慢性运动系统损伤课件.ppt

慢性运动系统损伤第1页，此课件共34页哦n分类：分类：软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊软组织：肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊骨慢性损伤：疲劳骨折骨慢性损伤：疲劳骨折软骨损伤：胫骨结节骨骺炎软骨损伤：胫骨结节骨骺炎周围神经损伤：肘管综合症周围神经损伤：肘管综合症，腕管综合症，腕管综合症 第2页，此课件共34页哦n临床特点临床特点:1、长期疼痛、无明显外伤史、长期疼痛、无明显外伤史2、特定的压痛与体征、特定的压痛与体征3、局部炎症不明显、局部炎症不明显4、与疼痛部位有关的过度活动史、与疼痛部位有关的过度活动史5、职业、工种、职业、工种第3页，此课件共34页哦治疗1、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分、限制致伤动作、纠正不良姿势、应力分散散2、热敷、理疗、按摩、热敷、理疗、按摩3、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素、封闭：正确合理的使用肾上腺皮质激素4、药物、药物:非甾体类消炎药物非甾体类消炎药物5、手术、手术第4页，此课件共34页哦慢性损伤性疾病慢性损伤性疾病n肩周围炎肩周围炎 n肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 n狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 n股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病n胫骨结节骨软骨病胫骨结节骨软骨病n髌骨软骨软化症髌骨软骨软化症第5页，此课件共34页哦肩周围炎n n肩周炎是肩关节周围肩周炎是肩关节周围炎的简称炎的简称俗称凝肩、冻结肩俗称凝肩、冻结肩n n自愈性疾病自愈性疾病第6页，此课件共34页哦n n肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊n n慢性损伤性炎症。慢性损伤性炎症。n n因因关关节节内内、外外粘粘连连，而而以以活活动动时时疼疼痛痛、功能受限为其临床特点。功能受限为其临床特点。第7页，此课件共34页哦病因n n肩肩部部原原因因:好好发发于于4040岁岁以以上上中中老老年年人人；长长期期过过度度活活动动或或姿姿势势不不良良；上上肢肢外外伤伤后后肩肩部部固固定定过过久久；肩肩部部急急性性挫挫伤伤或或牵牵拉拉伤或治疗不当。伤或治疗不当。n n肩肩外外因因素素:颈颈椎椎病病、心心、肺肺、胆胆道道疾疾病病发发生生的的肩肩部部牵牵涉涉痛痛，使使肩肩部部肌肌持持续续性性痉痉挛挛、缺缺血而形成炎性病灶，转变成真正的肩周炎。血而形成炎性病灶，转变成真正的肩周炎。第8页，此课件共34页哦病理n n主主要要发发生生在在盂盂肱肱关关节节周周围围，其其中中包包括括肌和肌腱；肌和肌腱；滑囊；滑囊；关节囊关节囊n n慢慢性性损损伤伤主主要要为为增增生生、粗粗糙糙及及关关节节内内、外外的的粘粘连连，疼疼痛痛和和功功能能受受限限后后期期粘粘连连变变得得非非常常紧紧密密，此此时时疼疼痛痛消消失失，但但关关节功能障碍却难以恢复。节功能障碍却难以恢复。第9页，此课件共34页哦临床表现n n女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。女性多，左侧多于右侧，多为中老年患者。n n疼疼痛痛与与动动作作、姿姿势势有有明明显显关关系系，随随病病程程延延长长，疼疼痛痛范围扩大。范围扩大。n n体体检检:三三角角肌肌有有轻轻度度萎萎缩缩，斜斜方方肌肌痉痉挛挛。冈冈上上肌肌腱腱、肱肱二二头头肌肌长长、短短头头肌肌腱腱及及三三角角肌肌前前、后后缘缘均均可可有有明明显显压压痛痛。肩肩关关节节以以外外展展、外外旋旋、后后伸伸受受限限最最明明显显，少少数数人人内内收收、内内旋旋亦亦受受限限，但但前前屈屈受受限限极极少少。“痛痛弧弧 ”n nX X线线片片:有有时时可可见见肩肩部部骨骨质质疏疏松松，或或冈冈上上肌肌腱腱、肩肩峰峰下滑囊钙化征。下滑囊钙化征。第10页，此课件共34页哦治疗治疗n n有有自自愈愈趋趋势势，一一般般在在1 1年左右，年左右，n n但但应应加加强强功功能能锻锻炼炼坚坚持持进进行行肩肩关关节节的的主主动动活动。活动。n n理疗、针灸，按摩理疗、针灸，按摩第11页，此课件共34页哦n n痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙。n n疼疼痛痛持持续续时时可可服服用用非非甾甾体体抗抗炎炎药药或或加加用用氯氯唑唑沙沙宗宗，以以镇镇痛痛及及松松弛弛痉痉挛挛的的肌肌肉。肉。n n肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。还需对原发病进行治疗。第12页，此课件共34页哦肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎第13页，此课件共34页哦n n发生在肱骨外上髁处，伸肌发生在肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎总腱起点处的慢性损伤性炎症症n n也称也称“网球肘网球肘”第14页，此课件共34页哦病因 n n前前臂臂过过度度旋旋前前或或旋旋后后时时，被被动动牵牵拉拉伸伸肌肌 (握握拳拳)和和主主动动收收缩缩伸伸肌肌(伸伸腕腕)将将对对肱肱骨骨外外上上髁髁处处的的伸伸肌肌总总腱腱起起点点产产生生较较大大张张力力，长长期期反反复复这种动作可引起该处的慢性损伤。这种动作可引起该处的慢性损伤。n n另另外外肌肌软软弱弱无无力力的的老老年年文文职职人人员员，即即使使短短期提重物也可发生肱骨外上髁炎。期提重物也可发生肱骨外上髁炎。第15页，此课件共34页哦病理 n n慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症n n伸伸肌肌总总腱腱深深处处有有一一细细小小血血管管神神经经束束穿穿过过肌肌腱腱和和筋筋膜膜时时被被卡卡压压，发发生生周周围围慢慢性性损损伤伤性性炎炎症症，有有炎炎症症细细胞胞浸浸润润及及瘢瘢痕痕组组织织形形成成，成成为为产产生生临床症状的病理基础临床症状的病理基础n n另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎另外可发生筋膜、骨膜炎或关节滑膜炎第16页，此课件共34页哦临床表现n n有慢性损伤的工作史，有慢性损伤的工作史，n n肘肘关关节节外外侧侧痛痛，在在用用力力握握拳拳伸伸腕腕时时加加重重以以至至不能持物。不能持物。n n查查体体时时，仅仅在在肱肱骨骨外外上上髁髁、桡桡骨骨头头以以及及两两者者之之间有局限性、极敏锐的压痛。间有局限性、极敏锐的压痛。n n伸伸肘肘握握拳拳屈屈腕腕，然然后后前前臂臂旋旋前前，此此时时肘肘外外侧侧出出现现疼疼痛痛为为伸伸肌肌腱腱牵牵拉拉试试验验 (即即Mi11sMi11s征征)阳性。阳性。第17页，此课件共34页哦治疗n n限限制制腕腕关关节节的的活活动动，尤尤其其是是限限制制用用力力握握拳拳伸伸腕腕动作是治疗和预防复发的原则。动作是治疗和预防复发的原则。n n封闭，多数近期效果佳。封闭，多数近期效果佳。n n减减少少运运动动量量，同同时时在在桡桡骨骨头头下下方方伸伸肌肌上上捆捆扎弹性保护带。扎弹性保护带。n n症症状状顽顽固固者者，施施行行伸伸肌肌总总腱腱起起点点剥剥离离松松解解或或卡压神经血臂束切除结扎术。卡压神经血臂束切除结扎术。第18页，此课件共34页哦狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎 n n常见于手与腕部的常见于手与腕部的“骨骨-纤维隧道纤维隧道”第19页，此课件共34页哦n n好好发发于于长长期期快快速速用用力力使使用用手手指指和和腕腕部部的的中中老老年年妇妇女，女，n n手手工工业业者者在在手手指指常常发发生生屈屈肌肌腱腱鞘鞘炎炎，又又称称弹弹响响指指或或扳扳机机指指；拇拇指指为为拇拇长长屈屈肌肌腱腱鞘鞘炎炎。在在腕腕部部为为拇拇长长展展肌肌和和拇拇短短伸伸肌肌腱腱鞘鞘炎炎，又又称称桡桡骨骨茎突狭窄性腱鞘炎茎突狭窄性腱鞘炎。第20页，此课件共34页哦诊断依据诊断依据n n起起病病缓缓慢慢，早早期期仅仅为为患患指指晨晨起起僵僵硬硬、疼疼痛，缓慢活动后即消失。痛，缓慢活动后即消失。n n疼疼痛痛常常在在近近端端指指间间关关节节，可可伴伴关关节节肿肿胀胀，体体检检时时可可在在远远侧侧掌掌横横纹纹处处扪扪及及黄黄豆豆大大痛痛性性结结节节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响第21页，此课件共34页哦n n随病程的延长逐渐出现各手指弹响随病程的延长逐渐出现各手指弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢伴明显疼痛，严重者患指屈曲不敢活动，各手指发病频度依次为中、活动，各手指发病频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最环指最多，示、拇指次之，小指最少。少。第22页，此课件共34页哦n n桡桡骨骨茎茎突突狭狭窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎，表表现现在在腕腕关关节节桡桡侧侧疼疼痛痛，提提物物无无力力，局局部部压压痛痛，有有时时可扪及痛性结节，可扪及痛性结节，n n握握拳拳尺尺偏偏腕腕关关节节时时，桡桡骨骨茎茎突突处处出出现现疼疼痛。痛。FinkelsteinFinkelstein试验阳性试验阳性第23页，此课件共34页哦治疗n n局部制动局部制动n n腱腱鞘鞘内内封封闭闭，注注射射醋醋酸酸泼泼尼尼松松龙龙，疗效较好。疗效较好。n n非非手手术术治治疗疗无无效效，可可考考虑虑行行狭狭窄窄的的腱鞘切除术。腱鞘切除术。第24页，此课件共34页哦周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症第25页，此课件共34页哦概述n n周围神经在其走行的过程中，经过某些骨周围神经在其走行的过程中，经过某些骨纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，其纤维隧道、或跨越腱膜，穿过筋膜处，其活动空间均受到明显的限制。活动空间均受到明显的限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，继而增生、肥厚、粘连造成神经被挤压，继而发生神经传导功能障碍，严重者可以造成发生神经传导功能障碍，严重者可以造成神经变性。神经变性。第26页，此课件共34页哦分类n与神经的部位和功能有关与神经的部位和功能有关单纯的感觉神经：股外侧皮神经单纯的感觉神经：股外侧皮神经单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症单纯的运动神经：旋后肌卡压综合症混合神经：腕管综合征混合神经：腕管综合征第27页，此课件共34页哦腕管综合征n n正中神经卡压n n解剖知识：腕管n n动态学研究：腕关节掌屈时，正中神经受压，同时握拳则受压更大。第28页，此课件共34页哦病因n n外源性受压外源性受压n n管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕管腔本身变小：骨折、脱位、病变、斑痕n n管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤管腔内容物增多、体积增大：血肿、肿瘤n n过度劳损、慢性损伤过度劳损、慢性损伤第29页，此课件共34页哦临床表现n中年，女性中年，女性n职业病史职业病史n感觉减退、持物无力，以中指为主感觉减退、持物无力，以中指为主n夜间和清晨重，牵涉到前臂。夜间和清晨重，牵涉到前臂。n大鱼际萎缩，拇指对掌无力大鱼际萎缩，拇指对掌无力第30页，此课件共34页哦屈腕试验（Phalen征）n70%（）第31页，此课件共34页哦鉴别诊断n颈椎病神经根型n电生理检查nTinel征第32页，此课件共34页哦治疗方法治疗方法n制动于中立位n封闭n手术第33页，此课件共34页哦腱鞘囊肿n关节的囊性肿瘤n病因不清n滑液增多，形成囊性疝出或者结缔组织的粘液退行性改变第34页，此课件共34页哦