急性有机磷杀虫剂中毒精选PPT.ppt

关于急性有机磷杀虫剂中毒第1页，讲稿共40张，创作于星期日急性有机磷杀虫剂中毒急性有机磷杀虫剂中毒定定 义义 短时间内大剂量接触短时间内大剂量接触短时间内大剂量接触短时间内大剂量接触 以神经系统损害为主以神经系统损害为主以神经系统损害为主以神经系统损害为主,全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 临床表现包括临床表现包括临床表现包括临床表现包括:胆碱能神经兴奋、危象胆碱能神经兴奋、危象胆碱能神经兴奋、危象胆碱能神经兴奋、危象 中间期肌无力，迟发性周围神经病中间期肌无力，迟发性周围神经病中间期肌无力，迟发性周围神经病中间期肌无力，迟发性周围神经病 全血胆碱酯酶活性降低（全血胆碱酯酶活性降低（全血胆碱酯酶活性降低（全血胆碱酯酶活性降低（70%70%以下）以下）以下）以下）第2页，讲稿共40张，创作于星期日急性有机磷中毒的常见原因急性有机磷中毒的常见原因n n职业性中毒：生产性中毒职业性中毒：生产性中毒职业性中毒：生产性中毒职业性中毒：生产性中毒 使用性中毒使用性中毒使用性中毒使用性中毒n n生活性中毒：误服、滥用、自杀、他杀生活性中毒：误服、滥用、自杀、他杀生活性中毒：误服、滥用、自杀、他杀生活性中毒：误服、滥用、自杀、他杀 n n隐匿式中毒：不知不觉、吸收中毒隐匿式中毒：不知不觉、吸收中毒隐匿式中毒：不知不觉、吸收中毒隐匿式中毒：不知不觉、吸收中毒第3页，讲稿共40张，创作于星期日职业性中毒的主要原因职业性中毒的主要原因n n杀虫剂精制、出料、包装等过程中手套、衣服和口罩污杀虫剂精制、出料、包装等过程中手套、衣服和口罩污杀虫剂精制、出料、包装等过程中手套、衣服和口罩污杀虫剂精制、出料、包装等过程中手套、衣服和口罩污染染染染n n生产设备密闭不严、跑、冒、滴、漏，设备检修、事故抢修生产设备密闭不严、跑、冒、滴、漏，设备检修、事故抢修生产设备密闭不严、跑、冒、滴、漏，设备检修、事故抢修生产设备密闭不严、跑、冒、滴、漏，设备检修、事故抢修过程中，吸入或污染手、皮肤等。过程中，吸入或污染手、皮肤等。过程中，吸入或污染手、皮肤等。过程中，吸入或污染手、皮肤等。n n施药时配药浓度过高或手直接接触原液，施药人员喷洒时施药时配药浓度过高或手直接接触原液，施药人员喷洒时施药时配药浓度过高或手直接接触原液，施药人员喷洒时施药时配药浓度过高或手直接接触原液，施药人员喷洒时吸入污染手和皮肤吸入污染手和皮肤吸入污染手和皮肤吸入污染手和皮肤第4页，讲稿共40张，创作于星期日化化 学学 结结 构：构：丙基、烷氧基丙基、烷氧基丙基、烷氧基丙基、烷氧基 XPY 氧或硫氧或硫氧或硫氧或硫 OROR1 烷基、芳基、羟胺基等烷基、芳基、羟胺基等烷基、芳基、羟胺基等烷基、芳基、羟胺基等 取代基不同、杀虫剂毒性相差很大。取代基不同、杀虫剂毒性相差很大。取代基不同、杀虫剂毒性相差很大。取代基不同、杀虫剂毒性相差很大。第5页，讲稿共40张，创作于星期日 油状液体、蒜臭味（对硫磷无臭无味），易溶于油状液体、蒜臭味（对硫磷无臭无味），易溶于油状液体、蒜臭味（对硫磷无臭无味），易溶于油状液体、蒜臭味（对硫磷无臭无味），易溶于有机溶剂，不溶或微溶于水，对光、热、氧稳定，有机溶剂，不溶或微溶于水，对光、热、氧稳定，有机溶剂，不溶或微溶于水，对光、热、氧稳定，有机溶剂，不溶或微溶于水，对光、热、氧稳定，遇硷分解（敌百虫在硷性环境中转化为敌敌畏）。遇硷分解（敌百虫在硷性环境中转化为敌敌畏）。遇硷分解（敌百虫在硷性环境中转化为敌敌畏）。遇硷分解（敌百虫在硷性环境中转化为敌敌畏）。理理 化化 特特 性：性：第6页，讲稿共40张，创作于星期日根据半数致死量（根据半数致死量（根据半数致死量（根据半数致死量（LDLD5050）剧毒类：剧毒类：LDLD50 50 10 mg/kg10 mg/kg 内吸磷、对硫磷、丙氟磷内吸磷、对硫磷、丙氟磷内吸磷、对硫磷、丙氟磷内吸磷、对硫磷、丙氟磷 高毒类：高毒类：LDLD50 10100 mg/kg 100 mg/kg 甲基对硫磷、甲基对硫磷、甲基对硫磷、甲基对硫磷、氧化乐果、敌敌畏氧化乐果、敌敌畏氧化乐果、敌敌畏氧化乐果、敌敌畏 毒毒 性性 分分 类类：第7页，讲稿共40张，创作于星期日中毒类：中毒类：LD50 100 100 1000 mg/kg1000 mg/kg 乐果、敌白虫乐果、敌白虫乐果、敌白虫乐果、敌白虫低毒类：低毒类：低毒类：低毒类：LDLD50 1000 5000 mg/kg5000 mg/kg 马拉硫磷、氯硫磷马拉硫磷、氯硫磷马拉硫磷、氯硫磷马拉硫磷、氯硫磷第8页，讲稿共40张，创作于星期日毒物的吸收与代谢毒物的吸收与代谢吸收：吸收：胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜代谢：代谢：全身各脏器，肝内浓度最高，排泄快，全身各脏器，肝内浓度最高，排泄快，全身各脏器，肝内浓度最高，排泄快，全身各脏器，肝内浓度最高，排泄快，6-12 6-12 小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，2424小时内排泄，小时内排泄，小时内排泄，小时内排泄，4848 小时完全排出。小时完全排出。小时完全排出。小时完全排出。代谢形式：代谢形式：氧化氧化氧化氧化 分解分解分解分解 转化排泄转化排泄转化排泄转化排泄第9页，讲稿共40张，创作于星期日主要发病机制：主要发病机制：有机磷有机磷有机磷有机磷杀虫剂杀虫剂杀虫剂杀虫剂乙酰胆硷酯酶酯解乙酰胆硷酯酶酯解乙酰胆硷酯酶酯解乙酰胆硷酯酶酯解部位部位部位部位结合结合结合结合磷酰化胆硷脂酶磷酰化胆硷脂酶磷酰化胆硷脂酶磷酰化胆硷脂酶降降降降低低低低分解乙酰胆硷能力分解乙酰胆硷能力分解乙酰胆硷能力分解乙酰胆硷能力乙酰胆硷乙酰胆硷乙酰胆硷乙酰胆硷大量积聚大量积聚大量积聚大量积聚胆硷能神经胆硷能神经胆硷能神经胆硷能神经兴兴兴兴奋奋奋奋毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 MM样样样样烟硷样症状烟硷样症状烟硷样症状烟硷样症状 NN样样样样中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统产生产生产生产生导致导致导致导致形成形成形成形成引起引起引起引起第10页，讲稿共40张，创作于星期日胆碱能神经兴奋表现胆碱能神经兴奋表现毒蕈碱样表现毒蕈碱样表现(M样症状样症状)主要是因副交感神经节末稍兴奋所致。主要是因副交感神经节末稍兴奋所致。主要是因副交感神经节末稍兴奋所致。主要是因副交感神经节末稍兴奋所致。n n平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻；平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻；平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻；平滑肌痉挛恶心、呕吐、腹痛、腹泻；n n腺体分泌亢进流涎、口腔及气管内分泌物增多、肺水肿；腺体分泌亢进流涎、口腔及气管内分泌物增多、肺水肿；腺体分泌亢进流涎、口腔及气管内分泌物增多、肺水肿；腺体分泌亢进流涎、口腔及气管内分泌物增多、肺水肿；n n瞳孔缩小；瞳孔缩小；瞳孔缩小；瞳孔缩小；n n心血管抑制心动过缓、血压偏低心血管抑制心动过缓、血压偏低心血管抑制心动过缓、血压偏低心血管抑制心动过缓、血压偏低n n因支配汗腺和肾上腺髓质的交感神经末梢蓄积乙酰胆碱，因支配汗腺和肾上腺髓质的交感神经末梢蓄积乙酰胆碱，因支配汗腺和肾上腺髓质的交感神经末梢蓄积乙酰胆碱，因支配汗腺和肾上腺髓质的交感神经末梢蓄积乙酰胆碱，可出现多汗、面色苍白、心率快、血压升高。可出现多汗、面色苍白、心率快、血压升高。可出现多汗、面色苍白、心率快、血压升高。可出现多汗、面色苍白、心率快、血压升高。第11页，讲稿共40张，创作于星期日胆碱能神经兴奋表现胆碱能神经兴奋表现烟碱样表现烟碱样表现n n主要是运动中板兴奋、横纹肌神经肌肉处过多蓄积和刺主要是运动中板兴奋、横纹肌神经肌肉处过多蓄积和刺主要是运动中板兴奋、横纹肌神经肌肉处过多蓄积和刺主要是运动中板兴奋、横纹肌神经肌肉处过多蓄积和刺激，出现肌束震颤，多见于面部肌肉、胸大肌、四肢肌激，出现肌束震颤，多见于面部肌肉、胸大肌、四肢肌激，出现肌束震颤，多见于面部肌肉、胸大肌、四肢肌激，出现肌束震颤，多见于面部肌肉、胸大肌、四肢肌肉，重者全身肌肉强直痉挛肉，重者全身肌肉强直痉挛肉，重者全身肌肉强直痉挛肉，重者全身肌肉强直痉挛,而后可发生肌力减退和瘫痪。而后可发生肌力减退和瘫痪。而后可发生肌力减退和瘫痪。而后可发生肌力减退和瘫痪。n n呼吸肌麻痹引起肺衰竭呼吸肌麻痹引起肺衰竭呼吸肌麻痹引起肺衰竭呼吸肌麻痹引起肺衰竭第12页，讲稿共40张，创作于星期日胆碱能神经兴奋表现胆碱能神经兴奋表现中枢神经系统表现中枢神经系统表现n n乙酰胆碱在中枢神经系统细胞间突触处蓄积。乙酰胆碱在中枢神经系统细胞间突触处蓄积。乙酰胆碱在中枢神经系统细胞间突触处蓄积。乙酰胆碱在中枢神经系统细胞间突触处蓄积。n n表现头痛、头晕、或嗜睡、乏力、共济失调、记忆力表现头痛、头晕、或嗜睡、乏力、共济失调、记忆力表现头痛、头晕、或嗜睡、乏力、共济失调、记忆力表现头痛、头晕、或嗜睡、乏力、共济失调、记忆力减退、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，重者出现呼吸泵衰减退、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，重者出现呼吸泵衰减退、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，重者出现呼吸泵衰减退、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷，重者出现呼吸泵衰竭。竭。竭。竭。第13页，讲稿共40张，创作于星期日胆胆 碱碱 能能 危危 象象Choinergic Crisis 急性有机磷中毒患者出现肺水肿、呼急性有机磷中毒患者出现肺水肿、呼吸肌麻痹、意识障碍等严重情况时，称为胆吸肌麻痹、意识障碍等严重情况时，称为胆碱能危象。碱能危象。第14页，讲稿共40张，创作于星期日反反 跳跳n n少数有机磷中毒患者经抢救治疗症状明显好转后，胆碱少数有机磷中毒患者经抢救治疗症状明显好转后，胆碱少数有机磷中毒患者经抢救治疗症状明显好转后，胆碱少数有机磷中毒患者经抢救治疗症状明显好转后，胆碱能危象重现，致使病情急骤恶化，甚至死亡。能危象重现，致使病情急骤恶化，甚至死亡。能危象重现，致使病情急骤恶化，甚至死亡。能危象重现，致使病情急骤恶化，甚至死亡。n n多发生在中毒后多发生在中毒后多发生在中毒后多发生在中毒后2828日。日。日。日。n n反跳早期出现面色苍白、精神萎糜、皮肤湿冷、流涎、瞳孔反跳早期出现面色苍白、精神萎糜、皮肤湿冷、流涎、瞳孔反跳早期出现面色苍白、精神萎糜、皮肤湿冷、流涎、瞳孔反跳早期出现面色苍白、精神萎糜、皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、肌缩小、肌缩小、肌缩小、肌 束震颤，但很快出现严重症状，如肺水肿、心肌束震颤，但很快出现严重症状，如肺水肿、心肌束震颤，但很快出现严重症状，如肺水肿、心肌束震颤，但很快出现严重症状，如肺水肿、心肌病、心衰、脑水肿、呼吸停止。病、心衰、脑水肿、呼吸停止。病、心衰、脑水肿、呼吸停止。病、心衰、脑水肿、呼吸停止。第15页，讲稿共40张，创作于星期日反反 跳跳 原原 因因n n毒物继续吸收；毒物继续吸收；毒物继续吸收；毒物继续吸收；n n阿托品与胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快；阿托品与胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快；阿托品与胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快；阿托品与胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快；n n大量输液、药物浓度稀释；大量输液、药物浓度稀释；大量输液、药物浓度稀释；大量输液、药物浓度稀释；n n乐果、甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等中毒易出乐果、甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等中毒易出乐果、甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等中毒易出乐果、甲胺磷、敌敌畏、敌百虫、马拉硫磷等中毒易出现。现。现。现。第16页，讲稿共40张，创作于星期日中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征(IMS)n n中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征(intermediate syndrome)(intermediate syndrome)n n19871987年由斯里兰卡年由斯里兰卡年由斯里兰卡年由斯里兰卡SenanayakaSenanayaka首次报道。系急性有机首次报道。系急性有机首次报道。系急性有机首次报道。系急性有机磷中毒第磷中毒第磷中毒第磷中毒第1414天出现的另一种神经毒性表现，国内已报天出现的另一种神经毒性表现，国内已报天出现的另一种神经毒性表现，国内已报天出现的另一种神经毒性表现，国内已报告近告近告近告近200200余例。余例。余例。余例。n n发病机制：胆脸酯酶受到长期抑制后神经肌肉接头突触后发病机制：胆脸酯酶受到长期抑制后神经肌肉接头突触后发病机制：胆脸酯酶受到长期抑制后神经肌肉接头突触后发病机制：胆脸酯酶受到长期抑制后神经肌肉接头突触后传导阻泄。传导阻泄。传导阻泄。传导阻泄。第17页，讲稿共40张，创作于星期日引起引起IMS有机磷品种有机磷品种n n引起的品种有甲胺磷引起的品种有甲胺磷引起的品种有甲胺磷引起的品种有甲胺磷 、乐果、氧化乐果、倍硫磷、敌敌畏、乐果、氧化乐果、倍硫磷、敌敌畏、乐果、氧化乐果、倍硫磷、敌敌畏、乐果、氧化乐果、倍硫磷、敌敌畏、久效磷、对硫磷、甲基对硫磷、辛硫磷等。久效磷、对硫磷、甲基对硫磷、辛硫磷等。久效磷、对硫磷、甲基对硫磷、辛硫磷等。久效磷、对硫磷、甲基对硫磷、辛硫磷等。n n绝大多数绝大多数绝大多数绝大多数IMSIMSIMSIMS病例系口服有机磷的重度中毒者，发生率约病例系口服有机磷的重度中毒者，发生率约病例系口服有机磷的重度中毒者，发生率约病例系口服有机磷的重度中毒者，发生率约8%8%8%8%。少数为经皮吸收和呼吸道吸入中毒者。少数为经皮吸收和呼吸道吸入中毒者。少数为经皮吸收和呼吸道吸入中毒者。少数为经皮吸收和呼吸道吸入中毒者。第18页，讲稿共40张，创作于星期日颈肌与四肢近端肌肉无力颈肌与四肢近端肌肉无力n n颈肌无力，不能将头抬离枕面颈肌无力，不能将头抬离枕面颈肌无力，不能将头抬离枕面颈肌无力，不能将头抬离枕面n n上臂外展及下肢抬举困难；上臂外展及下肢抬举困难；上臂外展及下肢抬举困难；上臂外展及下肢抬举困难；n n肢体近端肌力可降至肢体近端肌力可降至肢体近端肌力可降至肢体近端肌力可降至2 2级，肢体远端肌力虽也减退，但很级，肢体远端肌力虽也减退，但很级，肢体远端肌力虽也减退，但很级，肢体远端肌力虽也减退，但很少低于少低于少低于少低于3 3级；级；级；级；n n部分患者腱反射低下或消失；部分患者腱反射低下或消失；部分患者腱反射低下或消失；部分患者腱反射低下或消失；n n不伴任何感觉障碍。不伴任何感觉障碍。不伴任何感觉障碍。不伴任何感觉障碍。IMS的临床表现的临床表现第19页，讲稿共40张，创作于星期日脑神经支配的肌肉无力脑神经支配的肌肉无力n n部分脑神经运动支所支配的肌肉无力，包括部分脑神经运动支所支配的肌肉无力，包括部分脑神经运动支所支配的肌肉无力，包括部分脑神经运动支所支配的肌肉无力，包括IIIIII、IVIV、VV、VIVI、VIIVII、IXIX、XX、XIXI、XIIXII；n n表现眼睑下垂、眼球活动受限、复视、咀嚼无力、面部表现眼睑下垂、眼球活动受限、复视、咀嚼无力、面部表现眼睑下垂、眼球活动受限、复视、咀嚼无力、面部表现眼睑下垂、眼球活动受限、复视、咀嚼无力、面部表情肌无力、饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、转颈与表情肌无力、饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、转颈与表情肌无力、饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、转颈与表情肌无力、饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、转颈与耸肩力弱、伸舌无力；耸肩力弱、伸舌无力；耸肩力弱、伸舌无力；耸肩力弱、伸舌无力；n n脑神经支配的肌肉皆可累及，但以眼外展肌、斜方肌和吞脑神经支配的肌肉皆可累及，但以眼外展肌、斜方肌和吞脑神经支配的肌肉皆可累及，但以眼外展肌、斜方肌和吞脑神经支配的肌肉皆可累及，但以眼外展肌、斜方肌和吞咽肌无力多见。咽肌无力多见。咽肌无力多见。咽肌无力多见。第20页，讲稿共40张，创作于星期日呼呼 吸吸 肌肌 无无 力力n n胸闷、气短、呼吸困难，发绀、烦躁、呼吸肌力减胸闷、气短、呼吸困难，发绀、烦躁、呼吸肌力减胸闷、气短、呼吸困难，发绀、烦躁、呼吸肌力减胸闷、气短、呼吸困难，发绀、烦躁、呼吸肌力减弱、肺部呼吸音减低，常迅速发展为呼吸衰竭。弱、肺部呼吸音减低，常迅速发展为呼吸衰竭。弱、肺部呼吸音减低，常迅速发展为呼吸衰竭。弱、肺部呼吸音减低，常迅速发展为呼吸衰竭。n n若能及时建立人工气道，并给予机械呼吸，多于若能及时建立人工气道，并给予机械呼吸，多于若能及时建立人工气道，并给予机械呼吸，多于若能及时建立人工气道，并给予机械呼吸，多于420420天恢复自主呼吸。天恢复自主呼吸。天恢复自主呼吸。天恢复自主呼吸。第21页，讲稿共40张，创作于星期日IMS的神经肌电图的神经肌电图n n未发现肌肉失神经电位，神经传导速度正常；未发现肌肉失神经电位，神经传导速度正常；未发现肌肉失神经电位，神经传导速度正常；未发现肌肉失神经电位，神经传导速度正常；n n重频刺激神经重频刺激神经重频刺激神经重频刺激神经-肌电图肌电图肌电图肌电图(RNS)(RNS)即连续以即连续以即连续以即连续以20Hz20Hz高频刺激周高频刺激周高频刺激周高频刺激周围神经时，出现类似重症肌无力电位表现围神经时，出现类似重症肌无力电位表现围神经时，出现类似重症肌无力电位表现围神经时，出现类似重症肌无力电位表现-肌肉复合电肌肉复合电肌肉复合电肌肉复合电位波幅呈进行性递减位波幅呈进行性递减位波幅呈进行性递减位波幅呈进行性递减。应用电刺激单肌纤维肌电图检查更为。应用电刺激单肌纤维肌电图检查更为。应用电刺激单肌纤维肌电图检查更为。应用电刺激单肌纤维肌电图检查更为敏感。敏感。敏感。敏感。n n提示：神经肌接头存在突触后传导阻滞现象。提示：神经肌接头存在突触后传导阻滞现象。提示：神经肌接头存在突触后传导阻滞现象。提示：神经肌接头存在突触后传导阻滞现象。第22页，讲稿共40张，创作于星期日迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病(OPIDP)n n部分有机磷急性中毒后部分有机磷急性中毒后部分有机磷急性中毒后部分有机磷急性中毒后2424周，出现周，出现周，出现周，出现与胆碱酯酶抑与胆碱酯酶抑与胆碱酯酶抑与胆碱酯酶抑制无关制无关制无关制无关的一种神经毒性反应，表现为肢体远端为重的的一种神经毒性反应，表现为肢体远端为重的的一种神经毒性反应，表现为肢体远端为重的的一种神经毒性反应，表现为肢体远端为重的运动与感觉障碍，属中枢运动与感觉障碍，属中枢运动与感觉障碍，属中枢运动与感觉障碍，属中枢 周围性远端轴突病。周围性远端轴突病。周围性远端轴突病。周围性远端轴突病。n n发病机制：可能是抑制神经靶酯酶（发病机制：可能是抑制神经靶酯酶（发病机制：可能是抑制神经靶酯酶（发病机制：可能是抑制神经靶酯酶（NTENTE），并使），并使），并使），并使其老化所致。其老化所致。其老化所致。其老化所致。第23页，讲稿共40张，创作于星期日引起引起OPIDP的品种的品种n n引起的品种有甲胺磷、敌敌畏、美曲膦酯引起的品种有甲胺磷、敌敌畏、美曲膦酯引起的品种有甲胺磷、敌敌畏、美曲膦酯引起的品种有甲胺磷、敌敌畏、美曲膦酯(敌百虫敌百虫敌百虫敌百虫)、乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷、内吸磷等，多见于乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷、内吸磷等，多见于乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷、内吸磷等，多见于乐果、丙胺氟磷、对硫磷、马拉硫磷、内吸磷等，多见于甲胺磷中毒；甲胺磷中毒；甲胺磷中毒；甲胺磷中毒；n n多数为重度口服有机磷中毒者，少数为喷洒甲胺磷或多数为重度口服有机磷中毒者，少数为喷洒甲胺磷或多数为重度口服有机磷中毒者，少数为喷洒甲胺磷或多数为重度口服有机磷中毒者，少数为喷洒甲胺磷或吸入丙氟磷中毒后发生。吸入丙氟磷中毒后发生。吸入丙氟磷中毒后发生。吸入丙氟磷中毒后发生。第24页，讲稿共40张，创作于星期日OPIDP的临床表现的临床表现n n四肢远端麻木、刺痛、腓肠肌疼痛；手套与袜套样分四肢远端麻木、刺痛、腓肠肌疼痛；手套与袜套样分四肢远端麻木、刺痛、腓肠肌疼痛；手套与袜套样分四肢远端麻木、刺痛、腓肠肌疼痛；手套与袜套样分布感觉减退；布感觉减退；布感觉减退；布感觉减退；n n四肢无力，以下肢为重出现对称性弛缓性瘫痪；四肢无力，以下肢为重出现对称性弛缓性瘫痪；四肢无力，以下肢为重出现对称性弛缓性瘫痪；四肢无力，以下肢为重出现对称性弛缓性瘫痪；n n严重者可出现足下垂、腕下垂、四肢远端肌肉萎缩；严重者可出现足下垂、腕下垂、四肢远端肌肉萎缩；严重者可出现足下垂、腕下垂、四肢远端肌肉萎缩；严重者可出现足下垂、腕下垂、四肢远端肌肉萎缩；n n少数患者于发病后少数患者于发病后少数患者于发病后少数患者于发病后2 2个月至数年，出现双侧锥体束个月至数年，出现双侧锥体束个月至数年，出现双侧锥体束个月至数年，出现双侧锥体束征。征。征。征。第25页，讲稿共40张，创作于星期日OPIDP的有关实验室检查的有关实验室检查n n神经神经神经神经-肌电图显示神经源性损害；肌电图显示神经源性损害；肌电图显示神经源性损害；肌电图显示神经源性损害；n n多数有机磷中毒，在发生迟发性神经病时，全血或多数有机磷中毒，在发生迟发性神经病时，全血或多数有机磷中毒，在发生迟发性神经病时，全血或多数有机磷中毒，在发生迟发性神经病时，全血或红细胞胆碱酯酶恢复到正常。红细胞胆碱酯酶恢复到正常。红细胞胆碱酯酶恢复到正常。红细胞胆碱酯酶恢复到正常。第26页，讲稿共40张，创作于星期日有机磷杀虫剂局部损害有机磷杀虫剂局部损害 皮肤接触引起过敏性皮炎（胆碱能荨麻疹），可皮肤接触引起过敏性皮炎（胆碱能荨麻疹），可皮肤接触引起过敏性皮炎（胆碱能荨麻疹），可皮肤接触引起过敏性皮炎（胆碱能荨麻疹），可 出现水泡和剥脱性皮炎出现水泡和剥脱性皮炎出现水泡和剥脱性皮炎出现水泡和剥脱性皮炎 滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小 引起皮肤损害的品种：敌敌畏、敌白虫、对硫磷引起皮肤损害的品种：敌敌畏、敌白虫、对硫磷引起皮肤损害的品种：敌敌畏、敌白虫、对硫磷引起皮肤损害的品种：敌敌畏、敌白虫、对硫磷第27页，讲稿共40张，创作于星期日诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n毒物接触史；毒物接触史；毒物接触史；毒物接触史；n n具有毒蕈硷样、烟硷样、中枢神经和周围神经系统的表现；具有毒蕈硷样、烟硷样、中枢神经和周围神经系统的表现；具有毒蕈硷样、烟硷样、中枢神经和周围神经系统的表现；具有毒蕈硷样、烟硷样、中枢神经和周围神经系统的表现；n n全血胆碱酯酶活性降低；全血胆碱酯酶活性降低；全血胆碱酯酶活性降低；全血胆碱酯酶活性降低；定性定性定性定性 定量定量定量定量n n应与其他农药中毒、急性胃肠炎、中暑、巴比妥类药物中毒应与其他农药中毒、急性胃肠炎、中暑、巴比妥类药物中毒应与其他农药中毒、急性胃肠炎、中暑、巴比妥类药物中毒应与其他农药中毒、急性胃肠炎、中暑、巴比妥类药物中毒相鉴别；相鉴别；相鉴别；相鉴别；n n小剂量阿托品试验治疗。小剂量阿托品试验治疗。小剂量阿托品试验治疗。小剂量阿托品试验治疗。第28页，讲稿共40张，创作于星期日诊诊 断断 分分 级级n n急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考全血急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考全血急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考全血急性中毒的诊断分级以临床表现为主要依据，参考全血或红细胞胆碱酯酶活性下降程度分：或红细胞胆碱酯酶活性下降程度分：或红细胞胆碱酯酶活性下降程度分：或红细胞胆碱酯酶活性下降程度分：轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度n n血液胆碱酯酶测定方法不作统一规定。血液胆碱酯酶测定方法不作统一规定。血液胆碱酯酶测定方法不作统一规定。血液胆碱酯酶测定方法不作统一规定。n n中间期肌无力，迟发性、多发性神经病诊断，见中间期肌无力，迟发性、多发性神经病诊断，见中间期肌无力，迟发性、多发性神经病诊断，见中间期肌无力，迟发性、多发性神经病诊断，见“标准标准标准标准”第29页，讲稿共40张，创作于星期日治治 疗疗 原原 则则急性中毒处理原则同内科急性中毒处理原则同内科急性中毒处理原则同内科急性中毒处理原则同内科n n清除农药、防止农药继续吸收；清除农药、防止农药继续吸收；清除农药、防止农药继续吸收；清除农药、防止农药继续吸收；n n及早合理应用特效解毒剂；及早合理应用特效解毒剂；及早合理应用特效解毒剂；及早合理应用特效解毒剂；n n对症与支持疗法。对症与支持疗法。对症与支持疗法。对症与支持疗法。第30页，讲稿共40张，创作于星期日清清 除除 农农 药药n n立即移离中毒现场；立即移离中毒现场；立即移离中毒现场；立即移离中毒现场；n n脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、头发、脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、头发、脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、头发、脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、头发、指甲；指甲；指甲；指甲；n n眼部受污染时，迅速用清水或眼部受污染时，迅速用清水或眼部受污染时，迅速用清水或眼部受污染时，迅速用清水或2%2%碳酸氢钠溶液清洗；碳酸氢钠溶液清洗；碳酸氢钠溶液清洗；碳酸氢钠溶液清洗；n n口服中毒者尽早用清水彻底洗胃。必要时口服中毒者尽早用清水彻底洗胃。必要时口服中毒者尽早用清水彻底洗胃。必要时口服中毒者尽早用清水彻底洗胃。必要时4848小时内小时内小时内小时内反复洗胃。反复洗胃。反复洗胃。反复洗胃。第31页，讲稿共40张，创作于星期日特特 效效 解解 毒毒 剂剂抗胆碱能药抗胆碱能药n n阿托品是最常使用的药物，轻度中毒可单独应用；阿托品是最常使用的药物，轻度中毒可单独应用；阿托品是最常使用的药物，轻度中毒可单独应用；阿托品是最常使用的药物，轻度中毒可单独应用；n n阿托品治疗中、重度中毒患者的原则是早期、足量、重复阿托品治疗中、重度中毒患者的原则是早期、足量、重复阿托品治疗中、重度中毒患者的原则是早期、足量、重复阿托品治疗中、重度中毒患者的原则是早期、足量、重复给药，注意判断阿托品用量不足或过量。给药，注意判断阿托品用量不足或过量。给药，注意判断阿托品用量不足或过量。给药，注意判断阿托品用量不足或过量。n n阿托品化的指征是颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、阿托品化的指征是颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、阿托品化的指征是颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、阿托品化的指征是颜面潮红、口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、心率增快、肺部罗音明显减少或消失；心率增快、肺部罗音明显减少或消失；心率增快、肺部罗音明显减少或消失；心率增快、肺部罗音明显减少或消失；n n对中枢神经症状明显者可选用长效托宁。对中枢神经症状明显者可选用长效托宁。对中枢神经症状明显者可选用长效托宁。对中枢神经症状明显者可选用长效托宁。第32页，讲稿共40张，创作于星期日特特 效效 解解 毒毒 剂剂肟类胆碱酯酶复能剂肟类胆碱酯酶复能剂肟类胆碱酯酶复能剂肟类胆碱酯酶复能剂n n复能剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、辛硫磷等中毒疗效较复能剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、辛硫磷等中毒疗效较复能剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、辛硫磷等中毒疗效较复能剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、辛硫磷等中毒疗效较好，对敌敌畏、敌百虫、乐果等中毒疗效差。好，对敌敌畏、敌百虫、乐果等中毒疗效差。好，对敌敌畏、敌百虫、乐果等中毒疗效差。好，对敌敌畏、敌百虫、乐果等中毒疗效差。n n中度以上中毒，阿托品与复能剂合用效果较好；中度以上中毒，阿托品与复能剂合用效果较好；中度以上中毒，阿托品与复能剂合用效果较好；中度以上中毒，阿托品与复能剂合用效果较好；n n宜尽早应用，一般认为超过宜尽早应用，一般认为超过宜尽早应用，一般认为超过宜尽早应用，一般认为超过7272小时后再用复能剂无效；小时后再用复能剂无效；小时后再用复能剂无效；小时后再用复能剂无效；n n国内常用药物有解磷定和氯磷定，国内常用药物有解磷定和氯磷定，国内常用药物有解磷定和氯磷定，国内常用药物有解磷定和氯磷定，1g1g氯磷定相当于氯磷定相当于氯磷定相当于氯磷定相当于1.5g1.5g解磷定；解磷定；解磷定；解磷定；n n重度中毒氯磷定日量不超过重度中毒氯磷定日量不超过重度中毒氯磷定日量不超过重度中毒氯磷定日量不超过10g10g。第33页，讲稿共40张，创作于星期日对症与支持疗法对症与支持疗法n n脑水肿者：脱水剂、糖皮质激素；脑水肿者：脱水剂、糖皮质激素；脑水肿者：脱水剂、糖皮质激素；脑水肿者：脱水剂、糖皮质激素；n n呼吸障碍：吸氧、保持呼吸道通畅，或给予机械呼吸障碍：吸氧、保持呼吸道通畅，或给予机械呼吸障碍：吸氧、保持呼吸道通畅，或给予机械呼吸障碍：吸氧、保持呼吸道通畅，或给予机械 呼吸；呼吸；呼吸；呼吸；n n心脏：加强心脏监护，并给相应治疗心脏：加强心脏监护，并给相应治疗心脏：加强心脏监护，并给相应治疗心脏：加强心脏监护，并给相应治疗n n血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗血液净化治疗:血液灌流、血浆置换血液灌流、血浆置换血液灌流、血浆置换血液灌流、血浆置换第34页，讲稿共40张，创作于星期日n n中间肌无力症：对症、支持、建立人工气道（呼吸肌无中间肌无力症：对症、支持、建立人工气道（呼吸肌无中间肌无力症：对症、支持、建立人工气道（呼吸肌无中间肌无力症：对症、支持、建立人工气道（呼吸肌无力）力）力）力）n n迟发性神经病治疗与神经科相同：对症、支持、功迟发性神经病治疗与神经科相同：对症、支持、功迟发性神经病治疗与神经科相同：对症、支持、功迟发性神经病治疗与神经科相同：对症、支持、功能锻炼能锻炼能锻炼能锻炼n n防治酸碱平衡失调及水电解质紊乱；防治酸碱平衡失调及水电解质紊乱；防治酸碱平衡失调及水电解质紊乱；防治酸碱平衡失调及水电解质紊乱；n n监测与防治反跳与猝死。监测与防治反跳与猝死。监测与防治反跳与猝死。监测与防治反跳与猝死。对症与支持疗法对症与支持疗法第35页，讲稿共40张，创作于星期日预预 防防n n加强防毒宣传教育，高危人群普及防止中毒知识，加强防毒宣传教育，高危人群普及防止中毒知识，定期体检定期体检n n加强配制农药的科学管理和存放、市售管理加强配制农药的科学管理和存放、市售管理n n生产和使用有机磷杀虫剂时，严格执行各种操作生产和使用有机磷杀虫剂时，严格执行各种操作规程（农药安全使用规定），做好个人防护。规程（农药安全使用规定），做好个人防护。第36页，讲稿共40张，创作于星期日小小 结结n n职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断见职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断见职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断见职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断见“标准标准标准标准”n n急性有机磷中毒症状：急性有机磷中毒症状：急性有机磷中毒症状：急性有机磷中毒症状：MM样、样、样、样、NN样、中枢神经系统样、中枢神经系统样、中枢神经系统样、中枢神经系统 临床表现：胆硷能神经兴奋、危象临床表现：胆硷能神经兴奋、危象临床表现：胆硷能神经兴奋、危象临床表现：胆硷能神经兴奋、危象 中间肌无力症中间肌无力症中间肌无力症中间肌无力症 迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病 处理原则：清除农药，防止继续吸收及早合理性应用处理原则：清除农药，防止继续吸收及早合理性应用处理原则：清除农药，防止继续吸收及早合理性应用处理原则：清除农药，防止继续吸收及早合理性应用 特效解毒药，对症和支持治疗，与其他农特效解毒药，对症和支持治疗，与其他农特效解毒药，对症和支持治疗，与其他农特效解毒药，对症和支持治疗，与其他农 药混配中毒处理。药混配中毒处理。药混配中毒处理。药混配中毒处理。第37页，讲稿共40张，创作于星期日重重 点点n n职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准n n急性有机磷杀虫剂中毒临床表现及处理原则急性有机磷杀虫剂中毒临床表现及处理原则第38页，讲稿共40张，创作于星期日思思 考考 题题病例病例：患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，5 5岁。因发热、呕吐、肢体抽搐半天就岁。因发热、呕吐、肢体抽搐半天就岁。因发热、呕吐、肢体抽搐半天就岁。因发热、呕吐、肢体抽搐半天就 诊。查体：体温诊。查体：体温诊。查体：体温诊。查体：体温3838,浅昏迷，瞳孔直径浅昏迷，瞳孔直径浅昏迷，瞳孔直径浅昏迷，瞳孔直径2mm2mm，颈有抵抗感，颈有抵抗感，颈有抵抗感，颈有抵抗感，心肺肝脾（心肺肝脾（心肺肝脾（心肺肝脾（），），），），四肢阵发性抽四肢阵发性抽四肢阵发性抽四肢阵发性抽 搐，脑脊液澄清，潘氏试验（），细胞数搐，脑脊液澄清，潘氏试验（），细胞数搐，脑脊液澄清，潘氏试验（），细胞数搐，脑脊液澄清，潘氏试验（），细胞数 1010 10106 6/L/L，糖、氯化物正常；拟诊散发性脑，糖、氯化物正常；拟诊散发性脑，糖、氯化物正常；拟诊散发性脑，糖、氯化物正常；拟诊散发性脑 炎，给予相应治疗无好转。详细查体见其肢体抽动炎，给予相应治疗无好转。详细查体见其肢体抽动炎，给予相应治疗无好转。详细查体见其肢体抽动炎，给予相应治疗无好转。详细查体见其肢体抽动 时伴有肌束颤动，皮肤潮湿。未提供其他病史。时伴有肌束颤动，皮肤潮湿。未提供其他病史。时伴有肌束颤动，皮肤潮湿。未提供其他病史。时伴有肌束颤动，皮肤潮湿。未提供其他病史。问题：问题：问题：问题：根据患儿临床表现，请提出可能还有哪些疾病的诊根据患儿临床表现，请提出可能还有哪些疾病的诊根据患儿临床表现，请提出可能还有哪些疾病的诊根据患儿临床表现，请提出可能还有哪些疾病的诊 断，并做哪些相应的实验室检查或试验性治疗。断，并做哪些相应的实验室检查或试验性治疗。断，并做哪些相应的实验室检查或试验性治疗。断，并做哪些相应的实验室检查或试验性治疗。第39页，讲稿共40张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期日