心电图临床基础与应用精选PPT.ppt

关于心电图临床基础与应用第1页，讲稿共152张，创作于星期日主要内容主要内容uu心电图概念及基本原理uu心电图正确操作uu正常心电图uu临床相关重要异常心电图识别uu讨论与复习第2页，讲稿共152张，创作于星期日 一、一、心电图概念及基本原理心电图概念及基本原理第3页，讲稿共152张，创作于星期日 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。第4页，讲稿共152张，创作于星期日心电图示例第5页，讲稿共152张，创作于星期日心电图产生原理动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向第6页，讲稿共152张，创作于星期日心肌细胞的除极与复极第7页，讲稿共152张，创作于星期日第8页，讲稿共152张，创作于星期日心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位第9页，讲稿共152张，创作于星期日 二、心电图正确操作二、心电图正确操作第10页，讲稿共152张，创作于星期日心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联第11页，讲稿共152张，创作于星期日心电图的电极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极第12页，讲稿共152张，创作于星期日心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸第13页，讲稿共152张，创作于星期日18导联心电图安放uuV3R右胸前与V3对应部位uuV4R右胸前与V4对应部位uuV5R右胸前与V5对应部位uuV7腋后线与V4水平uuV8-肩胛下线与V4水平uuV9脊柱旁线与V4水平第14页，讲稿共152张，创作于星期日一般应事先将心电图机上心一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输电放大器的增益调整好，使每输入入1mV1mV的定标电压，正好能将心的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动电记录器的描笔上下移动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电的电压差。压差。第15页，讲稿共152张，创作于星期日三、正常心电图三、正常心电图第16页，讲稿共152张，创作于星期日心电信号传递的三站uu第一站：窦房结uu第二站：房室结uu第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室第17页，讲稿共152张，创作于星期日心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第18页，讲稿共152张，创作于星期日心脏特殊传导系统示意图第19页，讲稿共152张，创作于星期日正常心电图正常心电图 各波段的组成与命名各波段的组成与命名第20页，讲稿共152张，创作于星期日（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第21页，讲稿共152张，创作于星期日R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第22页，讲稿共152张，创作于星期日国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸速，的纸速，使每毫米横向间距相当于使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第23页，讲稿共152张，创作于星期日在心电图上可以测出心在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期率，即每分钟内的心动周期数，可根据数，可根据60(s)60(s)除以每一心除以每一心动周期的时距动周期的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间距）计算出来。间距）计算出来。第24页，讲稿共152张，创作于星期日心率的检测心率的检测常用两种方法：测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波群出现的数目：波群出现的数目：该数目乘以该数目乘以1010测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间间期，计算其平均值，期，计算其平均值，6060除以该周期即为每分种的除以该周期即为每分种的心率。心率。第25页，讲稿共152张，创作于星期日心率估算法心率估算法uu一个一个RRRR间期的大格数间期的大格数 心率心率 uu1 300 1 300 uu2 150 2 150 uu3 100 3 100 uu4 75 4 75 uu5 60 5 60 uu6 50 6 50 uu7.5 40 7.5 40 uu 第26页，讲稿共152张，创作于星期日心电图示例第27页，讲稿共152张，创作于星期日心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第28页，讲稿共152张，创作于星期日正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义P波波:右左心房激动波QRS波波:左右心室激动 波T波波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段段:QRS波终点到T 波起点线段第29页，讲稿共152张，创作于星期日P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义第30页，讲稿共152张，创作于星期日QRS波波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义第31页，讲稿共152张，创作于星期日正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义T T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 第32页，讲稿共152张，创作于星期日正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义STST段段:QRS:QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 第33页，讲稿共152张，创作于星期日正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点第34页，讲稿共152张，创作于星期日QRS波群的命名示意图第35页，讲稿共152张，创作于星期日STST段段uuSTST段一般位于等电线上，无明显偏移段一般位于等电线上，无明显偏移uu偏移正常范围：偏移正常范围：所有导联所有导联所有导联所有导联STSTSTST段下移段下移0.05mV0.05mV所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6导联导联导联导联STST抬高抬高0.1mV0.1mV0.1mV0.1mVV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高段抬高段抬高0.3mV0.3mV0.3mV0.3mVV3V3V3V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV第36页，讲稿共152张，创作于星期日 T波uu形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡uu方向：方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相uu振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一第37页，讲稿共152张，创作于星期日 QTQT间期间期uu正常范围：正常范围：约约0.32-0.440.32-0.44秒秒uu校正校正Q-TQ-T间期（间期（QTcQTc）QT QT RR1/2RR1/2uu临床意义：临床意义：代表心室除极、复极的时间总和代表心室除极、复极的时间总和第38页，讲稿共152张，创作于星期日 U U波波uu心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清uu异常异常U U波为心室复极异常波为心室复极异常波为心室复极异常波为心室复极异常uu正常人可无正常人可无U U波波波波如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V4V3V4V3V4V3V4导联较明显导联较明显导联较明显导联较明显电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T T T波波波波U U U U波必须波必须波必须波必须直立直立直立直立uu明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 第39页，讲稿共152张，创作于星期日*正常窦性心律示例*第40页，讲稿共152张，创作于星期日平均心电轴的目测法第41页，讲稿共152张，创作于星期日四、临床相关四、临床相关重要异常心电图识别重要异常心电图识别第42页，讲稿共152张，创作于星期日凡起源于窦房结的心律，被称凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常第43页，讲稿共152张，创作于星期日（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波波形态表明激动来自窦房结（即形态表明激动来自窦房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚少）分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为。正常窦性心律的频率一般规定为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值应小间期差值应小于于0.16s0.16s。第44页，讲稿共152张，创作于星期日正常窦性心律正常窦性心律第45页，讲稿共152张，创作于星期日窦性心动过速：频率超过窦性心动过速：频率超过100100次次/分，大多在分，大多在100-160100-160次次/分分 第46页，讲稿共152张，创作于星期日 窦性心动过缓：窦律频率低于窦性心动过缓：窦律频率低于60次次/分第47页，讲稿共152张，创作于星期日窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第48页，讲稿共152张，创作于星期日（五）窦性静止 亦称窦性停搏，亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。因，在一段时间内停止发放冲动。第49页，讲稿共152张，创作于星期日心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波波之前与之后的之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。窦性静止后间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。常出现逸搏。第50页，讲稿共152张，创作于星期日窦性静止窦性静止第51页，讲稿共152张，创作于星期日常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率500.12s0.12s，T T波方向多与主波相波方向多与主波相反。反。第56页，讲稿共152张，创作于星期日有完全性代偿间歇（早搏前有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性后两个窦性P P波之间的间隔等于波之间的间隔等于正常正常P-PP-P间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧合波可巧合于早搏波的任意位置。于早搏波的任意位置。第57页，讲稿共152张，创作于星期日室性早搏室性早搏第58页，讲稿共152张，创作于星期日（二）房性早搏 提前出提前出现一个变异的现一个变异的P P波，波，QRSQRS波一般不波一般不变形，变形，P P-R0.12s-R0.12s，代偿间歇常，代偿间歇常不完全。不完全。第59页，讲稿共152张，创作于星期日部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，且波，且与前面的与前面的T T波相融合而不易辨认，波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，称为房性早搏未下传，P P-R-R可以延可以延长，长，P P波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。性传导。第60页，讲稿共152张，创作于星期日房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导第61页，讲稿共152张，创作于星期日（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行心房，产生一个逆行P P波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的P P直立）。直立）。第62页，讲稿共152张，创作于星期日P P波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但P P-R0.12sR0.12s，R-PR-P0.20s0.12s0.12s，并，并有继发性有继发性ST-TST-T改变），心室律基本改变），心室律基本匀齐，频率为匀齐，频率为140140200200次次/分，有分，有时可以见到保持固有节律的窦性时可以见到保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。遇合波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。适机会可发生心室夺获。第70页，讲稿共152张，创作于星期日阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第71页，讲稿共152张，创作于星期日（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。快，比阵发性心动过速慢。第72页，讲稿共152张，创作于星期日交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作与终分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。第73页，讲稿共152张，创作于星期日（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。扭转其主波的正负方向。第74页，讲稿共152张，创作于星期日每约连续出现每约连续出现3 31010个同类的个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。波之后就会发生扭转，翻向对侧。第75页，讲稿共152张，创作于星期日扭转性室速扭转性室速第76页，讲稿共152张，创作于星期日四、扑动与颤动第77页，讲稿共152张，创作于星期日（一）心房扑动（房扑）：特点特点是：无正常是：无正常P P波，代之连续的大锯齿波，代之连续的大锯齿状状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无等电位线，波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波幅大小一致，间隔规则，频率为250250350350次次/分，大多不能全部下传，而分，大多不能全部下传，而以以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。第78页，讲稿共152张，创作于星期日心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第79页，讲稿共152张，创作于星期日（二）心房颤动（房颤）：心心电图特点是各导联无正常电图特点是各导联无正常P P波，代波，代之以大小不等形状各异的之以大小不等形状各异的f f波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不规分，心室律绝对不规则。则。第80页，讲稿共152张，创作于星期日QRSQRS波一般不增宽，若是前波一般不增宽，若是前一个一个R-RR-R间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRSQRS波相距较近之处，出现一个波相距较近之处，出现一个增宽变形的增宽变形的QRSQRS波，是房颤伴有波，是房颤伴有室内差异传导。室内差异传导。第81页，讲稿共152张，创作于星期日心房颤动心房颤动第82页，讲稿共152张，创作于星期日（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无室扑的心电图特点是无正常正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频速而相对规则的大振幅波动，频率达率达200200250250次分，心脏失去排次分，心脏失去排血功能。血功能。第83页，讲稿共152张，创作于星期日室扑常不能持久，不是很快恢室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等、波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分。次分。第84页，讲稿共152张，创作于星期日心室扑动与颤动心室扑动与颤动第85页，讲稿共152张，创作于星期日五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。第86页，讲稿共152张，创作于星期日就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。时性、交替性及渐进性。第87页，讲稿共152张，创作于星期日（一）窦房传导阻滞 普通普通心电图机尚不能直接描记出窦房结心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故电位，故I I度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞不能观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止相鉴度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。别。第88页，讲稿共152张，创作于星期日只有只有IIII度窦房阻滞出现心房、度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性于正常窦性P-PP-P的倍数。此称的倍数。此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。第89页，讲稿共152张，创作于星期日IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第90页，讲稿共152张，创作于星期日（二）房室传导阻滞第91页，讲稿共152张，创作于星期日1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主主要表现为要表现为P-RP-R间期延长，在成人间期延长，在成人若若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度度房室传导阻滞。房室传导阻滞。第92页，讲稿共152张，创作于星期日I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）第93页，讲稿共152张，创作于星期日2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。第94页，讲稿共152张，创作于星期日IIII度度I I型型:又称又称Morbiz IIMorbiz II型型1 1、P P波规律地出现波规律地出现2 2、P-RP-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个加数多是递减的）。直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后波群，漏搏后P-RP-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延间期又趋缩短，之后又复逐渐延长。长。3 3、如此周而复始，称为文氏现象。、如此周而复始，称为文氏现象。第95页，讲稿共152张，创作于星期日IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）第96页，讲稿共152张，创作于星期日IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第97页，讲稿共152张，创作于星期日IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）第98页，讲稿共152张，创作于星期日3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又又称完全性房室传导阻滞，称完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。性（多见）或室性逸搏。第99页，讲稿共152张，创作于星期日心房颤动时，如果心室律慢心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并颤动合并IIIIII度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第100页，讲稿共152张，创作于星期日IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第101页，讲稿共152张，创作于星期日（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否大波群的时限是否大于于0.12s0.12s而分为完全性与不完全性而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。束支传导阻滞。第102页，讲稿共152张，创作于星期日1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故多见。（1 1 1 1）QRSQRS波群时限波群时限波群时限波群时限0.12s0.12s0.12s0.12s；（2 2 2 2）QRSQRSQRSQRS波前半部接近正常，后半部在波前半部接近正常，后半部在波前半部接近正常，后半部在波前半部接近正常，后半部在I I I I、IIIIIIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为宽而有切迹的等表现为宽而有切迹的等表现为宽而有切迹的等表现为宽而有切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVRaVRaVR导联呈导联呈QRQR型，型，型，型，R R R R波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1V1导导导导联，呈联，呈联，呈联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；（3 3 3 3）V1,2V1,2V1,2V1,2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。第103页，讲稿共152张，创作于星期日完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第104页，讲稿共152张，创作于星期日2 2、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞(LBBB(LBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。发生，多为器质性病变所致。第105页，讲稿共152张，创作于星期日心电图表现：心电图表现：（1 1 1 1）QRSQRS时限时限时限时限0.12s0.12s；（2 2）I I I I、V5V5V5V5、V6V6导联导联导联导联q q波减小或消失，波减小或消失，V1,2V1,2V1,2V1,2导联常导联常呈呈QSQSQSQS形，或有一极小形，或有一极小r r r r波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R或或或或S S波）增宽，波）增宽，波）增宽，波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3 3）ST-TST-TST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。第106页，讲稿共152张，创作于星期日完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第107页，讲稿共152张，创作于星期日六、心肌缺血与心肌梗死第108页，讲稿共152张，创作于星期日一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现复极较正常更为推迟，导致出现与与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第109页，讲稿共152张，创作于星期日如，前壁心内膜下心肌缺血如，前壁心内膜下心肌缺血时，时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；下波；下壁心内膜下心肌缺血时，壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第110页，讲稿共152张，创作于星期日心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立第111页，讲稿共152张，创作于星期日第112页，讲稿共152张，创作于星期日二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第113页，讲稿共152张，创作于星期日此时，可引起心肌复极顺序的此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的方向相反的T T波。波。第114页，讲稿共152张，创作于星期日如，前壁外膜下心肌发生缺如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒导联可出现深倒置的置的T T波。波。第115页，讲稿共152张，创作于星期日心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第116页，讲稿共152张，创作于星期日三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的波的改变外，还可出现改变外，还可出现STST段的改变。段的改变。第117页，讲稿共152张，创作于星期日在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改改变，往往表现为变，往往表现为STST呈水平和下垂呈水平和下垂形下移形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角9090。第118页，讲稿共152张，创作于星期日（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向或倒置。向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第119页，讲稿共152张，创作于星期日（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型心电图出现缺血型STST段下移的意段下移的意义，较义，较T T波改变的意义更为重要。波改变的意义更为重要。第120页，讲稿共152张，创作于星期日（五）心室肥厚及束支传导阻滞等（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的情况时出现的ST-TST-T改变，是由于改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。第121页，讲稿共152张，创作于星期日典型心肌缺血第122页，讲稿共152张，创作于星期日典型心肌缺血第123页，讲稿共152张，创作于星期日四、心肌梗死第124页，讲稿共152张，创作于星期日发生急性透壁性心肌梗死时，发生急性透壁性心肌梗死时，如果观察及时，可以见到早期（也如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下（愈合期）的典型演变过程（见下图）图）第125页，讲稿共152张，创作于星期日（一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时）（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（三）梗塞后数小时或数日，持续数周。（三）近期：见于梗死后数周至数月。近期：见于梗死后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-3-6 6个月之后或更久。个月之后或更久。第126页，讲稿共152张，创作于星期日急性心肌梗死的图形演变急性心肌梗死的图形演变第127页，讲稿共152张，创作于星期日三、心肌梗死的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第128页，讲稿共152张，创作于星期日第129页，讲稿共152张，创作于星期日第130页，讲稿共152张，创作于星期日陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗死及左前分支阻滞一例第131页，讲稿共152张，创作于星期日四、心肌梗死的不典型图形第132页，讲稿共152张，创作于星期日急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直压平直压低，无异常低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复恢复后仍存在后仍存在T T波由倒置逐渐加波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。深及变浅至恢复的演变过程。非透壁性心肌梗死（心内膜下非透壁性心肌梗死（心内膜下心梗）心梗）第133页，讲稿共152张，创作于星期日 五、讨论与复习五、讨论与复习第134页，讲稿共152张，创作于星期日 P P波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有QRSQRS波群，波群，P-PP-P间隔相等。通常间隔相等。通常P P 波波的振幅在的振幅在IIII导联和导联和V1V1导联最高，导联最高，IIII、IIIIII、avFavF导联导联P P波直立。波直立。第135页，讲稿共152张，创作于星期日P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置波倒置第136页，讲稿共152张，创作于星期日房波规则，房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“F F”波，波，“F F”波波在在IIII、IIIIII、avFavF导联清晰，波间匀齐相差不导联清晰，波间匀齐相差不超过超过0.02s0.02s，频率在，频率在240-430 bpm240-430 bpm，AVAV传导传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第137页，讲稿共152张，创作于星期日P波消失，代之以波消失，代之以“f f”波，“f”波在V1和和IIII导导较易识别，较易识别，“f f”波频率在波频率在350-600bpm，RRRR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现现RR间期相等间期相等第138页，讲稿共152张，创作于星期日P P波在波在IIII、IIIIII、avFavF导联常倒置，可以埋藏导联常倒置，可以埋藏于于QRSQRS波中不可见，也可波中不可见，也可QRSQRS波之后，波之后，QRSQRS波与窦性心律时相似。结性心律频率波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速，快于此范围称交界性心动过速第139页，讲稿共152张，创作于星期日心率通常在心率通常在160-220bpm160-220bpm。P P波规律出现，可以埋藏于波规律出现，可以埋藏于QRSQRS波中而不可波中而不可见，也可能跟随在见，也可能跟随在QRSQRS波之后（多为倒置的逆行波之后（多为倒置的逆行P P波，如下图）。波，如下图）。QRSQRS波可稍有不齐。波可稍有不齐。第140页，讲稿共152张，创作于星期日第141页，讲稿共152张，创作于星期日第142页，讲稿共152张，创作于星期日第143页，讲稿共152张，创作于星期日第144页，讲稿共152张，创作于星期日第145页，讲稿共152张，创作于星期日第146页，讲稿共152张，创作于星期日第147页，讲稿共152张，创作于星期日第148页，讲稿共152张，创作于星期日第149页，讲稿共152张，创作于星期日第150页，讲稿共152张，创作于星期日第151页，讲稿共152张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第152页，讲稿共152张，创作于星期日