高血压的预防与治疗课件.ppt

关于高血压的预防与治疗02.10.20221第1页，此课件共60页哦02.10.20222高血压是常见的心血管病，高血压是常见的心血管病，50%的心血管疾的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中病由高血压引起。目前全世界成人中有高有高血压患者血压患者9.72亿；亿；2002年我国年我国18岁以上人岁以上人口高血压患病率达口高血压患病率达18.8%.目前全国有高血压患者目前全国有高血压患者2亿以上。亿以上。第2页，此课件共60页哦02.10.20223我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）第3页，此课件共60页哦02.10.20224我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律通常情况下：通常情况下：u高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高；u女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速期后迅速升高，甚至高于男性；升高，甚至高于男性；u高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；u盐和饱和脂肪酸摄入越高，平均血压水平和患病盐和饱和脂肪酸摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。率也越高。第4页，此课件共60页哦02.10.20225我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 膳食高盐、低钾膳食高盐、低钾 性别性别 超重、肥胖超重、肥胖 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 长期精神紧张长期精神紧张 缺乏体力活动缺乏体力活动 第5页，此课件共60页哦02.10.20226生活方式：高钠、低钾膳食生活方式：高钠、低钾膳食l长期盐摄入量过高长期盐摄入量过高l世界卫生组织最新公布成人正常盐摄入量世界卫生组织最新公布成人正常盐摄入量5 5克以下克以下每天盐摄入量增加每天盐摄入量增加2g2g，SBPSBP增加增加2mmHg2mmHg、DBPDBP增加增加1.2mmHg1.2mmHg。人体对氯化钠的生理需要量：仅人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d。中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d。低钾：我国膳食普遍低钾。低钾：我国膳食普遍低钾。第6页，此课件共60页哦02.10.2022712.410.95第7页，此课件共60页哦02.10.20228第8页，此课件共60页哦02.10.20229超超重重或或肥肥胖胖是是血血压压升升高高的的重重要要危危险险因因素素，体体重重是是衡衡量量肥肥胖胖程程度度的的指指标标，一一般采用体重指数般采用体重指数(BMI)，即体重（，即体重（kg)/身高身高()；中国成人正常中国成人正常BMI：2024kg/m2；我我国国超超重重率率为为22.8，肥肥胖胖率率为为7.1，全全国国超超重重人人数数大大约约2 亿亿，肥肥胖胖人人数数6000多万；多万；BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者者，患高血压的危险是正常者34倍；倍；基基线线BMI每每增增加加3kg/m2，其其4年年内内发发生生高高血血压压危危险险：男男性性增增加加50，女女性增加性增加57。超重：体重超重：体重理想体重理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：，中国标准：BMI24肥胖：体重肥胖：体重理想体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：，中国标准：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖第9页，此课件共60页哦02.10.202210生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖u身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪 聚集越多，血压水平越高。u腰围男性90cm，女性85cm，发生高血压 的风险是腰围正常者的4倍以上。第10页，此课件共60页哦02.10.202211生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张饮酒饮酒酗酒酗酒（50g酒精酒精/天）；天）；每每日日饮饮酒酒量量与与血血压压呈呈显显著著相相关关性性，人人群群高高血血压压患患病病率率随饮酒量增加而升高；随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女，女2-7；男男性性持持续续饮饮酒酒 vs 不不饮饮酒酒者者：4年年内内HBP发发生生的的危危险险增增加加40。精神紧张精神紧张长长期期从从事事高高度度精精神神紧紧张张工工作作的的人人群群高高血血压压患患病病率率增增加。加。第11页，此课件共60页哦02.10.202212第12页，此课件共60页哦02.10.202213三高：发病率高、致残率高、并发症高三高：发病率高、致残率高、并发症高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低三低：知晓率低、治疗率低、控制率低我国高血压三高三低我国高血压三高三低第13页，此课件共60页哦02.10.202214我国高血压知晓率我国高血压知晓率/治疗率治疗率/控制率低控制率低n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者1000万。万。n每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高血压患者。人是高血压患者。n目前我国高血压人数约为目前我国高血压人数约为2亿。亿。第14页，此课件共60页哦02.10.202215第15页，此课件共60页哦02.10.202216第16页，此课件共60页哦02.10.202217高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素第17页，此课件共60页哦02.10.202218我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点大多数是轻、中度高血压，轻度血压升高占大多数是轻、中度高血压，轻度血压升高占60%以上，中度血以上，中度血压升高占压升高占90%。正常血压正常血压120mmHg人群比例不到人群比例不到1/2。正常血压高值人群比例为正常血压高值人群比例为34%。老年人占的比例较高。老年人占的比例较高。合并血脂和合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高。或糖代谢异常的比例较高。高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素。高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素。最主要的心血管风险是脑卒中。最主要的心血管风险是脑卒中。第18页，此课件共60页哦02.10.202219我国人群高血压流行情况小结我国人群高血压流行情况小结高血压患病率的变化趋势高血压患病率的变化趋势我国人群我国人群50年来高血压患病率年来高血压患病率呈明显上升趋势；呈明显上升趋势；目前我国约有目前我国约有2亿高血压患亿高血压患者，者，每每10个成年人中就有个成年人中就有2人患有人患有高血压，约占全球高血压总人高血压，约占全球高血压总人数的数的1/5。高血压发病的重要危险因素：高血压发病的重要危险因素：u高钠低钾膳食是我国大多数高高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素血压患者发病的主要危险因素之一；之一；u超重和肥胖将成为我国高血压超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因患病率增长的又一重要危险因素素我国高血压流行的两个显著特点我国高血压流行的两个显著特点p从南到北，逐渐递增；从南到北，逐渐递增；p民族之间患病率有差异民族之间患病率有差异高血压防治现状：高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和和10%第19页，此课件共60页哦02.10.202220高血压定义高血压定义p在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。，可考虑诊断为高血压。p患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于于140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。收缩压收缩压舒张压舒张压高血压类型高血压类型140mmHg140mmHg90mmHg90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压收缩压和舒张压（双期）高血压140mmHg140mmHg90mmHg90mmHg单纯性收缩期高血压（单纯性收缩期高血压（ISHISH）140mmHg20mmHg20mmHg，和或，和或DBPDBP下降下降10mmHg10mmHg称为体称为体位性低血压。位性低血压。第26页，此课件共60页哦02.10.202227家庭血压测量（家庭血压测量（HBPM）自测血压（自测血压（SBPM）HBPMHBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。称为自测血压。HBPMHBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。推荐上臂式电子血压计，推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计。不推荐手腕，手指式血压计。方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d7d，每日早，每日早(6:009:00)(6:009:00)和晚和晚(18:0021:00)(18:0021:00)各各1 1次，每次次，每次2323遍，去掉第遍，去掉第1d1d，仅计算后，仅计算后6d6d血血压平均值作为治疗评估的参考。压平均值作为治疗评估的参考。最少连续测量最少连续测量3 3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。早晚各一次。适合全体高血压患者。第27页，此课件共60页哦02.10.202228动态血压测量（动态血压测量（ABPMABPM）u自动间断定时测量自动间断定时测量24h24h日常生活状态下血压；日常生活状态下血压；u较客观反映较客观反映24h24h的血压及血压节律、波动情况；的血压及血压节律、波动情况；u间隔间隔1515、2020、3030、6060分钟测量一次；分钟测量一次；u有效测量次数达有效测量次数达80%80%以上；以上；u由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；u应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性 高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血 压变异等，不能取代诊室血压测量。压变异等，不能取代诊室血压测量。第28页，此课件共60页哦02.10.202229p24hABP，白昼，夜间的平均，白昼，夜间的平均SBP、DBP；p晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高p夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率：（白天平均一夜间平均值）（白天平均一夜间平均值）/白天平均值（白天平均值（100%）杓型：杓型：10%20%；非杓型非杓型10%；超杓型：超杓型：20%；反杓型；反杓型0动态血压的正常值：动态血压的正常值：24小时平均值小时平均值130/80mmHg,白昼平均值白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值，夜间平均值120/70mmHg动态血压测量动态血压测量24H参数参数第29页，此课件共60页哦02.10.2022303种血压测量方式诊断阈值种血压测量方式诊断阈值诊室血压诊室血压家庭血压家庭血压动态血压动态血压正常范围血压正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)高血压高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)白大衣高血压白大衣高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)隐蔽性高血压隐蔽性高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天)第30页，此课件共60页哦02.10.202231血压测量小结血压测量小结u血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性；估的真实性；u正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压；家庭血压；u血压测量程序规范化；血压测量程序规范化；u实际行动贯彻执行实际行动贯彻执行中国血压测量指南中国血压测量指南。第31页，此课件共60页哦02.10.202232血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类分类分类收缩压收缩压mmhg舒张压舒张压mmhg正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压140和和/或或901级高血压（轻）级高血压（轻）140159和和/或或90992级高血压（中）级高血压（中）160179和和/或或1001093级高血压（重）级高血压（重）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和 3.3mmol/LLDL-C 3.3mmol/L ，HDL-C1.0mmol/LHDL-C1010 mol/Lmol/L影响高血压预后的因素（二）影响高血压预后的因素（二）第35页，此课件共60页哦02.10.202236影响高血压预后的因素（三）影响高血压预后的因素（三）靶器官损害（靶器官损害（TOD）左心室肥厚左心室肥厚超声心动图超声心动图LVMILVMI男男 125125，女，女 120/m120/m2 2颈动脉超声颈动脉超声动脉粥样斑块动脉粥样斑块肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿出血或渗出，视乳头水肿糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖、餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白（）、糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%第37页，此课件共60页哦02.10.202238高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群第38页，此课件共60页哦02.10.202239高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则u高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。干预。u抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。身坚持治疗。u定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念第39页，此课件共60页哦02.10.202240高血压的治疗目标高血压的治疗目标标准目标：标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1 1次使次使用能够用能够控制控制2424小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控控制其他的可逆性危险因素制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。病进行有效干预。基本目标：基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日压药物，包括短效药物每日2-32-3次使用，使血压达到治疗目标，同次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。损害和临床疾病进行有效干预。根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标第40页，此课件共60页哦02.10.202241高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。高血压患者分类高血压患者分类2005年指南年指南2010年指南年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150第41页，此课件共60页哦02.10.202242非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降收缩压下降范围范围钠钠少少减减盐摄入盐摄入每每人人每每日日食食用用盐盐逐逐步减少步减少1 1 日常生活中食盐的主要来源除了烹饪之外，还有腌制以及日常生活中食盐的主要来源除了烹饪之外，还有腌制以及卤制的食品，应尽量少食上述食品。卤制的食品，应尽量少食上述食品。2 2 建议在烹饪食品时尽可能使用量具（盐勺）加盐。建议在烹饪食品时尽可能使用量具（盐勺）加盐。3 3 用替代产品，如代用盐，食醋等。用替代产品，如代用盐，食醋等。2-8mmHg运运律律规规动动轻到中度轻到中度的运动量的运动量1.1.可根据自己的爱好灵活选择运动形式，如游泳、慢跑、可根据自己的爱好灵活选择运动形式，如游泳、慢跑、太极拳均可。太极拳均可。2.2.动动强度可通过心率来反映。应注意量力而行，循序动动强度可通过心率来反映。应注意量力而行，循序渐进，渐进，3.3.目标对象为没有严重心血管的患者。目标对象为没有严重心血管的患者。4-9mmHg膳膳理理合合食食营养均衡营养均衡1.1.尽量食用植物油。每人每天少于尽量食用植物油。每人每天少于2525克克.2.2.少吃或不吃肥肉和少吃或不吃肥肉和动动物内物内脏脏，3.3.多吃蔬菜、水果。每日的蔬菜多吃蔬菜、水果。每日的蔬菜摄摄入量不少于入量不少于400400克。克。4.4.适量食用蛋适量食用蛋类类、奶、豆制品及、奶、豆制品及鱼类鱼类。8-14mmHg第42页，此课件共60页哦02.10.202243非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下收缩压下降范围降范围体体制制控控重重BMIBMI（kg/m2kg/m2）24;24;腰腰围围：男男90cm90cm；女女性性85cm85cm.1.1减少总的食物摄入量减少总的食物摄入量。.2.2增加足够的活动增加足够的活动。5-20 5-20 mmHg/mmHg/减减重重戒烟戒烟。彻底戒烟彻底戒烟避免被动吸烟避免被动吸烟1.1.宣传吸烟的危害及戒烟的益处。宣传吸烟的危害及戒烟的益处。2.2.为有意戒烟者提供戒烟帮助，在戒烟日完全戒烟，推为有意戒烟者提供戒烟帮助，在戒烟日完全戒烟，推荐采用突然戒烟法戒烟。荐采用突然戒烟法戒烟。3.3.戒烟咨询与戒烟药物相结合。戒烟咨询与戒烟药物相结合。4.4.避免被动吸烟，在公共场合禁烟。避免被动吸烟，在公共场合禁烟。-饮饮制制限限酒酒白白酒酒50ml50ml，葡葡萄萄酒酒100ml100ml，啤啤酒酒300ml300ml1.1.宣传过量饮酒的危害。过量饮酒易患高血压。宣传过量饮酒的危害。过量饮酒易患高血压。2.2.不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，应少量控制。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，应少量控制。3 3.酗酒者可逐渐减量，酒瘾严重者可借助药物治疗。酗酒者可逐渐减量，酒瘾严重者可借助药物治疗。2-4 mmHg2-4 mmHg第43页，此课件共60页哦02.10.202244第44页，此课件共60页哦02.10.202245药物治疗药物治疗“理想理想”降压药降压药国国际公公认的的9 9条条标准：准：1.1.有效控制血压！有效控制血压！2.242.24小时平稳降压小时平稳降压3.3.一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持4.4.不良反应很少，患者易于坚持不良反应很少，患者易于坚持5.5.能能预预防防和和逆逆转转高高血血压压引引起起的的心心脑脑肾肾血血管管结结构构的的改改变变，最最大大限限度度地地降降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性低冠心病、中风和心力衰竭的危险性6.6.使治疗者有良好的生活质量使治疗者有良好的生活质量7.7.能减少心血管危险因素能减少心血管危险因素8 8 与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗9.9.价格适宜，疗效费用比值高价格适宜，疗效费用比值高第45页，此课件共60页哦02.10.202246常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症相相对对禁忌禁忌症症CCBCCB（二（二氢氢吡吡啶类啶类)老老年年高高血血压压、周周围围血血管管病病、单单纯纯收收缩缩期期高高血血压压、稳稳定定性性心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、冠冠状状动动脉粥脉粥样样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快快速速型型心心律律失失常常,心心力力衰竭衰竭CCBCCB（非二（非二氢氢吡吡啶类啶类)心心绞绞痛痛、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、室室上上性性心心动动过过速速,常用常用药药：维维拉帕米，合心爽。拉帕米，合心爽。-度房室传导阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭ACEIACEI心心力力衰衰竭竭、冠冠心心病病、左左心心室室肥肥厚厚、左左心心室室功功能能不不全全、颈颈动动脉脉粥粥样样硬硬化化、非非糖糖尿尿病病肾肾病病、糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、代代谢谢综综合征合征妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄ARBARB糖糖尿尿病病肾肾病病、蛋蛋白白尿尿/微微量量白白蛋蛋白白尿尿、冠冠心心病病、心心力力衰衰竭竭、左左心心室室肥肥厚厚、心心房房颤颤动动预预防防、ACEIACEI引起的咳嗽、代引起的咳嗽、代谢综谢综合征合征妊娠妊娠高血高血钾钾双双侧肾动侧肾动脉狭窄脉狭窄第46页，此课件共60页哦02.10.202247常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症相相对对禁忌症禁忌症噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂心心力力衰衰竭竭、老老年年高高血血压压、高高龄龄老老年年高高血血压压、单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压痛痛风风妊娠妊娠袢利尿袢利尿剂剂肾肾功能不全、心力衰竭功能不全、心力衰竭利尿利尿剂剂 (醛醛固固酮酮拮拮抗抗剂剂)心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾肾功能衰竭功能衰竭高血高血钾钾受体阻滞受体阻滞剂剂心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死后后、快快速速性性心心律律失失常常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）慢性心力衰竭（去掉：妊娠）度度房房室室传传导导阻滞阻滞哮喘哮喘慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、周周围围血血管管病病、糖糖耐耐量量低低减、运减、运动员动员-受受体体阻阻滞滞剂剂前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血体位性低血压压心力衰竭心力衰竭第47页，此课件共60页哦02.10.202248联合用药的意义联合用药的意义1.1.联联合合治治疗疗可可使使80%80%以以上上的的病病人人达达标标，而而单单药药治治疗疗只只能能控控制制40%-50%40%-50%的病人血压；的病人血压；2.2.联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；3.3.减少或抵销不良反应；减少或抵销不良反应；4.4.两两种种互互补补的的降降压压药药低低剂剂量量联联合合应应用用，最最大大程程度度血血压压控控制制，而不良反应最少；而不良反应最少；5.5.不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。第48页，此课件共60页哦02.10.20224920102010年版指南年版指南年版指南年版指南常用降压药物新增常用降压药物新增常用降压药物新增常用降压药物新增“固定配比复方制剂固定配比复方制剂固定配比复方制剂固定配比复方制剂”固定配比复方制剂：固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。l与分别处方的降压联合治疗相比，与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。l对对2或或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。第49页，此课件共60页哦02.10.202250权威指南推荐：低剂量固定复方制剂权威指南推荐：低剂量固定复方制剂权威指南推荐：低剂量固定复方制剂权威指南推荐：低剂量固定复方制剂 副作用小，花费少副作用小，花费少副作用小，花费少副作用小，花费少u“固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制 血压，导致的副作用也更少血压，导致的副作用也更少”u“固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单 独处方不同的药物花费少。独处方不同的药物花费少。”u“近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现。既有不近来多类新型降压药问世，新复方制剂涌现。既有不 同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小 化。化。”第50页，此课件共60页哦02.10.202251常用固定配比复方制剂常用固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂 降压药与非降压药物组成的复方制剂 复方利血平片（曾用名：复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（0号，曾用名：北京降压0号）、珍菊降压片等 ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸第51页，此课件共60页哦02.10.202252特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常用的常用的5 5类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示示ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜段抬高心梗不宜使用），使用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合受体阻滞剂，或二者联合高血压伴肾脏疾病高血压伴肾脏疾病130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用为首选，可加用CCBCCB和利尿剂和利尿剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病一般一般130/80mmHg130/80mmHg；老；老年或伴严重冠心病年或伴严重冠心病140/90mmHg140/90mmHg首先考虑使用首先考虑使用ACEIACEI或或ARBARB；当需要联合用药时，也应当；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。以其中之一为基础。代谢综合征代谢综合征130/80mHg130/80mHg主要推荐主要推荐ACEIACEI或或ARB,ARB,也可应用二氢吡啶类也可应用二氢吡啶类CCBCCB和保钾利和保钾利尿剂，慎用尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂外周血管病的降压治外周血管病的降压治疗疗140/90 mmHg180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压120mmHg120mmHg无论有无临床症状都应视无论有无临床症状都应视为高血压急症。为高血压急症。常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中高血压脑病高血压脑病高血压急性心肌梗死高血压急性心肌梗死高血压急性左心室衰竭伴肺水肿高血压急性左心室衰竭伴肺水肿高血压不稳定型心绞痛高血压不稳定型心绞痛高血压主动脉夹层动脉瘤等高血压主动脉夹层动脉瘤等第53页，此课件共60页哦02.10.202254高血压急症的处理原则高血压急症的处理原则不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫即呼叫“120”120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。根据病情口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监根据病情口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1 1小时血压下降小时血压下降20%20%25%25%；2-6h 2-6h 降至降至160/100mmHg160/100mmHg；夹层瘤；夹层瘤SBPSBP降至降至100mmHg100mmHg（可耐受）。（可耐受）。第54页，此课件共60页哦02.10.202255高血压患者存在的误区高血压患者存在的误区期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常；希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生；换药、换医生；按照广告或患者病友的建议用药；按照广告或患者病友的建议用药；没有症状就不服药，血压正常就停药；没有症状就不服药，血压正常就停药；中药没有毒，西药都有毒；中药没有毒，西药都有毒；药物要经常更换，否则就无效了；药物要经常更换，否则就无效了；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；早上的药要吃过早饭才能服。早上的药要吃过早饭才能服。第55页，此课件共60页哦02.10.202256高血压治疗技巧高血压治疗技巧降压应降压应“适可而止适可而止”；切记切记“欲速则不达欲速则不达”；血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。压的底线。第56页，此课件共60页哦02.10.202257小结：小结：小结：小结：2012201220122012年中国高血压防治指南要点（一）年中国高血压防治指南要点（一）年中国高血压防治指南要点（一）年中国高血压防治指南要点（一）1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就有个成人中就有1 1人人患高血压；估计目前全国高血压患者至少患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 2亿；但高血压知晓率、治亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。疗率和控制率较低。2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。高血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。第57页，此课件共60页哦02.10.2022584 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下；以下；在可耐受情况下还可进一步降低。在可耐受情况下还可进一步降低。5 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。物选择。联合治疗有利于血压达标。6 6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。小结：小结：小结：小结：2012201220122012年中国高血压防治指南要点（二）年中国高血压防治指南要点（二）年中国高血压防治指南要点（二）年中国高血压防治指南要点（二）第58页，此课件共60页哦02.10.2022597 7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。的筛查与诊治。9.9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。制率的根本。小结：小结：小结：小结：2012201220122012年中国高血压防治指南要点（三）年中国高血压