心房颤动抗栓治疗进展精选PPT.ppt
关于心房颤动抗栓治疗进展第1页，讲稿共39张，创作于星期日主要内容ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物第2页，讲稿共39张，创作于星期日主要内容ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物第3页，讲稿共39张，创作于星期日心房颤动患病率中国及其他地区5.5%5.4%50 yrs,USA(CHS),single ECG 65 yrs,UK,single ECG 60 yrs,Netherlands,single ECG&medical record 50 yrs,UK,single ECG 55 yrs,Netherlands,single ECG 35 yrs,USA,medical record 50 yrs,UK,single ECG Review results 60 yrs,Australia,triennial survey 40 yrs,Japan,single ECG 60 yrs,Hong Kong,single ECG 35 yrs,main land,China,single ECG 35 yrs,Denmark,single ECG25-64 yrs,west German,single ECG 15 yrs,India,single ECG0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.77%0.60%0.28%8 百万百万 中国房颤患者中国房颤患者第4页，讲稿共39张，创作于星期日ACC/AHA心房颤动指南2006除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，对患者的相对危险和获益。监测INR频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII IIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII IIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIIAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIII IIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIII IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIAAIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII IIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIII IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC第5页，讲稿共39张，创作于星期日华法林与阿司匹林比较华法林与阿司匹林比较华法林与阿司匹林比较华法林与阿司匹林比较Relative risk reductionRelative risk reduction(95%CI)(95%CI)AFASAK I AFASAK I AFASAK IIAFASAK IIEAFT EAFT PATAFPATAFSPAF IISPAF IIAll trials(n=5)All trials(n=5)Warfarin Warfarin betterbetterWarfarin Warfarin worseworse10010050500 0-50-50-100-100%非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究第6页，讲稿共39张，创作于星期日第7页，讲稿共39张，创作于星期日低危因素 中危因素 高危因素年龄65-75岁女性甲亢冠心病 卒中、TIA动脉栓塞风湿性瓣膜病人工瓣膜置换年龄75岁高血压糖尿病心力衰竭LVEF35%或FS75岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗禁忌；或其他具有中等程度危险因素患者但不能耐受标准强度抗凝治疗（INR2-3）。ACC/AHA心房颤动指南2006-关于抗凝强度的建议IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC第10页，讲稿共39张，创作于星期日主要内容ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物第11页，讲稿共39张，创作于星期日NVAFNVAF患者阿司匹林与调整剂量华法林比较前患者阿司匹林与调整剂量华法林比较前瞻性、随机、对照研究瞻性、随机、对照研究 8省市18家医院第12页，讲稿共39张，创作于星期日阿司匹林阿司匹林150-160mg华法林华法林INR 2.0-3.0次要终点:腔隙性脑梗死、TIA、外周动脉栓塞、无症状脑卒中、急性心肌梗死、严重出血 NVAF 患者，年龄患者，年龄40-80随机随机随机随机(n=828)(n=828)主要终点：死亡或缺血性卒中研究设计研究设计胡大一等。中华心血管病杂志胡大一等。中华心血管病杂志2006,34(4):295-2982006,34(4):295-298第13页，讲稿共39张，创作于星期日结果 主要终点2.7%6.0%p=0.03华法林 阿司匹林RRR 56%发发生生率率（%）Ischemic Stroke Hemorrhage Neoplasia AMI HF SD Total阿司匹林阿司匹林N=369华法林华法林N=3352 20 02 21 11 12 28 81 12 21 10 00 00 04 4P=NS死亡和缺血性卒中死亡和缺血性卒中第14页，讲稿共39张，创作于星期日结果：缺血性卒中/血栓栓塞事件1.8%4.6%p=0.04华法林 阿司匹林62%发发生生率率 (%）543215.4%10.6%p=0.0152%发发生生率率（%）华法林 阿司匹林第15页，讲稿共39张，创作于星期日结果：出血事件Event Rate(%)Event Rate(%)严重出血严重出血严重出血严重出血严重严重严重严重 +轻微出血轻微出血轻微出血轻微出血P0.05P0.056.86%6.86%2.44%2.44%0.0%0.0%1.49%1.49%0.0%0.0%0.89%0.89%颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血第16页，讲稿共39张，创作于星期日The Covalent Group,Inc.Combined Endpoint Combined Endpoint Occurrence(%)Occurrence(%)随访（月）随访（月）0612182402015105阿司匹林阿司匹林华法林华法林RRR36%13.0%8.4%结果：联合终点事件第17页，讲稿共39张，创作于星期日华法林抗凝的安全有效强度INRINR1.01.53.04.02.00.60.50.40.30.20.14.03.53.02.52.01.51.00.5血血栓栓栓栓塞塞事事件件发发生生率率出出血血事事件件发发生生率率第18页，讲稿共39张，创作于星期日华法林的个体差异基因多态性http:/第19页，讲稿共39张，创作于星期日主要内容ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物第20页，讲稿共39张，创作于星期日特殊情况的抗凝治疗心房颤动合并急性心肌梗死时，如无禁忌，给予UFH，调整APTT时间。房颤合并甲状腺毒症，标准强度抗凝INR 2.0-3.0；甲状腺功能正常后，依据危险分层给与抗栓治疗肥厚性心肌病合并房颤，标准强度抗凝INR 2.0-3.0I IIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIII IIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII IIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB第21页，讲稿共39张，创作于星期日心房颤动复律UFH IV(C)房颤持续时间48小时*房颤持续时间48小时或未知华法林3周（B）UFH 或或LMWH华法华法林林(INR2-3)LMWH证据有限证据有限UFH/LMWH药物/电复律华法林至少4周（）UFH IV:目标PTT60s范围5070s；VKA：如华法林（目标INR2.5；范围2.03.0）无有TEE血栓血栓紧急复律紧急复律择期复律无需抗凝(C)第22页，讲稿共39张，创作于星期日围手术期抗凝围手术期抗凝高危 肝素 15000U bid 低分子肝素100U/kg 术前24小时停用 静脉滴注（1300U/h）至术前5小时停用 术前 术后*术后12小时同时给予肝素与华法林持续45天直至INR达标*术后出血高危，肝素和低分子肝素推迟24小时或更长的时间。对牙科操作，可以用氨甲环酸、氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝药物。中危 术前45天停用华法林 使INR1.31.5低危维持剂量华法林低剂量肝素（5000U）/低分子肝素皮下肝素 5000U低分子肝素3000U皮下注射每日两次第23页，讲稿共39张，创作于星期日妊娠患者的抗栓治疗除血栓低危患者，妊娠期间根据患者的危险分层采取抗栓治疗，抗凝或阿司匹林IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC妊娠前妊娠前3个月个月 妊娠中期妊娠中期 分娩前分娩前1个月个月UFH IV/IHLMWH华法林，INR 2.0-3.0UFH IV/IHLMWH第24页，讲稿共39张，创作于星期日ACC/AHA心房颤动指南2006PCI或血运重建术后心房颤动患者的抗凝治疗抗凝同时给与小剂量阿司匹林（每天100mg）和/或氯吡格雷（每天75mg），但是没有经过评价，并且会导致出血风险增加。依据支架种类停用氯比格雷后，如无冠脉事件，可以单独应用抗凝治疗。如果联合应用小剂量阿司匹林或氯吡格雷时，需要注意调节抗凝的剂量强度。II IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIII IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC第25页，讲稿共39张，创作于星期日主要内容ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议中国人的抗凝治疗及目标INR特殊情况的抗栓治疗建议其他抗栓治疗和新型抗凝药物第26页，讲稿共39张，创作于星期日ACTIVE研究设计Documented AF+1 risk factor:Age 75,Hypertension,Prior stroke/TIA,LVEF3 x ULNALT 3 x ULN6.56.50.70.7P0.001P0.001发生率第32页，讲稿共39张，创作于星期日Ideal anticoagulant for the prophylaxis of stroke in atrial fibrillation patients 第33页，讲稿共39张，创作于星期日新型抗凝药物-利伐沙班第34页，讲稿共39张，创作于星期日第35页，讲稿共39张，创作于星期日2%华法林华法林60%无抗凝无抗凝阿司匹林阿司匹林38%中国心房颤动抗栓治疗现状胡大一等。中华内科杂志，2004；孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260 9.64%华法林华法林90.36%非抗凝非抗凝人群流调人群流调 住院病人住院病人第36页，讲稿共39张，创作于星期日抗凝治疗的管理抗凝治疗的管理抗凝门诊 1患者手提式自我监测仪 2,3计算机辅助 4,51 Arch Intern Med 1998;158:1641-72 Thromb Haemost 2000;839:661-53 Lancet 2000;356:97-1024 Lancet 1998;352:1505-95 Thromb Haemost 2000;83:849-52第37页，讲稿共39张，创作于星期日结 论 l根据心房颤动患者的危险分层，选择合理的抗栓治疗，同时注意血栓/出血的平衡。l中高危房颤患者，监测下调整剂量华法林（INR 2.0-3.0），中国人同样安全有效。l某些特殊情况，如妊娠、复律时需采取特殊的抗栓治疗。l抗血小板治疗对于高危患者疗效及安全性均不理想。l新型抗凝药物可能是未来抗凝的方向，简便、无需监测。l长期抗凝治疗管理，建立抗凝门诊。第38页，讲稿共39张，创作于星期日02.10.2022感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期日
