感染性休克抢救的程序 (2).ppt

感染性休克抢救的程序现在学习的是第1页，共46页菌毒血症性休克的严重性菌毒血症性休克的严重性:是最严重的休克之一是最严重的休克之一美国每年发生感染性休克美国每年发生感染性休克10万人万人死亡死亡5万万病死率高达病死率高达50%现在学习的是第2页，共46页2002年巴塞罗那宣言年巴塞罗那宣言 呼吁全球医务人员和他们的组织、政府、卫生机构甚至公众的支持 5 5年之内将 菌毒血症(Sepsis)的病死率减少 2525现在学习的是第3页，共46页 这个光荣的任务落在包括我们在这个光荣的任务落在包括我们在 内内的全球的危重症医生护士的肩上。的全球的危重症医生护士的肩上。我们新疆急诊和危重病分科学会，我我们新疆急诊和危重病分科学会，我们在座的急诊和危重病医师护士该怎么们在座的急诊和危重病医师护士该怎么办？办？我们必须在新疆促进现代化我们必须在新疆促进现代化ICUICU建设建设和一支特别能战斗的高素质的专业化的和一支特别能战斗的高素质的专业化的危重症医护队伍的建立。危重症医护队伍的建立。现在学习的是第4页，共46页感染性休克属分布性休克感染性休克属分布性休克低血容量性休克低血容量性休克循环容量丢失循环容量丢失心源性休克心源性休克泵功能衰竭泵功能衰竭梗阻性休克梗阻性休克血流主要通道受阻血流主要通道受阻分布性休克分布性休克血管舒缩调节功能异常血管舒缩调节功能异常感染性休克属分布性休克感染性休克属分布性休克 也也有有人人认认为为感感染染性性休休克克属属混混合合性性休休克克(低血容量性休克合并分布性休克低血容量性休克合并分布性休克)现在学习的是第5页，共46页菌毒血症性休克抢救是综合性菌毒血症性休克抢救是综合性 要点要点 生命支持生命支持1.维护以循环为重点的器官、系统功能维护以循环为重点的器官、系统功能2.保持内环境平衡保持内环境平衡抗感抗炎抗感抗炎1.抗生素应用抗生素应用2.外科切开引流外科切开引流3.抗炎症治疗抗炎症治疗现在学习的是第6页，共46页菌毒血症性休克菌毒血症性休克（septicshock）抢救的程序抢救的程序三步法三步法现在学习的是第7页，共46页第一步第一步入院入院2h内的抢救内的抢救n1.执行执行VIPANO方案方案V良好通气良好通气I快速灌注快速灌注P加强心泵加强心泵A抗生素抗生素N纳洛酮纳洛酮O奥美拉唑奥美拉唑现在学习的是第8页，共46页1.1良好通气良好通气(V)体位体位平卧平卧/V体位体位呼吸道通畅呼吸道通畅吸氧吸氧其其后后,若若有有呼呼衰衰低低氧氧血血症症存存在在则则应应尽尽早早施施行行气气管管插插管管和和机机械械通通气气小小潮气量（潮气量（6ml/kg)+PEEP现在学习的是第9页，共46页气管插管和机械通气的指征气管插管和机械通气的指征低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症面罩吸氧不能保证高面罩吸氧不能保证高面罩吸氧不能保证高面罩吸氧不能保证高FiOFiO2,2,可加上可加上可加上可加上PEEPPEEP呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭保证保证保证保证COCO2 2清除，清除，清除，清除，（过高的（过高的（过高的（过高的PaCOPaCO2 2,纠正通气不足的低氧血症，纠正通气不足的低氧血症，纠正通气不足的低氧血症，纠正通气不足的低氧血症，呼吸肌疲劳的征象呼吸肌疲劳的征象呼吸肌疲劳的征象呼吸肌疲劳的征象)防止呼吸骤停防止呼吸骤停防止呼吸骤停防止呼吸骤停重要器官低灌注重要器官低灌注重要器官低灌注重要器官低灌注休息呼吸肌（令心输出用于其它休息呼吸肌（令心输出用于其它休息呼吸肌（令心输出用于其它休息呼吸肌（令心输出用于其它低灌注的重要器官）低灌注的重要器官）低灌注的重要器官）低灌注的重要器官）反应低下反应低下反应低下反应低下保护气道通畅保护气道通畅保护气道通畅保护气道通畅现在学习的是第10页，共46页1.2快速灌注（快速灌注（I）感染性休克时，均有血容量不足感染性休克时，均有血容量不足输液种类和顺序输液种类和顺序第一根第一根V第二根第二根V 首液首液（5%NaHCO33250ml）低右低右500ml 续液续液NS/平衡液平衡液500mlNS/5%GNS500ml本方特点本方特点:晶胶晶胶含钠含钠高渗高渗纠酸纠酸抗凝抗凝一般不用纯糖水一般不用纯糖水 现在学习的是第11页，共46页2004年指南年指南:液体复苏包括使用天然或人工合成的胶体或液体复苏包括使用天然或人工合成的胶体或晶体液，没有循征学证据支持哪一种比另一种好。晶体液，没有循征学证据支持哪一种比另一种好。现在学习的是第12页，共46页碳酸氢钠治疗碳酸氢钠治疗 指南指南指南指南：对于低灌注引起的，：对于低灌注引起的，：对于低灌注引起的，：对于低灌注引起的，pHpH7.157.15的乳酸酸中的乳酸酸中的乳酸酸中的乳酸酸中毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升压毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升压毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升压毒，不推荐用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少升压药的用量。但更低的药的用量。但更低的药的用量。但更低的药的用量。但更低的pHpH使用碳酸氢钠来纠正改善血流使用碳酸氢钠来纠正改善血流使用碳酸氢钠来纠正改善血流使用碳酸氢钠来纠正改善血流动力学或减少升压药的用量的效果还没有研究过，同动力学或减少升压药的用量的效果还没有研究过，同动力学或减少升压药的用量的效果还没有研究过，同动力学或减少升压药的用量的效果还没有研究过，同时也没有关于在任何时也没有关于在任何时也没有关于在任何时也没有关于在任何pHpH值时使用碳酸氢钠对临床治疗效值时使用碳酸氢钠对临床治疗效值时使用碳酸氢钠对临床治疗效值时使用碳酸氢钠对临床治疗效果影响的研究。果影响的研究。果影响的研究。果影响的研究。现在学习的是第13页，共46页葡萄糖的应用葡萄糖的应用 2020世纪世纪世纪世纪9090年代对葡萄糖进了很多研究。人体年代对葡萄糖进了很多研究。人体年代对葡萄糖进了很多研究。人体年代对葡萄糖进了很多研究。人体当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远当严重感染时，葡萄糖的利用率明显增加，并远远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素远超过代谢率所增加的比率。而狗实验性内毒素性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容性休克时可产生低血糖。临床上亦常见于低血容量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升量休克应用高渗葡萄糖后，病人的血压及脉压升高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血高。所以，对感染性休克的病人应注意观察其血糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低糖变化。并及时应用高渗葡萄糖治疗其并发的低血糖。血糖。血糖。血糖。现在学习的是第14页，共46页输液速度输液速度n无无心心肺肺等等脏脏器器功功能能不不全全者者,本本步步要要求求进进液液：1000ml/h或或以以上上,若若以以15滴滴/ml计计,2-3瓶滴数之和应在瓶滴数之和应在250滴滴/min以上。以上。n n有有心心、肺肺、肾肾、脑脑等等脏脏器器功功能能功功能能不不全全者者应应限限量量或或在在CVP监监护护下下输输液液。维维持血压另找它法。持血压另找它法。现在学习的是第15页，共46页“指南指南”:对怀疑有血容量不足的病人对怀疑有血容量不足的病人(怀疑动怀疑动脉灌注不足脉灌注不足)进行液体冲击疗法时，可先以进行液体冲击疗法时，可先以5001000ml晶体液或晶体液或300500ml胶体液在长胶体液在长于于30分钟的时间输入，然后根据反应（血压升分钟的时间输入，然后根据反应（血压升高和尿量的增加）或患者的承受力（血容量过高和尿量的增加）或患者的承受力（血容量过多的证据）决定是否重复。多的证据）决定是否重复。现在学习的是第16页，共46页1.3加强心泵加强心泵(P)n n 有有有有实实实实验验验验证证证证明明明明，在在在在应应应应用用用用内内内内毒毒毒毒素素素素5757小小小小时时时时后后后后，左左左左心心心心室室室室舒舒舒舒张张张张期期期期终终终终末末末末压压压压明明明明显显显显升升升升高高高高和和和和心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力减减减减弱弱弱弱，显显显显示示示示有有有有心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭存存存存在在在在。在在在在临临临临床床床床上上上上，感感感感染染染染性性性性休休休休克克克克后后后后期期期期都都都都显显显显示不同程度的心力衰竭。示不同程度的心力衰竭。示不同程度的心力衰竭。示不同程度的心力衰竭。应应应应用用用用强强强强心心心心剂剂剂剂可可可可预预预预防防防防和和和和纠纠纠纠正正正正心心心心衰衰衰衰，有有有有助助助助于于于于休休休休克克克克补补补补液液液液的的的的顺顺顺顺利利利利进进进进行行行行。特特特特别别别别在在在在采采采采用用用用本本本本法法法法快快快快速速速速扩扩扩扩容容容容的的的的情情情情况下更需使用强心剂。况下更需使用强心剂。况下更需使用强心剂。况下更需使用强心剂。西地兰西地兰0.4mg现在学习的是第17页，共46页1.4抗生素抗生素(A)一一.经经验验治治疗疗因因病病情情危危重重(时时间间就就是是生生命命),抗抗生生素素的的选选择择又又是是生生死死的的决决定定性性因因素素之之一一,在在病病原原菌菌未未明明确确前前不不能能等等待待,立立即即开开始始应应用用。有有的的专专家家认认为为早早期期进进行行适适当当的的抗抗菌菌素素治治疗疗比比获获得得药药敏敏结结果果后后给给药更重要。经验治疗根据药更重要。经验治疗根据:n n是是社社区区感感染染还还是是院院内内感感染染、临临床床表表现现和和感感染染部部位推断病原菌位推断病原菌n n用用药药策策略略选选杀杀菌菌剂剂,全全面面覆覆盖盖,重重拳拳出出击击,一一步步到到位位。一一般般以以G阴阴性性杆杆菌菌为为主主,兼兼顾顾G阳阳性性球球菌菌和和厌氧菌。厌氧菌。现在学习的是第18页，共46页 具体参考方案有具体参考方案有具体参考方案有具体参考方案有:n n氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素氧哌嗪青霉素+邻氯青霉素邻氯青霉素邻氯青霉素邻氯青霉素;n n一种头孢三代类一种头孢三代类一种头孢三代类一种头孢三代类;n n亚胺配能亚胺配能亚胺配能亚胺配能;n n氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南+万古霉素。万古霉素。万古霉素。万古霉素。必必必必要要要要时时时时尚尚尚尚可可可可在在在在以以以以上上上上任任任任一一一一处处处处方方方方上上上上加加加加用用用用一一一一种种种种氨氨氨氨基基基基糖糖糖糖甙甙甙甙类类类类(在评估肾功后在评估肾功后在评估肾功后在评估肾功后)。注意注意注意注意保证药物达到感染部位；保证药物达到感染部位；保证药物达到感染部位；保证药物达到感染部位；时间依赖性；时间依赖性；时间依赖性；时间依赖性；浓度依赖性。浓度依赖性。浓度依赖性。浓度依赖性。现在学习的是第19页，共46页二二.其后其后(48-72h),根据所获得的病原学证根据所获得的病原学证据和药敏结果作出调整据和药敏结果作出调整,换为针对性的目换为针对性的目标抗生素标抗生素。特别注意耐药。特别注意耐药菌株菌株(如如MRSA,MRSE,ESBLs等的选药等的选药)。现在学习的是第20页，共46页病灶源头控制病灶源头控制感染灶评估感染灶评估病灶源头的控制：病灶源头的控制：引流引流清创清创移除装置移除装置终决控制终决控制现在学习的是第21页，共46页1.5纳洛酮纳洛酮(N)n n内源性鸦片样物质有多种内源性鸦片样物质有多种,主要是主要是-内内啡呔多分布于下丘脑、垂体、大脑皮层、啡呔多分布于下丘脑、垂体、大脑皮层、脑干及脑脊液脑干及脑脊液,血液中血液中-EP主要由垂体释主要由垂体释放。它在镇痛、内分泌、神经精神及呼放。它在镇痛、内分泌、神经精神及呼吸循环系统起着重要的调节作用。吸循环系统起着重要的调节作用。n n许多危重症在应激状态许多危重症在应激状态,-EP大量释放大量释放,导致血压下降、呼吸抑制、神志昏迷等。导致血压下降、呼吸抑制、神志昏迷等。现在学习的是第22页，共46页n n纳纳洛洛酮酮是是-EP的的特特异异拮拮抗抗剂剂,可可阻阻断断-EP的的降降压压作作用用使使血血压压回回升升,同同时时还还有有稳稳定定细细胞胞膜膜、降降低低心心肌肌抑抑制制因因子子的的作作用用使使心心排排血血量量增增加加。剂剂量量0.4mg2mg静静注注,其后其后2mg-8mg+5%GNS250ml静滴。静滴。现在学习的是第23页，共46页1.6奥美拉唑（奥美拉唑（O）预防应激性溃疡现在学习的是第24页，共46页2.本步要求本步要求:2.1程序要求程序要求:先生命后系统先生命后系统边诊断边治疗边诊断边治疗在诊断中治疗在诊断中治疗在治疗中诊断在治疗中诊断现在学习的是第25页，共46页2.2诊断要求诊断要求:n确定休克程度确定休克程度n n提出初步诊断提出初步诊断n估计感染部位估计感染部位n了解重要器官系统功能了解重要器官系统功能n监测血气、血糖、电解质、监测血气、血糖、电解质、BUN、Cr等。等。现在学习的是第26页，共46页2.3治疗要求治疗要求:做好做好VIPAN五项工作五项工作,重点要重点要抓输液抓输液,输液要分分钟地落实。输液要分分钟地落实。力争在本步内纠正休克力争在本步内纠正休克,或为下或为下一步的处理创造条件。一步的处理创造条件。现在学习的是第27页，共46页2.4观察要求观察要求:n专人负责专人负责n观察要细观察要细n记录要准记录要准n1次次/0.5h现在学习的是第28页，共46页笫二步笫二步入院入院3-6h的抢救的抢救总总结结对对第第一一步步治治疗疗的的反反应应,据以决策第二步的处理据以决策第二步的处理。现在学习的是第29页，共46页1.对对反应佳患者的第二步：反应佳患者的第二步：反应佳的指标反应佳的指标:脉搏有力脉搏有力脉搏有力脉搏有力血压回升至正常水平血压回升至正常水平血压回升至正常水平血压回升至正常水平脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽中心静脉压正常中心静脉压正常中心静脉压正常中心静脉压正常肢端温暖肢端温暖肢端温暖肢端温暖神志转清神志转清神志转清神志转清尿量尿量尿量尿量3030毫升毫升毫升毫升/小时小时小时小时亦即休克症状基本解除亦即休克症状基本解除治疗可以进入维持阶段治疗可以进入维持阶段n n现在学习的是第30页，共46页2.对反应有但欠佳患者的第二步：对反应有但欠佳患者的第二步：对第一步处理有反应，但未达对第一步处理有反应，但未达上述指标，可按原速再进生理盐水上述指标，可按原速再进生理盐水（或糖盐水（或糖盐水,平衡液）平衡液）1000-2000毫毫升，达到疗效后及时转入维持输液升，达到疗效后及时转入维持输液阶段阶段。现在学习的是第31页，共46页3.对对无反应者的第二步：无反应者的第二步：3.1继续快速输液（继续快速输液（CVP监控下）。监控下）。3.25%碳酸氢钠碳酸氢钠250毫升（或根据血毫升（或根据血气分析结果计量）气分析结果计量）现在学习的是第32页，共46页33皮质激素：皮质激素：n n一般可用氢化可的松一般可用氢化可的松一般可用氢化可的松一般可用氢化可的松200-600mg200-600mg或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松20-40mg20-40mg静脉静脉静脉静脉滴入。滴入。滴入。滴入。n n大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松大剂量皮质激素：有人主张大剂量、短时间。氢化可的松150mg/kg150mg/kg或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松6mg/kg6mg/kg，如用药，如用药，如用药，如用药2-42-4小时后效果不明显，小时后效果不明显，小时后效果不明显，小时后效果不明显，4-94-9小时后再用半量，可重复使用小时后再用半量，可重复使用小时后再用半量，可重复使用小时后再用半量，可重复使用 3-43-4次。甲基强的松龙药效次。甲基强的松龙药效次。甲基强的松龙药效次。甲基强的松龙药效最优最优最优最优,30mg/kg,30mg/kg。本法并不能改善感染性休克。本法并不能改善感染性休克。本法并不能改善感染性休克。本法并不能改善感染性休克 病人的预后。病人的预后。病人的预后。病人的预后。n n近来近来近来近来“相对性肾上腺皮质功能不全相对性肾上腺皮质功能不全相对性肾上腺皮质功能不全相对性肾上腺皮质功能不全”的概念的建立和应的概念的建立和应的概念的建立和应的概念的建立和应激剂量糖皮质激素的补充性治疗的提出，激剂量糖皮质激素的补充性治疗的提出，激剂量糖皮质激素的补充性治疗的提出，激剂量糖皮质激素的补充性治疗的提出，主张小剂主张小剂量较长时间补充皮质激素，氢考量较长时间补充皮质激素，氢考200300mg.7d。有助于本征的恢复和可能降低病死率。有助于本征的恢复和可能降低病死率。有助于本征的恢复和可能降低病死率。有助于本征的恢复和可能降低病死率。现在学习的是第33页，共46页3.4血管活性剂：血管活性剂：在感染性休克治疗中，有缩在感染性休克治疗中，有缩/扩血扩血管药可供选用。一般认为扩血管药管药可供选用。一般认为扩血管药利多弊少。缩、扩两药合用则可兴利多弊少。缩、扩两药合用则可兴利除弊利除弊,多为临床实际所采用。多为临床实际所采用。现在学习的是第34页，共46页n n血管扩张剂血管扩张剂:一般内脏血液供应与一般内脏血液供应与血压、血管内径的血压、血管内径的4次方成正比次方成正比(QPr4),若血压不变若血压不变,血管内径加倍血管内径加倍时时,可使血流增加可使血流增加16倍。倍。现在学习的是第35页，共46页故用血管扩张剂后虽短期内血压故用血管扩张剂后虽短期内血压未见上升未见上升,但组织血流灌注却增加。一但组织血流灌注却增加。一般认为血管扩张剂尤其是药般认为血管扩张剂尤其是药力强者力强者,应应在扩容基础上方可使用。在扩容基础上方可使用。补充血容量与使用血管扩张药两补充血容量与使用血管扩张药两者者是相辅相成的，补充血容量时给是相辅相成的，补充血容量时给予血管扩张剂，可增加输液的安全性，予血管扩张剂，可增加输液的安全性，有利于预防和控制肺水肿及心衰。而有利于预防和控制肺水肿及心衰。而使用血管扩张剂，又必需补足血容量，使用血管扩张剂，又必需补足血容量，以免血压下降。以免血压下降。现在学习的是第36页，共46页目的目的:要升高动脉压要升高动脉压;更要改善内脏器官血流灌注。更要改善内脏器官血流灌注。现在学习的是第37页，共46页 指征指征:“指南指南指南指南”：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的：当适当的液体冲击疗法不能维持正常的血压和足够的器官灌注，就应开始使用升压药物。在一个严重危胁生命的低器官灌注，就应开始使用升压药物。在一个严重危胁生命的低器官灌注，就应开始使用升压药物。在一个严重危胁生命的低器官灌注，就应开始使用升压药物。在一个严重危胁生命的低血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠正时，还是血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠正时，还是血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠正时，还是血压，即使正在进行液体冲击治疗和血容量尚未纠正时，还是可以考虑暂短使用升压药。可以考虑暂短使用升压药。可以考虑暂短使用升压药。可以考虑暂短使用升压药。经积极液体复苏经积极液体复苏经积极液体复苏经积极液体复苏,血容量恢复正常血容量恢复正常血容量恢复正常血容量恢复正常(CVP11cm(CVP11cmHH2 2OO）,而而而而MAPMAP仍低仍低仍低仍低60mmHg60mmHg尽管积极液体复苏尽管积极液体复苏尽管积极液体复苏尽管积极液体复苏,血容量难以迅速复苏血容量难以迅速复苏血容量难以迅速复苏血容量难以迅速复苏,MAP60mmHg;,MAP60mmHg;虽然血压已正常虽然血压已正常虽然血压已正常虽然血压已正常,但仍存在内脏器官组织缺氧。但仍存在内脏器官组织缺氧。但仍存在内脏器官组织缺氧。但仍存在内脏器官组织缺氧。现在学习的是第38页，共46页选择选择选择选择:首选用药首选用药首选用药首选用药:去甲肾去甲肾去甲肾去甲肾对对对对内内内内脏脏脏脏灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足或或或或心心心心排排排排出出出出量量量量降降降降低低低低者者者者:去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾+多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺或去甲肾或去甲肾或去甲肾或去甲肾+多培沙明多培沙明多培沙明多培沙明 血血血血压压压压正正正正常常常常,但但但但内内内内脏脏脏脏灌灌灌灌注注注注不不不不足足足足者者者者:应应应应用用用用多多多多巴巴巴巴酚酚酚酚丁丁丁丁胺胺胺胺或或或或多多多多培培培培沙明沙明沙明沙明 有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，有人提出不考虑应用多巴胺和肾上腺素，但但但但多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺在在在在指指指指南南南南中中中中“去去去去甲甲甲甲肾肾肾肾或或或或多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺是是是是作作作作为为为为纠纠纠纠正正正正菌菌菌菌毒毒毒毒血血血血症症症症性休克病人低血压的首选药物性休克病人低血压的首选药物性休克病人低血压的首选药物性休克病人低血压的首选药物(D(D级级级级)”)”在在在在适适适适当当当当的的的的液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏和和和和高高高高剂剂剂剂量量量量的的的的升升升升压压压压药药药药也也也也不不不不能能能能纠纠纠纠正正正正的的的的难难难难治治治治性休克可以考虑使用垂体后叶素。性休克可以考虑使用垂体后叶素。性休克可以考虑使用垂体后叶素。性休克可以考虑使用垂体后叶素。现在学习的是第39页，共46页去甲肾上腺素去甲肾上腺素主主要要激激动动受受体体、轻轻度度激激动动受受体体。收收缩缩小小动动脉脉和和小小静静脉脉,升升高高血血压压;改改善善心心肌肌抑抑制制,增增加加冠冠脉脉血血流流,增增加加或或不不影影响响心心排排出出量量;提提高高肾肾脏脏灌灌注注压压,改改善善肾肾脏脏灌灌注注;提提高高肠肠道道灌灌注注明明显显优优于于多多巴巴胺胺和和肾肾上上腺腺素。素。现在学习的是第40页，共46页多培沙明多培沙明n多培沙明（多培沙明（dopexamine）是肾上腺素能是肾上腺素能2 2受体的强烈激受体的强烈激动剂，是多巴胺动剂，是多巴胺1 1和多巴胺和多巴胺2 2受受体及体及1 1受体的弱激动剂。对受体的弱激动剂。对受体受体无直接效应。具有强心、扩血管，无直接效应。具有强心、扩血管，特别是舒张内脏血管的作用。特别是舒张内脏血管的作用。现在学习的是第41页，共46页剂量剂量:n去甲基肾上腺素去甲基肾上腺素2-200g/minn多巴酚丁胺多巴酚丁胺2-20g/kg.minn多培沙明多培沙明2-20g/kg.minn n垂体后叶素垂体后叶素0.01-0.04U/min现在学习的是第42页，共46页n n3.5抗炎症治疗：抗炎症治疗：感染性休克又称菌感染性休克又称菌(脓脓)毒性休克，是毒性休克，是在菌毒症基础上产生的。在菌毒症基础上产生的。菌毒症菌毒症(Septis)=感染感染+全身炎症反应全身炎症反应(SIRS)现在学习的是第43页，共46页n近年有人认为近年有人认为:除了用抗菌除了用抗菌素治疗细菌感染外，需对炎症反素治疗细菌感染外，需对炎症反应进行抗炎治疗，以消除或拮抗应进行抗炎治疗，以消除或拮抗炎症介质。炎症介质。现在学习的是第44页，共46页正在临床试验的有正在临床试验的有正在临床试验的有正在临床试验的有:n n 内毒素单克隆抗体；内毒素单克隆抗体；内毒素单克隆抗体；内毒素单克隆抗体；n n 肿瘤坏死因子单克隆抗体；肿瘤坏死因子单克隆抗体；肿瘤坏死因子单克隆抗体；肿瘤坏死因子单克隆抗体；n n 白介素白介素白介素白介素-1-1受体拮抗剂；受体拮抗剂；受体拮抗剂；受体拮抗剂；n n 血小板活化因子受体拮抗剂；血小板活化因子受体拮抗剂；血小板活化因子受体拮抗剂；血小板活化因子受体拮抗剂；n n 缓激肽拮抗剂；缓激肽拮抗剂；缓激肽拮抗剂；缓激肽拮抗剂；n n 环氧酶拮抗剂；环氧酶拮抗剂；环氧酶拮抗剂；环氧酶拮抗剂；n n 重组人活性旦白重组人活性旦白重组人活性旦白重组人活性旦白(rhAPC)(rhAPC)n n 血液净化治疗。血液净化治疗。血液净化治疗。血液净化治疗。现在学习的是第45页，共46页3.6自由基清除剂自由基清除剂n超氧化合物歧化酶超氧化合物歧化酶(SOD)n过氧化氢酶过氧化氢酶(CAT)n n谷胱肽过氧化物酶谷胱肽过氧化物酶(GHS-PX)等。等。现在学习的是第46页，共46页