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关于焦虑障碍完结关于焦虑障碍完结现在学习的是第1页，共43页广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍惊恐障碍惊恐障碍社交恐惧症社交恐惧症特定恐惧症特定恐惧症广场恐惧症广场恐惧症现在学习的是第2页，共43页焦虑障碍特点概述现在学习的是第3页，共43页焦虑障碍-共性特定的场景特定的场景/物品促物品促发害怕或焦虑发害怕或焦虑特定的场景特定的场景/物品促发立物品促发立即的害怕或即的害怕或焦虑焦虑回避场景或物品回避场景或物品带着强烈的焦虑或害怕去忍受带着强烈的焦虑或害怕去忍受现在学习的是第4页，共43页焦虑持续存在，严重性有波动 广泛性焦虑障碍焦虑间断出现特定环境中 恐惧性焦虑障碍焦虑间断出现，不与任何特定环境相关 惊恐障碍焦虑障碍-个性现在学习的是第5页，共43页焦虑障碍的症状概述现在学习的是第6页，共43页胃肠道心血管呼 吸泌尿生殖现在学习的是第7页，共43页焦虑障碍的分类（ICD-10）现在学习的是第8页，共43页 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤及应激相关障碍焦虑障碍的分类（DSM-5）现在学习的是第9页，共43页焦虑障碍（DSM-5）分离焦虑障碍选择性缄默症特定恐惧症社交焦虑障碍（社交恐怖症）惊恐障碍广场恐怖症广泛性焦虑障碍由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍其他特定的焦虑障碍未特定的焦虑障碍现在学习的是第10页，共43页DSM-5诊断标准对害怕、恐惧或回避有共同描述：与实际情况和社会文化环境所造成的实际危险不相称；通常持续6个月；引起临床意义的痛苦或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害；即使有其他躯体疾病存在，这种害怕、焦虑或回避也是明显过度的；不能用其他精神障碍的症状来更好地解释。现在学习的是第11页，共43页广泛性焦虑障碍具有焦虑障碍的所有症状；突出表现在担心和忧虑的很难控制；持续、不受任何特定环境的限制；持续时间达6个月。现在学习的是第12页，共43页鉴别诊断焦虑症状几乎存在于所有精神障碍中：鉴别疾病鉴别疾病鉴别要点鉴别要点抑郁障碍抑郁障碍出现时间、严重程度精神分裂症精神分裂症详问引起焦虑的原因痴呆痴呆注意中老年患者的记忆评估物质滥用物质滥用病史躯体疾病躯体疾病甲亢现在学习的是第13页，共43页恐惧性焦虑障碍现在学习的是第14页，共43页特定恐惧症:对一种或多种物体或情境产生不恰当对一种或多种物体或情境产生不恰当的焦虑（可出现焦虑的各种症状）的焦虑（可出现焦虑的各种症状）如可能导致哽咽或呕吐的情况等如飞机、电梯、封闭空间蜘蛛、昆虫、狗高处、暴风雨、水针头、侵入性医疗操作现在学习的是第15页，共43页诊断依据对于特定的事物或情况产生显著的害怕或焦虑。对于特定的事物或情况产生显著的害怕或焦虑。恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。对恐惧的事物或情况主动回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去对恐惧的事物或情况主动回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。忍受。符合符合DSM-5DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述对害怕焦虑情绪的共同描述。现在学习的是第16页，共43页鉴别诊断不难，但要注意不难，但要注意抑郁存在抑郁存在的可能，常常主诉特定恐惧而忽的可能，常常主诉特定恐惧而忽略抑郁略抑郁。现在学习的是第17页，共43页治疗暴露疗法暴露疗法恐惧的强度和伴随的社交焦虑可改善但很难消失。现在学习的是第18页，共43页社交恐惧症现在学习的是第19页，共43页DSM-5诊断依据个体由于面对个体由于面对可能被他人审视可能被他人审视的一种或多种社交情况时而的一种或多种社交情况时而产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、回见产生显著的害怕或焦虑。例如，社交互动（对话、回见陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前陌生人），被观看（吃、喝的时候），以及在他人面前表演（演讲时）。表演（演讲时）。个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的个体害怕自己的言行或呈现的焦虑症状会导致负性的评价（即：被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。评价（即：被羞辱或尴尬；导致被拒绝或冒犯他人）。社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。社交情况几乎总是能够促发害怕或焦虑。主动回避社交情况或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。主动回避社交情况或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。符合符合DSM-5DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。对害怕焦虑情绪的共同描述。现在学习的是第20页，共43页鉴别诊断鉴别疾病鉴别疾病鉴别要点鉴别要点精神分裂症精神分裂症继发于被害妄想，而回避社交回避性人格障碍回避性人格障碍长期羞怯、缺乏自信社交不当社交不当迟疑、愚钝、言语不清面部表情和姿势的不恰当交谈中不看对方现在学习的是第21页，共43页治疗 认知行为治疗认知行为治疗 药物治疗：药物治疗：BZD类：缓解焦虑 心得安：控制颤抖和心悸 SSRI s现在学习的是第22页，共43页广场恐惧症现在学习的是第23页，共43页广场恐惧症现在学习的是第24页，共43页DSM-5诊断依据对下列对下列5种情况中的种情况中的2种及以上感到显著的恐惧或焦虑种及以上感到显著的恐惧或焦虑乘坐公共交通工具（汽车、火车、轮船、飞机等）处于开放的空间（停车场、集市、桥梁）处于封闭的空间（商场、电影院等）排队或处于人群之中独自离家现在学习的是第25页，共43页DSM-5诊断依据个体总是主动回避广场恐惧情况，需要人陪伴或带着强烈的个体总是主动回避广场恐惧情况，需要人陪伴或带着强烈的害怕或焦虑去忍受；害怕或焦虑去忍受；广场恐惧情况几乎总是促发害怕或焦虑；广场恐惧情况几乎总是促发害怕或焦虑；符合符合DSM-5DSM-5对害怕焦虑情绪的共同描述。对害怕焦虑情绪的共同描述。现在学习的是第26页，共43页治疗u心理治疗：心理治疗：暴露疗法：暴露疗法：暴露合并对焦虑进行处理比单独暴露疗效更好，除了减轻恐惧性焦虑和惊恐发作，还可使回避行为获得实质性和长期性的改变。u药物治疗：药物治疗：抗焦虑药物：抗焦虑药物：BZD类与暴露疗法联合使用；抗抑郁药物：抗抑郁药物：丙咪嗪、SSRIs、MAIOs等。现在学习的是第27页，共43页惊恐障碍曾用名：曾用名：心脏激惹、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱等DSM-III才正式被创建、才正式被创建、ICD-10才有该诊断。才有该诊断。现在学习的是第28页，共43页惊恐障碍症状特点症状特点核心特点核心特点突然发作以躯体症状为主的焦虑同时伴有对严重后果的害怕如：心脏病发作重点重点焦虑突然产生反应严重担心害怕灾难性后果部分患者有过度换气过度换气由呼吸浅快导致血中二氧化碳浓度下降，从而引起低碳酸血症。由呼吸浅快导致血中二氧化碳浓度下降，从而引起低碳酸血症。主要表现：眩晕、耳鸣、头痛、虚弱感、晕厥，手、足、脸部主要表现：眩晕、耳鸣、头痛、虚弱感、晕厥，手、足、脸部麻木感、针刺感，腕足抽搐和心前区不适等。部分患者出现无麻木感、针刺感，腕足抽搐和心前区不适等。部分患者出现无法呼吸感会加重过度换气法呼吸感会加重过度换气现在学习的是第29页，共43页DSM-5诊断标准-症状内容的描述症状内容的描述心悸、心慌或心率加快；出汗；震颤或发抖；气短或窒息感；哽噎感；胸痛或胸部不适；恶心或腹部不适；感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥；发冷或发热感；感觉异常（麻木或针刺感）；现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）；害怕失去控制或“发疯”；濒死感。现在学习的是第30页，共43页DSM-5诊断标准-症状特点及频率的描述症状特点及频率的描述反复出现不可预期的惊恐发作。反复出现不可预期的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现上述并在几分钟内达到高峰，发作期间出现上述4项及以上项及以上症症状。状。现在学习的是第31页，共43页DSM-5诊断标准-症状标准症状标准现在学习的是第32页，共43页DSM-5诊断标准-排除症状的描述排除症状的描述这种障碍不能归因于某种物质（滥用毒品、药物）的生这种障碍不能归因于某种物质（滥用毒品、药物）的生理效应，或其他躯体疾病（甲亢、心肺疾病）理效应，或其他躯体疾病（甲亢、心肺疾病）这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。注：惊恐发作可以标注在多种精神障碍中如：注：惊恐发作可以标注在多种精神障碍中如：PTSD伴惊恐伴惊恐发作。发作。现在学习的是第33页，共43页治疗：同广场恐怖症同广场恐怖症现在学习的是第34页，共43页强迫障碍现在学习的是第35页，共43页临床表现强迫思维：某些词汇、想法、信念强行闯入头脑，能意识到是自某些词汇、想法、信念强行闯入头脑，能意识到是自己产生的而不是外界强加的。通常是令人不快而努力排除的。强迫意己产生的而不是外界强加的。通常是令人不快而努力排除的。强迫意象为生动的想象情境，通常是暴力或令人作呕的。象为生动的想象情境，通常是暴力或令人作呕的。强迫性思维反刍：内心无休止地反复支持还是反对，或反复思考日内心无休止地反复支持还是反对，或反复思考日常简单的活动。常简单的活动。强迫冲动：采取某种行动的冲动，通常是暴力的或令人不安的如：采取某种行动的冲动，通常是暴力的或令人不安的如：在教堂说不敬的话语、把孩子扔下楼等。在教堂说不敬的话语、把孩子扔下楼等。现在学习的是第36页，共43页强迫性仪式行为：以特定的方式重复如：洗手、穿衣以特定的方式重复如：洗手、穿衣等。有些与强迫思维有关等。有些与强迫思维有关。强迫性迟缓：动作迟缓与其他症状不成比例动作迟缓与其他症状不成比例。强迫恐惧：强迫性思维或强迫性仪式行为在某些特定强迫性思维或强迫性仪式行为在某些特定场所的加重并因此而产生回避行为，称之为强迫恐惧。场所的加重并因此而产生回避行为，称之为强迫恐惧。焦虑：焦虑在强迫障碍中十分突出，强迫性仪式通常焦虑在强迫障碍中十分突出，强迫性仪式通常是为缓解强迫思维带来的焦虑情绪。是为缓解强迫思维带来的焦虑情绪。抑郁：在强迫障碍中常见，可能是对强迫症状的可理解的反在强迫障碍中常见，可能是对强迫症状的可理解的反应也可能独立存在。应也可能独立存在。人格解体：可出现。可出现。现在学习的是第37页，共43页DSM-5诊断标准具有强迫思维、强迫行为，或两者皆有。具有强迫思维、强迫行为，或两者皆有。强迫思维或强迫行为是耗时的或这些症状引起具有强迫思维或强迫行为是耗时的或这些症状引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。能方面的损害。此强迫症状不能归因于某种物质的生理效应或其他此强迫症状不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病。躯体疾病。该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释该障碍不能用其他精神障碍的症状来更好地解释现在学习的是第38页，共43页鉴别诊断精神分裂症：当抵抗的程度可疑、强迫思维的当抵抗的程度可疑、强迫思维的内容异常、仪式行为怪异荒谬时需要注意鉴别内容异常、仪式行为怪异荒谬时需要注意鉴别。现在学习的是第39页，共43页预后现在学习的是第40页，共43页预后现在学习的是第41页，共43页治疗药物治疗：药物治疗：氯丙咪嗪：注意诱发癫痫；氯丙咪嗪：注意诱发癫痫；SSRIs：剂量大于抗抑郁剂量；：剂量大于抗抑郁剂量；抗焦虑药：短期使用。抗焦虑药：短期使用。心理治疗：心理治疗：强迫行为为主的强迫行为为主的CBT（反应预防与暴露）有（反应预防与暴露）有效；效；强迫思维为主的可用森田疗法。强迫思维为主的可用森田疗法。现在学习的是第42页，共43页10/2/2022感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页