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糖尿病知识手册糖尿病知识手册第一天学习内容第一天学习内容糖尿病基础知识糖尿病基础知识一糖尿病的定义一糖尿病的定义糖尿病是由遗传和环境因素共同导致的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的临床综合征，由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷单独或共同引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱。二糖尿病的诊断标准二糖尿病的诊断标准（1）空腹血浆血糖7.0mmol/L；（2）OGTT 中，2小时血浆血糖 11.1mmol/L；（ 3）典型症状（三多一少） + 随机血浆血糖11.1mmol/L。需再测一次，予以证实，才能确诊。备注：OGTT，全称为口服葡萄糖耐量试验。空腹是指 8-12h内无任何热量摄入。随机是指任何时间，无论上一次进餐时间及摄入量。正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L，餐后2 小时血糖晚餐前午餐前）。如日用短效胰岛素 30u，除以3等于 10u，中午减2u，加在早上，即早上12u、中午 8u、晚上10u。待血糖达标后，改用预混胰岛素，每天早餐前和晚餐前两次注射。（2）每天注射 2次胰岛素：早餐前注射总量的 3/5，晚餐前注射总量的2/5。（3）每天注射 1次胰岛素：白天 3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2u计算注射一次（中）长效胰岛素。3. 如何调整胰岛素的治疗剂量在初始估算用量观察2-3 天后，参照空腹、三餐后两小时、睡前、凌晨3点的血糖水平，每隔3-4天调整一次，每日调整幅度为2-4u，直至达到血糖控制目标为止。切忌调整速度过快或幅度过大，以防止出现严重低血糖或使血糖大幅波动。精细降糖，平稳达标。154. 特殊情况下胰岛素剂量的调整（1）混合胰岛素用量如何调节？早晚两次注射混合胰岛素，若早餐后血糖高或午餐前血糖高，表示早上注射的短效或超短效胰岛素不足；若晚饭前血糖高，表示早上注射的中效胰岛素不足；若晚餐后血糖高或睡前血糖高，表示晚上注射的短效或超短效胰岛素不足；若清晨空腹血糖高，表示晚上注射的中效胰岛素不足，可按照这一原则调节。（2）清晨高血糖胰岛素用量如何调节？睡前用了中效胰岛素，而清晨空腹血糖仍然未能控制达标，可测一次凌晨3 点血糖，若大于3.9mmol/L，则称“黎明现象”，表明胰岛素不足，需增加用量。若小于3.9mmol/L，称“苏木杰效应”，表明胰岛素过量，应减少用量。5. 胰岛素的注射方法常规消毒注射部位皮肤，左手捏起注射部位的皮肤，右手握笔按垂直快速进针（瘦人用5mm 针头，胖人用6-8mm 针头），右拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后针头在皮下停留6-10 秒钟，再顺着进针方向快速拔出针头，用干棉签按压针眼处10 秒钟。盖上内针帽，注射结束。6. 胰岛素的注意事项（1）预混胰岛素使用前必须摇匀。正确摇匀方法是应将胰岛素笔握在手中，上下颠倒十次左右，直到药液成为均匀白色混悬液时为止。（2）注射前胰岛素的温度应达到室温。如果胰岛素被冷藏保存，最好提前半小时从冰箱取出，待药液温度接近室温时再注射。备注：使用胰岛素的细节，在自学阶段，了解即可。现场培训时，将重点讲解。16第四天第四天 学习内容学习内容糖尿病饮食疗法糖尿病饮食疗法一糖尿病的饮食原则一糖尿病的饮食原则对于每天怎么吃，可以记住三大原则：1. 控制每天饮食总热量。糖类摄入量应占 50%、油脂占30%、蛋白质占20%。2. 优先选择天然食物（蔬菜、水果、肉、蛋、奶等）。3. 一日三餐有规律，七八分饱保健康。对于吃喝的细节，不妨记住这些数字：1234567。蔬菜不少于 1 斤新鲜蔬菜中含有大量纤维素，可增加饱腹感、增强肠蠕动、预防便秘、减少胆酸再吸收、预防胆结石形成；蔬菜中还含有各种维生素和矿物质，可满足生理需要。因此每天应至少使用1 斤蔬菜。每餐主食不超过 2 两一日三餐，五谷杂粮都可以吃，每餐主食控制在二两（生大米、干面粉）。因糖代谢与胰岛细胞分泌胰岛素的功能关系密切。由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，血糖居高不下，所以成人每天摄入主食量一般限制在5-6 两，但从事重度体力劳动的糖尿病病友每餐主食可以达到3 两。一般而言，每餐主食超过2两，血糖就很可能升高。17如果重体力劳动确实需要增加食量，如前述的3 两，比较好的方法是少食多餐，如每餐主食2 两，两餐之间再加餐半两-1两。如此血糖可以相对平稳。油不超过 3 匙每天炒菜植物油用量每人不超过3 汤匙（约30克）。避免食用动物油。因油脂类食物含有高热量，如不限制易引起肥胖。体重超标的糖尿病病友应优先选择低脂或脱脂的食物，不吃高脂食物（肥肉、奶油、鸡皮等）和高胆固醇食物（蛋黄、动物内脏等），少吃坚果（瓜子、花生、核桃、榛子等）、方便面、沙拉酱、辣椒油等食物。水果遵循 4 点当血糖控制达标时，每天可吃水果，但应遵循4 项原则，即低糖（例如：草莓、西瓜、枇杷、樱桃、白梨、猕猴桃、李子、杏子、桔子、柚子、橙子、苹果）、适量（2两）、适时（白天两餐之间）、交换（例如吃一斤西瓜时就少吃1 两米饭或半两馒头）。蛋白质 5 份每天吃5 份蛋白质。即：鲜牛奶1袋（250g）、鸡蛋 1个、瘦肉 1两、鲜鱼1 两、干豆腐1两（或水豆腐 2两、豆腐脑 1.2斤、豆浆 8两）。一旦血糖控制不好，肝脏会把体内的蛋白质转化为血糖，从而增加蛋白质的消耗，适量补充蛋白质是必需的，但不宜过量补充；另外，肉类中除了蛋白质外，还含有一定量的脂肪和胆固醇，摄入过量加重血脂紊乱，诱发心脑血管并发症。患有糖尿病肾病时，应采取低蛋白饮食，同时提高蛋白质的质量，如减少植物蛋白质的摄入等。盐不超过 6 克食盐每天每人不超过6 克（精盐约1 平汤匙）。食物宜清淡，过咸会加重高血压。18水不少于 7 杯每天喝水不少于7杯（一次性纸杯约可以盛水250 毫升），您可以分别于起床后（6:00-6:30）、上班后（8:30）、下班前（11:00）、午饭后（12:50）、午晚餐间（15:00）、晚餐前（17:00）、睡觉前（21:00-22:00）各喝 1杯白开水，一天总饮水量（含饭前喝汤在内）应达到2升。喝足够的水可以起到补充水份、清除毒素、稀释血液、维持循环、促进新陈代谢等作用。二糖尿病的主食搭配二糖尿病的主食搭配主食即淀粉类食物，其主要成分是多糖，如米饭、面条、馒头、烧饼、面包、饼干等，另外，土豆、山药、莲藕、芋头等富含淀粉的根茎类食物，兼有谷类和蔬菜的双重作用，既可提供碳水化合物，又可提供矿物质和维生素，也可作为主食看待。主食进入人体后，经消化吸收转化为葡萄糖，再由血液运送到各脏器，为人体提供能量。许多糖尿病人认为主食吃多了会升高血糖，于是就尽量少吃，如此以来，由于缺乏能量来源，身体必然要动用脂肪和蛋白质来提供能量。脂肪分解会产生酮体，易导致酮症酸中毒。蛋白质分解会引起消瘦、乏力。抵抗力下降，会诱发各种感染。此外，人在饥饿状态下容易发生低血糖，而低血糖后又会产生反跳性高血糖，从而造成血糖大幅波动而使病情失去控制。还有些病人干脆不吃主食，完全用副食来代替主食，其结果是蛋白质、脂肪吃得过多，而后者的热量更高，并且在体内也能转化为葡萄糖，结果非但不能控制糖尿病，反而使病情加重。由此可知，过度节食并不可取，因此，糖尿病病人一定要吃主食，并且不能吃得太少。19三糖尿病的蔬菜搭配三糖尿病的蔬菜搭配蔬菜含有多种营养素，人们几乎每顿饭都离不开蔬菜。然而，并不是所有蔬菜对糖尿病人都有好处。含糖量低的蔬菜对糖尿病人最为适宜。含糖量在1%3%的蔬菜有大白菜、卷心菜、芹菜、菠菜、油菜、韭菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、西红柿、莴苣、茄子、菜花、绿豆芽、鲜蘑、笋等。对这些含糖量较低的蔬菜，每天的量不做严格限制，可以吃1 斤到1 斤半。含糖量在5%的蔬菜有白萝卜、柿子椒、南瓜等。含糖量在10%的蔬菜有胡萝卜、洋葱、蒜苔、蒜苗、扁豆等。含糖量高达20%的蔬菜主要有土豆、山药、芋头、莲藕、百合、红薯类。由于这些蔬菜糖分较高，故不宜多吃。当食用量较大时，必须相应减少主食的摄入。特别强调：（1）苦瓜：味苦性寒，富含维生素 C，不影响血糖，适宜糖尿病人食用。但需要强调的是：苦瓜没有降血糖的作用。（2）南瓜：富含多种膳食纤维，是适宜糖尿病人食用的蔬菜。但是，许多糖尿病患者把“可以吃南瓜”变成了“应当多吃南瓜”，甚至衍变成“多吃南瓜可以治疗糖尿病”，这显然是错误的。多吃南瓜必将升高血糖。四糖尿病人要少喝粥四糖尿病人要少喝粥许多人平常都有喝粥的习惯，尤其是早餐更离不开粥。这对普通人来讲也许不算什么，但对糖尿病人就不太适合了，这是因为与吃米饭或馒头相比，喝粥可以显著升高餐后血糖。这是由于粥含水分多，而且经过长时间的熬制，米粒中长链的淀粉分解为短链的糊精，后者比淀粉更容易被消化分解，变成葡萄糖被人体很快吸收，从而迅速升20高餐后血糖。一般说来，粥熬的时间越长、越粘糊，人体吸收越快，升高餐后血糖越明显。食物血糖生成指数（GI）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，“高GI 食物”在胃肠道消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，升血糖作用显著；“低GI 食物”在胃肠停留时间长，消化吸收慢，形成的餐后血糖峰值低，下降速度慢。大米粥血糖生成指数为69.4，而牛奶血糖生成指数仅为27.6，且含有丰富的优质蛋白和钙，口感并不比粥差，故早餐以低GI 的牛奶、豆浆、酸奶代替粥更科学。如何减少喝粥对血糖的影响？1. 粥不要熬的时间太长、太粘。因为时间过长，粥的糊化程度高，喝起来虽然口味好，但血糖控制就差了。2. 最好用粗粮熬粥，如高粱、玉米糁、燕麦片、绿豆、赤小豆、白扁豆、芸豆等等，这是因为粗粮富含膳食纤维，消化吸收慢，对餐后血糖影响小。3. 喝粥时应当慢慢地喝，延长时间，这样可以延缓血糖升高的幅度。21第五天第五天 学习内容学习内容糖尿病运动疗法糖尿病运动疗法一合理选择运动方式一合理选择运动方式运动分为“有氧运动”和“无氧运动”，“有氧”和“无氧”主要依据体内氧代谢状况而定。有氧运动，是指肌肉在“有氧”状态下进行的运动，是指能增强体内氧气的吸入、运送及利用的耐力性运动，其特点是强度低、有节奏、持续时间较长，如步行、慢跑、骑自行车、爬山、健身操、交谊舞、太极拳、游泳、划船等，可以增强心肺功能，改善新陈代谢，辅助降低血糖及血脂。无氧运动，是指肌肉在“缺氧”状态下高速剧烈的运动，其特征是运动时氧气的摄取量非常低，不得不依靠“无氧供能”，例如短跑、举重等，此类运动能促进体内升血糖激素的分泌，使血糖升高。无论是1 型还是2型糖尿病患者均应采取“有氧运动”方式。步行最安全简便、易于坚持，被认为是老年糖尿病患者的首选运动形式；而健身跑属于中等强度的运动，适合于体质较好、无心血管疾病的糖尿病患者。糖尿病人也可结合自己的兴趣爱好、实际病情、体力状况、环境条件等具体情况，因地制宜地选择适合自己的运动方式，例如，住高层建筑者，可进行爬楼梯运动，或跳绳、原地跑等方式。22每周不少于150分钟运动时间，每次运动时间大约 30-60分钟。少于半小时，一般不能达到足够的运动量；也不能时间过长，防止运动过程中出现低血糖。二“金字塔”运动分类很多人都知道有一个饮食“金字塔”，第一层是每天必需的谷物粮食类，再往上是需要搭配的一些必要副食，最上面则是少量油脂类。其实，糖尿病患者还有一个运动“金字塔”，这座“金字塔”按照糖尿病对身体的影响程度以及患者的体力状况设计为三层，底层有：散步、打太极拳、瑜伽等。中层有：打乒乓球、游泳等。顶层有：骑单车等。老年患者：练底层对于病情发展已经比较严重，体力较差，特别是老年患者，要练金字塔最底层的内容。强调的是适量运动，要限制运动强度。散步、打太极拳、瑜伽、慢跑都是很好的选择。每天保证至少20分钟，锻炼后以身体轻松、舒服、不累为准。中年患者：练中层大多数中年糖尿病患者，往往身体超重，而体力状况一般，这些病人可以多参加一些有氧运动，有助控制病情的发展。比如做些球类的运动，如乒乓球、羽毛球、篮球、网球等。还有中长距离的游泳、中速跑等。至少一周三到四次，每次保证30分钟。另外，加入竞技的气氛，比如打篮球比赛、乒乓球比赛，可增加运动兴趣，无意中强化运动效果。运动后以不感到过度疲劳为度。年轻身体较胖：练顶层23对于糖尿病的早期患者，如年纪较轻，体力和精力旺盛，一般比较肥胖的，最好要加强锻炼，减轻体重。建议练金字塔最顶层的加强锻炼内容。如力量训练可使骨骼坚硬、肌肉强壮、代谢旺盛。强壮的肌肉还有助于消耗更多的热量，对控制病情也有益的。骑单车、跳有氧操、中长跑等项目都可以选择进行。每周最好有两次以上的力量训练。同时，还要延长运动的时间，运动形式可以多种多样，但争取每天运动不少于一个小时。特别提醒：糖尿病患者可见缝插针地运动。如起床后、工作的休息时间、沐浴后、睡觉前等；如每天进行510 分钟的伸展运动，包括下蹲、转体、甩手等，可使过劳的肌肉放松，恢复生理功能；如在宽松的状态下，双臂向上伸展，徐徐地拉引1030 秒钟。24第六天第六天 学习内容学习内容血糖监测教育血糖监测教育一血糖监测点的临床意义常用的血糖监测点包括：空腹血糖、餐后 2 小时血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨3点血糖、随机血糖。1. 空腹血糖空腹血糖是指隔夜禁食（饮水除外）812 小时之后于次日早餐前所测的血糖（通常不超过早晨 8 点），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖主要代表在基础状态下（最后一次进食后 812 小时）、没有饮食负荷时的血糖水平。测空腹血糖最好在清晨6:008:00，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。空腹血糖的意义：可以反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素的分泌水平及肝脏葡萄糖输出情况；可以反映前一天晚间用药能否有效控制整个夜间乃至次日清晨的血糖，它受到黎明现象与苏木杰效应的干扰；空腹血糖还是诊断糖尿病的指标之一。为了解胰岛的基础功能（即病情轻重）以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应监测空腹血糖。空腹血糖升高有三种常见情况：药量不足：特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几。25原因是晚间胰岛素（或口服降糖药）用量不足或进食过多；黎明现象：正常人在夜间 12:00 以后，生长激素和糖皮质激素的分泌增加，这些激素有升高血糖的作用，由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同，故黎明现象不是每个人都会发生。可在夜间12:00和早晨 7:00各测 1次血糖，早 7:00 血糖高于夜间12:00血糖1.0mmol/L以上者可诊断为黎明现象；苏木杰（Somogyi）效应：是指低血糖后出现高血糖的现象，特点是凌晨3:00左右血糖低于 3.9mmol/L，而空腹血糖较高。其发生的主要原因，多由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次从而使血糖回升，以致出现高血糖。二 者 的 主 要 鉴别 是 检 查 凌 晨 3-4点 左 右 的 血 糖 ， 若 血 糖 小 于3.9mmol/L，则诊断为苏木杰效应，应减少晚餐前的药物用量；若血糖大于3.9mmol/L则为黎明现象，应增加晚餐前的药物用量，或在睡前注射中效胰岛素一次。2. 餐后 2 小时血糖餐后 2 小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，2 小时后准时采血所测得的血糖值。正在治疗的糖尿病人，查餐后 2 小时血糖时要和平时一样服降糖药或注射胰岛素。餐后2小时血糖的意义：可以反映患者胰岛细胞的储备功能（即进食后食物刺激胰岛细胞追加分泌胰岛素的能力）；可以反映进食与降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的；有助于 2 型糖尿病的早期诊断，因为许多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而餐后血糖升高。这是由于患者基础胰岛素分泌尚可，而进餐所刺激的胰岛素大剂量分泌减低所致；餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要因素。26若检查目的是为了确定有无糖耐量异常，应给予标准糖负荷，喝含75克葡萄糖的糖水（或吃 100克淀粉做的馒头）；如检查目的是为了观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要刻意改变进食量及治疗方案。3. 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖，反映胰岛细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。有低血糖风险者应测定餐前血糖。正常人早餐后2 小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0mmol/L，差值大，表示胰岛后续功能好；差值小，表示胰岛后续功能差或者药量不足。对餐前高血糖的治疗与餐后2 小时高血糖相同，只是药量应大一些。4. 睡前血糖反映胰岛细胞对晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导病人夜间合理掌握用药量（包括注射胰岛素）以及是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。5. 凌晨 3 点血糖监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因，究竟是“黎明现象”还是“苏木杰效应”，这两种情况的临床处理截然不同。对糖尿病人来说，凌晨3 点的血糖不应3.9mmol/L，若低于该值，表示夜间出现过低血糖。6. 随机血糖随机血糖是指一天中任何时候测得的血糖。它可以了解机体在特殊情况下（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。正常人随机血糖不超过11.1mmol/L。27为了了解患者全天血糖的变化情况，我们往往还要做全天血糖谱的测定，具体是：五点法：空腹+三餐后2小时+睡前；七点（或八点）法：三餐前+三餐后2小时+睡前（再加“凌晨 3点”）。理想的血糖监测应当是点（指“随机血糖”）、线（指“全天血糖谱”）、面（指“糖化血红蛋白”）三者结合，全天候监测，监测频率则应根据患者的具体病情而定。二不可忽视的血糖监测细节问题二不可忽视的血糖监测细节问题1. 不要为了查空腹血糖而擅自停药，这样得出的检测结果既不能准确反映病情，又会造成血糖波动及加重病情。2. 不要为得到理想结果而在检查前一天过分节食。此时所测的血糖结果可能偏低一些，但却不能代表平常血糖控制的真实情况。为保证检查结果的真实可信，检查前一天进餐和用药应该跟平常一样，并保证夜间睡眠良好。另外，抽血化验前应避免剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料（如咖啡）。3. 不要在家注射完胰岛素后再去医院抽空腹血。由于去医院抽血，在时间上难以预料，如果不能在半小时内完成抽血，势必延迟进餐时间，这样可能会发生低血糖。4. 如果无法确定在医院抽空腹血的具体时间，不妨早晨在家正常治疗及进餐，然后去医院测餐后 2 小时血糖，这样不至于影响正常进餐及用药，不会引起血糖的波动。越来越多的证据显示，检查餐后血糖不仅有助于早期发现糖尿病，而且能更好地反映进餐量及服药量是否合适，这是空腹血糖所不能代替的。5. 对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好28用血糖仪事先在家中完成空腹血糖的测定，记下结果后，再去医院，尽量不要去医院化验空腹血糖，因为医院门诊采血时间太晚，这样会延误病人早晨的胰岛素治疗，对全天血糖产生不利影响。6. 对于早、晚餐前注射“预混胰岛素”治疗的病人，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可以在抽血之后查一下随机血糖，如果血糖高，可临时注射一次“短效胰岛素”，然后进餐。这样，既可在一定程度上消除治疗延误造成的血糖升高，同时又避免了检查当天早、晚两次“预混胰岛素”注射间隔太近。7. 对于采用口服降糖药治疗者，化验空腹血糖时若采血时间太晚而使得早晨的药和中午的药相隔太近，应酌情减少中午的药量，以免因两餐的药物作用相互叠加而造成低血糖。8. 对于睡前注射中效胰岛素的患者，其降糖作用可以维持到次日89 点钟，因此，化验空腹血糖的采血时间允许稍晚一些。29第七天第七天 学习内容学习内容血糖异常分析血糖异常分析务必牢记务必牢记 没有降不下去的血糖。 降糖药物是不会升高血糖的。血糖升高了，一定有原因。 不能根据1次血糖进行分析，必须综合考虑血糖谱。 很多血糖升高与药物无关，需要综合分析。精细降糖、平稳达标。30一空腹血糖升高的主要原因一空腹血糖升高的主要原因一血糖值能否反映真实血糖1. 血糖仪准确度（试纸受潮、失效；血糖仪与桌面轻微碰撞）2. 血糖仪观看位置颠倒（多见于老年人家中自测）3. 血糖仪自身质量问题4.、监测时间滞后（起床后监测最接近真实）早晨起床时间：本次空腹测血糖时间：二情绪（生气、惊吓、烦躁等，经常遇到）三饮食（昨天或近期、睡前加餐、夜间加餐、经常吃零食）四运动（晨练运动后不能反映真实血糖（运动量小可造成偏低，运动量大可造成偏高）。怀疑是晨练影响，应询问：有无血糖仪。必备工具！建议购买。五应激状态（感冒、发烧、外伤、冷空气、熬夜、生活不规律）一苏木杰效应（接受正确的治疗药物，但所用剂量过高，多见于胰岛素使用者）询问凌晨血糖或征兆（惊醒、恶梦、无法入睡、冷汗、晨起头昏）二黎明现象（夜间血糖或凌晨血糖）：需检测睡前、4:00、7:00血糖。三.药物用量的问题（接受正确的治疗药物，但所用剂量过低）1昨天药物是否全部或部分漏服（包括近期药物使用，是否坚持治疗）2药品规格造成用量降低3客户使用胰岛素剂量是否准确四. 用法错误1服用时间错误（餐前与餐后）2服用方法错误（常见：控释与缓释，掰开服用）五药物不合理（接受了错误的药物治疗）1药物作用时间不适合（空腹血糖高用长效药物，餐后血糖高用短效药物）2没有使用正规降糖药物（保健品、普通中药等）3同类药物联合用药六药物继发性失效七药物过期或储存不当（多见于胰岛素储存方式错误造成失效）八药物与药物的相互作用（正在经历一个药物与药物的相互作用）如：加替沙星等。31与药物无关的问题与药物相关的问题二餐后血糖升高的主要原因二餐后血糖升高的主要原因一血糖值能否反映真实血糖1.血糖仪准确度（试纸受潮、失效；血糖仪与桌面的轻微碰撞）2.血糖仪观看位置颠倒（多见于老年人家中自测）3.血糖仪自身质量问题二情绪（生气、惊吓、烦躁等，经常遇到）三饮食 主要：稀饭（最常见）、油炸类食品四运动（缺少运动）五应激状态（感冒、发烧、外伤、冷空气、生活不规律）六空腹血糖高（水涨船高）一药物用量的问题（接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低）1. 餐前药物是否全部或部分漏服（包括近期药物使用，是否坚持治疗）2. 药品规格造成用量降低3. 客户使用胰岛素剂量是否准确二用法错误与药物1. 常见时间错误（餐前与餐后）2. 服用方法错误（常见：-糖苷酶抑制剂）三药物剂型不合理（接受了错误的药物治疗）1. 药物作用时间不适合（空腹高用长效，餐后高用短效。）2. 没有使用正规降糖药物（食品、普通中药）3. 同类药物联合用药四药物继发性失效五药物过期或储存不当（多见于胰岛素储存方式错误造成失效）六药物与药物的相互作用（正在经历一个药物与药物的相互作用）如：加替沙星等。32与药物无关的问题与药物相关的问题三低血糖的主要原因三低血糖的主要原因33一血糖值能否反映真实血糖1. 血糖仪准确度（吸血量少、低温环境、酒精未擦干、采血与药物标本不达标、可造成偏低；血糖仪与桌面的轻微碰撞）2. 血糖仪观看位置颠倒（多见于老年人家中自测）无关的3. 血糖仪自身质量问题问题二饮酒三未按时按量进食四运动量过大一药物用量的问题（接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高）与药物1. 药物使用剂量是否过高2. 药品规格造成用量过高相关的3. 客户使用胰岛素剂量是否准确问题4. 使用非正规药品（假药等）二同类药物联合用药造成用量过高（接受了错误的治疗药物）