宫腔镜手术并发症精选PPT.ppt

关于宫腔镜手术并发症第1页，讲稿共47张，创作于星期日n临床应用第2页，讲稿共47张，创作于星期日宫腔镜检查适应证n异常子宫出血n月经量过多n子宫内膜组织学或细胞学诊断异常n子宫腔的异常所见n不孕、不育症n子宫内异物或取出困难的IUD定位第3页，讲稿共47张，创作于星期日宫腔镜检查禁忌证n绝对禁忌证n宫颈、子宫或附件炎症n相对禁忌证n妊娠、大量子宫出血、宫颈癌第4页，讲稿共47张，创作于星期日宫腔镜检查的时间及准备n理想时间为月经后子宫内膜增殖初期n出血量多时可应用止血剂止血后再检查n所有的患者均要行外阴阴道消毒n体位：截石位，无需备皮导尿及宫颈预处理第5页，讲稿共47张，创作于星期日检查顺序n需在全屏下顺宫颈管进入宫腔n观察到输卵管开口标记性定位n观察顺序：子宫前壁-右侧宫角-右侧输卵管开口-子宫后壁-左侧宫角-左侧输卵管开口n注意事项：观察宫角及输卵管开口时需旋转镜体多角度观察；谨记强行操作可引起子宫穿孔第6页，讲稿共47张，创作于星期日正常子宫腔与内膜第7页，讲稿共47张，创作于星期日正常子宫内膜第8页，讲稿共47张，创作于星期日正常子宫内膜第9页，讲稿共47张，创作于星期日子宫内膜息肉样增生第10页，讲稿共47张，创作于星期日子宫内膜息肉第11页，讲稿共47张，创作于星期日 多 发 子 宫 内 膜 息 肉 第12页，讲稿共47张，创作于星期日子宫粘膜下肌瘤第13页，讲稿共47张，创作于星期日宫腔粘连第14页，讲稿共47张，创作于星期日肌性粘连第15页，讲稿共47张，创作于星期日结缔组织粘连第16页，讲稿共47张，创作于星期日宫腔镜手术n子宫内膜息肉切除术（TCRP）n子宫粘膜下肌瘤切除术（TCRM）n子宫内膜切除术（TCRE）n宫腔粘连松解术（TCRA）n子宫中隔切除术（TCRS）第17页，讲稿共47张，创作于星期日n手术并发症第18页，讲稿共47张，创作于星期日脏器损伤-子宫穿孔n发生率：0.2525%，平均发生率为1.3%n原因：n术者经验n解剖学部位：子宫角部、子宫峡部n作用电极：n手术种类：TCRA,TCRS较容易发生穿孔n子宫创伤史第19页，讲稿共47张，创作于星期日脏器损伤-子宫穿孔n子宫穿孔的识别nB超发现子宫周围有游离液体，或突然看到灌流液大量翻滚进入腹腔n穿孔与腹腔相通，宫腔镜下看到腹腔内脏器n腹腔镜监护看到浆膜透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面n病人情况突然恶化n自宫腔钳出肠管n腹腔镜监护见腹腔内液体急剧增多n渐进性腹胀第20页，讲稿共47张，创作于星期日子宫穿孔的严重性n取决于穿孔的器械和发现的时间n手术器械引起：不会损伤腹腔脏器和血管，立即停止手术，可腹腔镜下检查、缝合或电凝止血。n电切电极或激光光纤引起，可损伤子宫的临近器官，应开腹探察。第21页，讲稿共47张，创作于星期日子宫穿孔的处理n查找穿孔部位、确定严重程度，决定治疗方案。n子宫底穿孔，出血少，保守治疗n峡部及侧壁穿孔，可损伤子宫血管，开腹探察n穿孔情况不明，腹腔镜探察n术后24小时疼痛，怀疑子宫穿孔，应腹腔镜探察。第22页，讲稿共47张，创作于星期日子宫穿孔的预防n超声或腹腔镜监护n操作问题第23页，讲稿共47张，创作于星期日子宫穿孔的远期预后n妊娠晚期子宫破裂第24页，讲稿共47张，创作于星期日体液超负荷n手术中开放的内膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质中，造成大量低黏度液体的吸收而出现体液超负荷现象，使用不含钠的液体，有引起肺水肿和低钠血症的可能。第25页，讲稿共47张，创作于星期日当应用膨宫液灌注宫腔时，注意n宫腔内压力应控制在100mmhg以下，不能超过平均动脉压（MAP）水平n手术时间尽量不超过1hn避免切除过多的子宫肌层组织第26页，讲稿共47张，创作于星期日膨宫介质进入血循环的影响因素n介质种类：低黏度膨宫液n宫腔内压力：大于平均动脉压，子宫肌层破坏深度大于4mmn手术时间：大于1hn膨宫液用量n无出水或无连续灌流装置的宫腔镜操作n出水管道阻塞n宫口较紧膨宫液不能外流n手术类型：破坏深度超过肌壁中层或达浆膜层，不全子宫穿孔n膨宫液灌注过多第27页，讲稿共47张，创作于星期日体液超负荷的预防n高危病人考虑选择硬膜外麻醉n留置尿管监测尿量n精确估算膨宫液的出入量差值，大于800ml测血钠浓度，综合考虑；大于1000ml，钠离子浓度下降，或有失代偿体征，短时间不能完成手术，停止操作。n观察失代偿体征：氧饱和度下降、体温降低、心电图改变等第28页，讲稿共47张，创作于星期日宫腔镜手术中体液超负荷的处理血钠下降值（mmol/L）出入量差值（ml）处理原则05500不需处理810500-1000观察，测血钠利尿16201000-2000停手术，测血钠、利尿，补钠202000ICU,利尿，补钠第29页，讲稿共47张，创作于星期日TURP(TURE)综合征n灌流液过度吸收能造成低钠血症和低渗透压，其特征为：低钠血症、低渗透压、恶心、呕吐和肌肉抽搐、癫痫发作及昏迷等神经症状。如延误治疗16小时，则会出现抽搐，呼吸停止，永久性大脑损害，甚至死亡。第30页，讲稿共47张，创作于星期日TURP(TURE)综合征预防方法n1.低压灌流，膨宫效果欠佳时，短时间内膨宫压力可达130mmHg，时间不可超过30分钟n2.手术时间控制在1小时内n3.灌流液差达到1000-2000ml时需尽快结束手术n4.必要时在手术结束时给予速尿20mg第31页，讲稿共47张，创作于星期日TURP(TURE)综合征治疗n包括利尿、处理急性左心衰，肺水肿、脑水肿，低钾和治疗低钠血症，补钠按以下公式计算：所需钠量=（血钠正常值测得血钠值）52%公斤体重，可使用3%或5%的氯化钠，正常值取142mmol/L;首次补与总量的1/3，使血清钠上升约每小时1mmol/L，达135mmol/L即可。第32页，讲稿共47张，创作于星期日TURP(TURE)综合征治疗步骤n1、立即终止手术进行抢救n2、急查电解质、血糖、CO2-CP，1次/小时n3、速尿20mg静脉推注 Stn4、地塞米松5mg入壶n5、5%NaCl 200-300ml静脉滴注，根据检测结果再决定使用高渗盐还是等渗盐第33页，讲稿共47张，创作于星期日术中及术后近期出血n发生率：约0.25%n原因：nTCRM切除埋入壁间部分，穿透肌瘤包膜，伤及瘤床肌层时，TCRS深及宫底肌肉时，TCRE，TCRA，TCRP深达子宫血管层时及并存子宫腺肌病者，若宫缩不良，可能发生术中出血第34页，讲稿共47张，创作于星期日术中及术后近期出血n治疗n掌握切割技巧，熟悉子宫解剖，避免切割过深或切至血管丰富部位n应用宫缩剂n球囊或纱布压迫，球囊内注水1030ml，术后46小时抽出一半液体，2小时后取出。n子宫动脉栓塞n子宫切除第35页，讲稿共47张，创作于星期日感染n原因n女性生殖器官的特点n操作因素：扩宫导致颈管损伤、膨宫液携带致病菌进入盆腔n生殖道内环境的改变n器械因素第36页，讲稿共47张，创作于星期日感染n宫腔镜术后感染的微生物学特点n大多数为阴道内寄生的潜在病原菌引起的内源性感染n混合菌感染n厌痒菌是盆腔深部感染的主要致病菌第37页，讲稿共47张，创作于星期日感染n术后盆腔感染的临床表现n体温升高n下腹疼痛n阴道排液第38页，讲稿共47张，创作于星期日感染n感染的预防n预防性应用抗生素2天（有主张不需要）n严格器械消毒：高压蒸汽，121度作用2030分钟；环氧乙烷灭菌；2%戊二醛浸泡30分钟。n严格无菌操作n改善病人状况第39页，讲稿共47张，创作于星期日静脉气体栓塞n是手术中严重、罕见但致命的合并症n临床表现：n肺动脉压上升，呼气末CO2压力下降，心动过缓，血氧饱和度下降，心前区听诊闻及大水轮音，当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧，心输出量减少，低血压，呼吸急促，最后循环衰竭，心搏停止。第40页，讲稿共47张，创作于星期日静脉气体栓塞n预防n正压通气，避免头低臀高位，小心扩张宫颈管，避免损伤和/或部分穿入肌壁，宫颈扩张后，不能将宫颈和阴道暴露在空气之中。第41页，讲稿共47张，创作于星期日静脉气体栓塞n治疗n停止任何注入气体的方法，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管，心肺复苏、高压氧治疗等。第42页，讲稿共47张，创作于星期日宫腔粘连n病因n大面积的子宫内膜基底层破坏，而子宫底部和子宫角部子宫内膜破坏不够充分，若合并术后感染，则可能发生宫腔粘连。n症状:周期性下腹痛、闭经或极少量月经n治疗：根据临床症状，可观察、超声监护下探察扩宫、TCRA、或子宫切除。宫腔粘连合并妊娠罕见。第43页，讲稿共47张，创作于星期日妊娠nTCRE手术不适用于希望保存生育能力的妇女n不是一个完全可信赖的避孕措施，术后仍应避孕n妊娠后可能发生：自然流产（40%）、早产（23%）、胎盘粘连（13%）第44页，讲稿共47张，创作于星期日子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征n病因：术后宫腔内残留的有功能的或日后再生的内膜仍有周期性出血，宫腔粘连使经血排出受阻，在输卵管远端阻塞时，经血逆流导致输卵管积血所致。n治疗：对绝育术后切内膜者，术后4个月做超声检查，及时发现，可宫腔镜治疗宫腔粘连、切除残余内膜、腹腔镜切除双侧输卵管、或子宫切除。第45页，讲稿共47张，创作于星期日意外电损伤n电灼伤n负极板周围的灼伤n负极板以外的灼伤n电击伤：漏电产生，可引起生命危险n电磁干扰引起的事故：对人工起搏器的干扰会引起生命危险n火花引起的事故：在高浓度氧的条件下使用电刀第46页，讲稿共47张，创作于星期日感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期日