多发伤急救护理讲稿.ppt

关于多发伤急救护理第一页，讲稿共四十七页哦二、定义多多多多发发发发伤伤伤伤：指指同同一一致致伤伤因因子子引引起起的的两两处处或或两两处处以以上上的的解解剖剖部部位位或或脏脏器器的的创创伤伤，且且至至少少有有一一处处损损伤伤是是危危及及生命的。生命的。常常伴伴有有大大出出血血、休休克克和和严严重重的的生生理理功功能能紊紊乱乱，从从而而危危及及生生命命。诊诊断断时时必必须须作作全全面面检检查查，以以免免漏漏诊诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。第二页，讲稿共四十七页哦三、病理生理 多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。第三页，讲稿共四十七页哦三、病理生理 1 1致致伤伤因素与因素与临临床特征床特征 较较局限的冲局限的冲击击：常致腹内空腔：常致腹内空腔脏脏器器伤伤，如小，如小肠肠撞撞击击在脊在脊柱前所致的穿孔、断裂、柱前所致的穿孔、断裂、肠肠系膜血管破裂等。系膜血管破裂等。但也有当但也有当时时未未发现严发现严重重创伤创伤，但随后却出，但随后却出现严现严重情况，如重情况，如肝脾延肝脾延迟迟性破裂，胸腔、性破裂，胸腔、颅颅内延内延迟迟性出血等。性出血等。2 2机体机体应应激反激反应剧应剧烈烈 3免疫功能抑制，易免疫功能抑制，易继发继发感染感染 4 4易易发发生多器官功能衰竭生多器官功能衰竭第四页，讲稿共四十七页哦四、临床特点n n （一）各部位的创伤具有不同表现和危险性（一）各部位的创伤具有不同表现和危险性 n n1 1、头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；n n2 2、面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；n n3 3、胸部创伤胸部创伤8585以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；伤；n n4 4、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空、腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；腔脏器穿破引起腹膜炎；n n5 5、四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。失血性休克。第五页，讲稿共四十七页哦四、临床特点（二）休克发生率高二）休克发生率高 发生率为发生率为50%50%，多为创伤性、失血性休克。，多为创伤性、失血性休克。由由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。时存在。休克后休克后8 8小时救治死亡率大于小时救治死亡率大于75%75%。第六页，讲稿共四十七页哦四、临床特点 （三）感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染 发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的7878。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。及厌氧菌。第七页，讲稿共四十七页哦四、临床特点（四）严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。正常为95-100mmHg.第八页，讲稿共四十七页哦四、临床特点（五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为2525，两个脏器衰竭死亡率为两个脏器衰竭死亡率为5050，三个脏器衰竭死亡率为，三个脏器衰竭死亡率为7575，四个，四个以上脏器衰竭无一生存。有以上脏器衰竭无一生存。有三个死亡高峰。三个死亡高峰。第九页，讲稿共四十七页哦第一死亡高峰n n出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。第十页，讲稿共四十七页哦第二死亡高峰n n出现在伤后68小时内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。第十一页，讲稿共四十七页哦第三死亡高峰n n出现在伤后数天或数周，死亡原因因为严重感染或器官衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。第十二页，讲稿共四十七页哦四、临床特点（六）容易漏诊 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。第十三页，讲稿共四十七页哦五、临床诊断 多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要创伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。第十四页，讲稿共四十七页哦诊断标准凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤n n颅脑伤颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折n n面部伤面部伤 开放性骨折伴大出血开放性骨折伴大出血n n颈部伤颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤n n胸部伤胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等n n腹部伤腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等肾破裂等n n骨盆伤骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危及生命，如骨盆骨折伴由于骨折可能导致大出血危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等n n软组织伤软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 第十五页，讲稿共四十七页哦六六 多发伤的评估多发伤的评估（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评估初步评估初步评估初步评估 1 1、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。第十六页，讲稿共四十七页哦六六 多发伤的评估多发伤的评估n n2 2 2 2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。血压和组织灌注情况。n n3 3、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于脉率每分钟大于120120次，应考虑有血容量不足，但要次，应考虑有血容量不足，但要除外情绪、疼痛、环境的影响。除外情绪、疼痛、环境的影响。n n4 4、评估意识状态、评估意识状态n n5 5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应第十七页，讲稿共四十七页哦六六 多发伤的评估多发伤的评估（二）进一步检查（二）进一步检查（二）进一步检查（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。确的诊断，进行有效的治疗。确的诊断，进行有效的治疗。确的诊断，进行有效的治疗。第十八页，讲稿共四十七页哦六六 多发伤的评估多发伤的评估（三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。内、胸内、腹内出血等。内、胸内、腹内出血等。内、胸内、腹内出血等。第十九页，讲稿共四十七页哦急救处理急救处理（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估 评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的一个依据的一个依据的一个依据的一个依据。第二十页，讲稿共四十七页哦评估时的注意点 qq 不不不不易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势势势势往往往往往往往往比比比比容容容容易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势势势势更更更更加加加加严重或危及生命。严重或危及生命。严重或危及生命。严重或危及生命。qq 不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。不要把注意力仅放在明显的伤势上，如下肢骨折。第二十一页，讲稿共四十七页哦治疗原则治疗原则n n多发伤的处理包括：多发伤的处理包括：现场急救现场急救 生命支持生命支持 进一步处理进一步处理第二十二页，讲稿共四十七页哦七、急七、急 救救 处处 理理1 1现场急救现场急救现场急救现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。运送，使病人能活着到医院。运送，使病人能活着到医院。运送，使病人能活着到医院。原则是先抢救生命后保护原则是先抢救生命后保护原则是先抢救生命后保护原则是先抢救生命后保护功能；先重后轻；先急后缓。功能；先重后轻；先急后缓。功能；先重后轻；先急后缓。功能；先重后轻；先急后缓。第二十三页，讲稿共四十七页哦现场急救的护理要点n n1 1、脱离危险环境、脱离危险环境n n2 2、呼吸道管理、呼吸道管理n n3 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗n n4 4、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛、处理活动性出血、包扎、止血及镇痛n n5 5、解除气胸所致的呼吸困难、解除气胸所致的呼吸困难n n6 6、伤口处理、伤口处理n n7 7、保护好离断肢体、保护好离断肢体n n8 8、安全转运和途中监护、安全转运和途中监护n n9 9、重视多发伤员急救心理护理、重视多发伤员急救心理护理第二十四页，讲稿共四十七页哦七、急七、急 救救 处处 理理 2 2高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 n n (1)(1)呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。n n (2)(2)心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏n n (3)(3)抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗第二十五页，讲稿共四十七页哦七、急七、急 救救 处处 理理 3 3进一步处理进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。应进一步处理各系统脏器的损伤。第二十六页，讲稿共四十七页哦七、急七、急 救救 处处 理理 4 4多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。第二十七页，讲稿共四十七页哦七、急七、急 救救 处处 理理 5 5营养支持营养支持营养支持营养支持 创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。第二十八页，讲稿共四十七页哦七、急七、急 救救 处处 理理 6防止感染防止感染 严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选用适当的抗生素，以预防感染发生。适当的抗生素，以预防感染发生。适当的抗生素，以预防感染发生。适当的抗生素，以预防感染发生。第二十九页，讲稿共四十七页哦 7并发症的治疗并发症的治疗 多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行官功能衰竭一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生，发生后应积抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生，发生后应积极支持已衰竭的脏器，阻断炎症介质，尽量减少衰竭脏器的数极支持已衰竭的脏器，阻断炎症介质，尽量减少衰竭脏器的数目。目。七、急七、急 救救 处处 理理第三十页，讲稿共四十七页哦急诊室抢救多发伤患者的主要原则急诊室抢救多发伤患者的主要原则n n1.1.把把把把握握握握呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血压压压压、心心心心率率率率、意意意意识识识识和和和和瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔的的的的变变变变化化化化，生生生生命命命命体体体体征征征征有有有有重重重重要要要要改改改改变变变变时时时时须须须须优优优优先先先先、及及及及时时时时处处处处理理理理，如如如如心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏、抗抗抗抗休休休休克克克克及及及及外出血的紧急止血等。外出血的紧急止血等。外出血的紧急止血等。外出血的紧急止血等。n n2.2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。n n3.3.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。n n4.4.准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。第三十一页，讲稿共四十七页哦八、八、院内院内急救护理急救护理n n1 保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧n n2 2 迅速止血迅速止血迅速止血迅速止血 n n3 3 3 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液 n n4 4 配血配血配血配血 n n5 5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置 n n6 6 术前准备术前准备术前准备术前准备 n n7 7 重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 n n8 8 心理护理心理护理心理护理心理护理 第三十二页，讲稿共四十七页哦 1.保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧n n 在在在在开开开开放放放放气气气气道道道道的的的的基基基基础础础础之之之之上上上上，保保保保证证证证伤伤伤伤员员员员有有有有充充充充足足足足的的的的氧氧氧氧气气气气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。n n 吸吸吸吸除除除除口口口口腔腔腔腔异异异异物物物物。如如如如病病病病人人人人呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率大大大大于于于于每每每每分分分分钟钟钟钟3030次次次次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。n n 如如如如气气气气管管管管插插插插管管管管后后后后呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难仍仍仍仍不不不不缓缓缓缓解解解解，则则则则可可可可能能能能有有有有严严严严重重重重气气气气胸胸胸胸、血血血血胸胸胸胸、或或或或血血血血气气气气胸胸胸胸，应应应应做做做做好好好好胸胸胸胸腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺的的的的准准准准备备备备与配合。与配合。与配合。与配合。第三十三页，讲稿共四十七页哦2.2.迅迅 速速 止止 血血开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。为闭合伤口。为闭合伤口。为闭合伤口。骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压骨折，提高血压骨折，提高血压骨折，提高血压 ，提高全身血液供应，提高全身血液供应，提高全身血液供应，提高全身血液供应 。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。损伤。损伤。损伤。第三十四页，讲稿共四十七页哦3.输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液n n （1 1）迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道：迅速建立：迅速建立：迅速建立：迅速建立2 23 3条静脉通道，以防伤员休克失条静脉通道，以防伤员休克失条静脉通道，以防伤员休克失条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。n n 目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用留置针留置针留置针留置针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。n n （2 2）选择液体选择液体选择液体选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。第三十五页，讲稿共四十七页哦4.配配 血血n n 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能、红血球压积等化验检查。肾功能、红血球压积等化验检查。肾功能、红血球压积等化验检查。肾功能、红血球压积等化验检查。第三十六页，讲稿共四十七页哦5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置 n n 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。n n 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。液颜色、性质和量。液颜色、性质和量。液颜色、性质和量。n n 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。置管后要妥善固定，确保通畅。置管后要妥善固定，确保通畅。置管后要妥善固定，确保通畅。第三十七页，讲稿共四十七页哦6.术术 前前 准准 备备 n n 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1 1小小小小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。发症及后遗症的发生。发症及后遗症的发生。发症及后遗症的发生。第三十八页，讲稿共四十七页哦7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 n n（1 1）循环系统的监测循环系统的监测循环系统的监测循环系统的监测 ：传统的循环动力学监测传统的循环动力学监测传统的循环动力学监测传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。态的主要方法。态的主要方法。态的主要方法。第三十九页，讲稿共四十七页哦7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n (2)(2)呼吸系统的监测呼吸系统的监测呼吸系统的监测呼吸系统的监测:包括观察呼吸的频率、包括观察呼吸的频率、包括观察呼吸的频率、包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。血氧饱和度，定时做动脉血气分析。血氧饱和度，定时做动脉血气分析。血氧饱和度，定时做动脉血气分析。第四十页，讲稿共四十七页哦7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n(3)(3)神经系统的监测神经系统的监测神经系统的监测神经系统的监测:合并颅脑损伤时，伤员合并颅脑损伤时，伤员合并颅脑损伤时，伤员合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压可能。有条件者，可连续动态监测颅内压可能。有条件者，可连续动态监测颅内压可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（ICPICP）变化。）变化。）变化。）变化。第四十一页，讲稿共四十七页哦7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n (4)(4)肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测:创伤后急性肾功能衰竭是继发于休创伤后急性肾功能衰竭是继发于休创伤后急性肾功能衰竭是继发于休创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。过严密观察尿量及检测尿比重来监测。过严密观察尿量及检测尿比重来监测。过严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h24h尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml，尿比重低且固定在，尿比重低且固定在，尿比重低且固定在，尿比重低且固定在1.0101.0101.0201.020，经过补液试验，则可进一步证实。，经过补液试验，则可进一步证实。，经过补液试验，则可进一步证实。，经过补液试验，则可进一步证实。第四十二页，讲稿共四十七页哦8.心心 理理 护护 理理 在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理中。中。中。中。第四十三页，讲稿共四十七页哦8 心理护理心理护理主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让伤员有安全感。静，让伤员有安全感。静，让伤员有安全感。静，让伤员有安全感。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言