消化系统疾病护理.ppt

关于消化系统疾病护理现在学习的是第1页，共100页现在学习的是第2页，共100页 消化系统概述消化系统概述组成组成：消化道和消化腺组成。前：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺胰和消化管内的黏膜腺功能功能：是摄取和消化食物、吸收：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能分泌、防御和免疫功能现在学习的是第3页，共100页口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化道消化道消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图分界为：？分界为：？现在学习的是第4页，共100页 食管：连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时可造成大出血胃：分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空时间需要4-6小时 消化系统概述消化系统概述现在学习的是第5页，共100页 小肠：由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和升部四段，全长约35米。球部为消化性溃疡好发处，主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段大肠：包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长1.5m，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类 消化系统概述消化系统概述现在学习的是第6页，共100页 肝：肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为1500ml/min，占心输出量的1/4.肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁胆：胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁胰：为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞：A 细胞（胰高血糖素）、B细胞(胰岛素)消化系统概述消化系统概述现在学习的是第7页，共100页 A细胞：分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高B细胞：分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低 消化系统概述消化系统概述现在学习的是第8页，共100页消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐一一 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 黄疸黄疸四四 腹痛腹痛二二现在学习的是第9页，共100页概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐一现在学习的是第10页，共100页现在学习的是第11页，共100页概念概念n恶心恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。n呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。数病人先有恶心，继而呕吐。现在学习的是第12页，共100页分类及病因分类及病因n反射性呕吐反射性呕吐n主要由消化系统疾病引起。主要由消化系统疾病引起。n中枢性呕吐中枢性呕吐n见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等碍及药物或化学毒物的影响等。现在学习的是第13页，共100页 n消化系统疾病消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。能紊乱等。n神经系统疾病：神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。有无嗜酒史。n全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。酮症酸中毒等。n前庭神经病：前庭神经病：梅尼埃病（梅尼埃病（美尼尔病）特发性内耳疾病美尼尔病）特发性内耳疾病 n服用药物：服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。抗生素、抗癌药及洋地黄等。n中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。n精神因素：精神因素：胃肠神经症。胃肠神经症。健康史健康史现在学习的是第14页，共100页1呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。n妊娠、尿毒症妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。多为清晨空腹呕吐。n幽门梗阻幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。n低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。n急性胰腺炎急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。n上消化道出血上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。n颅内高压颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。身体状况身体状况现在学习的是第15页，共100页身体状况身体状况2 2呕吐与进食的关系呕吐与进食的关系n神经性呕吐神经性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。后可再进食。n餐后较久或数餐后呕吐见于餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻幽门梗阻。n餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。现在学习的是第16页，共100页身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 n伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。n伴伴右右上上腹腹痛痛、寒寒战战、高高热热及及黄黄疸疸者者，多多见见于于肝肝外外胆胆管管结结石石和和急急性梗阻性化脓性胆管炎。性梗阻性化脓性胆管炎。n伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。见于颅内高压症。n伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。多为前庭器官疾病。n剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。n伴意识障碍者伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。，可出现吸入性肺炎和窒息。现在学习的是第17页，共100页n恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。评估要点评估要点现在学习的是第18页，共100页 长期反复恶心与呕吐，常使病人长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁烦躁不安，甚至产不安，甚至产生生焦虑焦虑和和恐惧恐惧心理。心理。心理心理-社会状况社会状况现在学习的是第19页，共100页n必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。n呕呕吐吐量量大大者者，做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。辅助检查辅助检查现在学习的是第20页，共100页 窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关与大量呕吐导致失水有关。与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。现在学习的是第21页，共100页护理目标护理目标4v生命体征恢复正常生命体征恢复正常v无失水、电解质紊乱和酸碱失衡无失水、电解质紊乱和酸碱失衡v呕吐减轻或停止，逐步恢复进食呕吐减轻或停止，逐步恢复进食v未窒息或及时发现处理未窒息或及时发现处理现在学习的是第22页，共100页护理措施护理措施5一般护理一般护理病情观察病情观察 心理护理心理护理健康指导健康指导 现在学习的是第23页，共100页一般护理一般护理v呕呕吐吐时时应应协协助助病病人人坐坐起起或或侧侧卧卧位位，头头偏偏向向一一侧侧，吐吐毕给予漱口。毕给予漱口。v意意识识障障碍碍病病人人应应尽尽可可能能吸吸净净口口腔腔呕呕吐吐物物，避避免免误误吸吸，发发生生窒窒息息；用用纱纱布布清清洁洁口口腔腔时时，避避免免刺刺激激舌舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告告知知病病人人突突然然起起身身可可能能出出现现头头晕晕和和心心悸悸等等不不适适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。现在学习的是第24页，共100页n进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮食，少量多餐，注意补水。饮食护理饮食护理现在学习的是第25页，共100页病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失失水水征征象象：监监测测并并记记录录每每日日的的出出入入液液体体量量、尿尿比比重重及及体体重重。依依失失水水程程度度不不同同，病病人人可可出出现现软软弱弱无无力力、口口渴渴、皮皮肤肤黏黏膜膜干干燥燥、弹弹性性减减低低，尿尿量量减减少少及及尿尿比比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3 3）实实验验室室检检查查：监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态。持持续续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。现在学习的是第26页，共100页对症处理对症处理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 n观观察察并并记记录录呕呕吐吐的的时时间间、次次数数、方方式式、呕呕吐吐物物的的量量、颜色、气味及成分等。颜色、气味及成分等。n遵遵医医嘱嘱应应用用止止吐吐药药物物或或配配合合针针刺刺内内关关、足足三三里里等等穴穴位位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。促使病人逐步恢复正常饮食和体力。现在学习的是第27页，共100页对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解质积极补充水分和电解质 n未未禁禁食食者者，可可少少量量多多次次口口服服补补液液，以以免免引引起起恶恶心心和和呕呕吐。吐。n剧剧烈烈呕呕吐吐不不能能进进食食或或严严重重水水、电电解解质质紊紊乱乱时时，主主要要通通过静脉输液给予纠正。过静脉输液给予纠正。现在学习的是第28页，共100页n 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理现在学习的是第29页，共100页概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛二二现在学习的是第30页，共100页现在学习的是第31页，共100页概述概述1n腹痛概念腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。n分类：分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。现在学习的是第32页，共100页护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查现在学习的是第33页，共100页n腹腔内脏器炎症：腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。炎等。n空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。n脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。n胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡n肿瘤：肿瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。n腹外脏器疾病：腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。n某些全身性疾病：某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。癜及尿毒症等。n停经史：停经史：育龄妇女。育龄妇女。健康史健康史现在学习的是第34页，共100页1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度n急性胰腺炎：急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。n输尿管结石：输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。痛部位不断改变。n胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病：中上腹部隐痛、灼痛或不适。中上腹部隐痛、灼痛或不适。n胃、十二指肠溃疡穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。突发的中上腹部刀割样剧痛。n急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛板样强直，有压痛、反跳痛n胆道蛔虫症：胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样钻顶样剧烈疼痛，剧烈疼痛，可向右肩背部放射。可向右肩背部放射。n大肠疾病：大肠疾病：下腹部一侧或双侧疼痛。下腹部一侧或双侧疼痛。n小肠疾病：小肠疾病：多在脐周或脐部多在脐周或脐部身体状况身体状况现在学习的是第35页，共100页2 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 n消化性溃疡：消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。n急性胰腺炎：急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。可减轻。n胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。痛减轻。n胆结石：胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。进食油腻食物可使腹痛加剧。n急性腹膜炎：急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。不愿改变体位。身体状况身体状况现在学习的是第36页，共100页身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 n 伴发热、黄疸者伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。n伴伴休休克克及及贫贫血血者者可可能能是是腹腹腔腔脏脏器器破破裂裂，无无贫贫血血者者见见于于胃胃肠肠穿穿孔、绞窄性肠梗阻等。孔、绞窄性肠梗阻等。n心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。n伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。n伴腹泻者伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。n伴血尿者伴血尿者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。现在学习的是第37页，共100页n腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理n剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理-社会状况社会状况现在学习的是第38页，共100页n根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查n必必要要时时需需作作X X线线钡钡餐餐检检查查、消消化化道道内内镜镜检检查等查等辅助检查辅助检查现在学习的是第39页，共100页护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与与胃胃肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡及及肿肿瘤瘤等等病病变变累累及及脏脏器器包包膜膜、腹腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。现在学习的是第40页，共100页护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失现在学习的是第41页，共100页护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理用药护理用药护理病情监测病情监测现在学习的是第42页，共100页n休息与体位:采取有利于减轻疼痛的体位。急性胰腺炎：弯腰屈膝位 胃炎和消化性溃疡：屈曲位 急腹症：平卧位 一般护理一般护理现在学习的是第43页，共100页n饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食 消化性溃疡禁食辛辣刺激性食物 胆结石禁食油腻食物一般护理一般护理现在学习的是第44页，共100页病情监测病情监测详详细细了了解解病病人人腹腹痛痛的的部部位位、性性质质及及程程度度、发发作作时时间间及伴随症状。及伴随症状。如如疼疼痛痛性性质质突突然然发发生生改改变变，且且经经一一般般处处理理疼疼痛痛不不能能减减轻轻，反反而而加加重重，需需警警惕惕并并发发症症的的发发生生，如如溃溃疡疡穿穿孔孔，弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎等等，应应立立即即报报告告医医师。师。现在学习的是第45页，共100页对症护理对症护理n教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法n指导式想象。指导式想象。n合理饮食。合理饮食。n局局部部热热疗疗法法：对对疼疼痛痛局局部部可可应应用用热热水水袋袋进进行行热热敷敷，但但急急腹症时不能热敷。腹症时不能热敷。n可可选选择择针针灸灸、气气功功、转转移移注注意意力力及及放放松松等等方方法法缓缓解解疼疼痛。痛。现在学习的是第46页，共100页n癌症疼痛护理 1、三阶梯药物止痛法 1）疼痛分级 2）止痛方案 3）使用原则 2、病人自控镇痛对症护理对症护理现在学习的是第47页，共100页用药护理用药护理 遵遵医医嘱嘱合合理理应应用用镇镇痛痛药药。急急性性剧剧烈烈腹腹痛痛诊诊断断不不明明时时，不不可可随随意意使使用用镇镇痛痛药药物物，以以免免掩掩盖盖症状，延误病情。症状，延误病情。现在学习的是第48页，共100页病人腹痛是否减轻或消失 护理评价护理评价6现在学习的是第49页，共100页概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 便秘与腹泻便秘与腹泻三三 现在学习的是第50页，共100页概述概述1n便秘便秘 概念：概念：排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少粪质硬、量少n腹泻腹泻n概念：概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。n病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。n机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。n分类：分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。现在学习的是第51页，共100页护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查现在学习的是第52页，共100页 n肠道感染：肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。等。n急性中毒：急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。河豚、砷、磷等中毒。n服用某些药物：服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。n变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。胆疾病等。n全身性疾病：全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。毒症及神经功能性腹泻等。n不洁饮食史。不洁饮食史。健康史健康史现在学习的是第53页，共100页 1 1起病及病程起病及病程 n急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。所致。n慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况现在学习的是第54页，共100页身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征n急性感染性腹泻急性感染性腹泻，每天排便次数可多达，每天排便次数可多达10次以上。次以上。n细菌感染细菌感染，常有黏液血便或脓血便。，常有黏液血便或脓血便。n阿米巴痢疾阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。的粪便呈暗红色或果酱样。n慢性腹泻慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。n小肠病变引起的腹泻小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。n结肠病变引起的腹泻结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。现在学习的是第55页，共100页n长长期期腹腹泻泻可可使使病病人人产产生生忧忧虑虑、紧紧张张等等心心理。理。n频频繁繁腹腹泻泻常常影影响响病病人人正正常常的的工工作作和和社社会会活动，使病人产生自卑心理。活动，使病人产生自卑心理。心理心理-社会状况社会状况现在学习的是第56页，共100页n正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。n必必要要时时做做病病原原学学检检查查。做做血血液液生生化化检检查查等等，有有助助于于判判断断有有无无水水、电电解解质质紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡失调。衡失调。辅助检查辅助检查现在学习的是第57页，共100页护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。现在学习的是第58页，共100页护理目标护理目标4v腹泻及其不适减轻或消失。腹泻及其不适减轻或消失。v生生命命体体征征、尿尿量量及及血血生生化化指指标标在在正常范围正常范围。现在学习的是第59页，共100页护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理便秘的护理便秘的护理 现在学习的是第60页，共100页1 1休息与活动休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。慢性、轻症者可适当活动。2饮食护理饮食护理 以以少少渣渣、低低脂脂、易易消消化化及及低低纤纤维维素素食食物物为为主主，避避免免生生冷冷、硬硬及及辛辛辣辣等等刺刺激激性性食食物物。急急性性腹腹泻泻应应遵遵医医嘱嘱给给予予禁禁食食、流流质质、半半流流质质或或软软食食。嘱嘱病病人人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。腹泻的护理腹泻的护理 现在学习的是第61页，共100页3 3病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。指标及粪便常规等。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排排便便后后应应用用温温水水清清洗洗肛肛周周，保保持持清清洁洁干干燥燥，涂涂无无菌菌凡凡士士林林或或抗抗生生素素软软膏膏以以保保护护肛肛周周皮皮肤肤，促促进进损损伤伤处处愈合愈合。腹泻的护理腹泻的护理 现在学习的是第62页，共100页5心理护理心理护理 向向病病人人解解释释精精神神紧紧张张、情情绪绪变变化化会会影影响响肠肠道道运运动动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通通过过解解释释、鼓鼓励励来来提提高高病病人人配配合合检检查查和和治治疗疗的的认认识识，稳定病人情绪。稳定病人情绪。6 6、用药护理、用药护理 腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻控制后及时停药，观察不良反应。腹泻的护理腹泻的护理 现在学习的是第63页，共100页n休息与活动：病情允许多运动，按摩腹部n饮食护理：多饮水、多进食富含粗纤维的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。n预防便秘的措施：1、每天至少饮水1500ml2、避免排便习惯受到干扰3、避免滥用药物4、做到劳逸结合5、及时治疗肛裂、肛周感染等疾病便秘的护理便秘的护理现在学习的是第64页，共100页v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理现在学习的是第65页，共100页护理评价护理评价6v病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。v生命体征是否正常。生命体征是否正常。v有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。现在学习的是第66页，共100页概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 黄疸四现在学习的是第67页，共100页n黄疸：黄疸：概念概念：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象正常胆红素浓度：正常胆红素浓度：17.1mol/L17.1mol/L隐形黄疸隐形黄疸：17.1-34.2mol/L17.1-34.2mol/L显性黄疸显性黄疸：34.2mol/L34.2mol/L现在学习的是第68页，共100页护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查现在学习的是第69页，共100页 是否有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道阻塞；是否有溶血性疾病。健康史健康史现在学习的是第70页，共100页n黄疸特点：黄疸特点：1 1、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明显的贫血和血溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明显的贫血和血红蛋白尿，红蛋白尿，呈酱油色或茶色。呈酱油色或茶色。2 2、肝细胞性黄疸：皮肤、肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜浅黄至深金黄色黏膜浅黄至深金黄色，有轻，有轻度皮肤瘙痒。度皮肤瘙痒。3 3、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便颜色变浅，黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便颜色变浅，典典型表现为白陶土色，有出血倾向型表现为白陶土色，有出血倾向现在学习的是第71页，共100页 外貌使病人产生自卑感、忧虑、紧张，焦虑等心理心理-社会状况社会状况现在学习的是第72页，共100页n了解胆红素和直接胆红素，以及尿胆红素、尿胆原、肝功能等检查结果 辅助检查辅助检查现在学习的是第73页，共100页护理诊断护理诊断 有皮肤完整性有皮肤完整性受损的危险受损的危险 与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。体像紊乱体像紊乱 与黄疸所致的外形改变有关与黄疸所致的外形改变有关现在学习的是第74页，共100页n一般护理：1、休息与活动：卧床休息直至黄疸消退，躁动不安的病人给与镇静剂2、饮食护理：肝病病人，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以优质蛋白为主，如蛋、乳、鱼等。禁烟酒，伴有腹水，限制钠盐。胆道疾病应低脂饮食护理措施护理措施现在学习的是第75页，共100页n皮肤护理：皮肤瘙痒多见于手掌及趾部，每天用温水洗浴或擦浴，选择柔软的棉质衣裤，剪短指甲。现在学习的是第76页，共100页n病情观察：黄疸的分布、深浅，尿液的颜色、皮肤瘙痒程度等现在学习的是第77页，共100页现在学习的是第78页，共100页呕血与黑便呕呕血血是是指指上上消消化化道道（屈屈氏氏韧韧带带以以上上的的消消化化器器官官，包包括括食食管管、胃胃、十十二二指指肠肠、肝肝胆胆胰胰以以及及胃胃肠肠吻吻合合术术后后的的空空肠肠）或或全全身身性性疾疾病病所所致致急急性性出出血血，血血液液经经胃胃从从口口腔腔呕呕出出。呕呕出出血血液液的的颜颜色色主主要要取取决决于于出出血血部部位位高高低低、出出血血量量的的多多少少以以及及血血液液在在胃胃内内停停留留时时间间的的长长短短。可可为为鲜鲜红红、暗暗红红、咖咖啡啡色色、黑黑色色。部部分分血血液液经经肠肠道道排排出出，其其中中血血红红蛋蛋白白中中的的铁铁与与肠肠腔腔内内的的硫硫化化物物结结合合形形成成硫硫化化亚亚铁铁而而呈呈黑黑色色，即即称称黑黑便便。若若黑黑便便的的表表面面因因附附有有黏黏液液而而发发亮亮，则则称称为为柏柏油油样样便便。呕呕血血一一般般都都伴伴有有黑黑便便，黑黑便便不不一一定定都都伴伴有有呕呕血血，而而呕呕血血与与黑黑便便都都是是上上消消化化道道出出血血的的症症状状。现在学习的是第79页，共100页出血量判断n消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。n黑便：50-100ml。原理n出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现现在学习的是第80页，共100页常见病因n 1.消消化化系系统统疾疾病病消消化化性性溃溃疡疡、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张、急急性性糜糜烂烂性性出出血血性性胃胃炎炎等等。n2.上上消消化化道道临临近近器器官官或或组组织织的的疾疾病病胆胆道道结结石石、胆胆道道蛔蛔虫虫，胆胆囊囊癌癌、急急慢慢性性胰胰腺腺炎炎等等。n 3.全全身身性性疾疾病病 血血小小板板减减少少性性紫紫癜癜、过过敏敏性性紫紫癜癜、白白血血病病、血血友友病病等等。现在学习的是第81页，共100页护理评估护理评估1健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查现在学习的是第82页，共100页健康史n呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。现在学习的是第83页，共100页身体评估n n有无生命体征的变化有无生命体征的变化有无生命体征的变化有无生命体征的变化:头昏、头昏、头昏、头昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、眼花、烦躁不安、嗜睡、眼花、烦躁不安、嗜睡、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、血压下心悸、脉搏细速、血压下心悸、脉搏细速、血压下心悸、脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、降、面色苍白、四肢湿冷、降、面色苍白、四肢湿冷、降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。尿量减少等。尿量减少等。尿量减少等。现在学习的是第84页，共100页n n实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查n n心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估现在学习的是第85页，共100页2.2.护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断 n n（1 1）组织灌注量改变）组织灌注量改变）组织灌注量改变）组织灌注量改变 与上消化道大出血有关与上消化道大出血有关与上消化道大出血有关与上消化道大出血有关n n（2 2）潜在并发症）潜在并发症）潜在并发症）潜在并发症 休克休克休克休克3.3.护理措施护理措施护理措施护理措施n n（1 1）病情观察）病情观察）病情观察）病情观察n n（2 2）生活护理）生活护理）生活护理）生活护理n n（3 3）用药护理）用药护理）用药护理）用药护理n n（4 4）对症护理）对症护理）对症护理）对症护理n n（5 5）心理护理）心理护理）心理护理）心理护理现在学习的是第86页，共100页吞咽困难吞咽困难n 现在学习的是第87页，共100页吞吞咽咽困困难难n n吞咽困难是指食物从口腔至胃、吞咽困难是指食物从口腔至胃、吞咽困难是指食物从口腔至胃、吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、贲门运送过程中受阻而产生咽部、贲门运送过程中受阻而产生咽部、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感胸骨后或食管部位的梗阻停滞感胸骨后或食管部位的梗阻停滞感胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。觉。觉。觉。现在学习的是第88页，共100页病病因因 n1.炎症性疾病：口咽炎炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性病毒性、细菌性)、口咽损伤、口咽损伤(机械性、化学性机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。脓肿等。n2.食管疾病：食管炎食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性细菌性、真菌性、化学性)、食管、食管良性肿瘤良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食、食管癌、食管异物、食管肌功能失调管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等挛等)、甲状腺极度肿大、甲状腺极度肿大。n等。其中食管癌是重要病因。等。其中食管癌是重要病因。n3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。n4.精神障碍：癔症、神经官能症等。精神障碍：癔症、神经官能症等。现在学习的是第89页，共100页现在学习的是第90页，共100页护理评估护理评估病病史史患病、检查和治疗经过患病、检查和治疗经过目前病情：病因、诱因、发目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程生和持续的时间、性质、程度及有无伴随症状。度及有无伴随症状。现在学习的是第91页，共100页护理评估护理评估身体评估身体评估一般状态一般状态:生命体征生命体征 面色体位面色体位意识状况意识状况伴随症状伴随症状现在学习的是第92页，共100页护理评估护理评估实实验验室室和和其其他他检检查查血液检查：白细胞计数及中性粒细胞百分数增高血液检查：白细胞计数及中性粒细胞百分数增高心肌酶检查心肌酶检查甲状腺检查甲状腺检查内镜检查内镜检查X线检查线检查现在学习的是第93页，共100页护理评估护理评估心理及社会评估心理及社会评估有无烦躁、焦虑等不良情绪；有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及对患者家属、社会支持系统及对患者的关心程度。患者的关心程度。现在学习的是第94页，共100页护理诊断n营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与进食障碍致营养和液体摄入减少有关。与进食障碍致营养和液体摄入减少有关。现在学习的是第95页，共100页护理措施n1.病情观察：病情观察：n(1).吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返