骨科牵引疗法课件.ppt

关于骨科牵引疗法关于骨科牵引疗法第1页，此课件共46页哦概述概述n牵引疗法牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。n牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等第2页，此课件共46页哦皮牵引皮牵引一、定义 皮牵引是指通过在皮肤上粘贴胶布等来牵引的 一种方法。二、牵引机制 将胶布和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。三、牵引方法 胶布宽布为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端10cm。亦有特制的泡沫塑料带牵引。四、注意事项1、适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；2、仔细检查牵引处皮肤，去除污物；3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；4、最大牵引重量一般为5Kg，具体因人而异；5、抬高患肢，防止水肿；6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。第3页，此课件共46页哦皮牵引皮牵引第4页，此课件共46页哦布托牵引布托牵引 枕颌布托牵引 骨盆兜悬吊固定第5页，此课件共46页哦骨牵引骨牵引n骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。第6页，此课件共46页哦优点优点n可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形n牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。第7页，此课件共46页哦缺点缺点n钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染n进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管n儿童采用骨牵引容易损作骨骺。第8页，此课件共46页哦针眼处感染针眼处感染第9页，此课件共46页哦适应证适应证 n1、成人肌力较强部位的骨折n2、不稳定性骨折、开放性骨折n3、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位n4、学龄儿童股骨不稳定性骨折n5、颈椎骨折与脱位n6、皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折n7、手术前的准备n8、关节挛缩畸形者n9、其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者第10页，此课件共46页哦骨折骨折第11页，此课件共46页哦禁忌证禁忌证 n1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者n2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者n3、牵引局部需要切开复位者。第12页，此课件共46页哦骨牵引前的准备骨牵引前的准备n 包括骨牵引器械包、牵引弓、牵引架、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。第13页，此课件共46页哦骨牵引种类骨牵引种类n颅骨牵引n尺骨鹰嘴牵引n拇指及其他四指牵引n股骨下端牵引n胫骨结节牵引n跟骨牵引第14页，此课件共46页哦颅骨牵引颅骨牵引n适应证：适应证：颈椎骨折脱位。n操作方法：操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。第15页，此课件共46页哦颅骨牵引颅骨牵引n按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，用乙醇纱布覆盖伤口。n牵引重量一般是第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为34kg。n为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。第16页，此课件共46页哦1、工具、工具第17页，此课件共46页哦2、划线、划线第18页，此课件共46页哦3、消毒铺巾、消毒铺巾第19页，此课件共46页哦4、定位、定位第20页，此课件共46页哦5.局部麻醉局部麻醉第21页，此课件共46页哦6.切开切开第22页，此课件共46页哦7.另外一侧定位另外一侧定位第23页，此课件共46页哦8.另一侧局麻另一侧局麻第24页，此课件共46页哦9、钻孔、钻孔第25页，此课件共46页哦10、置入颅骨牵引器、置入颅骨牵引器第26页，此课件共46页哦11、包扎、包扎第27页，此课件共46页哦尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引n适应证：适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。n操作方法：操作方法：患者仰卧，屈肘90，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。n儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。n牵引重量一般为24kg。第28页，此课件共46页哦尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引第29页，此课件共46页哦拇指及其他四指牵引拇指及其他四指牵引n适应证：适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。n操作方法：操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指于功能位牵引。其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。第30页，此课件共46页哦股骨下端牵引股骨下端牵引n适应证：适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者n操作方法：操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角n牵引重量一般为体重1/61/8，维持重量为35kg。第31页，此课件共46页哦股骨下端牵引股骨下端牵引第32页，此课件共46页哦胫骨结节牵引胫骨结节牵引n适应证：适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。n操作方法：操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。n牵引重量为78kg，维持牵引量35kg。第33页，此课件共46页哦胫骨结节牵引胫骨结节牵引第34页，此课件共46页哦跟骨牵引跟骨牵引n适应证：适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。n操作方法：操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。n牵引重量为35kg。第35页，此课件共46页哦跟骨牵引跟骨牵引第36页，此课件共46页哦牵引力量牵引力量1、颅骨牵引：牵引重量为体重的1122、尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1203、尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l204、掌骨牵引；牵引重量为体重的1205、指骨牵引：牵引重量不超过1 kg6、股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1127、股骨髁上牵引：牵引重量为体重的178、胫骨结节牵引：牵引重量为体重的17.9、踝上牵引：牵引重量为体重的112.10、跟骨牵引：牵引重量为体重的11211、跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同第37页，此课件共46页哦常见并发症常见并发症1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。2、血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。6.褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。7.关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。9.肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。l0.便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。第38页，此课件共46页哦牵引病人的护理牵引病人的护理一、病人问题 病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。二、护理目标 保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。三、一般护理 1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。2.冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3.定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。4.主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。第39页，此课件共46页哦常见护理问题及护理措施常见护理问题及护理措施护理问题1、有发生血液循环障碍的可能护理措施：（1）随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。医学教育网 搜集整理（2）小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。（3）邓乐普（Dunlop）牵引用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘45，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。第40页，此课件共46页哦n护理问题n2：有牵引无效的可能n护理措施：n（1）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.51圈，防止颅骨牵引弓松脱。n（2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。n（3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡（图1930），防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。第41页，此课件共46页哦n护理问题3：有牵引不正确的可能n护理措施：n（1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。n（2）股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫用骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节。轻度内翻，以利骨折复位。n（3）牵弓的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。n（4）告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。第42页，此课件共46页哦n护理问题n4：防止发生并发症n护理措施：n（1）防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。n（2）防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。n（3）防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。n（4）防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。n（5）防止肌肉萎缩、关节僵硬：在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。第43页，此课件共46页哦n（6）过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木；n（7）防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。n（8）防止皮肤溃疡：多见于皮牵引时。皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75酒精擦洗；水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用骨牵引。n（9）其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。第44页，此课件共46页哦n护理问题5，缺乏功能锻炼的知识n护理措施：n（1）向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。n（2）早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动增大活动强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。逐步增加活动范围，n（3）肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。n（4）病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。第45页，此课件共46页哦2022/10/2感感谢谢大大家家观观看看第46页，此课件共46页哦