急性中毒的救护课件.ppt

急性中毒的救急性中毒的救护护第1页，此课件共93页哦第一节第一节 概概 述述毒毒物物毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量毒物是指在一定条件下以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生病理变化，导致机体功能严重损害甚至危及生命的外来物质，包括化学品、药物、植物和气命的外来物质，包括化学品、药物、植物和气体等。体等。第2页，此课件共93页哦第一节 概 述中毒中毒：因摄入毒物而产生的一系列危及生命的因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应症状。病理生理改变和相应症状。v急性中毒急性中毒：摄入毒物后短时间内出现中毒表现摄入毒物后短时间内出现中毒表现者称为急性中毒。者称为急性中毒。急性中毒发病急骤、症状凶险、变化迅速，如不及时救治，常危及生命第3页，此课件共93页哦病病 因因职业性中毒：职业性中毒：有毒原料、中间产物或成品有毒原料、中间产物或成品生活性中毒：生活性中毒：误食或意外接触有毒物质、误食或意外接触有毒物质、用药过量、自杀或故意投毒用药过量、自杀或故意投毒 谋害谋害。第4页，此课件共93页哦毒毒物吸收、代谢和排出物吸收、代谢和排出吸收：吸收：主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜主要经呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血、血管管等途径进入人体等途径进入人体代谢：代谢：主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性反主要在肝脏代谢；少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）而增加（对硫磷氧化成对氧磷）排出：排出：主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、主要经肾排出，也可经呼吸道、消化道、皮肤、腺体、胆道等排出皮肤、腺体、胆道等排出第5页，此课件共93页哦中毒机制中毒机制1.1.局部腐蚀刺激局部腐蚀刺激 2.2.缺氧缺氧3.3.麻醉作用麻醉作用 5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性6.6.竞争受体竞争受体 第6页，此课件共93页哦严重食物中毒严重食物中毒2002.9.14，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严重食物中毒人严重食物中毒第7页，此课件共93页哦第二节第二节 中毒的护理评估中毒的护理评估第8页，此课件共93页哦病病 史史第9页，此课件共93页哦临床表现临床表现第10页，此课件共93页哦临床表现临床表现第11页，此课件共93页哦临床表现临床表现第12页，此课件共93页哦临床表现临床表现第13页，此课件共93页哦临床表现临床表现第14页，此课件共93页哦临床表现临床表现第15页，此课件共93页哦临床表现临床表现第16页，此课件共93页哦临床表现临床表现第17页，此课件共93页哦辅助检查辅助检查第18页，此课件共93页哦病情判断病情判断深度昏迷。深度昏迷。严重心律失常。严重心律失常。呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭。高血压或休克。高血压或休克。肺水肿。肺水肿。癫痫发作。癫痫发作。高温或体温过低。高温或体温过低。少尿或肾功能衰竭。少尿或肾功能衰竭。第19页，此课件共93页哦救治与护理救治与护理立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用对症对症支持与支持与治疗治疗第20页，此课件共93页哦 第三节第三节 护理措施护理措施（一一）清除）清除体表体表毒物毒物v吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救：应尽快将病人撤离中毒应尽快将病人撤离中毒现场，转移到通风良好、空气新鲜的环境中，现场，转移到通风良好、空气新鲜的环境中，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，注意保暖。保暖。第21页，此课件共93页哦护理措施护理措施（一一）清除尚未吸收的毒物）清除尚未吸收的毒物v接触性中毒的急救接触性中毒的急救：皮肤接触中毒时，立即皮肤接触中毒时，立即脱去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗皮肤、脱去污染的衣物后用清水、肥皂水清洗皮肤、毛发。毒物溅入眼内，立即用清水冲洗。毛发。毒物溅入眼内，立即用清水冲洗。第22页，此课件共93页哦护理措施护理措施（二）清除（二）清除胃肠道胃肠道毒物毒物v食入性中毒的急救食入性中毒的急救：（1 1）催吐（）催吐（emesisemesis）（2 2）洗胃（）洗胃（gastric lavagegastric lavage）（3 3）导泻（）导泻（catharsiscatharsis）（4 4）灌肠（）灌肠（enemaenema）第23页，此课件共93页哦护理措施护理措施（三）（三）协助病人排出已吸收的毒物协助病人排出已吸收的毒物v利尿利尿v吸吸氧氧v血液净化血液净化（1 1）血液透析（）血液透析（hemodialysis,HDhemodialysis,HD）（2 2）血液灌流（）血液灌流（hemoperfusion,HPhemoperfusion,HP）（3 3）腹膜透析腹膜透析（peritoneal dialysis,PDperitoneal dialysis,PD）第24页，此课件共93页哦护理措施护理措施（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用v二巯丙醇二巯丙醇：砷，苯，砷，苯，锑锑金属中毒解毒药金属中毒解毒药v亚甲亚甲蓝；蓝；亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒v阿托品、碘解磷定阿托品、碘解磷定；有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒第25页，此课件共93页哦护理措施护理措施（五）对症治疗（五）对症治疗与护理与护理v高压氧治疗高压氧治疗 v对症治疗对症治疗v预防感染预防感染 v保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持第26页，此课件共93页哦第四节第四节 常见急性中毒救治常见急性中毒救治第27页，此课件共93页哦 一一.有机磷农药中毒有机磷农药中毒第28页，此课件共93页哦概述：有机磷杀虫药中毒是指有机磷杀虫药短时间内进入人有机磷杀虫药中毒是指有机磷杀虫药短时间内进入人体，抑制体，抑制胆碱酯酶胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。死亡。第29页，此课件共93页哦 有机磷农药有机磷农药有机磷有机磷农药农药，是用于防治植物病、虫、，是用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物。这害的含有机磷农药的有机化合物。这一类农药品种多、药效高，用途广，一类农药品种多、药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累，易分解，在人、畜体内一般不积累，在农药中是极为重要的一类化合物。在农药中是极为重要的一类化合物。但有不少品种对人、畜的急性毒性很但有不少品种对人、畜的急性毒性很强，在使用时特别要注意安全。强，在使用时特别要注意安全。第30页，此课件共93页哦毒物分类毒物分类第31页，此课件共93页哦中毒机制中毒机制药物药物与体内与体内胆碱酯酶胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解乙酰酯酶，后者化学性质比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使体内胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱乙酰胆碱大量蓄积，大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡迷甚至因呼吸衰竭而死亡第32页，此课件共93页哦护理评估护理评估(1)职业性中毒：生产设备密闭不严，或生产包职业性中毒：生产设备密闭不严，或生产包装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通过呼吸道装过程中衣物污染，有机磷杀虫药通过呼吸道和皮肤吸收中毒。和皮肤吸收中毒。(2)使用性中毒：喷药和施药时个人防护不严，使用性中毒：喷药和施药时个人防护不严，药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所致。药物污染皮肤或衣物，由皮肤吸收所致。(3)生活性中毒：常因误服、自服或食入被污染的生活性中毒：常因误服、自服或食入被污染的食物所致。食物所致。第33页，此课件共93页哦临床表现临床表现第34页，此课件共93页哦临床表现临床表现第35页，此课件共93页哦临床表现临床表现第36页，此课件共93页哦临床表现临床表现第37页，此课件共93页哦临床表现临床表现第38页，此课件共93页哦临床表现临床表现第39页，此课件共93页哦急性有机磷农药中毒分级急性有机磷农药中毒分级v轻度毒轻度毒:以毒蕈碱样症状为主，以毒蕈碱样症状为主，CHECHE（全血胆碱酯酶（全血胆碱酯酶活力）活力）:50:50 70 70v中度中毒中度中毒:出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症 状，状，CHECHE为为30305050v重度中毒重度中毒:除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现脑除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHECHE30%30%第40页，此课件共93页哦心理及社会状况心理及社会状况v病人常因发病突然，出现紧张、恐惧心理，病人常因发病突然，出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配合治疗。可能会有抵触情绪，不配合治疗。第41页，此课件共93页哦辅助检查辅助检查全血胆碱酯酶活力全血胆碱酯酶活力(CHE)(CHE)测定：测定：是诊断有机磷农是诊断有机磷农药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。药中毒和判断中毒程度、疗效和预后的依据。v尿中分解产物测定：尿中分解产物测定：反映毒物吸收程度，有助反映毒物吸收程度，有助于诊断。美曲膦酯中毒尿中出现三氯乙醇，对于诊断。美曲膦酯中毒尿中出现三氯乙醇，对硫磷中毒出现对硝基酚。硫磷中毒出现对硝基酚。第42页，此课件共93页哦常见护理诊断及合作性问题常见护理诊断及合作性问题第43页，此课件共93页哦护理目标护理目标v病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通畅；患者意识障碍程度减轻；患者恢复体畅；患者意识障碍程度减轻；患者恢复体液平衡，无水、电解质紊乱和酸碱失衡发液平衡，无水、电解质紊乱和酸碱失衡发生；患者具备有机磷农药使用和防护的相生；患者具备有机磷农药使用和防护的相关知识；患者无并发症发生。关知识；患者无并发症发生。第44页，此课件共93页哦护理措施护理措施1 1迅速清除毒物迅速清除毒物 立刻脱离中毒现场，脱去立刻脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用和指甲。眼部污染可用2%2%碳酸氢钠溶液或生碳酸氢钠溶液或生埋盐水冲洗。口服中毒者用清水、埋盐水冲洗。口服中毒者用清水、2%2%碳酸氢碳酸氢钠溶液（美曲膦酯忌用）或钠溶液（美曲膦酯忌用）或1 1：50005000高锰高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后再给予导泻。洗清为止，然后再给予导泻。（字太多）（字太多）第45页，此课件共93页哦护理措施护理措施2 2解毒药的应用及护理解毒药的应用及护理（1 1）阿托品：抗胆碱药。阻断乙酰胆碱对副交）阿托品：抗胆碱药。阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统感神经和中枢神经系统M M受体的作用，对缓解受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状有效。使用原则为早期、足量、毒蕈碱样症状有效。使用原则为早期、足量、反复给药，以达到反复给药，以达到“阿托品化阿托品化”表现为止，注表现为止，注意区别意区别“阿托品化阿托品化”与阿托品中毒与阿托品中毒（2）胆碱酯酶复能剂：能使被抑制的胆碱酯酶）胆碱酯酶复能剂：能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状。常用的药物有碘解恢复活性，缓解烟碱样症状。常用的药物有碘解磷定（磷定（PAM-I）和氯解磷定（）和氯解磷定（PAM-C1）。副）。副作用有短暂的眩晕、视物模作用有短暂的眩晕、视物模（字太多）（字太多）第46页，此课件共93页哦护理措施护理措施3病情观察及对症护理（1 1）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物疗效及不良）配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物疗效及不良反应。反应。（2 2）密切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、）密切观察病人神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物等变化血压、呼吸道分泌物等变化。（3 3）准确记录出入液量，保证体液平衡，防止脱水及电解质紊乱。）准确记录出入液量，保证体液平衡，防止脱水及电解质紊乱。（4 4）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（5 5）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理）中、重度中毒昏迷伴抽搐时，按昏迷常规护理（6 6）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血）注意观察毒物刺激和反复洗胃后有无消化道出血（7 7）严格交接班制度，观察有机磷农药中毒反跳现象）严格交接班制度，观察有机磷农药中毒反跳现象（8 8）服毒自杀者，了解原因、家庭、社会、文化背景，同时做好家）服毒自杀者，了解原因、家庭、社会、文化背景，同时做好家人工作，清除能自伤物品。人工作，清除能自伤物品。（字太多）（字太多）第47页，此课件共93页哦护理评价护理评价v病人呼吸困难程度是否减轻或消失，呼吸道是病人呼吸困难程度是否减轻或消失，呼吸道是否保持通畅；患者意识障碍程度是否减轻；患否保持通畅；患者意识障碍程度是否减轻；患者是否恢复体液平衡，水、电解质有否紊乱和者是否恢复体液平衡，水、电解质有否紊乱和酸碱失衡有否发生；患者是否具备有机磷农药酸碱失衡有否发生；患者是否具备有机磷农药使用和防护的相关知识；患者有无并发症发生。使用和防护的相关知识；患者有无并发症发生。（字太多）（字太多）第48页，此课件共93页哦健康教育健康教育v对病人及相关人员加强卫生宣传教育，严格执对病人及相关人员加强卫生宣传教育，严格执行安全生产及劳动保护，严格有机磷农药的销行安全生产及劳动保护，严格有机磷农药的销售及管理。长期接触有机磷农药的生产和使用售及管理。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶，并测定工者应定期体检，测定全血胆碱酯酶，并测定工作环境的毒物浓度。凡有神经系统器质性疾病、作环境的毒物浓度。凡有神经系统器质性疾病、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、明显肝肾疾病、呼吸系统疾病、全身性皮肤病、全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事全血胆碱酯酶活性明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作。农药生产加工与施药工作。（字太多）（字太多）第49页，此课件共93页哦 二二.一氧化碳中毒一氧化碳中毒第50页，此课件共93页哦急性一氧化碳中毒（急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning）：是由于人体是由于人体是由于人体是由于人体短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织短时间内吸入大量一氧化碳而造成脑及全身组织缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。缺氧，最终导致脑水肿和中毒性脑病。概述概述第51页，此课件共93页哦中毒机制中毒机制vCOCO吸入后，立即与吸入后，立即与HbHb结合形成稳定的碳氧血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHbCOHb），其其不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋不仅不能携带氧，而且还影响氧合血红蛋白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起白的解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧组织缺氧。第52页，此课件共93页哦健康史健康史v职业性中毒职业性中毒-炼铁、烧窑冶炼炼铁、烧窑冶炼、矿井采掘矿井采掘、爆破爆破、瓦瓦斯爆炸斯爆炸v工业生产工业生产-煤气违反操作规程煤气违反操作规程v生活中家庭生活中家庭-煤气、煤炉，通风不良或意外事故煤气、煤炉，通风不良或意外事故第53页，此课件共93页哦临床表现临床表现第54页，此课件共93页哦病情评估病情评估轻度中毒：轻度中毒：轻度中毒：轻度中毒：COHbCOHbCOHbCOHb浓度浓度浓度浓度10%10%10%10%20%20%20%20%。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至。头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、四肢无力甚至晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般很快消失晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般很快消失晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般很快消失晕厥等。及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗，症状一般很快消失中度中毒：中度中毒：中度中毒：中度中毒：COHbCOHbCOHbCOHb浓度浓度浓度浓度30%30%30%30%40%40%40%40%。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、多汗、烦躁、。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、多汗、烦躁、。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、多汗、烦躁、。除上述症状外，可胸闷、呼吸困难、脉快、多汗、烦躁、谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔谵妄、视物不清、运动失调、腱反射减弱、嗜睡、浅昏迷等，口唇粘膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以恢复正常对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以恢复正常对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以恢复正常对光反射、角膜反射可迟钝。经积极治疗可以恢复正常重度中毒：重度中毒：重度中毒：重度中毒：COHbCOHbCOHbCOHb浓度浓度浓度浓度50%50%50%50%。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力衰竭，各种。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力衰竭，各种。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力衰竭，各种。昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常、心力衰竭，各种反射消失，去大脑皮质状态。反射消失，去大脑皮质状态。反射消失，去大脑皮质状态。反射消失，去大脑皮质状态。瞳孔缩小散大，瞳孔缩小散大，瞳孔缩小散大，瞳孔缩小散大，还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、还可发生脑水肿伴惊厥、上消化道出血、吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者吸入性肺炎等。死亡率高，抢救存活者预后差预后差预后差预后差（字太多）（字太多）第55页，此课件共93页哦心理及社会状况心理及社会状况v病人常因急性发病而焦虑不安。重度中毒者清醒后病人常因急性发病而焦虑不安。重度中毒者清醒后可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失望的心理可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失望的心理反应。反应。第56页，此课件共93页哦辅助检查辅助检查（1 1）血液碳氧血红蛋白测定）血液碳氧血红蛋白测定 脱离中毒现场脱离中毒现场8 8小时内小时内尽早抽取静脉血化验。常用方法有：加碱法、煮沸尽早抽取静脉血化验。常用方法有：加碱法、煮沸法和分光镜检查法。轻度中毒时碳氧血红蛋白浓度法和分光镜检查法。轻度中毒时碳氧血红蛋白浓度为为10%10%20%20%，中度为，中度为30%30%40%40%，重度在，重度在50%50%以上。以上。（2 2）心电图检查）心电图检查 重度中毒者心肌缺氧，出现重度中毒者心肌缺氧，出现S-TS-T段段及及T T波改变、心律失常等。波改变、心律失常等。（3 3）脑电图检查）脑电图检查 中、重度中毒者可见异常脑电波。中、重度中毒者可见异常脑电波。（4 4）头部）头部CTCT检查检查 可发现脑部有病理性密度减低区。可发现脑部有病理性密度减低区。第57页，此课件共93页哦常见护理诊断及合作性问题常见护理诊断及合作性问题潜在并发症：脑水肿。第58页，此课件共93页哦护理目标护理目标v病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；病人呼吸平稳，缺氧状态纠正；v皮肤受损处未发生感染；皮肤受损处未发生感染；v病人情绪稳定，病情好转；病人情绪稳定，病情好转；v重要脏器未发生严重损害。重要脏器未发生严重损害。第59页，此课件共93页哦护理措施护理措施知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？第60页，此课件共93页哦护理评价护理评价v病人缺氧、脑水肿、昏迷及皮肤病变的症状是病人缺氧、脑水肿、昏迷及皮肤病变的症状是否减轻或恢复；否减轻或恢复；v有无肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发性脑病的发生；有无肺炎、肺水肿、心肌损害和迟发性脑病的发生；v病人是否了解一氧化碳中毒的致病因素，能否病人是否了解一氧化碳中毒的致病因素，能否自行采取相应的预防措施。自行采取相应的预防措施。第61页，此课件共93页哦健康指导健康指导第62页，此课件共93页哦三三.镇静催眠药镇静催眠药中毒中毒第63页，此课件共93页哦概述概述一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引起一次服用或静脉应用大量镇静催眠药可引起急性镇静催眠药中毒（急性镇静催眠药中毒（sedative hypnotic poisoning）。）。知识链接知识链接第64页，此课件共93页哦临床表现临床表现巴比妥类中毒巴比妥类中毒巴比妥类中毒巴比妥类中毒v轻度中毒轻度中毒：嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，有判断力和定向力障碍、步态不稳，各种反射存在，生命体征生命体征生命体征生命体征一般正常一般正常一般正常一般正常v中度中毒中度中毒：昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，血压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在压仍可正常，角膜反射、咽反射仍存在v重度中毒：重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭而威胁生命大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭而威胁生命大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭而威胁生命大疱。可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭而威胁生命第65页，此课件共93页哦临床表现临床表现v苯二氮卓类苯二氮卓类中毒中毒：出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震出现记忆力减退、幻觉、发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减颤、共济失调、惊厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕退，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。厥。同时摄取其他中枢抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。v非巴比妥非苯二氮卓类中毒：非巴比妥非苯二氮卓类中毒：水合氯醛：顿服水合氯醛水合氯醛：顿服水合氯醛10g以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度以上可引起严重中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调；重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。和肝、肾衰竭与氯代烃类中毒时表现相似。格鲁米特：轻中度中格鲁米特：轻中度中毒主要表现为动作失调和嗜睡；重度中毒发生昏迷可持续毒主要表现为动作失调和嗜睡；重度中毒发生昏迷可持续3638h，也可长达，也可长达100h；同时可出现呼吸抑制、低血压、休克和抗胆碱能综合征。；同时可出现呼吸抑制、低血压、休克和抗胆碱能综合征。第66页，此课件共93页哦临床表现临床表现甲丙氨酯：轻度中毒不易与其他镇静催眠药中毒鉴别；重度甲丙氨酯：轻度中毒不易与其他镇静催眠药中毒鉴别；重度者常出现中枢神经系统、呼吸抑制和严重低血压。甲丙氨酯者常出现中枢神经系统、呼吸抑制和严重低血压。甲丙氨酯耐受者，血药浓度不能完全反映临床状态。耐受者，血药浓度不能完全反映临床状态。甲喹酮：中毒甲喹酮：中毒时出现锥体系征，如肌张力增强、腱反射亢进、肌阵挛和抽时出现锥体系征，如肌张力增强、腱反射亢进、肌阵挛和抽搐等。甲喹酮中毒时对呼吸和心血管抑制作用较轻。搐等。甲喹酮中毒时对呼吸和心血管抑制作用较轻。v吩噻嗪类药物中毒吩噻嗪类药物中毒：主要表现为震颤麻痹综合征、静坐主要表现为震颤麻痹综合征、静坐不能、急性肌张力障碍反应，在治疗过程中尚有直立性低血压、不能、急性肌张力障碍反应，在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。体温调节紊乱等。第67页，此课件共93页哦心理及社会状况心理及社会状况v病人如因误服，常出现紧张、恐惧心理，并为是病人如因误服，常出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有抵触否留有后遗症而担心。蓄意服毒者可能会有抵触情绪，不配合治疗。情绪，不配合治疗。第68页，此课件共93页哦辅助检查辅助检查v（1）血液、尿液或胃内容物的药物浓度测定：明确）血液、尿液或胃内容物的药物浓度测定：明确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度，对诊断是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度，对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大。不大。v（2）血、尿常规检查。）血、尿常规检查。v（3）血生化检查：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、）血生化检查：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝、肾功能等。肝、肾功能等。v（4）动脉血气分析检查。）动脉血气分析检查。第69页，此课件共93页哦常见护理诊断及合作性问题常见护理诊断及合作性问题第70页，此课件共93页哦护理目标护理目标v病人呼吸道通畅，呼吸困难程度减轻或消失病人呼吸道通畅，呼吸困难程度减轻或消失v意识障碍程度减轻或意识恢复；意识障碍程度减轻或意识恢复；v病人能叙述中毒后的心理反应，重新树立生活信心；病人能叙述中毒后的心理反应，重新树立生活信心；v病人无并发症发生或并发症得到及时有效的治疗。病人无并发症发生或并发症得到及时有效的治疗。第71页，此课件共93页哦护理措施护理措施1迅速清除毒物迅速清除毒物（1）洗胃）洗胃（2）活性炭及泻剂的应用）活性炭及泻剂的应用（3）碱化尿液、利尿）碱化尿液、利尿（4）血液透析和血液灌注：）血液透析和血液灌注：2病情观察及对症护理病情观察及对症护理（1）密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、神经反射）密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、血压、体温、瞳孔、神经反射等并加以记录。等并加以记录。（2）饮食：一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。）饮食：一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。（3）吸氧：持续氧气吸人，氧流量为）吸氧：持续氧气吸人，氧流量为24L/min。（4）昏迷者保持呼吸道通畅，吸出呼吸道分泌物）昏迷者保持呼吸道通畅，吸出呼吸道分泌物（5）维持血压）维持血压（6）心律失常者给予心电监护，并根据病情给予治疗。）心律失常者给予心电监护，并根据病情给予治疗。第72页，此课件共93页哦护理措施护理措施知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？知识连接：高压氧舱对哪些病疗效好？3用药护理用药护理 注意监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。注意监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。4心理护理心理护理 不宜让清醒病人单独留在病房内，防止再度自杀。不宜让清醒病人单独留在病房内，防止再度自杀。第73页，此课件共93页哦护理评价护理评价v病人的中毒症状是否减轻或消失；病人的中毒症状是否减轻或消失；v有无脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭等严重并发有无脑水肿、呼吸衰竭、急性肾衰竭等严重并发症发生；症发生；v病人能否正确认识镇静催眠药物的作用，具备自我病人能否正确认识镇静催眠药物的作用，具备自我保健知识。保健知识。第74页，此课件共93页哦健康指导健康指导知识链接知识链接第75页，此课件共93页哦四四.急性酒精中毒急性酒精中毒第76页，此课件共93页哦概述概述v一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经一次饮入过量酒精或酒类饮料引起中枢神经系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙醇中系统由兴奋转入抑制的状态称为急性乙醇中毒或急性酒精中毒。毒或急性酒精中毒。v一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。一次饮入过量酒精或酒类饮料是中毒的主要原因。第77页，此课件共93页哦护理评估护理评估1.健康史健康史 询问有一次性大量饮入含乙醇高的烈性酒或酒饮料史。询问有一次性大量饮入含乙醇高的烈性酒或酒饮料史。饮酒的种类、饮用的量、饮用的时间、饮酒的心情如何、平时的饮饮酒的种类、饮用的量、饮用的时间、饮酒的心情如何、平时的饮酒量以及是否服用了其他的药物酒量以及是否服用了其他的药物。2.心理社会状况心理社会状况 大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现大多数患者清醒后常因饮酒入院有损面子或入院引致经济损失表现为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员根据患者不同的心理情况及为后悔，同时又怕家人埋怨。护理人员根据患者不同的心理情况及时和患者陪护人员进行思想交流时和患者陪护人员进行思想交流3.辅助检查辅助检查v血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重血清或者呼出气中乙醇浓度测定：对诊断、判断中毒轻重及评估预后有重要参考价值。及评估预后有重要参考价值。第78页，此课件共93页哦护理评估护理评估4临床表现临床表现 症状轻重与饮酒量、个体敏感性有关。症状轻重与饮酒量、个体敏感性有关。v（1）兴奋期兴奋期 身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静都可身心愉快、外露、健谈、怒、悲、喜、静都可见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。见，颜面潮红或苍白，呕吐物和呼气中有酒味，驾车易发生车祸。血乙醇浓度血乙醇浓度 500mg/L。v（2）共济失调期共济失调期 行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、视物模糊、行动笨拙、步履蹒跚、言语不清、视物模糊、眼球震颤等表现。血乙酵浓度眼球震颤等表现。血乙酵浓度 1500mg/L。v（3）昏迷期昏迷期 颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳颜面苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、体温下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或循环衰竭。血乙醇浓孔散大、呼吸慢并有鼾音，严重者导致呼吸或循环衰竭。血乙醇浓度度 2500mg/L。第79页，此课件共93页哦救治原则救治原则第80页，此课件共93页哦病情观察及对症护理病情观察及对症护理（1）观察神志、呼吸和呕吐物的性状；去枕平卧，）观察神志、呼吸和呕吐物的性状；去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠。（2）吸氧，可以促进酒精排出。）吸氧，可以促进酒精排出。（3）保暖，维持体温。）保暖，维持体温。（4）维持重要脏器功能：呼吸抑制，严重昏迷者）维持重要脏器功能：呼吸抑制，严重昏迷者可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用呼吸兴奋剂，并吸氧；兴奋期烦躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。脑水肿者限制入水量，可用地西泮或水合氯醛。脑水肿者限制入水量，并注射利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用并注射利尿剂；低血压、休克者给予扩容，应用血管活性药物，纠正酸中毒血管活性药物，纠正酸中毒（5）兴奋躁动着给予适当的约束；对于共济失调）兴奋躁动着给予适当的约束；对于共济失调患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。患者应严格限制活动，以免摔伤或撞伤。第81页，此课件共93页哦健康教育健康教育第82页，此课件共93页哦五五.细菌性食物中毒细菌性食物中毒第83页，此课件共93页哦概述概述v细菌性食物中毒是食物中毒中最常见的一种类型，细菌性食物中毒是食物中毒中最常见的一种类型，是因摄入被致病菌或其毒素污染的食物后引起的是因摄入被致病菌或其毒素污染的食物后引起的一系列临床症状。本病多发生于夏秋季节。一系列临床症状。本病多发生于夏秋季节。v病因病因 摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒摄入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。的主要原因。第84页，此课件共93页哦护理评估护理评估1.健康史健康史 了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食情况、进了解有无食用细菌污染的食物或饮料史。询问进食情况、进餐时间和同时进餐者有无同样的症状。餐时间和同时进餐者有无同样的症状。2.心理社会状况心理社会状况 细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病症症状状突然，呕吐明显，患者常出现焦虑、紧张等情绪。突然，呕吐明显，患者常出现焦虑、紧张等情绪。3.辅助检查辅助检查v 取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培取可疑食物、患者呕吐物或排泄物进行细菌分离培养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。养、菌种鉴定、毒素鉴定及血清学鉴定。第85页，此课件共93页哦临床表现临床表现第86页，此课件共93页哦救治原则救治原则（1）停止继续摄入原先食过的可疑食品。）停止继续摄入原先食过的可疑食品。（2）催吐洗胃）催吐洗胃（3）维持水电解质平衡）维持水电解质平衡（4）抗毒素血清治疗应尽早对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价肉毒抗毒素血清治疗）抗毒素血清治疗应尽早对肉毒梭菌毒素食物中毒者予以多价肉毒抗毒素血清治疗,对于过敏试验阳性者进行脱敏注射。对于过敏试验阳性者进行脱敏注射。（5）对症治疗）对症治疗第87页，此课件共93页哦病情观察及对症护理病情观察及对症护理（1）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道保持呼吸道通畅。阻塞气道保持呼吸道通畅。（2）尽快建立静脉通道。）尽快建立静脉通道。（3）观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及）观察患者的尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤的弹性情况；观察呕吐及腹泻情况。收集皮肤的弹性情况；观察呕吐及腹泻情况。收集残剩食物、呕吐物、排泄物送检。残剩食物、呕吐物、排泄物送检。第88页，此课件共93页哦健康教育健康教育第89页，此课件共93页哦思考题思考题v1急性中毒的救护原则是什么？急性中毒的救护原则是什么？v2如何清除未被吸收的毒物？如何清除未被吸收的毒物？v3有机磷中毒的中毒机制是什么？中毒后有哪些临床表有机磷中毒的中毒机制是什么？中毒后有哪些临床表现？现？v4如果你遇到有机磷中毒的病人，该如何实施救护？如果你遇到有机磷中毒的病人，该如何实施救护？v5解释一氧化碳中毒的中毒机制。解释一氧化碳中毒的中毒机制。v6急性一氧化碳中毒的救护要点。急性一氧化碳中毒的救护要点。v7如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？如何指导失眠者正确使用镇静催眠药？v8简述常用镇静催眠药中毒的临床表现及其救治和护简述常用镇静催眠药中毒的临床表现及其救治和护理重点。理重点。第90页，此课件共93页哦案例分析案例分析v1一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者