深静脉置管及护理精选PPT.ppt

关于深静脉置管及护理第1页，讲稿共56张，创作于星期二 概概 述述 中心静脉置管术中心静脉置管术系指上、下腔静脉，经体系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。员不可缺少的手段。第2页，讲稿共56张，创作于星期二 适应症第3页，讲稿共56张，创作于星期二禁忌症（相对）广泛上腔广泛上腔静脉系统静脉系统血栓形成血栓形成 凝血功能凝血功能障碍障碍穿刺局部有穿刺局部有感染感染不合作，燥不合作，燥动不安病人动不安病人第4页，讲稿共56张，创作于星期二优点导管弹性好导管弹性好输液种类广输液种类广泛泛深静脉置管由于深静脉置管由于保留时间长保留时间长在胃肠外高价营养、中心静脉压在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。的效果。第5页，讲稿共56张，创作于星期二中心静脉穿刺置管操作方法经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺 经颈内静脉穿刺经股静脉穿刺外周静脉穿刺（PICC)第6页，讲稿共56张，创作于星期二穿刺置管途径锁骨下静脉锁骨下静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉 右心房或右心房或靠近右心靠近右心房的上、房的上、下腔静脉下腔静脉第7页，讲稿共56张，创作于星期二 （一）锁骨下静脉置管1.优点此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全第8页，讲稿共56张，创作于星期二2.锁骨下静脉穿刺方法 在锁骨中、内1/3段交界处下方1cm定位，右手持针，保持注射器和穿刺针与额面平行，左手食指放在胸骨上凹处定向，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，进针深度一般为35cm，穿刺针进入静脉后，即可回抽到血第9页，讲稿共56张，创作于星期二第10页，讲稿共56张，创作于星期二 （二）颈内静脉置管1.解剖特点 颈内静脉从颅底静脉孔穿出，包裹在颈动脉鞘内，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉外侧下行。颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。该静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后进入右头臂静脉。第11页，讲稿共56张，创作于星期二第12页，讲稿共56张，创作于星期二第13页，讲稿共56张，创作于星期二2、颈内静脉穿刺途径 1.前侧径路：在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧，与皮肤呈60角进针约2cm；2.中间径路：在胸锁乳突肌三角顶点，与皮肤呈30角，沿中线平行进针；3.后侧径路：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，于肌肉下向胸骨切迹方向穿刺第14页，讲稿共56张，创作于星期二第15页，讲稿共56张，创作于星期二选择RIJV穿刺优于LIJVRIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管右侧无胸导管第16页，讲稿共56张，创作于星期二胸导管解剖图第17页，讲稿共56张，创作于星期二颈内静脉穿刺中路定位颈内静脉穿刺中路定位1.胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点2.约在环状软骨水平，颈动脉外侧3.针干与皮肤呈45角，直指同侧乳头第18页，讲稿共56张，创作于星期二进针深度 一般深度是3.5-5cm，以针尖不超过锁骨为度，否则易穿破胸膜或其他血管。第19页，讲稿共56张，创作于星期二（三）股静脉穿刺置管术（三）股静脉穿刺置管术第20页，讲稿共56张，创作于星期二第21页，讲稿共56张，创作于星期二第22页，讲稿共56张，创作于星期二第23页，讲稿共56张，创作于星期二操作方法物品准备物品准备 消消毒毒包包：安安尔尔碘碘、无无菌菌手手套套、消消毒毒用用品品、注注射射器器、3M3M无菌敷料贴、无菌敷料贴、生理盐水、局麻药生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等）深静脉套管深静脉套管 单腔单腔 双腔双腔 三腔三腔第24页，讲稿共56张，创作于星期二体位、步骤 去枕平卧，头转向对侧去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位肩背部垫一薄枕，取头低位1015 股静脉股静脉穿刺侧大腿外展、外旋穿刺侧大腿外展、外旋3045 消毒、铺巾消毒、铺巾 局麻定位局麻定位 1 procaine or 1%lidocaine 34ml 试穿，探明位置、方位和深度试穿，探明位置、方位和深度第25页，讲稿共56张，创作于星期二插管时的并发症肺与胸膜的损伤动脉及静脉损伤神经损伤胸导管损伤空气栓塞导管栓子导管位置异常心脏并发症第26页，讲稿共56张，创作于星期二并发症血胸误误穿穿动动脉脉：常常见见于于颈颈动动脉脉及及锁锁骨骨下下动动脉脉 4.523%原原因因：主主要要是是由由于于穿穿刺刺操操作作不不熟熟练练，解解剖剖结构，吡邻关系不清结构，吡邻关系不清第27页，讲稿共56张，创作于星期二处 理：立立即即拔拔针针，指指压压510min，否否则则可可发发生生血血肿肿若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸成血胸,肝素化肝素化、凝血功能障碍病人应特别凝血功能障碍病人应特别谨慎谨慎第28页，讲稿共56张，创作于星期二气胸 常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下下凹切迹凹切迹穿刺病人，穿刺病人，0.55%原因：原因：操作技术不熟练；操作技术不熟练；病人不配合，烦燥不安病人不配合，烦燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘连胸廓畸形，胸膜有粘连第29页，讲稿共56张，创作于星期二表现：一一般般发发生生局局限限气气胸胸，病病人人可可无无症症状状，自自行行闭闭合合 呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。胸胸膜膜腔腔穿穿刺刺，既既可可作作为为诊诊断断，也也可可用用于于治治疗疗第30页，讲稿共56张，创作于星期二气栓：少见，但可致命原因：原因：穿穿刺刺置置管管过过程程中中，只只要要按按操操作作常常规规，发发生生的的可能极少可能极少导导 管管 接接 头头 脱脱 开开，占占 气气 栓栓 发发 生生 率率 的的7193%,100ml空气即可致命；空气即可致命；第31页，讲稿共56张，创作于星期二表现：突发呼吸困难突发呼吸困难 右室流出道阻塞，右室流出道阻塞，SPO2SPO2下降，缺血、缺氧下降，缺血、缺氧 心尖部可闻及水轮样杂音心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断超声波检查有助于诊断第32页，讲稿共56张，创作于星期二预防：选用质软，硬度适当的导管选用质软，硬度适当的导管 置置管管不不宜宜过过深深(1214cm)，管管端端位位于于上上腔腔静脉或右房入口处为宜静脉或右房入口处为宜，防止导管移动；，防止导管移动；注注意意观观察察导导管管回回血血情情况况，当当测测压压水水平平面面不不随随呼呼吸吸波波动动或或显显著著异异常常，或或发发生生房房早早、室室早早等心律失常时，应警惕导管移位等心律失常时，应警惕导管移位。第33页，讲稿共56张，创作于星期二 二、置管后护理1.护理评估2.保持导管通畅3.加强输液巡视4.并发症的观察及护理5.拔管 第34页，讲稿共56张，创作于星期二1.护理评估1.置管部位、时间、置管长度、是否通畅2.局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿胀 3.患者有无原因不明的发热 4.输入液体浓度、有无刺激性强液体 5.患者对置管的认识程度 第35页，讲稿共56张，创作于星期二 2.保持导管通畅 为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。性和引起导管堵塞。第36页，讲稿共56张，创作于星期二 3.加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。第37页，讲稿共56张，创作于星期二第38页，讲稿共56张，创作于星期二4.置管后并发症的观察及护理空气栓塞感染出血导管阻塞静脉炎第39页，讲稿共56张，创作于星期二空气栓塞 这是最为严重也最容易发生的并发症。因上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。第40页，讲稿共56张，创作于星期二 预 防 输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。第41页，讲稿共56张，创作于星期二感染原因：无菌操作技术无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液输液种类：高营养液第42页，讲稿共56张，创作于星期二表现：出现不能解释的寒战，发热出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应局部压痛和炎症反应 白细胞数增高，血培养确诊白细胞数增高，血培养确诊第43页，讲稿共56张，创作于星期二导管感染后导致败血症第44页，讲稿共56张，创作于星期二处理：处理：确诊后即应拔除导管，并作细菌培确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗养，以利于治疗第45页，讲稿共56张，创作于星期二预防：严格无菌操作，每隔严格无菌操作，每隔2424h h更换全套输液装置更换全套输液装置加加强强对对输输液液装装置置，包包括括输输液液器器、三三通通管管、肝肝素帽、输液泵及各连接点认真检查。素帽、输液泵及各连接点认真检查。导管留置时间不宜过长，导管留置时间不宜过长，2 2-4 4W W定时定时更换敷料更换敷料保持局部周围干净，尤其股静脉置管者保持局部周围干净，尤其股静脉置管者增强全身机体抵抗力增强全身机体抵抗力第46页，讲稿共56张，创作于星期二出 血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。第47页，讲稿共56张，创作于星期二导 管 堵 塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。第48页，讲稿共56张，创作于星期二 静 脉 炎 这是PICC置管后最常见的并发症，而在其余3种置管中比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。轻症时予喜疗妥或海扶林软膏外涂可缓解，重症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗57天后症状可自行消失。第49页，讲稿共56张，创作于星期二 导 管 脱 落 较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮 肤，穿刺点距离皮肤穿出处8m以上分别用胶布交叉固定。连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。个别患者因发热出汗、擦浴等原因影响3M敷料贴膜粘性，因此3M敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。第50页，讲稿共56张，创作于星期二5.拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。第51页，讲稿共56张，创作于星期二拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位当病人脱水时避免拔管导管拔出时嘱病人屏住呼吸碘伏消毒敷料贴范围第52页，讲稿共56张，创作于星期二拔管后护理用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上拔管后外涂抗生素软膏不要过度按压或用力摩擦颈动脉密封切口12 h拔管后病人需静卧30 min第53页，讲稿共56张，创作于星期二三、健康教育1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。3.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中第54页，讲稿共56张，创作于星期二交流平台 导管敷料几天导管敷料几天 更换比较好更换比较好 对于导管留置对于导管留置 期间如何观察期间如何观察如何更好的预防如何更好的预防 导管脱、堵情况导管脱、堵情况如何更好的预防如何更好的预防导管的感染导管的感染可否由此抽血可否由此抽血第55页，讲稿共56张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第56页，讲稿共56张，创作于星期二