抗菌药物合理使用().ppt
抗菌药物合理使用()现在学习的是第1页，共81页抗菌药物定义抗菌药物定义第二条第二条第二条第二条 本办法所称本办法所称本办法所称本办法所称抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、是指治疗细菌、支原体、衣原体、是指治疗细菌、支原体、衣原体、是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物。不包括不包括不包括不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。物以及具有抗菌作用的中药制剂。物以及具有抗菌作用的中药制剂。物以及具有抗菌作用的中药制剂。抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）现在学习的是第2页，共81页合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物永恒的主题永恒的主题合理使用抗菌药物：在合理使用抗菌药物：在合理使用抗菌药物：在合理使用抗菌药物：在明确指征明确指征明确指征明确指征下选用适宜的抗菌药物下选用适宜的抗菌药物下选用适宜的抗菌药物下选用适宜的抗菌药物,并采用并采用并采用并采用适当的适当的适当的适当的给药途径、剂量、疗程给药途径、剂量、疗程给药途径、剂量、疗程给药途径、剂量、疗程,以达到消灭病原菌和控制感染的目的。同时注意各以达到消灭病原菌和控制感染的目的。同时注意各以达到消灭病原菌和控制感染的目的。同时注意各以达到消灭病原菌和控制感染的目的。同时注意各类药物间的类药物间的类药物间的类药物间的配伍配伍配伍配伍和和和和细菌耐药性的变迁细菌耐药性的变迁细菌耐药性的变迁细菌耐药性的变迁,采取措施防止和减少各种不良反采取措施防止和减少各种不良反采取措施防止和减少各种不良反采取措施防止和减少各种不良反应。应。应。应。重点强调：重点强调：重点强调：重点强调：安全性、有效性、适当性、经济性。安全性、有效性、适当性、经济性。安全性、有效性、适当性、经济性。安全性、有效性、适当性、经济性。现在学习的是第3页，共81页我国抗菌药物不合理应用表现我国抗菌药物不合理应用表现有效性有效性有效性有效性 无指征的预防用药无指征的预防用药无指征的预防用药无指征的预防用药 无指征的治疗用药无指征的治疗用药无指征的治疗用药无指征的治疗用药 品种选择错误品种选择错误品种选择错误品种选择错误适当性适当性适当性适当性 剂量选择错误，给药次数及疗程不合理。剂量选择错误，给药次数及疗程不合理。剂量选择错误，给药次数及疗程不合理。剂量选择错误，给药次数及疗程不合理。经济性经济性经济性经济性 贵药、大处方。贵药、大处方。贵药、大处方。贵药、大处方。安全性安全性安全性安全性有效性与适当性问题注意不够有效性与适当性问题注意不够有效性与适当性问题注意不够有效性与适当性问题注意不够,造成不良反应。造成不良反应。造成不良反应。造成不良反应。医生对药物的不良反应与禁忌症信息掌握不足。医生对药物的不良反应与禁忌症信息掌握不足。医生对药物的不良反应与禁忌症信息掌握不足。医生对药物的不良反应与禁忌症信息掌握不足。现在学习的是第4页，共81页患者用药教育不够患者用药教育不够患者用药教育不够患者用药教育不够 药物是一把双刃剑药物是一把双刃剑药物是一把双刃剑药物是一把双刃剑 明确治疗目标，给出合理的期望值。明确治疗目标，给出合理的期望值。明确治疗目标，给出合理的期望值。明确治疗目标，给出合理的期望值。按医嘱用药按医嘱用药按医嘱用药按医嘱用药我国抗菌药物不合理应用表现我国抗菌药物不合理应用表现现在学习的是第5页，共81页抗菌药物临床应用指导原则出台背景抗菌药物临床应用指导原则出台背景不合理使用抗菌药物的结果不合理使用抗菌药物的结果不合理使用抗菌药物的结果不合理使用抗菌药物的结果 抗菌药物的耐药性抗菌药物的耐药性抗菌药物的耐药性抗菌药物的耐药性 抗菌药物资源浪费抗菌药物资源浪费抗菌药物资源浪费抗菌药物资源浪费 抗菌药物毒副反应抗菌药物毒副反应抗菌药物毒副反应抗菌药物毒副反应中国被中国被中国被中国被WHOWHOWHOWHO列入世界列入世界列入世界列入世界滥用滥用滥用滥用抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物最严重最严重最严重最严重的国家之一。的国家之一。的国家之一。的国家之一。WHOWHOWHOWHO报告，报告，报告，报告，50%50%50%50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，50%50%50%50%的患者未能正确地使用药物。的患者未能正确地使用药物。的患者未能正确地使用药物。的患者未能正确地使用药物。现在学习的是第6页，共81页抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则简介简介 (2004(2004年年8 8月月)1.1.抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 必须遵守必须遵守必须遵守必须遵守2.2.抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 应当遵守应当遵守应当遵守应当遵守3.3.各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 供参考供参考供参考供参考，详细内容仍应参考说明书、专业书籍。，详细内容仍应参考说明书、专业书籍。，详细内容仍应参考说明书、专业书籍。，详细内容仍应参考说明书、专业书籍。4.4.各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 供参考供参考供参考供参考，结合患者具体情况制订个体化给药方案。，结合患者具体情况制订个体化给药方案。，结合患者具体情况制订个体化给药方案。，结合患者具体情况制订个体化给药方案。现在学习的是第7页，共81页第一部分：第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则现在学习的是第8页，共81页抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则1.抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用基本原则应用基本原则2.抗菌药物抗菌药物预防性预防性应用基本原则应用基本原则3.抗菌药物在抗菌药物在特殊病理、生理状况患者特殊病理、生理状况患者中应中应用的基本原则用的基本原则现在学习的是第9页，共81页抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则（）应用的基本原则（）诊断为细菌性感染者（诊断为细菌性感染者（诊断为细菌性感染者（诊断为细菌性感染者（诊断诊断诊断诊断）1 1、经验诊断：、经验诊断：、经验诊断：、经验诊断：经验治疗经验治疗经验治疗经验治疗（症状、体征、血、尿常规）（症状、体征、血、尿常规）（症状、体征、血、尿常规）（症状、体征、血、尿常规）2 2、病原诊断：、病原诊断：、病原诊断：、病原诊断：病原治疗病原治疗病原治疗病原治疗（病原学检查）（病原学检查）（病原学检查）（病原学检查）住院病人抗菌药物住院病人抗菌药物住院病人抗菌药物住院病人抗菌药物治疗步骤治疗步骤治疗步骤治疗步骤：留标本留标本留标本留标本 根据初步诊断，进行经验性抗感染治疗。根据初步诊断，进行经验性抗感染治疗。根据初步诊断，进行经验性抗感染治疗。根据初步诊断，进行经验性抗感染治疗。根据病原检验报告，调整给药方案，进行病原治疗。根据病原检验报告，调整给药方案，进行病原治疗。根据病原检验报告，调整给药方案，进行病原治疗。根据病原检验报告，调整给药方案，进行病原治疗。现在学习的是第10页，共81页疗程疗程疗程疗程：体温、症状消退后：体温、症状消退后：体温、症状消退后：体温、症状消退后72-9672-9672-9672-96小时小时小时小时。联合联合联合联合：能单一，不联合。能单一，不联合。能单一，不联合。能单一，不联合。最多种联合。最多种联合。最多种联合。最多种联合。种以上仅适用于结核病情况。种以上仅适用于结核病情况。种以上仅适用于结核病情况。种以上仅适用于结核病情况。抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性应用的基本原则（）应用的基本原则（）现在学习的是第11页，共81页经验性抗菌药物治疗经验性抗菌药物治疗 根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知识、临床循征医学证据等，对患者识、临床循征医学证据等，对患者识、临床循征医学证据等，对患者识、临床循征医学证据等，对患者在没有获得病原学诊断之前在没有获得病原学诊断之前在没有获得病原学诊断之前在没有获得病原学诊断之前所所所所进行的抗菌药物治疗。进行的抗菌药物治疗。进行的抗菌药物治疗。进行的抗菌药物治疗。现在学习的是第12页，共81页经验性抗菌药物治疗的经验性抗菌药物治疗的必要性和合理性必要性和合理性1.1.临床临床临床临床微生物诊断微生物诊断微生物诊断微生物诊断技术发展滞后和局限性；技术发展滞后和局限性；技术发展滞后和局限性；技术发展滞后和局限性；2.2.某些部位的感染非创伤性手段难以获得某些部位的感染非创伤性手段难以获得某些部位的感染非创伤性手段难以获得某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染诊断标本无污染诊断标本无污染诊断标本无污染诊断标本；3.3.临床感染临床感染临床感染临床感染本身的复杂性和某些不确定性；本身的复杂性和某些不确定性；本身的复杂性和某些不确定性；本身的复杂性和某些不确定性；4.4.为改善预后，任何感染特别中、重症感染都必须为改善预后，任何感染特别中、重症感染都必须为改善预后，任何感染特别中、重症感染都必须为改善预后，任何感染特别中、重症感染都必须及早抗菌治疗及早抗菌治疗及早抗菌治疗及早抗菌治疗；5.5.广谱、强效抗菌药物广谱、强效抗菌药物广谱、强效抗菌药物广谱、强效抗菌药物的发展使经验性治疗的疗效在相当大程度上得的发展使经验性治疗的疗效在相当大程度上得的发展使经验性治疗的疗效在相当大程度上得的发展使经验性治疗的疗效在相当大程度上得以实现或保证。以实现或保证。以实现或保证。以实现或保证。现在学习的是第13页，共81页作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术文件之一，为作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术文件之一，为作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术文件之一，为作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术文件之一，为临床抗感染治疗提供了临床抗感染治疗提供了临床抗感染治疗提供了临床抗感染治疗提供了更具体、更直接的指导和参考更具体、更直接的指导和参考更具体、更直接的指导和参考更具体、更直接的指导和参考。体现了中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的体现了中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的体现了中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的体现了中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的特点和临床实践特点和临床实践特点和临床实践特点和临床实践。反映反映反映反映抗感染治疗新进展抗感染治疗新进展抗感染治疗新进展抗感染治疗新进展，特别基于，特别基于，特别基于，特别基于PK/PDPK/PDPK/PDPK/PD的研究，对某些药物的实用的研究，对某些药物的实用的研究，对某些药物的实用的研究，对某些药物的实用方案（计量、频次）作了新的推荐，符合当今耐药时代合理、正确方案（计量、频次）作了新的推荐，符合当今耐药时代合理、正确方案（计量、频次）作了新的推荐，符合当今耐药时代合理、正确方案（计量、频次）作了新的推荐，符合当今耐药时代合理、正确用好现有抗菌药物的要求。用好现有抗菌药物的要求。用好现有抗菌药物的要求。用好现有抗菌药物的要求。现在学习的是第14页，共81页感染性疾病经验性治疗感染性疾病经验性治疗 现在学习的是第15页，共81页心脏与血流感染抗菌药物心脏与血流感染抗菌药物经验治疗经验治疗 感染感染类型类型/伴随伴随情况情况病原体病原体首选治疗首选治疗备选治疗备选治疗原发性原发性血流感血流感染染(败血败血症症)没有明显的原发感染灶MRSA，MRSCoN万古霉素 1g iv q12h或去甲万古霉素0.8g iv q12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd达托霉素6mg/kg iv qdMSSA，MSSCoN苯唑西林2g iv q4h，或头孢唑啉2g iv q8h万古霉素 1g iv q12h或去甲万古霉素0.8g iv q12h或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd肠球菌青霉素320万U iv q4h，或氨苄西林3g iv q6h万古霉素1520mg.kg iv q812h；或替考拉宁负荷剂量6mg/kg q12h 3剂，维持剂量6 mg/kg iv qd现在学习的是第16页，共81页1.1.1.1.正确的诊断：正确的诊断：正确的诊断：正确的诊断：是否感染，感染部位。是否感染，感染部位。是否感染，感染部位。是否感染，感染部位。2.2.2.2.对病原体的估计：对病原体的估计：对病原体的估计：对病原体的估计：最可能的致病菌。最可能的致病菌。最可能的致病菌。最可能的致病菌。3.3.3.3.选择抗菌药物：选择抗菌药物：选择抗菌药物：选择抗菌药物：选择能够覆盖可能病原体的抗感染药物。选择能够覆盖可能病原体的抗感染药物。选择能够覆盖可能病原体的抗感染药物。选择能够覆盖可能病原体的抗感染药物。4.4.4.4.选择最适合的抗菌药物：选择最适合的抗菌药物：选择最适合的抗菌药物：选择最适合的抗菌药物：熟悉本地区及所在医院细菌的耐药动态。熟悉本地区及所在医院细菌的耐药动态。熟悉本地区及所在医院细菌的耐药动态。熟悉本地区及所在医院细菌的耐药动态。5.5.5.5.考虑药代动力学考虑药代动力学考虑药代动力学考虑药代动力学/药效动力学药效动力学药效动力学药效动力学(PK/PD)(PK/PD)(PK/PD)(PK/PD)6.6.6.6.考虑病人生理和病理生理状态考虑病人生理和病理生理状态考虑病人生理和病理生理状态考虑病人生理和病理生理状态7.7.7.7.其它因素：其它因素：其它因素：其它因素：杀菌和抑菌杀菌和抑菌杀菌和抑菌杀菌和抑菌/单药和联合单药和联合单药和联合单药和联合/静脉和口服静脉和口服静脉和口服静脉和口服/疗程疗程疗程疗程经验性抗感染治疗合理选择药物经验性抗感染治疗合理选择药物现在学习的是第17页，共81页成成成成为为最佳最佳最佳最佳选择选择考考考考虑虑因素因素因素因素病原菌病原菌病原菌病原菌评评估估估估革兰氏(+)或(-)？耐耐耐耐药药性性性性评评估估估估肠杆菌或非发酵菌？肠杆菌是否产ESBLs、AmpC?非发酵菌的耐药情况？现在学习的是第18页，共81页GramGramGramGram染色结果染色结果染色结果染色结果-与上述评估的病原体是否符合？与上述评估的病原体是否符合？与上述评估的病原体是否符合？与上述评估的病原体是否符合？不同感染部位的常见感染性病原体不同感染部位的常见感染性病原体不同感染部位的常见感染性病原体不同感染部位的常见感染性病原体 某些病原体易于造成某些部位的感染某些病原体易于造成某些部位的感染某些病原体易于造成某些部位的感染某些病原体易于造成某些部位的感染 感染部位和可能病原体的感染部位和可能病原体的感染部位和可能病原体的感染部位和可能病原体的关系关系关系关系经验性抗感染治疗评估病原体经验性抗感染治疗评估病原体现在学习的是第19页，共81页现在学习的是第20页，共81页 关注病原菌关注病原菌关注病原菌关注病原菌流行病学流行病学流行病学流行病学变迁趋势。变迁趋势。变迁趋势。变迁趋势。了解并熟悉了解并熟悉了解并熟悉了解并熟悉耐药监测数据耐药监测数据耐药监测数据耐药监测数据，关注常用抗菌药物的耐药率变迁，关注多关注常用抗菌药物的耐药率变迁，关注多关注常用抗菌药物的耐药率变迁，关注多关注常用抗菌药物的耐药率变迁，关注多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌（重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌（重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌（重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌（VREVREVREVRE）、）、）、）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）。）。）。）。经验性抗感染治疗评估耐药性经验性抗感染治疗评估耐药性现在学习的是第21页，共81页抗菌药物导致的耐药菌株抗菌药物导致的耐药菌株MRSAMRSAMRSAMRSAVREVREVREVRE产产产产ESBLs ESBLs ESBLs ESBLs 菌株菌株菌株菌株MDRMDRMDRMDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDRMDRMDRMDR不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素四代头孢菌素四代头孢菌素(头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟)碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南)三三三三代代代代头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素氟氟氟氟喹喹喹喹诺诺诺诺酮酮酮酮现在学习的是第22页，共81页年份年份实验室实验室菌株数菌株数大肠大肠(排序排序)克雷伯克雷伯肠杆菌肠杆菌铜绿铜绿不动不动嗜麦芽嗜麦芽200520058 8152441524424.724.7(1)(1)14.714.74.94.915.215.213.713.75.85.8200620061212230622306226.326.3(1)(1)15.015.04.74.720.620.612.912.95.15.1200720071212236372363727.627.6(1)(1)13.813.85.25.216.916.913.413.45.05.0200820081212251842518426.526.5(1)(1)14.914.95.85.816.416.414.414.45.25.2200920091414310023100225.825.8(1)(1)16.016.05.45.415.815.815.515.55.35.3201020101414342823428226.926.9(1)(1)16.116.15.75.714.814.816.116.14.94.9201120111515424154241527.927.9(1)(1)16.516.55.95.914.214.215.915.94.54.5201220121515540245402427.227.2(1)(1)18.518.55.85.814.014.016.816.84.14.1中国中国CHINETCHINET监测网监测网 历年来监测的革兰阴性菌历年来监测的革兰阴性菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌(1)(1)(1)(1)克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属(2)(2)(2)(2)、不动杆菌属、不动杆菌属、不动杆菌属、不动杆菌属(3)(3)(3)(3)、肠杆菌属、肠杆菌属、肠杆菌属、肠杆菌属(5)(5)(5)(5)的检出率有上升趋势的检出率有上升趋势的检出率有上升趋势的检出率有上升趋势铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(4)(4)(4)(4)、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌(6)(6)(6)(6)的检出率有下降趋势的检出率有下降趋势的检出率有下降趋势的检出率有下降趋势现在学习的是第23页，共81页 四川省细菌耐药监测病原菌构成比四川省细菌耐药监测病原菌构成比 去重复株后，去重复株后，去重复株后，去重复株后，2013201320132013年共收集年共收集年共收集年共收集细细细细菌菌菌菌131342131342131342131342株，其中革株，其中革株，其中革株，其中革兰兰兰兰阴性菌阴性菌阴性菌阴性菌96485964859648596485株，占株，占株，占株，占73.5%73.5%73.5%73.5%，革，革，革，革兰兰兰兰阳性菌阳性菌阳性菌阳性菌34857348573485734857株，占株，占株，占株，占26.5%26.5%26.5%26.5%。革兰革兰革兰革兰阳阳阳阳性菌分布性菌分布性菌分布性菌分布革兰革兰革兰革兰阴阴阴阴性菌分布性菌分布性菌分布性菌分布现在学习的是第24页，共81页检检出出率率%临临临临床主要的分离菌床主要的分离菌床主要的分离菌床主要的分离菌 ：131342131342131342131342株株株株临临临临床分离株床分离株床分离株床分离株 中前十位中前十位中前十位中前十位（2013 2013 2013 2013 四川省四川省四川省四川省细细细细菌耐菌耐菌耐菌耐药监测药监测药监测药监测网）网）网）网）现在学习的是第25页，共81页大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率变迁大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国（中国（中国（中国CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012）阿米卡星阿米卡星头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐耐药药率率（%）头孢吡肟头孢吡肟菌株数菌株数3951617265276512799292251186014154%（总株数）（总株数）16.517.918.118.418.319.320.019.6%（革兰阴性菌）（革兰阴性菌）24.726.327.626.525.826.928.027.2%（肠杆菌科）（肠杆菌科）4748.751.650.447.747.847.645.3头孢哌酮头孢哌酮/舒巴舒巴坦坦（舒普深）（舒普深）哌拉西林哌拉西林/他他唑巴坦（特治星）唑巴坦（特治星）1.1.1.1.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率0 0 0 0.5%2.5%2.5%2.5%2.头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约21-30%21-30%21-30%21-30%3.3.3.3.两种复方制剂的耐药率两种复方制剂的耐药率两种复方制剂的耐药率两种复方制剂的耐药率10%10%10%10%4.4.4.4.对环丙沙星的耐药率高，达对环丙沙星的耐药率高，达对环丙沙星的耐药率高，达对环丙沙星的耐药率高，达60%60%60%60%环丙沙星环丙沙星26现在学习的是第26页，共81页克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率变迁克雷伯菌属对抗菌药物的耐药率变迁（中国（中国（中国（中国CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012）头孢噻肟头孢噻肟头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐耐药药率率（%）菌株数菌株数22343452325837654959552969812012%（总株数）（总株数）9.810.2910.411.411.611.813.3%（革兰阴性菌）（革兰阴性菌）14.71513.814.91616.116.518.5%（肠杆菌科）（肠杆菌科）27.927.725.828.429.628.728.030.8舒普深舒普深特治星特治星1.1.1.1.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率6 6 6 6%(9%)2.%(9%)2.%(9%)2.%(9%)2.头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约25-30%25-30%25-30%25-30%3.3.3.3.两种复方制剂的耐药约两种复方制剂的耐药约两种复方制剂的耐药约两种复方制剂的耐药约15%15%15%15%4.4.4.4.对环丙沙星的耐药率约对环丙沙星的耐药率约对环丙沙星的耐药率约对环丙沙星的耐药率约30%30%30%30%、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约15%15%15%15%环丙沙星环丙沙星阿米卡星阿米卡星头孢吡肟头孢吡肟27现在学习的是第27页，共81页铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国（中国（中国（中国CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012）阿米卡星阿米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐耐药药率率（%）头孢吡肟头孢吡肟菌株数菌株数23234752398841304912508060127270%（总株数）（总株数）10.21411.111.411.210.610.110%（革兰阴性菌）（革兰阴性菌）15.220.616.916.415.814.814.214.0%（非发酵菌）（非发酵菌）33.748.741.441.238.336.937.037.1舒普深舒普深特治星特治星1.1.1.1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；2.2.2.2.亚胺培南、美罗培南的耐药率亚胺培南、美罗培南的耐药率亚胺培南、美罗培南的耐药率亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%25-30%25-30%25-30%；3.3.3.3.对舒普深的耐药率为对舒普深的耐药率为对舒普深的耐药率为对舒普深的耐药率为18%18%18%18%，对特治星的耐药率为，对特治星的耐药率为，对特治星的耐药率为，对特治星的耐药率为25%25%25%25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20%20%20%20%4.4.4.4.对环丙沙星的耐药率约对环丙沙星的耐药率约对环丙沙星的耐药率约对环丙沙星的耐药率约25%25%25%25%、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约20%20%20%20%环丙沙星环丙沙星28现在学习的是第28页，共81页不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁不动杆菌属对抗菌药物的耐药率变迁（中国（中国（中国（中国CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012CHINET 2005-2012）阿米卡星阿米卡星美罗培南美罗培南头孢他啶头孢他啶亚胺培南亚胺培南耐耐药药率率（%）头孢吡肟头孢吡肟菌株数菌株数873920952968315736254796552367238739%（总株数）（总株数）9.28.78.810.011.011.511.312%（革兰阴性菌）（革兰阴性菌）13.712.913.414.415.516.115.916.8%（非发酵菌）（非发酵菌）30.430.432.736.237.440.241.444.5舒普深舒普深特治星特治星1.1.1.1.细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；细菌对受试抗菌药的耐药率均在逐年上升；2.2.2.2.对头孢哌酮对头孢哌酮对头孢哌酮对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率舒巴坦的耐药率舒巴坦的耐药率舒巴坦的耐药率30.7%30.7%30.7%30.7%，对其他，对其他，对其他，对其他-内酰胺类抗生素的耐药率内酰胺类抗生素的耐药率内酰胺类抗生素的耐药率内酰胺类抗生素的耐药率60%60%60%60%；3.3.3.3.对亚胺培南、美罗培南的耐药率近对亚胺培南、美罗培南的耐药率近对亚胺培南、美罗培南的耐药率近对亚胺培南、美罗培南的耐药率近60%60%60%60%；4.4.4.4.对环丙沙星的耐药率近对环丙沙星的耐药率近对环丙沙星的耐药率近对环丙沙星的耐药率近70%70%70%70%、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约、对阿米卡星的耐药率约50%50%50%50%环丙沙星环丙沙星29现在学习的是第29页，共81页主要非发酵菌对碳青霉烯类的耐药性主要非发酵菌对碳青霉烯类的耐药性年份年份鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌株数IMP-RMED-R株数IMP-RMED-R2005189831.039.6246435.634.62006225531.739.3351037.729.62007266237.442.3393138.433.62008297351.852.9395633.228.32009412454.757.0487633.729.72010487661.863.3503133.129.02011588765.366.1596732.128.32012746060.565.571412927.0碳青霉烯类折点：碳青霉烯类折点：碳青霉烯类折点：碳青霉烯类折点：CLSI 2013 M100-S23CLSI 2013 M100-S23CLSI 2013 M100-S23CLSI 2013 M100-S23鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率逐年上升！鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率逐年上升！鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率逐年上升！鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率逐年上升！铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率高虽耐药率高虽耐药率高虽耐药率高虽无上升趋势，波动在无上升趋势，波动在无上升趋势，波动在无上升趋势，波动在27%-38.4%27%-38.4%27%-38.4%27%-38.4%现在学习的是第30页，共81页目标性抗菌药物治疗目标性抗菌药物治疗目标性抗菌药物治疗是在充分评估患者的临床特征并获取病原目标性抗菌药物治疗是在充分评估患者的临床特征并获取病原目标性抗菌药物治疗是在充分评估患者的临床特征并获取病原目标性抗菌药物治疗是在充分评估患者的临床特征并获取病原学培养及药敏结果的前提下，学培养及药敏结果的前提下，学培养及药敏结果的前提下，学培养及药敏结果的前提下，按照致病菌药敏结果给予相应的抗菌按照致病菌药敏结果给予相应的抗菌按照致病菌药敏结果给予相应的抗菌按照致病菌药敏结果给予相应的抗菌药物进行针对性治疗的一种策略药物进行针对性治疗的一种策略药物进行针对性治疗的一种策略药物进行针对性治疗的一种策略。在经验性抗菌药物治疗开始前应留取相应的在经验性抗菌药物治疗开始前应留取相应的在经验性抗菌药物治疗开始前应留取相应的在经验性抗菌药物治疗开始前应留取相应的病原学标本病原学标本病原学标本病原学标本，这是目标，这是目标，这是目标，这是目标性治疗的重要基础。性治疗的重要基础。性治疗的重要基础。性治疗的重要基础。早期早期早期早期获得病原菌结果对指导目标性治疗具有重要的意义。获得病原菌结果对指导目标性治疗具有重要的意义。获得病原菌结果对指导目标性治疗具有重要的意义。获得病原菌结果对指导目标性治疗具有重要的意义。现在学习的是第31页，共81页感染性疾病的病原治疗感染性疾病的病原治疗（目标性治疗）（目标性治疗）现在学习的是第32页，共81页细菌感染目标性治疗细菌感染目标性治疗33铜绿铜绿铜绿铜绿假假假假单单单单胞菌胞菌胞菌胞菌 Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosaaeruginosaaeruginosa哌哌哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林、哌哌哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林/他他他他唑唑唑唑巴巴巴巴坦坦坦坦、头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、头头头头孢孢孢孢他他他他啶啶啶啶、亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南/西西西西司司司司他他他他汀汀汀汀、美美美美罗罗罗罗培培培培南南南南、帕帕帕帕尼尼尼尼培培培培南南南南/倍倍倍倍他他他他米米米米隆隆隆隆、环环环环丙沙星丙沙星丙沙星丙沙星对对对对泛泛泛泛耐耐耐耐药药药药的的的的菌菌菌菌株株株株，可可可可选选选选多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素B B B B内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗期期期期间间间间可可可可能能能能出出出出现现现现耐耐耐耐药药药药。严严严严重重重重感感感感染染染染用用用用抗抗抗抗假假假假单单单单胞胞胞胞菌菌菌菌内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类+（环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星或或或或阿阿阿阿米米米米卡卡卡卡星星星星），重重重重症症症症感感感感染染染染推推推推荐荐荐荐联联联联合合合合用用用用药药药药治治治治疗疗疗疗，但但但但联联联联合合合合治治治治疗疗疗疗的的的的价价价价值值值值有有有有争争争争议议议议。对对对对泌泌泌泌尿尿尿尿道道道道感感感感染染染染，通通通通常常常常单单单单一一一一药药药药物有效物有效物有效物有效嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单单单单胞菌胞菌胞菌胞菌 Stenotrophomonas Stenotrophomonas Stenotrophomonas Stenotrophomonas maltophiliamaltophiliamaltophiliamaltophilia磺磺磺磺胺胺胺胺甲甲甲甲噁噁噁噁唑唑唑唑/甲甲甲甲氧氧氧氧苄苄苄苄啶啶啶啶、替替替替卡卡卡卡西西西西林林林林/克克克克拉拉拉拉维维维维酸酸酸酸头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星、莫莫莫莫西西西西沙沙沙沙星、星、星、星、（头头头头孢孢孢孢他他他他啶啶啶啶或或或或替替替替卡卡卡卡西西西西林林林林/克克克克拉拉拉拉维维维维酸酸酸酸）+（磺磺磺磺胺胺胺胺甲甲甲甲噁噁噁噁唑唑唑唑/甲甲甲甲氧氧氧氧苄啶苄啶苄啶苄啶或或或或环环环环丙沙星）丙沙星）丙沙星）丙沙星）碳青霉碳青霉碳青霉碳青霉烯类烯类烯类烯类敏感的敏感的敏感的敏感的鲍鲍鲍鲍曼不曼不曼不曼不动动动动杆菌杆菌杆菌杆菌 Carbopenems-Carbopenems-Carbopenems-Carbopenems-susceptible susceptible susceptible susceptible Acinetobater Acinetobater Acinetobater Acinetobater baumanniibaumanniibaumanniibaumannii头头头头孢孢孢孢他他他他啶啶啶啶、头头头头孢孢孢孢哌哌哌哌酮酮酮酮/舒舒舒舒巴巴巴巴坦坦坦坦、亚亚亚亚胺胺胺胺培培培培南南南南/西司他汀西司他汀西司他汀西司他汀美美美美罗罗罗罗培培培培南南南南、帕帕帕帕尼尼尼尼培培培培南南南南/倍倍倍倍他他他他米米米米隆隆隆隆、环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星、左左左左氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星、星、星、星、头孢头孢头孢头孢吡吡吡吡肟肟肟肟米米米米诺环诺环诺环诺环素、多西素、多西素、多西素、
