妊娠病转胞子淋讲稿.ppt

关于妊娠病转胞子淋第一页，讲稿共二十七页哦【定义定义】l 妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称得卧，称“妊娠小便不通妊娠小便不通”。l 古称古称“转胞转胞”，或，或“胞转胞转”。l 以妊娠晚期以妊娠晚期78个月为多见。个月为多见。l 相当于西医的妊娠合并尿潴留。相当于西医的妊娠合并尿潴留。第二页，讲稿共二十七页哦l 本病最早见于本病最早见于金匮要略金匮要略妇人杂病病脉证并治妇人杂病病脉证并治：“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也，妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也，此名此名转胞转胞，不得溺也。，不得溺也。”提出以提出以“肾气丸肾气丸主之。主之。”【定义定义】第三页，讲稿共二十七页哦【病因病机病因病机】l本病的本病的病因病机病因病机主要是：主要是：l 胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，尿不胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，尿不得出。得出。l 此病属此病属本虚标实本虚标实。l 临床有临床有气虚、肾虚气虚、肾虚之分。之分。第四页，讲稿共二十七页哦【病因病机病因病机】l1气虚气虚 胎居母体，赖气以载之，若平素脾胃虚弱，中气不足，妊娠后胎儿胎居母体，赖气以载之，若平素脾胃虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，尿不得出。逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，尿不得出。l2肾虚肾虚素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞无力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。第五页，讲稿共二十七页哦【诊断诊断】l1、病史：病史：素有肾虚，脾肺气虚。素有肾虚，脾肺气虚。了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等。了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等。l2、临床表现：临床表现：多发生在妊娠晚期，以小便不通，小腹胀满疼痛为主证。多发生在妊娠晚期，以小便不通，小腹胀满疼痛为主证。l3、检查检查：尿常规检查基本正常，尿常规检查基本正常，B超提示尿潴留。超提示尿潴留。第六页，讲稿共二十七页哦【鉴别诊断鉴别诊断】l子淋、转胞子淋、转胞l 二者同为小便不利二者同为小便不利l子淋子淋以小便淋沥涩痛为主以小便淋沥涩痛为主l转胞转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主以小腹胀急疼痛、溺不得出为主l 可结合尿常规、可结合尿常规、B超等检查方法综合分析鉴别。超等检查方法综合分析鉴别。第七页，讲稿共二十七页哦【辩证论治辩证论治】l本病以本病以小便不通小便不通为主，症候多为虚证。为主，症候多为虚证。l 肾虚肾虚证见小腹胀痛，腰酸腿软。证见小腹胀痛，腰酸腿软。l 气虚气虚证见小便不通或点滴量少，面白神证见小便不通或点滴量少，面白神 疲。疲。l 治疗按治疗按“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”的原则，以补的原则，以补气升提，助膀胱气化为主，不可妄投通利之品，以免气升提，助膀胱气化为主，不可妄投通利之品，以免影响胎元。影响胎元。第八页，讲稿共二十七页哦【辩证论治辩证论治】l1、气虚证：、气虚证：主证：主证：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色晄白急疼痛，坐卧不安，面色晄白,神疲倦怠，头重眩晕，神疲倦怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑。气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑。治则：治则：健脾益气，升陷举胎健脾益气，升陷举胎 选方：选方：益气导溺汤或人参升麻汤益气导溺汤或人参升麻汤第九页，讲稿共二十七页哦【辩证论治辩证论治】l2、肾虚证：、肾虚证：主证：主证：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡，胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。苔薄润，脉沉滑无力。治则：治则：温肾扶阳，化气行水温肾扶阳，化气行水 选方：选方：肾气丸肾气丸-丹皮丹皮+巴戟天、菟丝子巴戟天、菟丝子第十页，讲稿共二十七页哦【其他疗法其他疗法】l1针灸针灸 l 主穴取气海、膀胱俞主穴取气海、膀胱俞(双双)，阴陵泉，阴陵泉(双双)，灸关元，配穴取大，灸关元，配穴取大椎、足三里椎、足三里(双双)。l 手法：强刺激，留针手法：强刺激，留针15-20分钟，每隔分钟，每隔l2分钟捻转分钟捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。第十一页，讲稿共二十七页哦【其他疗法其他疗法】l2热熨法热熨法 l 四季葱（大葱连须）每天用四季葱（大葱连须）每天用500 g，洗净后截断，稍捣，洗净后截断，稍捣烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次250 g。用布或毛。用布或毛巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺次向耻骨部熨下，冷则易之，巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺次向耻骨部熨下，冷则易之，每次约每次约30分钟。分钟。第十二页，讲稿共二十七页哦【预防与调摄预防与调摄】l1、孕前及早纠正后位子宫。、孕前及早纠正后位子宫。l2、孕后小便不通，可取仰卧高臀位。、孕后小便不通，可取仰卧高臀位。l3、若小便不通时间过长，尿潴流过多，使用导尿。、若小便不通时间过长，尿潴流过多，使用导尿。第十三页，讲稿共二十七页哦【预后预后】l 转胞经适当的治疗，一般预后良好。转胞经适当的治疗，一般预后良好。l 若失治或误治则可发生膀胱炎，膀胱出血、坏死，肾若失治或误治则可发生膀胱炎，膀胱出血、坏死，肾盂积水，甚者可影响肾功能。盂积水，甚者可影响肾功能。第十四页，讲稿共二十七页哦第九章第九章 妊娠病妊娠病第九节第九节子淋子淋第十五页，讲稿共二十七页哦【定义定义】l 妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等证，称妊娠期间出现尿频、尿急、淋漓涩痛等证，称“妊娠小便淋妊娠小便淋痛痛”，或，或“妊娠小便难妊娠小便难”。俗称。俗称“子淋子淋”。l 类似西医所说的妊娠合并泌尿系感染。类似西医所说的妊娠合并泌尿系感染。l 子淋是妊娠期常见的并发症，发病率约占孕妇的子淋是妊娠期常见的并发症，发病率约占孕妇的7%。如未予。如未予适当治疗，将危及母儿的健康。适当治疗，将危及母儿的健康。第十六页，讲稿共二十七页哦l 本病最早见于本病最早见于金匮要略金匮要略妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”【定义定义】第十七页，讲稿共二十七页哦【病因病机病因病机】l 病因病因总因于总因于热热。l 机理机理是热灼膀胱，气化失司，水道不利。是热灼膀胱，气化失司，水道不利。l 其热有虚实之分，以实证居多：其热有虚实之分，以实证居多：虚者虚者，阴虚内热；，阴虚内热；实者实者，心火亢盛，湿热下注。，心火亢盛，湿热下注。第十八页，讲稿共二十七页哦【病因病机病因病机】阴虚津亏：虚火内生阴虚津亏：虚火内生下移膀胱下移膀胱灼伤津液灼伤津液 心火偏亢：心火移热于小肠心火偏亢：心火移热于小肠传入膀胱传入膀胱 下焦湿热：气化不利下焦湿热：气化不利 小便淋漓涩痛小便淋漓涩痛第十九页，讲稿共二十七页哦【诊断诊断】l1、病史：病史：孕前有尿感史，或有不洁性生活史。孕前有尿感史，或有不洁性生活史。l2、临床表现：临床表现：妊娠期间，尿频、尿急、尿痛或伴小妊娠期间，尿频、尿急、尿痛或伴小 腹坠胀，腰部酸痛。腹坠胀，腰部酸痛。l3、检查检查：尿常规可见红细胞、白细胞和少量蛋白。尿常规可见红细胞、白细胞和少量蛋白。尿培养有助明确致病菌。尿培养有助明确致病菌。第二十页，讲稿共二十七页哦【鉴别诊断鉴别诊断】l转胞转胞即妊娠小便不通。以小便不利为主，或尿频量少，即妊娠小便不通。以小便不利为主，或尿频量少，无灼热疼痛，尿常规正常。无灼热疼痛，尿常规正常。l妊娠遗尿妊娠遗尿孕期小便不能控制而自行排出，小便频数、淋漓，孕期小便不能控制而自行排出，小便频数、淋漓，但无涩痛，尿常规正常。但无涩痛，尿常规正常。第二十一页，讲稿共二十七页哦【辩证论治辩证论治】l子淋一证，多因于子淋一证，多因于热热，但有虚热和实热之分。，但有虚热和实热之分。l虚热者虚热者小便淋漓不爽，溺后尿道刺痛不适，小便淋漓不爽，溺后尿道刺痛不适，色淡黄。色淡黄。l实热者实热者小便艰涩不利，灼热疼痛，溺短少。小便艰涩不利，灼热疼痛，溺短少。l 治疗上均以治疗上均以清润清润为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴为主，不宜过于苦寒通利，以免重耗阴液，损伤胎元。液，损伤胎元。第二十二页，讲稿共二十七页哦【辩证论治辩证论治】l1、心火偏亢证：、心火偏亢证：主证：主证：妊娠期间小便频数，艰涩而痛，尿少色黄，妊娠期间小便频数，艰涩而痛，尿少色黄，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮。舌红欠润，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔，脉细滑数。少苔或无苔，脉细滑数。治则：治则：清心泻火，润燥通淋清心泻火，润燥通淋 选方：选方：导赤散导赤散+玄参、麦冬玄参、麦冬第二十三页，讲稿共二十七页哦【辩证论治辩证论治】l2、湿热下注证：、湿热下注证：主证：主证：妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰妊娠期间，突感小便频数而急，尿黄赤，艰涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不欲饮，胸闷涩不利，灼热刺痛，面色垢黄，口干不欲饮，胸闷食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。食少。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：治则：清热利湿，润燥通淋清热利湿，润燥通淋 选方：选方：加味五苓散或八正散加味五苓散或八正散第二十四页，讲稿共二十七页哦【辩证论治辩证论治】l3、阴虚津亏证：、阴虚津亏证：主证：主证：妊娠期间小便频数，淋沥涩痛，量少色黄，妊娠期间小便频数，淋沥涩痛，量少色黄，午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红。舌质午后潮热，手足心热，大便干结，颧赤唇红。舌质红，苔少或无苔，脉细滑数。红，苔少或无苔，脉细滑数。治则：治则：滋阴清热，润燥通淋滋阴清热，润燥通淋 选方：选方：知柏地黄丸知柏地黄丸+麦冬、五味子、车前草。麦冬、五味子、车前草。第二十五页，讲稿共二十七页哦【转归与预后转归与预后】l1、及时正确的治疗，预后良好。、及时正确的治疗，预后良好。l2、严重的感染，高热可引起流产、早产。、严重的感染，高热可引起流产、早产。l3、如反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎。、如反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎。第二十六页，讲稿共二十七页哦感谢大家观看第二十七页，讲稿共二十七页哦