生理学血液循环双语精选PPT.ppt

关于生理学血液循环双语关于生理学血液循环双语第1页，讲稿共163张，创作于星期二前前 言言概念概念：血液在心脏和血管系统中，按一定方：血液在心脏和血管系统中，按一定方向进行的周而复始的流动向进行的周而复始的流动基本功能基本功能：1.1.物质运输物质运输 营养物质营养物质 代谢产物代谢产物 气体气体 活性物质（激素等）活性物质（激素等）维持内环境稳态维持内环境稳态 2.2.内分泌功能内分泌功能第2页，讲稿共163张，创作于星期二循环系统组成示意图循环系统组成示意图第3页，讲稿共163张，创作于星期二心脏心脏：血管血管：心脏血管活动调节心脏血管活动调节：本章基本内容本章基本内容第4页，讲稿共163张，创作于星期二心脏示意图及血流方向心脏示意图及血流方向第5页，讲稿共163张，创作于星期二第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能一一.心动周期与心率心动周期与心率（一）心动周期（一）心动周期（cardiaccycle）概念概念：心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏的机械活动：心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏的机械活动周期。周期。如心率为如心率为75次次/分分,则心动周期为则心动周期为0.8S心房收缩是一次心动周期的开始心房收缩是一次心动周期的开始以心室活动作为全心活动状态的标志以心室活动作为全心活动状态的标志心率加快，心动周期缩短，舒张期缩短更显著心率加快，心动周期缩短，舒张期缩短更显著（心脏休息与充盈的时间）（心脏休息与充盈的时间）（二）心率（二）心率（heartrate，HR）生理差异生理差异心率变异性（心率变异性（HRV）窦性心动过速窦性心动过速/过缓过缓第6页，讲稿共163张，创作于星期二心室收缩心室收缩0.3s心室舒张心室舒张0.5s心房收缩心房收缩0.1s心房舒张心房舒张0.7s全心舒张期全心舒张期0.4s心动周期中心房、心室活动顺序与时间关系心动周期中心房、心室活动顺序与时间关系动脉瓣开动脉瓣开房室瓣关房室瓣关动脉瓣关动脉瓣关房室瓣开房室瓣开第7页，讲稿共163张，创作于星期二二二.心脏泵血心脏泵血射血与充盈过程射血与充盈过程两个重要因素：两个重要因素：心脏舒缩心脏舒缩压力变化压力变化形成压力差形成压力差动力动力瓣膜的启闭瓣膜的启闭控制血流的方向控制血流的方向心室收缩期心室收缩期射血过程射血过程(1)等容收缩期（等容收缩期（isovolumetriccontractionphase）(2)快速射血期（快速射血期（rapidejectionphase）(3)减慢射血期（减慢射血期（slowejectionphase）心室舒张期心室舒张期充盈过程充盈过程(4)等容舒张期（等容舒张期（isovolumetricrelaxationphase）(5)快速充盈期（快速充盈期（rapidfillingphase）(6)减慢充盈期（减慢充盈期（slowfillingphase）(7)房缩期（房缩期（atriumsystole）第8页，讲稿共163张，创作于星期二心心动动周周期期第9页，讲稿共163张，创作于星期二1 23445667等容等容C快快速速E减减慢慢ER容等容等F速快速快减慢减慢F心房心房CC：contraction；E：ejection；R：relaxation；F：filling第10页，讲稿共163张，创作于星期二等容收缩期第11页，讲稿共163张，创作于星期二射血期第12页，讲稿共163张，创作于星期二等容舒张期第13页，讲稿共163张，创作于星期二充盈期第14页，讲稿共163张，创作于星期二心房收缩第15页，讲稿共163张，创作于星期二左心室泵血过程左心室泵血过程分期分期心室容积心室容积心室压力心室压力血流血流(量量/速速)瓣膜活动瓣膜活动持续时间持续时间(s)1等容等容C不变不变急剧急剧升高升高无无都关闭都关闭0.062快速快速E快缩快缩升至升至最高最高量大、快量大、快主开房室关主开房室关0.113减慢减慢E慢缩慢缩下降下降量小、慢量小、慢主开房室关主开房室关0.144等容等容R不变不变急剧急剧下降下降无无都关闭都关闭0.065快速快速F增大增大下降下降量大、快量大、快主关房室开主关房室开0.116减慢减慢F增大增大慢升慢升量小、慢量小、慢主关房室开主关房室开0.227心房心房C慢增慢增慢升慢升量小、慢量小、慢主关房室开主关房室开0.1第16页，讲稿共163张，创作于星期二三三.心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价1.搏出量与射血分数搏出量与射血分数搏出量搏出量:6080ml射血分数射血分数 搏出量搏出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积约约5060%2.心输出量与心指数心输出量与心指数心输出量心输出量:756080 45006000ml/min心指数心指数 心输出量心输出量/体表面积体表面积3.心脏作功心脏作功4.心脏泵功能储备心脏泵功能储备概念概念:心输出量随机体代谢需要而增长的能力。心输出量随机体代谢需要而增长的能力。分类：心率储备：通过增加心率来增大心输出量分类：心率储备：通过增加心率来增大心输出量收缩期储备：直接增加搏出量来增大心输出量收缩期储备：直接增加搏出量来增大心输出量舒张期储备：增加舒张末期血量来增大心输出量舒张期储备：增加舒张末期血量来增大心输出量第17页，讲稿共163张，创作于星期二概念：概念：每搏输出量每搏输出量（strokevolume，SV）每次心跳一侧心室每次心跳一侧心室射出的血量射出的血量每分输出量每分输出量（minutevolume）每分钟一侧心室射出的每分钟一侧心室射出的血量，简称血量，简称心输出量心输出量（cardiacoutput，CO）心指数心指数(cardiacindex)安静和空腹状态下，每平方米体安静和空腹状态下，每平方米体表面积的心输出量表面积的心输出量是比较是比较不同个体不同个体心功能的常用指标心功能的常用指标射血分数射血分数(ejectionfraction，EF)每搏输出量占心室舒每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比张末期容积的百分比射血分数射血分数=每搏输出量每搏输出量(ml)心舒末期容积心舒末期容积(ml)100%第18页，讲稿共163张，创作于星期二四、影响心脏泵血功能的因素四、影响心脏泵血功能的因素心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量心率心率(一一)搏出量搏出量取决于心室肌收缩的强度和速度取决于心室肌收缩的强度和速度影响因素：影响因素：(1)前负荷（初长、心室舒张末期容积、前负荷（初长、心室舒张末期容积、异长自身调节）异长自身调节）(2)后负荷（动脉血压）后负荷（动脉血压）(3)心室肌的收缩性能（等长自身调节）心室肌的收缩性能（等长自身调节）(二二)心率心率第19页，讲稿共163张，创作于星期二v心室舒张末期容积心室舒张末期容积/压力压力心肌初长心肌初长(initiallength)；前负荷前负荷(preload)产生产生决定决定静脉回心血流量静脉回心血流量前负荷前负荷初长度初长度异长自身调节异长自身调节心肌细胞本身初长度的变化引起心肌收缩心肌细胞本身初长度的变化引起心肌收缩力的变化，不需神经体液参与力的变化，不需神经体液参与Starling机制的意义机制的意义通过对搏出量的精细调节，防止心室通过对搏出量的精细调节，防止心室 舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维舒张末期压力和容积的过久、过度改变，维 持心室射血与静脉回流量的平衡持心室射血与静脉回流量的平衡心室功能曲线心室功能曲线正常正常左室充盈压为左室充盈压为56mmHg最适前负荷最适前负荷1215mmHg充盈压在充盈压在1520mmHg、甚至大于、甚至大于20mmHg时，搏出量不变或略微下降（心肌时，搏出量不变或略微下降（心肌细胞抗伸展的特性）细胞抗伸展的特性）。第20页，讲稿共163张，创作于星期二v心肌收缩能力心肌收缩能力(cardiaccontractility)心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性内在特性决定于心肌细胞兴奋决定于心肌细胞兴奋-收缩耦联各环节收缩耦联各环节(如：肌凝蛋白如：肌凝蛋白ATP酶的活性、被活化的横桥数目等酶的活性、被活化的横桥数目等)神经、体液及药物都可通过改变心肌收缩力来调节神经、体液及药物都可通过改变心肌收缩力来调节SV等长自身调节等长自身调节改变心肌自身收缩力而影响改变心肌自身收缩力而影响每搏输出量的过程每搏输出量的过程不改变心肌初长不改变心肌初长第21页，讲稿共163张，创作于星期二v大动脉血压大动脉血压(后负荷后负荷afterload)直接影响：减少直接影响：减少SV动脉血压升高（后负荷增加）动脉血压升高（后负荷增加）等容收缩时间延等容收缩时间延长长射血时间减少、心肌缩短程度降低射血时间减少、心肌缩短程度降低搏出量减搏出量减少少间接影响：引发异长自身调节机制（代偿）间接影响：引发异长自身调节机制（代偿）SV减少，静脉回心血量不变减少，静脉回心血量不变心舒末期充盈心舒末期充盈量增加量增加异长自身调节异长自身调节收缩增强，搏出量增加收缩增强，搏出量增加持续高血压持续高血压心室肌长期加强收缩心室肌长期加强收缩心肌肥厚（病理心肌肥厚（病理变化）变化）泵血功能减退（高血压性心脏病）泵血功能减退（高血压性心脏病）第22页，讲稿共163张，创作于星期二v心率心率在一定范围内，在一定范围内，HR与与CO成正比成正比心率过快、过慢心率过快、过慢心输出量心输出量 心率过度加快（心率过度加快（180180次次/分分）心室舒张期明显缩短心室舒张期明显缩短心室心室充盈血量明显减少充盈血量明显减少搏出量明显减少搏出量明显减少心输出量心输出量心率过慢（心率过慢（40房室交界房室交界房室束及其分支房室束及其分支浦肯野纤维浦肯野纤维正常起搏点（窦性心律）正常起搏点（窦性心律）潜在起搏点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点(normalpacemaker)(sinusrhythm)(latentpacemaker)(ectopic)抢先占领抢先占领安全因素（备用）安全因素（备用）超驱动阻抑超驱动阻抑潜在的危险因素潜在的危险因素（注意：人工起搏注意：人工起搏）第46页，讲稿共163张，创作于星期二2决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素（1）4期自动去极化的速度期自动去极化的速度最重要最重要的影响因素的影响因素速度速度到达阈电位的时间到达阈电位的时间单位时间内发生的兴奋单位时间内发生的兴奋次数次数自律性自律性（2）最大舒张电位与阈电位之间的差距）最大舒张电位与阈电位之间的差距差距差距，4期自动去极速度不变期自动去极速度不变到达阈电位的时间到达阈电位的时间自律性自律性第47页，讲稿共163张，创作于星期二衡量标准衡量标准阈值阈值兴奋的过程：兴奋的过程：RP阈电位阈电位激活激活Na+通道通道(或或Ca2+通道通道),引起引起0期去极化期去极化AP1决定和影响兴奋性的因素：决定和影响兴奋性的因素：RP（或最大舒张电位）与阈电位之间的电位差（或最大舒张电位）与阈电位之间的电位差电位差电位差兴奋性兴奋性；离子通道的状态离子通道的状态Na+通道：通道：备用（可激活）、激活、失活备用（可激活）、激活、失活三种状态三种状态 (resting)(activation)(inactivation)通道处于哪一种状态，取决于当时的膜电位以及相关的时通道处于哪一种状态，取决于当时的膜电位以及相关的时间进程间进程（二）兴奋性（二）兴奋性（excitability）第48页，讲稿共163张，创作于星期二2心室肌兴奋性的心室肌兴奋性的周期变化周期变化:（1）绝对不应期）绝对不应期(ARP)和有效不应期和有效不应期(ERP)0期期复极复极3期期-55mV，心肌对任何刺激不发生任何反应，心肌对任何刺激不发生任何反应绝对不应期；绝对不应期；-55-60mV，心心肌肌对对足足够够强强度度的的刺刺激激产产生生局局部部反反应应，出出现现部部分分去去极极，但但不不足足以以产产生生AP局局部部反反应应期期。由由于于通通常常所所谓谓的的兴兴奋奋是是指扩布性兴奋，故视作指扩布性兴奋，故视作“不应不应”。0期期复复极极3期期-60mV有有效效不不应应期期，原原因因是是膜膜电电位位太太低低，Na通道完全失活或刚开始复活。通道完全失活或刚开始复活。第49页，讲稿共163张，创作于星期二（2）相对不应期）相对不应期(relativerefractoryperiod,RRP)3期期-60mV-80mV，阈阈上上刺刺激激可可引引起起扩扩布布性性兴兴奋奋。原原因因是是膜膜电电位位基基本本恢恢复复，Na通通道道开开放放能能力力有有所所恢恢复复，但但尚尚低低于于正正常常。此此时时的的AP，0期期速速度度与与幅幅度度较较小小(Na内内流流少少)、时时程程较较短短(有有原原AP3期的期的K外流外流)。第50页，讲稿共163张，创作于星期二（3）超常期）超常期(supranormalperiod,SNP)3期期-80mV-90mV，阈下刺激阈下刺激即可引起扩布性兴奋，即兴奋即可引起扩布性兴奋，即兴奋性超过正常。原因是膜电位基本恢复，性超过正常。原因是膜电位基本恢复，Na通道基本恢复备用状通道基本恢复备用状态；且膜电位距阈电位近，故兴奋性高。但因膜电位尚未达态；且膜电位距阈电位近，故兴奋性高。但因膜电位尚未达正常，故正常，故Na通道开放能力仍低、通道开放能力仍低、AP的去极速度与幅度仍低于正的去极速度与幅度仍低于正常。常。第51页，讲稿共163张，创作于星期二兴奋性周期性改变的意义兴奋性周期性改变的意义有效不应期长有效不应期长(200300ms)，相当于心肌，相当于心肌整个收缩期和舒张早期，故心肌不会发生强直整个收缩期和舒张早期，故心肌不会发生强直收缩，始终保持收缩和舒张交替的节律活动，收缩，始终保持收缩和舒张交替的节律活动，这是实现心脏泵血功能的重要前提。这是实现心脏泵血功能的重要前提。第52页，讲稿共163张，创作于星期二3.期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇 心收缩曲线的上升支，刺激不能改变原有的节律性收缩；心收缩曲线的上升支，刺激不能改变原有的节律性收缩；心收缩曲线的下降支后半部，刺激可以引起新的收缩（心收缩曲线的下降支后半部，刺激可以引起新的收缩（期期前收缩前收缩，prematuresystole）期前收缩后有一较长的心舒期（期前收缩后有一较长的心舒期（代偿间歇代偿间歇，compensatorypause），这是因为期前收缩也有自己的不应期，使原有节律性兴），这是因为期前收缩也有自己的不应期，使原有节律性兴奋落入该不应期之故。奋落入该不应期之故。由此说明：仅当心肌的兴奋进入相对不应期（相当于机械收缩的由此说明：仅当心肌的兴奋进入相对不应期（相当于机械收缩的舒张中、后期）后，心肌细胞才有可能产生新的兴奋和收缩，心脏舒张中、后期）后，心肌细胞才有可能产生新的兴奋和收缩，心脏只能产生收缩、舒张的交替活动，实现其泵血功能。只能产生收缩、舒张的交替活动，实现其泵血功能。第53页，讲稿共163张，创作于星期二Excitability第54页，讲稿共163张，创作于星期二（三）传导性（三）传导性(conductivity)闰盘电阻小，传播迅速，几乎同步，所以称功能性合胞体。闰盘电阻小，传播迅速，几乎同步，所以称功能性合胞体。心房和心室之间有结缔组织相隔离，各自构成一个功能单位。心房和心室之间有结缔组织相隔离，各自构成一个功能单位。1心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点（1）心脏的特殊传导系统：）心脏的特殊传导系统：窦房结窦房结优势传导通路优势传导通路房室交界房室交界房室束及束支房室束及束支浦氏纤维浦氏纤维心室肌心室肌心房肌心房肌0.06s0.06s0.1s第55页，讲稿共163张，创作于星期二（2）心脏内兴奋传导的特点）心脏内兴奋传导的特点房室延搁房室延搁：0.02m/satrioventriculardelay意意义义心心房房、心心室室兴兴奋奋收收缩缩有有先先、后后（心心房房收缩后心室收缩），有利于心室充盈、射血收缩后心室收缩），有利于心室充盈、射血问题：容易发生传导阻滞问题：容易发生传导阻滞浦肯野纤维传导速度快浦肯野纤维传导速度快：4m/s意意义义保保证证全全部部心心室室肌肌几几乎乎完完全全同同步步收收缩缩，产产生较好的射血效果。生较好的射血效果。第56页，讲稿共163张，创作于星期二 解剖因素解剖因素 较固定，与细胞直径有关较固定，与细胞直径有关 电生理特性电生理特性 0期去极速度与幅度期去极速度与幅度 速速度度快快，局局部部电电流流形形成成快快，使使邻邻近近安安静静部部位位达达到到阈阈电电位位而而发发生生兴奋传导的时间短；兴奋传导的时间短；膜反应曲线膜反应曲线（一定膜电位水平下产生的（一定膜电位水平下产生的0期去极化速度，表期去极化速度，表示膜的激活性能）示膜的激活性能）幅度大，局部电流强，兴奋扩布传导的范围大幅度大，局部电流强，兴奋扩布传导的范围大 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 静息电位（最大舒张电位）与阈电位的差距静息电位（最大舒张电位）与阈电位的差距 离子通道的状态离子通道的状态 如如局部电流落在期前兴奋的有效不应期局部电流落在期前兴奋的有效不应期不能传导；落在相对不应期或超常期，可引起升支缓慢，幅度不能传导；落在相对不应期或超常期，可引起升支缓慢，幅度较小的较小的AP，传导减慢，传导减慢 2决定和影响传导性的因素决定和影响传导性的因素第57页，讲稿共163张，创作于星期二同同步步收收缩缩（全全或或无无式式收缩）收缩）传导快传导快不发生强直收缩不发生强直收缩有效不应期特别长有效不应期特别长对对细细胞胞外外Ca2+的的依依赖赖性性肌肌浆浆网网终终末末池池不不发发达达，需需AP2期期Ca2+内流补充。内流补充。细胞外细胞外Ca2+浓度浓度，收缩，收缩兴奋兴奋-收缩脱耦联收缩脱耦联二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性收缩性收缩性第58页，讲稿共163张，创作于星期二三、三、K+离子对心肌细胞电生理特性的影响离子对心肌细胞电生理特性的影响影响细胞内外的影响细胞内外的K+浓度差浓度差影响细胞膜对的影响细胞膜对的K+通透性通透性第59页，讲稿共163张，创作于星期二心脏生理心脏生理心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性心脏的泵血功能心脏的泵血功能心音与心电图心音与心电图第60页，讲稿共163张，创作于星期二第四节第四节心音和心电图心音和心电图一、心音一、心音(heartsound)与心音图与心音图(phonocardiogram,PCG)心肌舒缩心肌舒缩/瓣膜启瓣膜启闭闭/血流变化血流变化/血血液冲击腔壁液冲击腔壁机械振动机械振动胸壁特定部位胸壁特定部位监听监听/记录记录第61页，讲稿共163张，创作于星期二心音的产生心音的产生第一心音：第一心音：时间：时间：发生在心缩期，标志着心室收缩期开始。发生在心缩期，标志着心室收缩期开始。位置：位置：在心尖搏动处在心尖搏动处(胸壁第五肋间左锁骨中线内侧胸壁第五肋间左锁骨中线内侧)原因：原因：房室瓣关闭、心室收缩房室瓣关闭、心室收缩血流冲击房室瓣引起血流冲击房室瓣引起心室壁振动，以及心室射血引起动脉壁振动等心室壁振动，以及心室射血引起动脉壁振动等特点：特点：音调较低，持续时间较长。音调较低，持续时间较长。第62页，讲稿共163张，创作于星期二心音的产生心音的产生第二心音：第二心音：时间：时间：发生在心舒期，标志着心室舒张期开始。发生在心舒期，标志着心室舒张期开始。位置：位置：在主动脉瓣和肺动脉瓣区在主动脉瓣和肺动脉瓣区(第二肋间胸骨右第二肋间胸骨右缘和左缘缘和左缘)原因：原因：与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭、血流冲击大动与主动脉瓣和肺动脉瓣关闭、血流冲击大动脉根部以及心室壁振动等因素有关。脉根部以及心室壁振动等因素有关。特点：特点：频率较高，持续时间较短。频率较高，持续时间较短。第63页，讲稿共163张，创作于星期二心音的产生心音的产生第三心音：第三心音：偶偶尔尔可可听听到到第第三三心心音音发发生生在在快快速速充充盈盈期期末末，特特点点为为低低频频、低低幅幅。因因心心室室充充盈盈减减慢慢，血血流流速速度度突突然然改改变，造成室壁和瓣膜振动而致。变，造成室壁和瓣膜振动而致。第四心音：第四心音：第四心音发生在房缩期，又称心房音。由心第四心音发生在房缩期，又称心房音。由心房收缩，血液进入心室引起振动而致。大多见于房收缩，血液进入心室引起振动而致。大多见于异常有力的心房收缩和左心室顺应性降低的病理异常有力的心房收缩和左心室顺应性降低的病理情况。情况。第64页，讲稿共163张，创作于星期二Cardiaccycle第65页，讲稿共163张，创作于星期二第一心音与第二心音第一心音与第二心音_第一心音第一心音(S1)第二心音第二心音(S2)_特点特点:音调音调较较低低较较高高持续时间持续时间较较长长较较短短最响部位最响部位心尖部心尖部心底部心底部主要成因主要成因房室瓣关闭房室瓣关闭动脉瓣关闭动脉瓣关闭生理意义生理意义心缩期开始心缩期开始心舒期开始心舒期开始距距离离S1S2短短S2S1长长_心脏听诊心脏听诊.swf第66页，讲稿共163张，创作于星期二二、心电图二、心电图(electrocardiogram,ECG)心肌组织的电活动：窦房结发生的兴心肌组织的电活动：窦房结发生的兴奋按一定途径奋按一定途径/时间时间/顺序顺序/方向或方位方向或方位传播，使各心肌细胞先后发生兴奋传播，使各心肌细胞先后发生兴奋变化变化根根据据容容积积导导体体导导电电规规律律，通通过过一一定定的的导导联联，由由体体表表获获取取的的心心脏脏生生物物电电变变化化心电图的描记心电图的描记ecg.exe第67页，讲稿共163张，创作于星期二（一）心电图与细胞生物电的比较（一）心电图与细胞生物电的比较心电图采用细胞外记录法，测心电图采用细胞外记录法，测定两部位之间的电位差；单个定两部位之间的电位差；单个心肌细胞生物电采用细胞内电心肌细胞生物电采用细胞内电极记录法，测得膜内外的电位极记录法，测得膜内外的电位差（差（RP和和AP）。）。心电图上每一瞬间的电位值心电图上每一瞬间的电位值都是很多心肌细胞在同一瞬都是很多心肌细胞在同一瞬间的综合电变化在体表的反间的综合电变化在体表的反映。映。不同的导联记录的心电图波不同的导联记录的心电图波形及大小不同。形及大小不同。联系：联系：S-T段相当于平台期段相当于平台期Q-T间期相当于间期相当于AP时程时程第68页，讲稿共163张，创作于星期二导联：导联：标准导联（标准导联（I、II、III）单极胸导联（单极胸导联（V1V6）加压单极肢体导联（加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）记录纸：记录纸：长和宽均为长和宽均为1mm的小方格的小方格一般走纸速度为一般走纸速度为25mm/s横横向向1mm代表时间代表时间0.04s输入标准输入标准1mV，描笔上下移动，描笔上下移动10mm纵向纵向1mm代表信号电代表信号电压压0.1mv。（二）心电图的导联（二）心电图的导联（lead）第69页，讲稿共163张，创作于星期二P波：左右心房兴奋去极化过程波：左右心房兴奋去极化过程QRS波群：左右两心室兴奋去极化过程波群：左右两心室兴奋去极化过程T波：左右两心室复极化波：左右两心室复极化U波：有些健康人心电图上可见，意义尚不清楚波：有些健康人心电图上可见，意义尚不清楚P-R（P-Q）间期：指从）间期：指从P波开始到波开始到QRS波群的起点的时间，代表兴波群的起点的时间，代表兴奋从心房传到心室所需的时间。奋从心房传到心室所需的时间。Q-T间期：指从间期：指从QRS波群的起点到波群的起点到T波终点的时间，代表两心室开波终点的时间，代表两心室开始兴奋去极化到完全复极到静息期的全过程所需时间。始兴奋去极化到完全复极到静息期的全过程所需时间。S-T段：自段：自QRS波群的终点至波群的终点至T波起点之间的线段，代表心室全部去极波起点之间的线段，代表心室全部去极化，各部位之间无电位差。化，各部位之间无电位差。（三）正常心电图的波形、时程及其（三）正常心电图的波形、时程及其意义意义第70页，讲稿共163张，创作于星期二CIRCULATION第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能第二节第二节心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象第三节第三节心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性第四节第四节心音和心电图心音和心电图第五节第五节血管生理血管生理第六节第六节心血管活动的调节心血管活动的调节第七节第七节器官循环器官循环第71页，讲稿共163张，创作于星期二动动静静脉血压脉血压血压形成血压形成微循环微循环组织液生成组织液生成第五节第五节血管生理血管生理第72页，讲稿共163张，创作于星期二第73页，讲稿共163张，创作于星期二动脉、静脉、毛细血管的结构动脉、静脉、毛细血管的结构第74页，讲稿共163张，创作于星期二一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点主动脉、肺动脉及其大分支主动脉、肺动脉及其大分支：管壁：管壁坚厚，含丰富弹性纤维，为坚厚，含丰富弹性纤维，为弹性贮器弹性贮器血管血管(Windkesselvessel)（图）（图）大动脉至小动脉之间大动脉至小动脉之间：分配血管分配血管(Distributionvessel)小动脉和微动脉小动脉和微动脉：口径较细，管壁：口径较细，管壁较薄，弹性纤维少，平滑肌成分较多，较薄，弹性纤维少，平滑肌成分较多，收缩性好，为收缩性好，为毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管(precapillaryresistancevessels)第75页，讲稿共163张，创作于星期二真毛细血管：真毛细血管：口径极细，总截面口径极细，总截面积大，管壁薄，通透性好，为积大，管壁薄，通透性好，为交换血交换血管管(Exchangevessel)微静脉和小静脉：微静脉和小静脉：逐渐出现完逐渐出现完整的平滑肌层，对血流的阻力远整的平滑肌层，对血流的阻力远比微动脉小，为比微动脉小，为毛细血管后阻力毛细血管后阻力血管血管(postcapillaryresistancevessels)中、大静脉和腔静脉：中、大静脉和腔静脉：平滑平滑肌和弹性纤维不丰富，口径大，肌和弹性纤维不丰富，口径大，管壁薄，易扩张，容量大，为管壁薄，易扩张，容量大，为容容量血管量血管(Capacitancevessel)第76页，讲稿共163张，创作于星期二二、血管系统中的血流动力学二、血管系统中的血流动力学（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度血流量：单位时间内流过血管某一截血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量（面的血量（ml/min，L/min）在封闭的系统中，各截面的流量都相等，在封闭的系统中，各截面的流量都相等，等于心输出量等于心输出量QP/R=PA/R整体内整体内/各器官各器官血流速度血流速度(velocityofbloodflow)各类血管的血流速度与总截面积成反各类血管的血流速度与总截面积成反比比层流层流/湍流湍流第77页，讲稿共163张，创作于星期二各段血管的血压、血流速度、血管总截面积的关系示意图各段血管的血压、血流速度、血管总截面积的关系示意图第78页，讲稿共163张，创作于星期二（二）血流阻力（二）血流阻力v血液在血管内流动时所遇到的阻力（以血液在血管内流动时所遇到的阻力（以R表示）表示）。v来源于两方面：来源于两方面：q血液与血管间的摩擦力血液与血管间的摩擦力,与管径和长度有关；与管径和长度有关；q血液内部的摩擦力，与血液粘滞度有关。血液内部的摩擦力，与血液粘滞度有关。v欧姆定律：欧姆定律：Q=P/RPoiseuillelaw：Q=Pr4/8 LR=8L/r4r对对R的影响很大的影响很大小动脉及微动脉是产生外周阻力的主要部位。小动脉及微动脉是产生外周阻力的主要部位。（大、中动脉（大、中动脉19%；小、微动脉；小、微动脉47%；毛细血管；毛细血管27%；静脉；静脉7%）第79页，讲稿共163张，创作于星期二定义定义：指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。：指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。数值：以高于大气压的数值来表示血压的高度数值：以高于大气压的数值来表示血压的高度单位：帕单位：帕(Pa)=牛顿牛顿/米米2(常用常用KPa)1毫米汞柱毫米汞柱(mmHg)=0.133KPa1厘米水柱厘米水柱=0.098KPa相关名称：相关名称：动脉血压动脉血压收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压静脉血压静脉血压外周静脉压、中心静脉压外周静脉压、中心静脉压毛细血管血压毛细血管血压动脉端、静脉端动脉端、静脉端平均充盈压平均充盈压（三）血压（三）血压（bloodpressure，BP）7mmHg第80页，讲稿共163张，创作于星期二（三）血压（三）血压（bloodpressure，BP）血压形成的基本因素血压形成的基本因素血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充盈形成血压的前提形成血压的前提心脏射血心脏射血产生血压的基本因素产生血压的基本因素形成动能形成动能/推动血液推动血液和势能和势能/扩张大动脉壁扩张大动脉壁对血管壁的侧压力（血压）对血管壁的侧压力（血压）心舒期，大动脉弹性回缩，势能心舒期，大动脉弹性回缩，势能动能，血液持续动能，血液持续流动流动血液流动时遇到阻力，消耗能量，血压逐渐降低血液流动时遇到阻力，消耗能量，血压逐渐降低第81页，讲稿共163张，创作于星期二体循环各段血管中的平均血压体循环各段血管中的平均血压左心室左心室17.3主动脉主动脉13.3中小动脉中小动脉12.6微动脉起始端微动脉起始端11.3毛细血管起始端毛细血管起始端4.0微静脉起始端微静脉起始端1.5外周静脉外周静脉0.51.4下腔静脉下腔静脉0.391.18右心房右心房00.7kPa第82页，讲稿共163张，创作于星期二三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压（arterialbloodpressure）1动脉血压及正常值动脉血压及正常值正常值：正常值：收缩压：收缩压：90140mmHg舒张压：舒张压：6090mmHg脉搏压：收缩压脉搏压：收缩压-舒张压舒张压3040mmHg平均动脉压：整个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值平均动脉压：整个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉搏压脉搏压100mmHg动脉血压的测量：动脉血压的测量：直接测量法：导管插入直接测量法：导管插入压力换能器压力换能器生物电放大器生物电放大器间接测量法：间接测量法：Korotkoff听诊法听诊法肱动脉血压肱动脉血压生理性变动生理性变动第83页，讲稿共163张，创作于星期二动脉血压的间接测量动脉血压的间接测量第84页，讲稿共163张，创作于星期二2.动脉血压的形成动脉血压的形成前提前提条件条件血液充盈血液充盈心脏射血心脏射血外周阻力外周阻力大大A弹性弹性能量来源能量来源动力动力心室间歇射血，动脉内血心室间歇射血，动脉内血液持续流动液持续流动缓冲血压的波动缓冲血压的波动使部分射血能量得以转化为势使部分射血能量得以转化为势能的必要条件，造成血液对管壁的能的必要条件，造成血液对管壁的侧压力侧压力阻力阻力第85页，讲稿共163张，创作于星期二动脉血压的形成条件与影响因素动脉血压的形成条件与影响因素足够量的血液充盈血管足够量的血液充盈血管心室射血对血流的推动和外周阻力两者相互作用的结心室射血对血流的推动和外周阻力两者相互作用的结果果大动脉的弹性贮器作用大动脉的弹性贮器作用循环血量与血管容量的关系循环血量与血管容量的关系心输出量、外周阻力心输出量、外周阻力大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性第86页，讲稿共163张，创作于星期二3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素心输出量心输出量每搏输出量每搏输出量：搏出量：搏出量大动脉管壁所受张力大动脉管壁所受张力血压血压 （主要影响收缩压，增大脉压）（主要影响收缩压，增大脉压）收缩压高低主要反映心脏每搏输出量的多少收缩压高低主要反映心脏每搏输出量的多少 心率心率：心率心率心舒期缩短心舒期缩短动脉存血动脉存血血压血压 （主要影响舒张压，减小脉压）（主要影响舒张压，减小脉压）第87页，讲稿共163张，创作于星期二外周阻力外周阻力阻力阻力心舒期，血液流向外周的速度减慢心舒期，血液流向外周的速度减慢动脉存血动脉存血 血压血压 （主要影响舒张压，减小脉压）（主要影响舒张压，减小脉压）舒张压主要反映外周阻力的大小舒张压主要反映外周阻力的大小临床诊断原发性高血压以舒张压超过临床诊断原发性高血压以舒张压超过90mmHg为指标为指标大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性弹性差弹性差缓冲压力波动能力差缓冲压力波动能力差收缩压收缩压、舒张压、舒张压、脉压脉压一一般般同同时时伴伴有有小小动动脉脉硬硬化化，即即外外周周阻阻力力，故故舒舒张张压压也也可可能能增加增加第88页，讲稿共163张，创作于星期二循环血量与血管容量的关系循环血量与血管容量的关系一般相适应，产生一定的体循环平均充盈压，是形成动脉血压的一般相适应，产生一定的体循环平均充盈压，是形成动脉血压的前提。前提。失血时失血时(循环血量循环血量)：20%，小，小A、微、微A收缩收缩外周阻力外周阻力小小V收缩收缩血管容量血管容量 30%，血压将急剧下降而休克，血压将急剧下降而休克(收缩压收缩压、舒张压、舒张压、脉压、脉压）如循环血量不变，血管容量如循环血量不变，血管容量(中毒性休克中毒性休克,血管扩张血管扩张)回心血量回心血量心输出量心输出量 外周阻力外周阻力寒冷时寒冷时,血管收缩血管收缩血压血压仍维持血管充盈仍维持血管充盈,血血压不显著降低压不显著降低动脉血压动脉血压第89页，讲稿共163张，创作于星期二影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素影响因素影响因素收缩压收缩压 舒张压舒张压脉压脉压备注备注每搏输出量每搏输出量收缩压高低主要收缩压高低主要反映反映SV大小大小心率心率HR，心舒期缩，心舒期缩短短外周阻力外周阻力舒张压主要反映舒张压主要反映外周阻力外周阻力大大A弹性弹性管壁弹性可缓冲管壁弹性可缓冲血压波动血压波动循环血量与循环血量与血管容量的血管容量的关系关系失血失血一般相适应，从一般相适应，从而产生一定的体而产生一定的体循环平均充盈压循环平均充盈压第90页，讲稿共163张，创作于星期二（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏在一个心动周期中，心脏的收缩和舒张，造成动脉内压力的周期性波动，在一个心动周期中，心脏的收缩和舒张，造成动脉内压力的周期性波动，引起动脉血管壁产生搏动，称为动脉脉搏（引起动脉血管壁产生搏动，称为动脉脉搏（arterialbloodpulse）。）。是能量传播的过程，主是能量传播的过程，主A外周浅表外周浅表A（脉搏图）（脉搏图）1.动脉脉搏的波形动脉脉搏的波形上升支：上升支：斜率和幅度受心输出量、射血速度、外周阻力、大斜率和幅度受心输出量、射血速度、外周阻力、大A的的可扩张性等因素的影响可扩张性等因素的影响。下降支：下降支：降中峡降中峡代表主代表主A瓣关闭的瞬间。瓣关闭的瞬间。下降支的形状大致反映外周阻力的高低。下降支的形状大致反映外周阻力的高低。2.动脉脉搏波的传播速度动脉脉搏波的传播速度其传播速度比血流速度快；与动脉管壁的可扩张性成反比。其传播速度比血流速度快；与动脉管壁的可扩张性成反比。主动脉主动脉35m/s，小动脉，小动脉1535m/s。第91页，讲稿共163张，创作于星期二不同情况下锁骨下动脉与桡动脉的脉搏图不同情况下锁骨下动脉与桡动脉的脉搏图上升支上升支：快速射血期，血液射入快速射血期，血液射入主主A/外周阻力外周阻力，血液暂，血液暂存于大存于大A内，管壁被扩内，管壁被扩张张/大大A弹性弹性，形成上升，形成上升支。支。下降支下降支：射血后期，进入射血后期，进入A的血量的血量 流向外周的血量，动脉血压流向外周的血量，动脉血压，形成下降支前段；，形成下降支前段；心室舒张，血液逆流，关闭主心室舒张，血液逆流，关闭主A瓣，倒流的血液弹回，使动脉压稍有上升，形成瓣，倒流的血液弹回，使动脉压稍有上升，形成降中波；此后，血液不