快速性心律失常的药物治疗 (2).ppt

快速性心律失常的药物快速性心律失常的药物治疗治疗现在学习的是第1页，共46页何谓循证医学？“积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策积极而小心应用已有的最佳证据为个别患者制定治疗决策 Sackett et al.,1997.Sackett et al.,1997.随机对照随机对照研究研究以往临床以往临床经验经验临床决策临床决策1.1.临床经验临床经验2.2.过往病者资料过往病者资料1.1.科学证据科学证据2.2.普遍患者数据普遍患者数据个别患者个别患者现在学习的是第2页，共46页二、抗心律失常药物 基本知识现在学习的是第3页，共46页心律失常的治疗学分类n n快速性心律失常：早搏、过速、扑动、颤动n n缓慢性心律失常：过缓、停搏、阻滞、逸搏现在学习的是第4页，共46页室性心律失常的分类 n n恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动n n潜在恶性室性心律失常：指有器质性心 脏病，其心律失常为室早或无症状的短 阵室速n n良性室性心律失常：指无器质性心脏病 者发生的室性心律失常，一般为室早或 短阵室速 现在学习的是第5页，共46页心律失常治疗方法n n药物治疗药物治疗n n电学方法：电复律、起搏器、超速抑制、电学方法：电复律、起搏器、超速抑制、适时早搏刺激、适时早搏刺激、ICDICDn n导管消融：射频、直流电、超声、微波、导管消融：射频、直流电、超声、微波、激光、冷冻、酒精激光、冷冻、酒精n n机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷机械方法：颈动脉窦按摩、眼球按压、冷 水刺激、水刺激、ValsalvaValsalva动作动作n n手术治疗手术治疗现在学习的是第6页，共46页抗心律失常药物分类类别类别 作用通道和受体作用通道和受体 APDAPD或或QTQT间期间期 代表药物代表药物I IA A 阻滞阻滞I INaNa +延长延长 +奎尼丁、丙吡胺奎尼丁、丙吡胺 普鲁卡因胺普鲁卡因胺I IB B 阻滞阻滞I INaNa +缩短缩短 +利多卡因、苯妥英利多卡因、苯妥英 美西律、妥卡尼美西律、妥卡尼I IC C 阻滞阻滞I INaNa +不变不变 氟卡尼、普鲁帕酮氟卡尼、普鲁帕酮I IB B/I/IC C 阻滞阻滞I INaNa +缩短缩短 +莫雷西嗪莫雷西嗪II II 阻滞阻滞1 1 不变不变 醋丁洛尔、阿替洛尔醋丁洛尔、阿替洛尔 美托洛尔、艾司洛尔美托洛尔、艾司洛尔 阻滞阻滞1 12 2 不变不变 纳多洛尔、普萘洛尔纳多洛尔、普萘洛尔 索它洛尔索它洛尔现在学习的是第7页，共46页 阻滞阻滞I Ikrkr 延长延长 +奎尼丁、多非利特奎尼丁、多非利特 索它洛尔、司美利特索它洛尔、司美利特 阿莫兰特阿莫兰特 阻滞阻滞I Ikrkr I Itoto 延长延长 +替地沙米、氨巴利特替地沙米、氨巴利特 阻滞阻滞I Ikrkr 激活激活I INa-SNa-S 延长延长 +伊布利特伊布利特 阻滞阻滞I Ikrkr I Iksks 延长延长 +胺碘酮、胺碘酮、AzimilideAzimilide 阻滞阻滞I IK K 交感末梢排空交感末梢排空 延长延长 +溴苄胺溴苄胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 阻滞阻滞I ICa-L Ca-L 不变不变 维拉帕米，地尔硫卓维拉帕米，地尔硫卓其他其他 开放开放I IK K 缩短缩短 +腺苷腺苷 阻滞阻滞M M2 2 缩短缩短 +阿托品阿托品 阻滞阻滞Na/KNa/K泵泵 缩短缩短 +地高辛地高辛现在学习的是第8页，共46页三、抗心律失常药物三、抗心律失常药物 的选择的选择现在学习的是第9页，共46页早搏抗心律失常药物选择1.1.心脏无结构异常心脏无结构异常 (1)(1)房性房性无需用药无需用药 (2)(2)室性室性QTQT正常者随访，无需用药正常者随访，无需用药 QTQT延长者纠正病因，补钾、补镁延长者纠正病因，补钾、补镁 先天者先天者-阻滞剂阻滞剂2.2.心脏有结构异常心脏有结构异常(1)(1)房性房性可能房颤先兆，可能房颤先兆，-阻滞剂、阻滞剂、SotalolSotalol、胺碘酮等、胺碘酮等 (2)(2)室性室性心功能正常者，无猝死高危者，随访不治疗心功能正常者，无猝死高危者，随访不治疗 心功能异常者，猝死可能者，胺碘酮心功能异常者，猝死可能者，胺碘酮现在学习的是第10页，共46页1.1.阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用阵发性房颤：可自动转复，有复发倾向，预防采用 (1)(1)特发性特发性特发性特发性普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼、-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 (2)(2)器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病 -阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、索他洛尔、胺碘酮索他洛尔、胺碘酮索他洛尔、胺碘酮索他洛尔、胺碘酮2.2.持续性房颤：需电或药物转复，随访复发持续性房颤：需电或药物转复，随访复发持续性房颤：需电或药物转复，随访复发持续性房颤：需电或药物转复，随访复发 (1)(1)特发性特发性特发性特发性普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼普鲁帕酮、索他洛尔、氟卡尼 (2)(2)器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病器质性心脏病胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔胺碘酮、索他洛尔3.3.持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率持久性房颤：不再转复，终身房颤，控制心室率 -阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米阻滞剂、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米房颤抗心律失常药物选择房颤抗心律失常药物选择现在学习的是第11页，共46页室上速抗心律失常药物选择心律失常类型心律失常类型 首选首选 次选次选 最好避免最好避免 无并发症的无并发症的 AVNRT AVNRT 异搏定、心律平、异搏定、心律平、ATP ATP 氟卡胺、氯卡胺氟卡胺、氯卡胺 AVRT AVRT 病人既往对药物的反应病人既往对药物的反应 乙马噻嗪乙马噻嗪 WPW+WPW+心律平、氟卡胺、心律平、氟卡胺、胺碘酮胺碘酮 西地兰、异搏定西地兰、异搏定心功不全心功不全 胺碘酮胺碘酮、西地兰西地兰 ATPATP、乙吗噻嗪乙吗噻嗪 心律平、氟卡胺、心律平、氟卡胺、异搏定异搏定COPD COPD 异搏定异搏定 心律平、氟卡胺心律平、氟卡胺 ATPATP现在学习的是第12页，共46页室速/室颤抗心律失常药物选择1.1.单形性室速单形性室速 (1)(1)血液动力学不稳定血液动力学不稳定电复律电复律 (2)(2)血液动力学稳定血液动力学稳定 a.a.特发性特发性-普鲁帕酮普鲁帕酮有效有效 无效无效电复律电复律 b.b.器质性心脏病器质性心脏病利多卡因利多卡因有效有效 无效无效胺碘酮胺碘酮有效有效 无效无效电复律电复律现在学习的是第13页，共46页2.2.多形性室速多形性室速 (1)(1)已知长已知长QTQT者者 a.a.特发性：补钾、普萘洛尔特发性：补钾、普萘洛尔 NadololNadolol有效有效 无效无效电复律电复律 b.b.继发性：纠正病因、补继发性：纠正病因、补K K+、补、补MgMg2+2+有效有效 (2)(2)QTQT正常者正常者 利多卡因利多卡因 有效有效 无效无效 溴苄胺溴苄胺 有效有效 胺碘酮胺碘酮 无效无效电复律电复律 3.3.室扑室扑/室颤室颤 电复律电复律有效有效 无效无效 利多卡因利多卡因 电复律电复律有效有效 无效无效 胺碘酮胺碘酮 电复律电复律现在学习的是第14页，共46页 常用抗心律失常物的应用现在学习的是第15页，共46页胺碘酮(可达龙)的历史 1961年合成 1967年用于心绞痛治疗 1970年用于心律失常治疗 1990年确立在心律失常治疗中地位现在学习的是第16页，共46页静脉应用胺碘酮适应症：室性、室上性快速型心律失常 危及生命的快速心律失常 宽QRS波心速，性质不明 器质性心脏病，心功能不全并快速心律 已用过 I 类药物无效用 法：15mg/min10min 1mg/min 6h 0.5mg/min 18h 24h总量不超过2000-3000mg现在学习的是第17页，共46页n n静注静注 3 3mg/Kg/mg/Kg/次次（150mg150mg）,总量总量 9 9mg/Kg(450mg)mg/Kg(450mg)NS or GS 20ml NS or GS 20ml Cordarone 150mg Cordarone 150mg 连续连续2323次次,每次间隔每次间隔1010minminn n静滴总量静滴总量600900600900mg/24hmg/24h，连续均匀滴入，连续均匀滴入 NS or GS 250mlNS or GS 250ml Cordarone 300mg Cordarone 300mg 连续连续2 32 3次次n n静脉应用静脉应用1 1 3 3天即可，静脉用药首天即可同时开始口服天即可，静脉用药首天即可同时开始口服静脉胺碘酮具体用法Iv 10minIvdrip现在学习的是第18页，共46页口服应用胺碘酮 负荷量 0.2 Tid 12w 0.2 Bid 12w 维持量 0.2 QD 抗室律不齐抗房律不齐现在学习的是第19页，共46页静注胺碘酮不良反应不良反应：(1)短时内静注，几无促心律失常 (2)低血压反应多巴胺纠正 (3)心衰加重？多巴胺等正性肌力药 (4)心率减慢必要时起搏 (5)静脉炎采取中心静脉给药 机制：(1)不清楚 (2)可能与抗交感有关 (3)部分与多通道阻滞有关现在学习的是第20页，共46页长期应用胺碘酮副作用(1)肺纤维化 0.4 QD 发生率 5.7%(33/573)病死率 10%(3/33)服药第一年 胸片/3个月 服药第二年 胸片/6个月现在学习的是第21页，共46页长期应用胺碘酮副作用(2)甲状腺功能异常 胺碘酮抑制 T4T3 治疗病例 T3 正常反应 甲亢反应 T3 发生率 1-2%甲减反应 TSH 发生率 2-4%现在学习的是第22页，共46页窦性心动过缓和窦房阻滞病窦综合症未安置起搏器者高度传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳胺碘酮胺碘酮禁忌症禁忌症现在学习的是第23页，共46页胺碘酮合并用药注意(1)与华发令合用 增加华发令浓度100%(2)与地高辛合用 增加地高辛浓度70%(3)与普鲁卡因胺合用 增加普胺浓度55%(4)与苯妥英钠、氟卡胺合用 也能增加血浓度现在学习的是第24页，共46页利多卡因n n被推荐用于AMI中的室性心律不齐n n它的总体疗效不及普酰胺，又重提普酰胺代替利多卡因n n无普酰胺情况下，胺碘酮代替利多卡因n n用法：1.0-1.5mg/kg 负荷量/3-5min，无效追加0.5-0.75mg/kg/3-5min，总剂量 3mg/kg或200-300mg/h，复律后1-4mg/min维持1-3天。现在学习的是第25页，共46页利多卡因具体用法n n负荷量负荷量 200 200mg/20mg/20分钟分钟 GS or NS 1020mlGS or NS 1020ml 利多卡因利多卡因5050 100100mgmg 510 510分钟分钟后后重复重复 总量总量3005min毕 10min后可重复 总量510mg/24h 口服：25mg Bid 50mg Bid 100mg Bid注意：禁止与维拉帕米合用现在学习的是第27页，共46页普罗帕酮(心律平)适应证：室性、室上性快速型心律失常禁忌证：病窦、传导阻滞、心衰用法：静注:35 70mg/次,5min毕 10min后可重复,总量350mg 静滴:1 1.5mg/min 口服:0.10.2 tid注意：禁止与维拉帕米合用现在学习的是第28页，共46页维拉帕米(异搏定)适应证适应证：AVNRTAVNRT、AVRTAVRT正路前传型、正路前传型、PSRTPSRT、AfAf、AATAAT禁忌证禁忌证：病窦、心脏阻滞、心功不全、：病窦、心脏阻滞、心功不全、WPWWPW并并AfAf或或AFAF、AVRTAVRT旁道前传型旁道前传型用法用法：静注：静注：510 510mg/mg/次次，1010minmin毕毕，3030minmin后可重复一次后可重复一次 静滴静滴：0.10.1mg/minmg/min 口服口服：40 8040 80mg tidmg tid副作用副作用：负性心率、负性肌力、负性传导：负性心率、负性肌力、负性传导，发生率发生率9%9%注意注意：禁忌与普罗帕酮或阻滞剂联合或交替使用：禁忌与普罗帕酮或阻滞剂联合或交替使用现在学习的是第29页，共46页 抗心律失常药物选择原则现在学习的是第30页，共46页1.必需了解有无器质性心脏病(1)缺血性者（VT）首选利多卡因(2)无器质性者 可选普罗帕酮(3)器质性者 可达龙现在学习的是第31页，共46页2.必需了解心律失常性质 起自ROVT的VT，不伴器质性心脏病-维拉帕米 其他病因VT(尤其MI)选用维拉帕米危险性极大 (原因不明宽QRS波心速，不选用维拉帕米)是否原有心律异常 长QT综合征不选用IIIIII 类药物 Brugada综合征不选用 I类药物现在学习的是第32页，共46页3.必需了解心功能状态 EF0.4 EF 弊者才能选用弊者才能选用 有的心律失常是良性的，不需治疗有的心律失常是良性的，不需治疗6.6.能纠正的病因，首先病因治疗能纠正的病因，首先病因治疗 洋地黄、低钾、心肌缺血、心衰等洋地黄、低钾、心肌缺血、心衰等7.7.至今还是按经验给药、选药至今还是按经验给药、选药 血药浓度、电生理检测血药浓度、电生理检测(包括程序刺激、包括程序刺激、QTQT离离 散度、心率变异性、晚电位散度、心率变异性、晚电位等等)都不作以用药、都不作以用药、选药依据选药依据考虑其他因素现在学习的是第33页，共46页室性心律失常治疗学现代观念现在学习的是第34页，共46页几个新观念n n类药有很好的心律失常抑制作用，但最终死亡率增加。n n人们对室性心律失常治疗的观念发生了很大改变。n n指导心律失常治疗的习用方法受到质疑，循证医学被重视。n n室早以往的分类方法对治疗的指导意义不大。从治疗意义上分类倍受重视。现在学习的是第35页，共46页室性心律失常治疗目的n n严重室性心律失常治疗目的是减轻症状和改善生存n n对室早，在大多数情况下减轻症状不是主要的目标，主要精力应集中在处理促使出现或加重室早的根本原因 现在学习的是第36页，共46页关于药物改善生存n nIc类的英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪使长期类的英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪使长期死亡率增加。死亡率增加。d-索它洛尔使死亡率增加。索它洛尔使死亡率增加。n n胺碘酮胺碘酮不减少死亡率，汇萃分析证实可降不减少死亡率，汇萃分析证实可降低死亡的危险。低死亡的危险。n n阻滞剂阻滞剂抑制室早的作用并不十分强，但抑制室早的作用并不十分强，但在心梗和心衰患者可改善预后，特别是能在心梗和心衰患者可改善预后，特别是能减少卒死的发生率。减少卒死的发生率。现在学习的是第37页，共46页室早治疗效果的判定方法 n n不能再根据不能再根据Holter中室早的抑制情况来估计中室早的抑制情况来估计预后预后 n n药物电生理也不能判断预后药物电生理也不能判断预后 n n信号平均心电图、心率变异性、离散信号平均心电图、心率变异性、离散度等，都未能证实其实用性度等，都未能证实其实用性 n n惟有惟有循证医学循证医学的方法是可靠的的方法是可靠的 现在学习的是第38页，共46页室早需要急性治疗的情况 n n发发发发生生生生于于于于急急急急性性性性缺缺缺缺血血血血（AMIAMI、UAUA、变变变变异异异异性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛）时时时时的的的的室室室室早，特别是频发、多源、短联律间期、成对成串的室早早，特别是频发、多源、短联律间期、成对成串的室早早，特别是频发、多源、短联律间期、成对成串的室早早，特别是频发、多源、短联律间期、成对成串的室早n n心肺复苏后存在的室早心肺复苏后存在的室早心肺复苏后存在的室早心肺复苏后存在的室早n n正处于持续室速频繁发作时期的室早正处于持续室速频繁发作时期的室早正处于持续室速频繁发作时期的室早正处于持续室速频繁发作时期的室早n n处于心功能急剧恶化时的室早处于心功能急剧恶化时的室早处于心功能急剧恶化时的室早处于心功能急剧恶化时的室早n n各各各各种种种种原原原原因因因因造造造造成成成成的的的的QTQT延延延延长长长长的的的的室室室室早早早早（如如如如心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、抗抗抗抗心心心心律律律律失常药物、电解质紊乱，特别是低血钾等）失常药物、电解质紊乱，特别是低血钾等）失常药物、电解质紊乱，特别是低血钾等）失常药物、电解质紊乱，特别是低血钾等）n n其他急性情况（如严重呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊其他急性情况（如严重呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊其他急性情况（如严重呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊其他急性情况（如严重呼衰伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等）并发的室早乱等）并发的室早乱等）并发的室早乱等）并发的室早 现在学习的是第39页，共46页室早急性治疗的方法 n n处理室早原因的措施应该放在第一位处理室早原因的措施应该放在第一位n n缩缩短短QT间间期期如如临临时时起起搏搏、补补钾钾补补镁镁、提提高高心率的药物心率的药物n n目前治疗室早仍应以利多卡因为首选，在目前治疗室早仍应以利多卡因为首选，在确有发生恶性室性心律失常的可能时则应确有发生恶性室性心律失常的可能时则应考虑用静脉胺碘酮考虑用静脉胺碘酮 现在学习的是第40页，共46页良性室早的治疗 n n存存存存在在在在的的的的问问问问题题题题是是是是将将将将这这这这种种种种早早早早搏搏搏搏作作作作为为为为器器器器质质质质性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病的的的的诊诊诊诊断断断断根根根根据据据据，在在在在年年年年轻轻轻轻人人人人常常常常诊诊诊诊为为为为心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎，在在在在老老老老年年年年人人人人则则则则常常常常诊诊诊诊为为为为冠冠冠冠心心心心病病病病n n对对对对症症症症状状状状明明明明显显显显而而而而一一一一时时时时无无无无法法法法耐耐耐耐受受受受者者者者，可可可可首首首首选选选选 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，特特特特别别别别适用于窦率较快和室早集中于白天者适用于窦率较快和室早集中于白天者适用于窦率较快和室早集中于白天者适用于窦率较快和室早集中于白天者n n也也也也可可可可应应应应用用用用一一一一段段段段时时时时间间间间的的的的抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药，可可可可选选选选IbIb类类类类（如如如如美美美美西律）和西律）和西律）和西律）和IcIc类（如普罗帕酮）类（如普罗帕酮）类（如普罗帕酮）类（如普罗帕酮）n n不宜选用不宜选用不宜选用不宜选用IaIa类或类或类或类或IIIIII类药物类药物类药物类药物n n尽量不用数早搏或尽量不用数早搏或尽量不用数早搏或尽量不用数早搏或HolterHolter来评价所谓的治疗效果来评价所谓的治疗效果来评价所谓的治疗效果来评价所谓的治疗效果n n不论不论不论不论 阻滞剂还是抗心律失常药，都没必要长期用阻滞剂还是抗心律失常药，都没必要长期用阻滞剂还是抗心律失常药，都没必要长期用阻滞剂还是抗心律失常药，都没必要长期用 现在学习的是第41页，共46页潜在恶性室早治疗 n n基础心脏病的治疗是首要的任务基础心脏病的治疗是首要的任务n n同时注意寻找有无造成早搏的诱因同时注意寻找有无造成早搏的诱因n n阻滞剂和阻滞剂和ACEI都已证实有杰出的疗效都已证实有杰出的疗效n n抗心律失常药应正确地选择抗心律失常药应正确地选择 现在学习的是第42页，共46页室早选择抗心律失常药的趋势一 n n心律失常的治疗，要权衡风险和效益之比心律失常的治疗，要权衡风险和效益之比 n n处于稳定状态下的室早，即使是较为复杂处于稳定状态下的室早，即使是较为复杂的类型（如二联律、多源、成对），也没的类型（如二联律、多源、成对），也没有急性处理的必要有急性处理的必要 n n对潜在恶性室性心律失常不应使用类药对潜在恶性室性心律失常不应使用类药n n凡多少具有凡多少具有阻滞剂作用的阻滞剂作用的III类药可以改类药可以改善预后，对潜在恶性心律失常，胺碘酮和善预后，对潜在恶性心律失常，胺碘酮和索它洛尔是可以考虑的药物索它洛尔是可以考虑的药物 现在学习的是第43页，共46页室早选择抗心律失常药的趋势二n n阻滞剂可明显改善预后阻滞剂可明显改善预后 n n联合应用胺碘酮和联合应用胺碘酮和阻滞剂，效果应不亚于阻滞剂，效果应不亚于ICD n n选药时要搞清楚心脏有无结构异常和选药时要搞清楚心脏有无结构异常和QT是是否延长，心功能状态、窦房结功能、心脏否延长，心功能状态、窦房结功能、心脏传导系统功能传导系统功能 现在学习的是第44页，共46页几个抗心律失常药的选用一n n心脏无结构异常的快速心律失常可选用心脏无结构异常的快速心律失常可选用普普罗帕酮罗帕酮，心脏有结构异常选用，心脏有结构异常选用胺碘酮胺碘酮安全安全n nQT延长基础上产生的多形性室速不能选用延长基础上产生的多形性室速不能选用类药物类药物n n特发性房颤复律或维持窦律可选用普特发性房颤复律或维持窦律可选用普罗帕罗帕酮酮，而冠心病、心肌梗塞等基础上发生的，而冠心病、心肌梗塞等基础上发生的房颤，要维持窦律还是房颤，要维持窦律还是胺碘酮胺碘酮安全有效。安全有效。现在学习的是第45页，共46页几个抗心律失常药的选用二n n特发性室速，可选用特发性室速，可选用普罗帕酮普罗帕酮，但心肌梗塞、，但心肌梗塞、心肌病等室速首选心肌病等室速首选利多卡因利多卡因（类），无类），无效时改用效时改用胺碘酮胺碘酮n n在危及生命的室性心律失常远期防治上，在危及生命的室性心律失常远期防治上，胺胺碘酮碘酮优于类药物，而优于类药物，而ICD又优于胺碘酮。又优于胺碘酮。n n胺碘酮胺碘酮长期治疗快速心律失常，小剂量同大长期治疗快速心律失常，小剂量同大剂量相比同样有效且副作用较少剂量相比同样有效且副作用较少n n阻滞剂阻滞剂与其它抗心律失常药联合应用有效与其它抗心律失常药联合应用有效率高于单独使用率高于单独使用 现在学习的是第46页，共46页