特殊药物的使用及注意事项.ppt

关于特殊药物的使用及注意事项现在学习的是第1页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用1、多巴胺：、多巴胺：现在学习的是第2页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用2、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺强心作用强心作用强心作用扩血管作用强心作用扩血管作用用用于于器器质质性性心心脏脏病病时时心心肌肌收收缩缩力力下下降降引引起起的的心心力力衰衰竭竭，包包括括心心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。用法：用法：2.515ug/kg/min现在学习的是第3页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用用于顽固性、用于顽固性、过敏性休克、心脏停跳，过敏性休克、心脏停跳，大剂量时易引起血压突然升高大剂量时易引起血压突然升高引起脑出血、注意尿量引起脑出血、注意尿量VD 0.01ug/kg/min3、盐酸肾上腺素、盐酸肾上腺素 心肌收缩力加强、心肌收缩力加强、心率加快、心率加快、心肌耗氧量增加、心肌耗氧量增加、皮肤、粘膜内脏血管收缩，皮肤、粘膜内脏血管收缩，常用剂量时收缩压升高常用剂量时收缩压升高、舒张压不变，、舒张压不变，大剂量时均升高大剂量时均升高现在学习的是第4页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用4、异丙肾上腺素：异丙肾上腺素：0.01ug/kg/min 作作用用：增增强强心心肌肌兴兴奋奋性性、传传导导性性、心心率率增增快快、心心排排 血血量量增增加加，外外周周及及内内脏脏血血管管扩扩张张，降降低低外外周周阻阻力力，有有利利于于微循环灌注，主要用于微循环灌注，主要用于 脏骤停及房室传导阻滞脏骤停及房室传导阻滞 注意事项：易引起心悸、心动过速、注意事项：易引起心悸、心动过速、室性心律失常室性心律失常现在学习的是第5页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用5、间羟胺、间羟胺：增强心脏收缩力增强心脏收缩力 对心率影响小对心率影响小 对肾血管作用也小对肾血管作用也小 可增加脑及冠状动脉血流量，主要用可增加脑及冠状动脉血流量，主要用 于休克及低血压于休克及低血压 15ug/kg/min 易引起血压升高反射性心动过速易引起血压升高反射性心动过速现在学习的是第6页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用6、米力农（鲁南力康）：、米力农（鲁南力康）：强心、扩管作用强心、扩管作用 0.5ug/kg/min 对对洋洋地地黄黄、利利尿尿剂剂、血血管管扩扩张张剂剂治治疗疗无无效效或或效效果果欠欠佳佳的的各各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。禁禁忌忌：低低血血压压、心心动动过过速速、心心肌肌梗梗死死慎慎用用；肾肾功功能能不不全全者宜减量者宜减量 不良反应：可使血小板下降不良反应：可使血小板下降现在学习的是第7页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用8、5%碳酸氢钠：纠酸碳酸氢钠：纠酸 用法：用法：5/8kgBe的绝对值的绝对值 VD或或IV 若若PH7.5用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿用碳酸氢钠纠正血红蛋白尿 目的：碱化尿液目的：碱化尿液现在学习的是第8页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用9、10%葡萄糖酸钙：葡萄糖酸钙：每输每输5001000ml库血，补库血，补1g钙钙 钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注钙剂有强心作用，心脏停搏时可静脉注 射射510ml现在学习的是第9页，共40页一、强心、升压、抗休克药物应用一、强心、升压、抗休克药物应用10、西地兰、西地兰 用法：成人用法：成人0.20.4mg 儿童儿童0.040.08mg/kg/d 注意事项：需稀释后缓慢注射，注意事项：需稀释后缓慢注射，低钾时禁输注，以免引起心律紊乱、低钾时禁输注，以免引起心律紊乱、窦性停博，禁与钙剂同时输注。窦性停博，禁与钙剂同时输注。现在学习的是第10页，共40页硝普钠硝普钠0101硝酸甘油硝酸甘油0202单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯0303二、血管活性药物二、血管活性药物现在学习的是第11页，共40页二、血管活性药物二、血管活性药物1、硝普钠、硝普钠作用：扩血管，降低心脏前后负荷，心排作用：扩血管，降低心脏前后负荷，心排 血量增加血量增加 1 用用于于高高血血压压急急症症，如如高高血血压压危危象象、高高血血压压脑脑病病、恶恶性性高高血血压压、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤手手术术前前后后阵阵发发性性高高血血压压等等的的紧紧急急降降压压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。2 用用于于急急性性心心力力衰衰竭竭，包包括括急急性性肺肺水水肿肿。亦亦用用于于急急性性心心肌肌梗梗死死或或瓣瓣膜膜（二二尖尖瓣瓣或或主主动动脉脉瓣瓣）关关闭闭不不全全时的急性心力衰竭。时的急性心力衰竭。现在学习的是第12页，共40页二、血管活性药物二、血管活性药物用法用量：用法用量：0.54ug/kg/min禁禁忌忌：代代偿偿性性高高血血压压如如动动静静脉脉分分流流或或主主动动脉脉缩缩窄窄 时，禁用本品。时，禁用本品。注意事项：避光使用，密切观察血压心率，血压注意事项：避光使用，密切观察血压心率，血压 过低易引起恶心、呕吐、头痛，每八过低易引起恶心、呕吐、头痛，每八 小时更换一次，以免产生氰化物，引小时更换一次，以免产生氰化物，引 起神经系统毒性反应。起神经系统毒性反应。现在学习的是第13页，共40页二、血管活性药物二、血管活性药物2、硝酸甘油、硝酸甘油 舒张静脉为主，降低前负荷舒张静脉为主，降低前负荷用用于于冠冠心心病病心心绞绞痛痛的的治治疗疗及及预预防防，也也可可用用于于降降低低血血压压或或治治疗疗充充血性心力衰竭。血性心力衰竭。（含服）（含服）0.31.2mg 0.5-3ug/kg/min 主主要要用用于于缓缓解解心心绞绞痛痛发发作作以以及及肺肺淤淤血血或或肺肺水水中中为为主主的的心心衰衰现在学习的是第14页，共40页二、血管活性药物二、血管活性药物3、单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯作用：作用：1.冠心病的长期治疗（扩冠）。冠心病的长期治疗（扩冠）。2.心绞痛的预防。心绞痛的预防。3.心肌梗死后持续心绞痛的治疗。心肌梗死后持续心绞痛的治疗。4.与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。用量：本品静脉给药：用量：本品静脉给药：用用5%葡葡萄萄糖糖注注射射液液稀稀释释后后从从12mg/h开开始始静静滴滴，根根据据患患者者的的反反应应调调整整剂剂量量，最最大大剂剂量量为为810mg，用用药药期期间间须须密密切切观观察察患患者者的的心心率率及及血血压压。由由于个体反应不同，需个体化调整剂量。于个体反应不同，需个体化调整剂量。现在学习的是第15页，共40页二、血管活性药物二、血管活性药物不良反应：用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。禁忌：急性循环衰竭(休克、循环性虚脱)；严重低血压(收缩压90 mmHg)；急性心肌梗死伴低充盈压(除非在有持续血流动力学监测的条件下)；肥厚型梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血。现在学习的是第16页，共40页三、抗心律失常药三、抗心律失常药盐酸利多卡因盐酸利多卡因盐酸利多卡因盐酸利多卡因 异搏定异搏定异搏定异搏定 (维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米)胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 现在学习的是第17页，共40页三、抗心律失常药三、抗心律失常药1、盐酸利多卡因、盐酸利多卡因 作用：作用：局麻药及抗心律失常药局麻药及抗心律失常药 适适应应症症：用用于于急急性性心心肌肌梗梗死死后后室室性性早早搏搏和和室室性性心心动动过过速速，亦亦可可用用于于洋洋地地黄黄类类中中毒毒、心心脏脏外外科科手手术术及及心心导导管管引引起起的的室室性性心心律律失失常常。本本品品对对室室上上性性心心律律失失常常通通常无效。常无效。现在学习的是第18页，共40页三、抗心律失常药三、抗心律失常药 用用 法：法：IV 12mg/kg/次次 VD 1050ug/kg/min 注意事项：头晕、嗜睡、视力模糊、吞咽注意事项：头晕、嗜睡、视力模糊、吞咽 困难，困难，静注过快时低血压、心静注过快时低血压、心 动过缓动过缓现在学习的是第19页，共40页三、抗心律失常药三、抗心律失常药2、异搏定、异搏定(维拉帕米维拉帕米)适应症：适应症：1.快速阵发性室上性心动过速的转复。快速阵发性室上性心动过速的转复。2.心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。作用：作用：减慢心率、扩张冠状动脉，减慢心率、扩张冠状动脉，对阵发室上性、室性期前收缩疗效好对阵发室上性、室性期前收缩疗效好 用法：用法：成人成人 510mg/次次 0.1mg.kg 儿童儿童 12mg.kg现在学习的是第20页，共40页三、抗心律失常药三、抗心律失常药用法：用法：成人成人 510mg/次次 0.1mg.kg 儿童儿童 12mg.kg注意事项：注意事项：1.低低血血压压：静静脉脉注注射射维维拉拉帕帕米米引引起起的的血血压压下下降降一一般般是是一一过过性性和和无无症症状状的的，但但也也可可能能发发生生眩眩晕晕。静静脉脉注注射射维维拉拉帕帕米米之之前前静静脉脉给予钙剂可预防该血流动力学反应。给予钙剂可预防该血流动力学反应。2.极极度度心心动动过过缓缓/心心脏脏停停搏搏：维维拉拉帕帕米米影影响响房房室室结结和和窦窦房房结结，罕罕见见导导致致或或度度房房室室传传导导阻阻滞滞、心心动动过过缓缓，更更甚甚者者心心脏脏停停搏搏，易易发发生生在在病病窦窦综综合合征征病病人人，这这类类疾疾病病老老年年人人多多发发。需需立立即即采采取取适适当当的的治疗。治疗。现在学习的是第21页，共40页三、抗心律失常药三、抗心律失常药3.胺碘酮胺碘酮适应症：用于利多卡因无效的室性心动过速适应症：用于利多卡因无效的室性心动过速 室颤或无脉性室速的抢救室颤或无脉性室速的抢救 持续性室速持续性室速 恶性室性心律失常的预防恶性室性心律失常的预防 房颤的治疗与预防复发房颤的治疗与预防复发用用法法：静静脉脉滴滴注注负负荷荷量量按按体体重重3mg/kg，然然后后以以11.5mg/min维维持持，6小小时时后后减减至至0.51mg/min，一一日日总总量量1200mg。以以后后逐逐渐渐减减量量，静静脉脉滴滴注注胺胺碘碘酮酮最好不超过最好不超过34天。天。现在学习的是第22页，共40页四、利尿、脱水药四、利尿、脱水药1、速尿、速尿 （呋塞米）（呋塞米）口服口服2040mg 3/日日 IV 0.52mg.kg/次次2、双氢、双氢 （氢氯噻氢（氢氯噻氢 螺内酯）螺内酯）口服口服25100mg/次次 3/日日现在学习的是第23页，共40页四、利尿、脱水药四、利尿、脱水药3、20%甘露醇甘露醇 1.组织脱水药。组织脱水药。2.渗透性利尿药。渗透性利尿药。儿童儿童 1.5g/kg 成人成人125ml/次次不良反应：不良反应：水和电解质紊乱最为常见。寒战、发热。水和电解质紊乱最为常见。寒战、发热。排尿困难。血栓性静脉炎。排尿困难。血栓性静脉炎。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。头晕、头晕、视力模糊。视力模糊。现在学习的是第24页，共40页瓣瓣膜膜术术后后预预防防血血栓栓形形成成 初初始始5-20mg/天天，用用药药期期间间PT维维持持在在18-25秒秒注注意意事事项项：定定期期测测PT、若若有有出出血血倾倾向向用用K1对对抗抗、利利尿尿、巴巴比比妥妥类皮质激素降低其抗凝作用类皮质激素降低其抗凝作用 预防血栓形成预防血栓形成 0.51mg.kg注注意意事事项项：可可致致自自发发性性出出血血用用前前检检测测出出凝凝血血时时间间过过量量有有出出血血时可用鱼精蛋白中和时可用鱼精蛋白中和肝肝素素华法林华法林 氯吡氯吡格雷格雷阿司阿司匹林匹林五五 、抗凝、抗血小板聚集、抗凝、抗血小板聚集用量：用量：75mg/天天血小板聚集抑制剂、血小板聚集抑制剂、ADP受体阻受体阻滞剂，可与血小板膜表面滞剂，可与血小板膜表面ADP受受体结合，使纤维蛋白原无法与糖体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白蛋白GPb/a受体结合，从而受体结合，从而抑制血小板相互聚集。抑制血小板相互聚集。尚无明确用量，多数主张应尚无明确用量，多数主张应用小剂量，如用小剂量，如50150mg对血小板聚集有抑制作，阻止血对血小板聚集有抑制作，阻止血栓形成栓形成现在学习的是第25页，共40页六、止血药六、止血药鱼精蛋白鱼精蛋白 1mg鱼精蛋白可中和鱼精蛋白可中和1mg肝素，肝素，缓慢续滴，偶有过敏反应缓慢续滴，偶有过敏反应止血敏止血敏 成人成人250500mg 23次次/日日维生素维生素K1 1020mg缓慢注射缓慢注射可引起血压骤降可引起血压骤降心外术后常用止心外术后常用止血药血药止血芳酸止血芳酸立止血立止血钙剂钙剂现在学习的是第26页，共40页七、皮质激素、抗过敏药七、皮质激素、抗过敏药1、地塞米松、地塞米松 适适应应症症：主主要要用用于于过过敏敏性性与与自自身身免免疫疫性性炎症性疾病。炎症性疾病。用量：成人用量：成人520mg.次次 12次次/日日 儿儿童童0.10.25mg.kg 12次次/日日现在学习的是第27页，共40页七、皮质激素、抗过敏药七、皮质激素、抗过敏药2、甲泼尼龙、甲泼尼龙适应症：糖皮质激素适应症：糖皮质激素 是一种对症治疗的药物是一种对症治疗的药物用量：用量：1530mg/kg 混合后限混合后限48小时内使用小时内使用现在学习的是第28页，共40页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药沐舒坦沐舒坦多索茶碱多索茶碱氨茶碱氨茶碱 现在学习的是第29页，共40页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药沐舒坦沐舒坦适适应应症症：伴伴有有痰痰液液分分泌泌异异常常或或排排痰痰功功能能不不良良的的急急、慢慢性性支支气气管管肺肺疾疾病病的的祛祛痰痰治治疗疗，尤尤其其是是慢慢性性支支气气管管炎炎急急性性发发作作、喘喘息息型型支支气气管管炎炎、支支气气管哮喘等症。管哮喘等症。现在学习的是第30页，共40页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药用量：用量：成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次15mg，慢速静脉注射;严重病例可增至每次30mg。6-12岁儿童：每天2-3次，每次15mg。2-6岁儿童：每天3次。每次7.5mg。2岁以下儿童：每天2次，每次7.5mg。均为慢速静脉注射。或将药物加入到葡萄糖注射液(或生理盐水)中，静脉点滴使用。婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗：每日用药总量以婴儿体重计算30mg/kg，份4次给药。应用注射泵给药，注射时间最少5分钟。现在学习的是第31页，共40页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药药理作用：作为粘液溶解剂，能增加呼吸道粘膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。现在学习的是第32页，共40页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药多索茶碱多索茶碱适适应应症症：适适用用于于支支气气管管哮哮喘喘，喘喘息息型型支支气气管管炎炎、阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿等等缓缓解解喘喘息息症症状状，也也可可用用于于急急性性心心功功能能不不全全和和心心源源性性哮喘。哮喘。用法：用法：成人成人:100ml 儿童：儿童：kg x 3现在学习的是第33页，共40页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药药理作用：药理作用：多多索索茶茶碱碱是是甲甲基基嘌嘌呤呤的的衍衍生生物物，是是一一种种支支气气管管扩扩张张剂剂，可可直直接接作作用用于于支支气气管管，松松弛弛支支气气管管平平滑滑肌肌。其其作作用用机机理理为为通通过过抑抑制制平平滑滑肌肌细细胞胞内内的的磷磷酸酸二二酯酯酶酶，松松弛弛平平滑滑肌肌，从从而而达达到到抑制哮喘的作用。抑制哮喘的作用。现在学习的是第34页，共40页八、祛痰、平喘药八、祛痰、平喘药氨茶碱适应症：适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状；也可用于心功能不全和心源性哮喘。用法：1.成人常用量 静脉注射，一次0.1250.25g，一日0.51g 2.小儿常用量 静脉注射，一次按体重24mg/kg现在学习的是第35页，共40页九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药1、安定、安定 成人镇静、抗焦虑成人镇静、抗焦虑 2.55mg/次次 口服口服 3次次/日日催眠催眠 5-10mg/次次 临睡前儿童临睡前儿童 0.1-0.8mg/kg/d 儿童常用儿童常用0.1-0.2mg/kg/次次常见血压骤降常见血压骤降现在学习的是第36页，共40页九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药2、咪唑安定、咪唑安定 0.2mg/kg 迅速镇静催眠迅速镇静催眠 作用好持续时间段长作用好持续时间段长3、吗啡、吗啡 0.1-0.2mg/kg 现在学习的是第37页，共40页九、麻醉、镇静药九、麻醉、镇静药 5、度冷丁、度冷丁 25-50mg6、芬太尼、芬太尼 1-2ug/kg强效镇痛药，强效镇痛药，肌注后肌注后15分钟见效，分钟见效，持续持续12h现在学习的是第38页，共40页 注意要点注意要点用用微微量量泵泵输输入入血血管管活活性性药药物物，严严格格控控制制血血压压平平稳稳，定定时时查查各各输输液液通通道道，每每小小时时记记录录用用量量，确确保保用用药药准准确确、输输入入通通畅畅、无无外外渗渗现现象象。严严格格执执行行各各项项无无菌菌操操作作，预预防防各各环环节节的的感感染染。做做好好口口腔腔，皮皮肤肤及及体体温温监监测测等等各各项项基基础础护护理理工作。工作。现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页