾小管肾小管 球旁细胞球旁细胞球旁细胞球旁细胞 调节肾血流量；调节肾血流量；调节肾血流量；调节肾血流量；调节滤过率、重吸收调节滤过率、重吸收调节滤过率、重吸收调节滤过率、重吸收 调节肾素的释放调节肾素的释放调节肾素的释放调节肾素的释放NENE第8页，讲稿共67张，创作于星期日二、肾脏血液循环的特征二、肾脏血液循环的特征二、肾脏血液循环的特征二、肾脏血液循环的特征 (一一一一)血供特点血供特点血供特点血供特点 1.1.流量大，但分布不均流量大，但分布不均流量大，但分布不均流量大，但分布不均 1200ml/min1200ml/min 占心输出量占心输出量占心输出量占心输出量1/51/51/41/4 皮质皮质皮质皮质：94%94%分布分布分布分布 外髓外髓外髓外髓：5%5%6%6%内髓内髓内髓内髓：1%7:7万不通过万不通过万不通过万不通过 电荷选择性电荷选择性电荷选择性电荷选择性:负电荷不通过负电荷不通过负电荷不通过负电荷不通过第15页，讲稿共67张，创作于星期日 二、滤过的动力二、滤过的动力二、滤过的动力二、滤过的动力有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压(effective filtration pressureeffective filtration pressure)有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 (血浆胶体渗透压肾小囊内压血浆胶体渗透压肾小囊内压血浆胶体渗透压肾小囊内压血浆胶体渗透压肾小囊内压)入球端有效滤过压入球端有效滤过压入球端有效滤过压入球端有效滤过压=10mmHg10mmHg出球端有效滤过压出球端有效滤过压出球端有效滤过压出球端有效滤过压=0mmHg0mmHg 第16页，讲稿共67张，创作于星期日第17页，讲稿共67张，创作于星期日滤过平衡：有效滤过压下降为零时滤过平衡：有效滤过压下降为零时第18页，讲稿共67张，创作于星期日三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素三、影响肾小球滤过的因素 1.1.滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜(面积面积面积面积1.5m1.5m2 2、通透性、通透性、通透性、通透性)2.2.有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压囊内压囊内压 3.3.肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量第19页，讲稿共67张，创作于星期日第三节第三节第三节第三节 肾小管和集合管肾小管和集合管肾小管和集合管肾小管和集合管 物质的转运功能物质的转运功能物质的转运功能物质的转运功能重吸收重吸收重吸收重吸收(reabsorptionreabsorption)：物质从肾小管液：物质从肾小管液：物质从肾小管液：物质从肾小管液(原尿原尿原尿原尿)中转运至血液中的过程。中转运至血液中的过程。中转运至血液中的过程。中转运至血液中的过程。重吸收的质和量上重吸收的质和量上重吸收的质和量上重吸收的质和量上,近端小管居首位。进入肾近端小管居首位。进入肾近端小管居首位。进入肾近端小管居首位。进入肾小官的原尿称为小管液。小官的原尿称为小管液。小官的原尿称为小管液。小官的原尿称为小管液。分泌分泌分泌分泌(secretionsecretion)：上皮细胞将本身产生的或：上皮细胞将本身产生的或：上皮细胞将本身产生的或：上皮细胞将本身产生的或血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。血液中的物质转运至肾小管腔内的过程。第20页，讲稿共67张，创作于星期日一、肾小管和集合管的重吸收机能一、肾小管和集合管的重吸收机能一、肾小管和集合管的重吸收机能一、肾小管和集合管的重吸收机能(一一一一)重吸收方式重吸收方式重吸收方式重吸收方式 1 1.被动重吸收被动重吸收被动重吸收被动重吸收(渗透、扩散渗透、扩散渗透、扩散渗透、扩散)2 2.主动重吸收主动重吸收主动重吸收主动重吸收(离子泵、吞饮离子泵、吞饮离子泵、吞饮离子泵、吞饮)(二二二二)NaNa+、ClCl-和水和水和水和水的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收1 1.近端小管近端小管近端小管近端小管几乎全部的几乎全部的几乎全部的几乎全部的GG、AAAA；绝大部分；绝大部分；绝大部分；绝大部分NaNa+、ClCl-、K K+和水。和水。和水。和水。因此重吸收量大、种类多。因此重吸收量大、种类多。因此重吸收量大、种类多。因此重吸收量大、种类多。第21页，讲稿共67张，创作于星期日 Na+的重吸收的重吸收 A.前半段：主动过程。前半段：主动过程。管腔膜：管腔膜：.Na+分别与葡萄糖、氨基酸、分别与葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-等同向偶联转运；等同向偶联转运；.Na+与与H+逆向偶联转运。逆向偶联转运。管周膜：管周膜：Na+-K+泵。泵。B.后半段：被动过程后半段：被动过程 Cl-顺浓度差经紧密连接处重吸收顺浓度差经紧密连接处重吸收管两侧电管两侧电位差位差Na+顺电位差经紧密连接处重吸收。顺电位差经紧密连接处重吸收。第22页，讲稿共67张，创作于星期日第23页，讲稿共67张，创作于星期日Cl-的重吸收的重吸收 机制机制:被动过程。被动过程。由于由于Na+、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管、葡萄糖、氨基酸等物质已在近曲小管的前半段主动重吸收的前半段主动重吸收后半段的管内外后半段的管内外Cl-的浓度的浓度差差(高高2040%)Cl-顺浓度差经紧密连接处顺浓度差经紧密连接处(称细胞称细胞旁路途径旁路途径)进入细胞间隙。进入细胞间隙。由于由于Cl-的被动重吸收的被动重吸收后半段的管内外电位差后半段的管内外电位差Na+在后半段顺电位差的被动重吸收。在后半段顺电位差的被动重吸收。特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余特点：除髓袢升支粗段为主动重吸收外，其余皆为被动重吸收。皆为被动重吸收。第24页，讲稿共67张，创作于星期日 H2O的重吸收的重吸收 重吸收机制重吸收机制:被动过程（渗透作用）被动过程（渗透作用）重吸收途径：重吸收途径：细胞旁路；细胞旁路；H2O通道。通道。重吸收特点：重吸收特点：A.类同类同Na+，具球，具球-管平衡现象，即重吸收量管平衡现象，即重吸收量始终为滤始终为滤 过量的过量的65%70%。B.重吸收量不随机体的需要而被调节，故重吸收量不随机体的需要而被调节，故近曲小管水近曲小管水 的重吸收量对终尿量的影响不大，的重吸收量对终尿量的影响不大，而终尿量主要取决于远端小管、集合管的重而终尿量主要取决于远端小管、集合管的重吸收与体内是否缺水有关，受吸收与体内是否缺水有关，受ADH调节。调调节。调节机体水平衡。节机体水平衡。第25页，讲稿共67张，创作于星期日HCO3-重吸收与重吸收与H-的分泌的分泌 A.近端小管的重吸收近端小管的重吸收 80%80%HCO3-的重吸收以的重吸收以CO2形式进行的，故形式进行的，故HCO3-重吸收率明显大于重吸收率明显大于Cl-的重吸的重吸 收率。收率。过程过程：Na+-H+交换的交换的H+进入小管液进入小管液+滤液滤液 中的中的NaHCO3分解为分解为Na+和和HCO3-H2CO3H2O+CO2进入细胞进入细胞 B.H-的分泌：的分泌：Na+-H+交换交换H+进入小管液进入小管液(碳碳酸酐酶抑制剂酸酐酶抑制剂乙酰唑胺乙酰唑胺可抑制可抑制H+的分泌的分泌)第26页，讲稿共67张，创作于星期日近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3-细胞机制细胞机制第27页，讲稿共67张，创作于星期日K+重吸收重吸收:65%70%在近端小管，在近端小管，25%30%在髓袢重吸收，且比例固定。在髓袢重吸收，且比例固定。葡萄糖重吸收：葡萄糖重吸收：100%在近端小管由在近端小管由 Na+-葡萄糖转运体继发动重吸收。葡萄糖转运体继发动重吸收。肾糖阈：尿中开始出现糖的肾糖阈：尿中开始出现糖的血糖血糖最低值。最低值。180mg/100ml氨基酸重吸收：机制同氨基酸重吸收：机制同glucose。其他物质：其他物质：HPO4 2、SO4 2 与与Na+同向转运；同向转运；少量蛋白质少量蛋白质吞饮吞饮。第28页，讲稿共67张，创作于星期日二、肾小管和集合管的二、肾小管和集合管的二、肾小管和集合管的二、肾小管和集合管的 分泌功能分泌功能分泌功能分泌功能 分泌分泌分泌分泌 (secretion)(secretion)：上皮细胞将本上皮细胞将本上皮细胞将本上皮细胞将本 身产生的物质或血液中的身产生的物质或血液中的身产生的物质或血液中的身产生的物质或血液中的 物质转运到肾小管腔内的物质转运到肾小管腔内的物质转运到肾小管腔内的物质转运到肾小管腔内的 过程。过程。过程。过程。第29页，讲稿共67张，创作于星期日(一一一一)H H+的分泌和的分泌和的分泌和的分泌和H H+-Na-Na+交换，交换，交换，交换，小管细胞中：小管细胞中：小管细胞中：小管细胞中：COCO2 2 H H2 2O O 碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶 H H2 2COCO3 3 HCOHCO3 3-H H+分泌分泌分泌分泌 部位及机制：部位及机制：部位及机制：部位及机制：近端小管：分泌近端小管：分泌近端小管：分泌近端小管：分泌80%80%的的的的H H+,H,H+-Na-Na+逆向交换逆向交换逆向交换逆向交换 远曲小管和集合管的远曲小管和集合管的远曲小管和集合管的远曲小管和集合管的闰细胞闰细胞闰细胞闰细胞：H H+泵泌泵泌泵泌泵泌H H+入小管液，入小管液，入小管液，入小管液，H H+与与与与HPOHPO4 4 2-2-和和和和NHNH3 3 结合排出结合排出结合排出结合排出 ；胞内胞内胞内胞内HCOHCO3 3-与与与与NaNa+一起入血。一起入血。一起入血。一起入血。第30页，讲稿共67张，创作于星期日第31页，讲稿共67张，创作于星期日(二二二二)K K+的分泌的分泌的分泌的分泌 部位部位部位部位：远曲小管、集合管的：远曲小管、集合管的：远曲小管、集合管的：远曲小管、集合管的主细胞主细胞主细胞主细胞。摄多排多，摄少排少，不摄也排。摄多排多，摄少排少，不摄也排。摄多排多，摄少排少，不摄也排。摄多排多，摄少排少，不摄也排。动力动力动力动力：NaNa+重吸收造成小管液的负电位重吸收造成小管液的负电位重吸收造成小管液的负电位重吸收造成小管液的负电位;远曲小管后段和集合管的主细胞远曲小管后段和集合管的主细胞远曲小管后段和集合管的主细胞远曲小管后段和集合管的主细胞内内内内 KK+高于胞外高于胞外高于胞外高于胞外KK+;基侧膜基侧膜基侧膜基侧膜 NaNa+泵活动进一步提高了胞泵活动进一步提高了胞泵活动进一步提高了胞泵活动进一步提高了胞 内内内内KK+,均使均使均使均使K K+扩散入管腔。扩散入管腔。扩散入管腔。扩散入管腔。刺激刺激刺激刺激K K+分泌因素分泌因素分泌因素分泌因素：细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液K K+升高升高升高升高;醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加;小管液流量增加。小管液流量增加。小管液流量增加。小管液流量增加。第32页，讲稿共67张，创作于星期日细胞外液细胞外液K+升高升高,可可：刺激刺激Na+泵，加速泵，加速K+通过基侧膜通过基侧膜 进入细胞的过程进入细胞的过程,有利于有利于K+从管从管 腔膜分泌入小管液腔膜分泌入小管液;提高管腔膜对提高管腔膜对K+的通透性的通透性,有利有利 于于K+的分泌；的分泌；刺激醛固酮分泌，促进刺激醛固酮分泌，促进K+的分泌的分泌第33页，讲稿共67张，创作于星期日第34页，讲稿共67张，创作于星期日(三三)NH3的分泌的分泌 部位：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小部位：近端小管、髓袢升支粗段、远曲小 管和集合管管和集合管 在近端小管在近端小管：来源：谷氨酰胺脱氨，来源：谷氨酰胺脱氨，NH3脂溶性扩散入管腔中脂溶性扩散入管腔中 NH3+H+NH4+形成铵形成铵 NH3 的分泌与的分泌与H+的分泌密切相关。的分泌密切相关。第35页，讲稿共67张，创作于星期日 第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 尿渗压血渗压高渗尿尿浓缩尿渗压血渗压高渗尿尿浓缩 如：大量出汗、呕吐、腹泻如：大量出汗、呕吐、腹泻缺水缺水 尿渗压血渗压低渗尿尿稀释尿渗压血渗压低渗尿尿稀释 如：大量输液、饮水如：大量输液、饮水多水多水 尿渗压血渗压等渗尿尿渗压血渗压等渗尿肾功肾功 如：肾衰如：肾衰正常尿液的渗透压：正常尿液的渗透压：50200mOsm/(KgH2O)第36页，讲稿共67张，创作于星期日一、尿浓缩和稀释机制一、尿浓缩和稀释机制一、尿浓缩和稀释机制一、尿浓缩和稀释机制逆流学说逆流学说逆流学说逆流学说 (countercurrent theorycountercurrent theory)（一）逆流系统（一）逆流系统（一）逆流系统（一）逆流系统 逆流倍增逆流倍增逆流倍增逆流倍增第37页，讲稿共67张，创作于星期日逆流系统模式图逆流系统模式图逆流交换作用示意图逆流交换作用示意图第38页，讲稿共67张，创作于星期日（二）肾髓质的渗（二）肾髓质的渗（二）肾髓质的渗（二）肾髓质的渗 透压梯度现象透压梯度现象透压梯度现象透压梯度现象 (osmotic gradient)(osmotic gradient)第39页，讲稿共67张，创作于星期日1.1.肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质外髓外髓外髓外髓内髓，内髓，内髓，内髓，渗透压逐渐升高渗透压逐渐升高渗透压逐渐升高渗透压逐渐升高 2 2.肾髓质渗透压梯度与尿浓缩、稀释的关肾髓质渗透压梯度与尿浓缩、稀释的关肾髓质渗透压梯度与尿浓缩、稀释的关肾髓质渗透压梯度与尿浓缩、稀释的关系：系：系：系：髓质高渗对小管液中水有抽吸力髓质高渗对小管液中水有抽吸力髓质高渗对小管液中水有抽吸力髓质高渗对小管液中水有抽吸力 远曲小管和集合管上皮细胞对水远曲小管和集合管上皮细胞对水远曲小管和集合管上皮细胞对水远曲小管和集合管上皮细胞对水 的通透性受的通透性受的通透性受的通透性受ADHADH调节调节调节调节 第40页，讲稿共67张，创作于星期日二、髓质渗透压梯度形成机制1.外髓渗透压梯度：髓袢升枝粗段主动重外髓渗透压梯度：髓袢升枝粗段主动重吸收吸收NaCl形成的；形成的；(主要动力主要动力)2.内髓渗透压梯度：内髓部集合管扩散出的内髓渗透压梯度：内髓部集合管扩散出的尿素尿素和髓袢升枝细段扩散出的和髓袢升枝细段扩散出的NaCl共同形共同形成的；成的；3.尿素的再循环促成了整个髓质渗透压梯度尿素的再循环促成了整个髓质渗透压梯度的建立。的建立。第41页，讲稿共67张，创作于星期日第42页，讲稿共67张，创作于星期日三、直小血管维持髓质渗透压梯度的三、直小血管维持髓质渗透压梯度的 作用作用 降枝渗透压低于髓质：降枝渗透压低于髓质：NaCl、尿素进、尿素进 入降枝，水进入髓质。入降枝，水进入髓质。升枝渗透压高于髓质：升枝渗透压高于髓质：NaCl、尿素进、尿素进 入髓质，水进入入髓质，水进入升枝。升枝。意义意义：使髓质中的溶质不被血流带走：使髓质中的溶质不被血流带走,多余水被带走，多余水被带走，从而维持髓质从而维持髓质 渗透压梯度渗透压梯度。第43页，讲稿共67张，创作于星期日第五节第五节第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节尿生成的调节包括：包括：包括：包括：1.1.对肾小球滤过的调节对肾小球滤过的调节对肾小球滤过的调节对肾小球滤过的调节 (前面已讨论前面已讨论前面已讨论前面已讨论)2.2.肾小管重吸收和分泌的调节肾小管重吸收和分泌的调节肾小管重吸收和分泌的调节肾小管重吸收和分泌的调节第44页，讲稿共67张，创作于星期日(一一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 溶质浓度高溶质浓度高渗透压高渗透压高肾小管对肾小管对水和水和Na+重吸收少重吸收少尿多。尿多。用可被肾小球滤过而不被肾小管重吸用可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收的物质增加肾小管溶质浓度，达到利收的物质增加肾小管溶质浓度，达到利尿和消除水肿的目的，称为渗透性利尿尿和消除水肿的目的，称为渗透性利尿(osmotic diuresis)。例：甘露醇利尿。例：甘露醇利尿。一、肾内自身调节一、肾内自身调节第45页，讲稿共67张，创作于星期日(二二)球管平衡球管平衡 glomerulotubular balance 1.近端小管对近端小管对Na+定比重吸收定比重吸收:constant fraction reabsorption 近端小管对溶质近端小管对溶质(特别是特别是Na+)和水的和水的重吸收随肾小球滤过率变化而改变，当重吸收随肾小球滤过率变化而改变，当肾小球滤过率肾小球滤过率，近端小管近端小管对对Na+和水的和水的重吸收重吸收；反之，亦然。始终保持占肾小；反之，亦然。始终保持占肾小球滤过率的球滤过率的65%70%。2.机制机制:肾小球滤过率肾小球滤过率管旁毛细血管旁毛细血管管Bp，胶渗压，胶渗压组织间液组织间液毛细毛细血管血管间隙静水压间隙静水压肾小管重吸收肾小管重吸收第46页，讲稿共67张，创作于星期日二、神经和体液调节二、神经和体液调节二、神经和体液调节二、神经和体液调节(一一一一)肾交感神经的作用肾交感神经的作用肾交感神经的作用肾交感神经的作用 激活肾血管激活肾血管激活肾血管激活肾血管 受体受体受体受体入、出球小入、出球小入、出球小入、出球小动脉收缩动脉收缩动脉收缩动脉收缩血浆流量血浆流量血浆流量血浆流量 滤过率滤过率滤过率滤过率 激活激活激活激活 受体受体受体受体球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素球旁细胞分泌肾素angang、醛固酮、醛固酮、醛固酮、醛固酮 促进促进促进促进NaClNaCl和水和水和水和水重吸收重吸收重吸收重吸收 和和和和K K+的分泌。的分泌。的分泌。的分泌。直接刺激近端小管和髓袢增加直接刺激近端小管和髓袢增加直接刺激近端小管和髓袢增加直接刺激近端小管和髓袢增加NaNa+、ClCl-和水重吸收。和水重吸收。和水重吸收。和水重吸收。第47页，讲稿共67张，创作于星期日 (二二)抗利尿激素抗利尿激素 antidiuretic hormone，ADH来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分 泌，神经垂体贮存、释放泌，神经垂体贮存、释放作用：作用：提高远曲小管和集合管对水的提高远曲小管和集合管对水的 通透性；通透性；增加髓质组织间液的增加髓质组织间液的 溶质浓度溶质浓度机制：机制：ADH V2 GS AC cAMP PKA 使使AQP-2镶嵌在管腔膜上镶嵌在管腔膜上 形成水通道，增加水的重吸收形成水通道，增加水的重吸收第48页，讲稿共67张，创作于星期日第49页，讲稿共67张，创作于星期日ADHADH分泌的调节：分泌的调节：分泌的调节：分泌的调节：1.1.血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 兴奋下丘脑渗透兴奋下丘脑渗透兴奋下丘脑渗透兴奋下丘脑渗透压感受器压感受器压感受器压感受器 ADHADH分泌分泌分泌分泌 大量饮清水大量饮清水大量饮清水大量饮清水ADH ADH 水利尿水利尿水利尿水利尿 (water diuresiswater diuresis)第50页，讲稿共67张，创作于星期日一次饮一升清水一次饮一升清水(实心实心)和饮一升等渗盐水和饮一升等渗盐水(空心空心)后的排尿率后的排尿率(箭头示饮水时间箭头示饮水时间)第51页，讲稿共67张，创作于星期日2 2.循环血量的改变循环血量的改变循环血量的改变循环血量的改变 血量过多血量过多血量过多血量过多 心肺感受器心肺感受器心肺感受器心肺感受器(+)迷走神迷走神迷走神迷走神 经经经经(+)下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑(-)ADHADH尿多尿多尿多尿多 BpBp 正常正常正常正常压力感受器压力感受器压力感受器压力感受器(+)ADH ADH 尿尿尿尿 少少少少 3 3.其他因素其他因素其他因素其他因素 恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血 管紧张素管紧张素管紧张素管紧张素II II ADHADH 尿少尿少尿少尿少 尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡尼古丁、吗啡 ADHADH 下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变下丘脑病变垂体垂体垂体垂体 ADHADH(尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症)第52页，讲稿共67张，创作于星期日(三三)肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone)1.肾素肾素：来源及作用：近球细胞来源及作用：近球细胞renin 水解水解 angiotensinogen 生成生成 ang I 肺部转肺部转 换酶换酶 ang I Ialdosterone 分泌的调解：分泌的调解：BP，循环血量，循环血量使：使：入球小入球小A牵张刺激牵张刺激 到达致密斑到达致密斑Na+球旁细胞球旁细胞 肾素肾素 肾交感神经兴奋肾交感神经兴奋第53页，讲稿共67张，创作于星期日 2.angiotensin II对尿生成的调节对尿生成的调节:刺激近端小管对刺激近端小管对NaCl的重吸收；的重吸收；改变肾小球滤过率；改变肾小球滤过率；刺激肾上腺皮质球状带分泌醛刺激肾上腺皮质球状带分泌醛 固酮；固酮；刺激神经垂体释放刺激神经垂体释放ADH；第54页，讲稿共67张，创作于星期日3.3.醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮(aldosteronealdosterone)来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带来源：肾上腺皮质球状带 作用：促进远曲小管，集合管主细作用：促进远曲小管，集合管主细作用：促进远曲小管，集合管主细作用：促进远曲小管，集合管主细 胞排胞排胞排胞排K K+、保保保保NaNa+、保水保水保水保水 机制：基因调控机制：基因调控机制：基因调控机制：基因调控醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白 生成管腔膜生成管腔膜生成管腔膜生成管腔膜NaNa+通道，增加通道，增加通道，增加通道，增加NaNa+数数数数 目目目目,有利于小管液中有利于小管液中有利于小管液中有利于小管液中 NaNa+向胞内扩向胞内扩向胞内扩向胞内扩 散；散；散；散；增加增加增加增加ATPATP，为基底侧膜，为基底侧膜，为基底侧膜，为基底侧膜NaNa+泵泵泵泵提供提供提供提供 能量；能量；能量；能量；第55页，讲稿共67张，创作于星期日醛固酮对尿生成的调节醛固酮对尿生成的调节:醛固酮醛固酮小管上皮细胞内小管上皮细胞内单纯扩散单纯扩散胞浆内形成胞浆内形成激素激素-受体复合物受体复合物细胞核内调节细胞核内调节特异特异mRNA转录转录醛固酮诱导蛋白醛固酮诱导蛋白远曲小管和集合管管远曲小管和集合管管腔膜通道数量腔膜通道数量管周膜上管周膜上Na+-K+Na+-K+泵泵活动活动排排2K2K+、保、保3Na3Na+、保、保H H2 2O O第56页，讲稿共67张，创作于星期日 增强基底侧膜增强基底侧膜Na+泵活性泵活性,加速胞内加速胞内 Na+泵出和泵出和K+泵入细胞过程，扩大泵入细胞过程，扩大 细胞内、外细胞内、外K+浓度差，有利于浓度差，有利于K+的分泌。的分泌。分泌的调节分泌的调节:renin-angiotensin-aldosterone 血中血中K+和和Na+醛固酮醛固酮第57页，讲稿共67张，创作于星期日(四四四四)心钠素心钠素心钠素心钠素 (atrial natriuretic peptideatrial natriuretic peptide，ANPANP)分泌部位分泌部位分泌部位分泌部位:由心房肌细胞合成和释放的肽由心房肌细胞合成和释放的肽由心房肌细胞合成和释放的肽由心房肌细胞合成和释放的肽 类激素。类激素。类激素。类激素。作用作用作用作用:使血管舒张、促进肾脏排钠和水。使血管舒张、促进肾脏排钠和水。使血管舒张、促进肾脏排钠和水。使血管舒张、促进肾脏排钠和水。对肾小球滤过率的影响：通过对肾小球滤过率的影响：通过对肾小球滤过率的影响：通过对肾小球滤过率的影响：通过cGMPcGMP 使血管平滑肌胞质使血管平滑肌胞质使血管平滑肌胞质使血管平滑肌胞质CaCa2+2+,使入球小使入球小使入球小使入球小 A A舒张，滤过率舒张，滤过率舒张，滤过率舒张，滤过率。通过通过通过通过cGMPcGMP使使使使集合管管周膜集合管管周膜集合管管周膜集合管管周膜NaNa+通道通道通道通道 关闭，抑制关闭，抑制关闭，抑制关闭，抑制NaClNaCl重吸收。重吸收。重吸收。重吸收。抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、抑制肾素、醛固酮、ADHADH的分泌的分泌的分泌的分泌;第58页，讲稿共67张，创作于星期日第六节第六节第六节第六节 清除率清除率清除率清除率(clearanceclearance)评价肾功能常用的方法：评价肾功能常用的方法：评价肾功能常用的方法：评价肾功能常用的方法：1.1.尿浓缩试验尿浓缩试验尿浓缩试验尿浓缩试验 尿稀释试验尿稀释试验尿稀释试验尿稀释试验 2.2.酚红排泄试验酚红排泄试验酚红排泄试验酚红排泄试验3.3.血浆清除率测定血浆清除率测定血浆清除率测定血浆清除率测定第59页，讲稿共67张，创作于星期日一、概念及计算方法一、概念及计算方法一、概念及计算方法一、概念及计算方法 指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。中这一物质浓度的比值。中这一物质浓度的比值。中这一物质浓度的比值。即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾能够将多少内肾能够将多少内肾能够将多少内肾能够将多少mlml血浆中所含的某物质完全清血浆中所含的某物质完全清血浆中所含的某物质完全清血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。除出体外的能力。除出体外的能力。除出体外的能力。Cx Cx=PxPx(血中浓度血中浓度血中浓度血中浓度)Ux(尿中浓度尿中浓度)V(每分尿量每分尿量)Ux:mg/100ml V:ml/min Px:mg/100ml第60页，讲稿共67张，创作于星期日作业：作业：A肾：某物质肾：某物质X的尿中浓度为的尿中浓度为100mg/ml、每分钟尿量为每分钟尿量为100ml，血浆中，血浆中X的浓度为的浓度为1mg/ml。B肾：某物质肾：某物质X的尿中浓度为的尿中浓度为50mg/ml、每、每分钟尿量为分钟尿量为100ml，血浆中，血浆中X的浓度为的浓度为0.3mg/ml。请比较两肾的清除率。请比较两肾的清除率。第61页，讲稿共67张，创作于星期日二、测定清除率的意义二、测定清除率的意义二、测定清除率的意义二、测定清除率的意义 clearanceclearance(一一一一)测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定肾小球滤过率(GFRGFR)1 1.菊粉菊粉菊粉菊粉(inulininulin)既不重吸收，也不分泌。既不重吸收，也不分泌。既不重吸收，也不分泌。既不重吸收，也不分泌。F=C=125ml/minF=C=125ml/minU Uinin V VP Pinin第62页，讲稿共67张，创作于星期日(二二二二)测定肾血流量测定肾血流量测定肾血流量测定肾血流量 选定经肾循环一选定经肾循环一选定经肾循环一选定经肾循环一 周可被完全清除周可被完全清除周可被完全清除周可被完全清除(滤过滤过滤过滤过 和分泌和分泌和分泌和分泌)，在肾静脉中浓度接近为零，在肾静脉中浓度接近为零，在肾静脉中浓度接近为零，在肾静脉中浓度接近为零的的的的 物质物质物质物质(碘锐特碘锐特碘锐特碘锐特diodrastdiodrast或对氨基马尿酸或对氨基马尿酸或对氨基马尿酸或对氨基马尿酸 para-aminohippuric acidpara-aminohippuric acid，PAH PAH 的的的的 钠盐钠盐钠盐钠盐)。肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 =X55%1200ml/minX55%1200ml/min X=C X=660ml/minX=C X=660ml/minUVUVP PX X为肾血浆流量为肾血浆流量为肾血浆流量为肾血浆流量第63页，讲稿共67张，创作于星期日(三三三三)推测肾小管的功能推测肾小管的功能推测肾小管的功能推测肾小管的功能 1 1.清除率清除率清除率清除率=0=0，说明该物质被肾小管被，说明该物质被肾小管被，说明该物质被肾小管被，说明该物质被肾小管被 全部重吸收。如，葡萄糖全部重吸收。如，葡萄糖全部重吸收。如，葡萄糖全部重吸收。如，葡萄糖 2 2.清除率清除率清除率清除率125ml/min125ml/min该物质被重吸该物质被重吸该物质被重吸该物质被重吸 收，但不排除分泌收，但不排除分泌收，但不排除分泌收，但不排除分泌,因为可能重吸因为可能重吸因为可能重吸因为可能重吸 收分泌量。如，尿素收分泌量。如，尿素收分泌量。如，尿素收分泌量。如，尿素 3 3.清除率清除率清除率清除率125ml/min125ml/min该物质被分泌，该物质被分泌，该物质被分泌，该物质被分泌，但不排除重吸收，因为可能分泌但不排除重吸收，因为可能分泌但不排除重吸收，因为可能分泌但不排除重吸收，因为可能分泌 量重吸收。如，碘锐特量重吸收。如，碘锐特量重吸收。如，碘锐特量重吸收。如，碘锐特第64页，讲稿共67张，创作于星期日 C=F C=0 CF 全部滤过全部滤过 全部全部 部分部分 滤过滤过+分泌分泌 不不重吸收重吸收 重吸收重吸收 重吸收重吸收 (不排除重吸收不排除重吸收)不分泌不分泌 (不排除分泌不排除分泌)第65页，讲稿共67张，创作于星期日排尿反射排尿反射排尿反射排尿反射:膀胱内压膀胱内压膀胱内压膀胱内压10cm H10cm H2 2OO 骶髓骶髓骶髓骶髓盆盆盆盆N N逼尿肌收缩逼尿肌收缩逼尿肌收缩逼尿肌收缩 内括约肌松驰内括约肌松驰内括约肌松驰内括约肌松驰阴部阴部阴部阴部N N外括约肌松驰外括约肌松驰外括约肌松驰外括约肌松驰腹下腹下腹下腹下N N内括约肌松驰内括约肌松驰内括约肌松驰内括约肌松驰大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层第七节第七节第七节第七节 尿的排放尿的排放尿的排放尿的排放盆盆盆盆N N N N等等等等 排尿排尿排尿排尿第66页，讲稿共67张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期日