休克的中医护理精.ppt

休克的中医护理休克的中医护理第1页，本讲稿共31页休克休克护理部第2页，本讲稿共31页 休克是多种原因所引起的以全身性微循环障碍、脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧，代谢障碍和重要脏器损害为特征的病理综合征。常见病因为血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、神经源性因素等。属中医“厥证”范畴。第3页，本讲稿共31页 【临床表现】休克典型的临床表现为低血压脉动搏细速皮肤苍白、湿冷、紫绀尿量减少头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安、昏迷及代谢性酸中毒。第4页，本讲稿共31页【护理】（一）病情观察1神志和意识是脏腑气血盛衰的外露征象，借以判断脏腑阴阳气血盛衰和疾病的轻重预后。厥脱症常见烦躁不安、恍惚、淡漠不清等神志方面症状，而神志不清且瞳仁异常者第5页，本讲稿共31页 则预后极差，甚至死亡。面色为脏腑气血的外荣，故主要观察其色泽，如面色潮红，预后较好；若面色苍白或发绀，预后较差。第6页，本讲稿共31页2口渴与出汗 口渴反映津液盛衰及输布情况，神志清醒病人要询问是否口渴及口渴是否想饮水；汗为心之液，主要观察出汗的量、性状及部位。第7页，本讲稿共31页3呼吸、心率与血压 呼吸主要观察其频率及鼻翼、声音，内伤虚损，肺肾气衰，面色促息微者，预后极差。心率一般偏快，血压低，甚至测不到。第8页，本讲稿共31页4肢温 病人四肢末梢温度的变化可反映阳气的盛衰。厥证病人通常四肢不温，冷至肘、膝关节。5尿量 24h尿量在500ml以上、血压较稳定者，预示休克纠正较快；尿量在100ml以下或无尿、血压波动较大乾，休克纠正较慢，预后较差。第9页，本讲稿共31页 （二）一般护理 1按休克体位，将头、上身抬高10。20。，下肢抬高20。30。，保持环境安静，避免不必要的搬动和翻身。2病室环境保持整洁、安静，温、湿度适宜，注意保暖，高热病人宜采取物理降温。第10页，本讲稿共31页3做好心理护理，病人受疼痛、创伤、失血或感染等侵袭，常表现为烦躁不安，对清醒病人给予安慰，尽量使其情绪稳定。4根据引起休克的原因及临床表现，协助医生快速作出诊断，并采取相应的急救处理。第11页，本讲稿共31页5休克早期病人常处于兴奋烦躁状态，不配合治疗，必须固定输液的肢体，加床档，如频繁躁动，适当使用安定等镇静剂或镇静药，防意外损伤。第12页，本讲稿共31页6密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律等动态变化，注意病人的神志、面色、皮肤、肢端血液育盈情况，创伤者伤口出血的情况，及时记录。第13页，本讲稿共31页7保持呼吸道的通畅，予氧气吸入。昏迷病人应头偏一侧，及时清除口咽、气管内分泌物，如发生呼吸困难，应做好气管插管或气管切开和机械辅助通气的准备。第14页，本讲稿共31页8迅速建立两条或两以上有效的静脉通路，合理安排输液顺序及正确调整补液速度，补液速度宜稍快。第15页，本讲稿共31页9使用血管活性药物，应正确给药，如长期使用升压药，应防止脉动管炎，纠正酸碱失衡的药物，应遵嘱及时使用。10休克病人常规留置尿管，观察每小时尿量，必要时测尿比重。第16页，本讲稿共31页（三）辨证施护1气厥。（1）实证。突然昏倒不省人事，呼吸气粗或四肢厥冷，苔薄白，脉伏或沉弦。第17页，本讲稿共31页针刺人中，中冲，合谷、足三里，以苏厥或开窍醒脑为主。醒后觉胸脘痞闷者，给予佛手、橘皮、木蝴蝶泡茶饮。经常食品用金橘饼以理气解郁。第18页，本讲稿共31页（2）虚证：眩晕昏扑，面色苍白、呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。先用针刺人中、中冲、涌泉穴以醒脑开窍，艾灸百会、神阙、关元以回阳救，同时可给予吸氧。第19页，本讲稿共31页昏厥过程中，应严密观察面色、肤温、脉象、血压等变化，并详细记录。2血厥。（1）实证。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌淡，脉沉弦。第20页，本讲稿共31页立即测量血压，配合医生抢救，如用针刺十宣放血。按医嘱给予羚羊角粉冲服，牛黄清心丸以开水送服或鼻饲。第21页，本讲稿共31页严密观察病人的瞳孔、血压、心率变化，判断病情转归。（2）虚证。突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力。使病人平卧，针刺人中、百会、灸关元、气海，给予静脉补液、吸氧以促苏酸。第22页，本讲稿共31页因出血致气随血脱者，出现面色苍白、自汗、四肢厥逆，血压下降，心率异常等，应按医嘱给予输血、止血、回阳救逆（如参附汤灌服）等措施。加强营养，注意休息，可给予高营养易消化的饮食，如羊肉、瘦肉、山药、龙眼、黄芪、党参煮粥服等。第23页，本讲稿共31页3痰厥。（1）针刺人中、合谷、足三里。（2）可给服猴枣散或竹沥水，以利化痰，体质结实者，可用探吐法排痰。（3）喉中痰鸣者，取侧卧位，并协助排痰，如拍背或吸痰，以免窒息。第24页，本讲稿共31页（4）密切观察病人的神志、呼吸及肢体活动情况，若厥逆时间较长，同时伴呼吸异常，肢体左右两侧肌力不等时，多有昏迷、中风之变，其护理参见中风等篇章。（5）厥醒之后，应注意饮食调理，以健脾化痰、理气和胃食品为主。如柑橘、枇杷、莲子、山药、白萝卜大约250g切碎煮汁当茶饮。第25页，本讲稿共31页4食厥。暴饮暴食之后，脘腹胀痛，突然昏厥，气息窒塞。苔厚腻，脉滑实。（1）使用探吐法，祛除痰邪，观察呕吐情况，如呕吐物颜色、数量、性状等，并注意为病人取侧卧位，避免呕吐物进入气管，引起窒息。第26页，本讲稿共31页（2）若用通腑攻下药，应观察腹部胀满的消失，大便次数、颜色、量及性质等，做好记录，并做好肛周皮肤的护理。（3）发作期可暂禁食，缓解后再给予清淡易消化的半流或全流饮食，切忌肥甘油腻之品。第27页，本讲稿共31页（4）本证型由于饮食过量，加之情绪恼怒所致，故精神护理很重要，多与病人交谈沟通，使病人心情愉快，以利舒肝和胃。第28页，本讲稿共31页【出院指导】1避免一切不良刺激，使其心情舒畅，对情绪容易激动者，平时要加强思想修养，遇事不急躁，更不要稍不如意便盛怒不已，以防气血走于上而厥。第29页，本讲稿共31页2对于气血虚弱者，要注意劳逸结合，保持充足的睡眠，勿过度劳倦或饥饿。3饮食有节，饮酒适度，保护脾胃功能，忌食肥甘之品。4积极治疗原发病、基础病，遇紧急情况应立即向“120”急救中心呼救。第30页，本讲稿共31页再见!第31页，本讲稿共31页