慢性支气管炎 (3)课件.ppt

关于慢性支气管炎(3)第1页，此课件共11页哦 一、概述定义：定义：慢性支气管炎慢性支气管炎(简称慢支）是指气管、支气管简称慢支）是指气管、支气管黏膜黏膜及其周围组织的及其周围组织的慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为临床表现以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏特征，严重时可并发阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。病。本病随着年龄增加而增加，尤其以老年人多见。本病随着年龄增加而增加，尤其以老年人多见。诊断依据：诊断依据：若患者每年咳嗽、咳痰达若患者每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连续个月以上，连续2 2年或以上，同时排除其他已知原因引起的慢性咳嗽，即年或以上，同时排除其他已知原因引起的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。可诊断为慢性支气管炎。第2页，此课件共11页哦 二、病因及发病机制慢支病因较复杂，迄今尚未明了慢支病因较复杂，迄今尚未明了 ，一般认为是多种因素所，一般认为是多种因素所致的疾病，可能与下列因素有关。致的疾病，可能与下列因素有关。1.1.大气污染大气污染2.2.吸烟吸烟3.3.感染，感染，感染是慢支发生发展的重要因素感染是慢支发生发展的重要因素，主要病因为病毒和，主要病因为病毒和细菌。细菌。4.4.过敏因素过敏因素：喘息型慢支往往有过敏史喘息型慢支往往有过敏史5.5.气候变化气候变化：寒冷空气常为慢支发作的诱因，北方寒冷地区患寒冷空气常为慢支发作的诱因，北方寒冷地区患病率较高与之有关。病率较高与之有关。6.6.其他除上述因素外尚有机体内在因素参与慢支的发生其他除上述因素外尚有机体内在因素参与慢支的发生:自自主神经功能失调主神经功能失调老年人老年人营养因素营养因素遗传因素遗传因素第3页，此课件共11页哦 三、病理黏膜黏膜下层黏液下层黏液腺体增生肥大腺体增生肥大，杯状细胞明显增生杯状细胞明显增生分分泌功能亢进，是慢支早期突出的病理变化。泌功能亢进，是慢支早期突出的病理变化。病情进一步发展，支气管壁从炎性细胞浸润、充血、病情进一步发展，支气管壁从炎性细胞浸润、充血、水肿、纤维增生，到平滑肌束断裂、萎缩、弹力纤维水肿、纤维增生，到平滑肌束断裂、萎缩、弹力纤维及部分软骨受破坏，引起管壁增厚塌陷扭曲变形、管及部分软骨受破坏，引起管壁增厚塌陷扭曲变形、管腔狭窄或堵塞。腔狭窄或堵塞。（气道的弹性和支撑力下降（气道的弹性和支撑力下降影响呼气影响呼气肺内含气量增多肺内含气量增多肺气肿）肺气肿）第4页，此课件共11页哦 四、临床表现1.1.症状症状：慢性咳嗽、咳痰、喘息慢性咳嗽、咳痰、喘息。慢支起病缓慢，病程较长，慢支起病缓慢，病程较长，可因反复急性发作而加重，冬春寒冷季节病情较重，夏季天气可因反复急性发作而加重，冬春寒冷季节病情较重，夏季天气暖和时多可自然缓解。暖和时多可自然缓解。(1)(1)咳嗽咳嗽:早晚咳嗽明显。早晚咳嗽明显。(2)(2)咳痰：咳白色黏液性或浆液泡沫痰。早晚痰多，剧烈咳嗽者咳痰：咳白色黏液性或浆液泡沫痰。早晚痰多，剧烈咳嗽者偶有血痰，急性发作伴细菌感染的痰量增多，呈黏液偶有血痰，急性发作伴细菌感染的痰量增多，呈黏液脓脓痰或黄色痰或黄色脓脓痰。痰。(3)(3)喘息或气促喘息或气促:部分患者因有支气管痉挛而出现喘息，常伴部分患者因有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音有哮鸣音,称喘息型支气管炎。称喘息型支气管炎。第5页，此课件共11页哦 四、临床表现2.2.体征体征：早期多无异常体征早期多无异常体征 急性发作期肺部可闻及散在干、湿急性发作期肺部可闻及散在干、湿啰啰音，咳嗽后可减轻音，咳嗽后可减轻或消失。或消失。喘息型慢支可听到哮鸣音及呼气延长。喘息型慢支可听到哮鸣音及呼气延长。3.3.并发症并发症(1)(1)慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿:是慢性支气管炎是慢性支气管炎最严重的并发症最严重的并发症之一之一。(2)(2)支气管肺炎：在机体抵抗力减弱时支气管肺炎：在机体抵抗力减弱时,炎症可由支气管蔓延至支炎症可由支气管蔓延至支气管周围的肺组织造成支气管肺炎。气管周围的肺组织造成支气管肺炎。第6页，此课件共11页哦 四、临床表现4.4.临床分型及分期临床分型及分期(1)(1)分型分型:临床分临床分单纯型和喘息型单纯型和喘息型2 2型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除咳嗽喘息型除咳嗽、咳痰外，尚有喘息。咳痰外，尚有喘息。(2)(2)分期分期:急性发作期：指在急性发作期：指在1 1周周内出现脓性或點液脓性痰，痰量明显增多，内出现脓性或點液脓性痰，痰量明显增多，或伴发热等炎症表现或或伴发热等炎症表现或 咳咳痰痰喘喘 等症状任何一项明显加剧等症状任何一项明显加剧;慢性迁延期：指有不同程度的慢性迁延期：指有不同程度的 咳咳痰痰喘喘 症状迁延症状迁延1 1个月以上个月以上者；者；临床缓解期临床缓解期:经治疗或自然缓解经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液保持少量痰液保持2 2个月以上个月以上。第7页，此课件共11页哦 五、辅助检查(1)(1)血液检查血液检查：缓解期多无变化，急性发作期或并发肺部感染：缓解期多无变化，急性发作期或并发肺部感染时白细胞总数及时白细胞总数及中性粒细胞中性粒细胞增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增高。增多，喘息型者嗜酸性粒细胞可增高。(2)(2)痰液检查痰液检查:涂片或培养常可发现致病菌，涂片可见大量炎性涂片或培养常可发现致病菌，涂片可见大量炎性细胞，喘息型者有较多的嗜酸性粒细胞。细胞，喘息型者有较多的嗜酸性粒细胞。(3)X(3)X线检査线检査:早期肺部可无异常，长期反复发作者，可见双侧肺早期肺部可无异常，长期反复发作者，可见双侧肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状阴影，以下肺野较明显。纹理增粗、紊乱，成网状或条索状阴影，以下肺野较明显。(4)(4)肺功能检査肺功能检査:早期无异常表现早期无异常表现第8页，此课件共11页哦 六、治疗治疗原则治疗原则鉴于目前尚鉴于目前尚无特效的根治方法无特效的根治方法，主要是针对慢性支气管炎的病因、病，主要是针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。1.1.急性发作期的治疗急性发作期的治疗(1)(1)控制感染控制感染；祛痰止咳祛痰止咳；解解痉痉平喘平喘2.2.缓解期治疗缓解期治疗 加强体质锻炼，提高机体免疫力，积极防治上呼吸道感染加强体质锻炼，提高机体免疫力，积极防治上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。和消除对呼吸道的刺激因素。第9页，此课件共11页哦(1)控制感染：根据感染的主要致病菌和药物敏感试验选用抗菌药物，病情轻者可口服给药，严重感染者，肌内注射或静脉滴注抗菌药物，可以选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖昔类等。(2)祛痰止咳:祛痰药可以使黏痰稀化，易于可出，畅通呼吸道改善消除症状，常用药物有氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索等雾化吸人,可增加气道的湿化有助于痰液排出。对老年体弱无力咳痰或痰量较多者以祛痰为主，不主张用强镇咳药物，以防止痰液不能排出而加重病情。(3)解痉平喘:应用于气喘者，常用茶碱类如氨茶碱、2受体激动剂如沙丁胺醇；抗胆碱能药物如异丙托品等；糖皮质激素等。第10页，此课件共11页哦感谢大家观看第11页，此课件共11页哦